新生兒科各項(xiàng)操作流程.doc

1、湘雅三醫(yī)院新生兒科各項(xiàng)操作流程23 4 5 678910111213141517PICC191入院流程1. 接到電話后根據(jù)患兒病情需要準(zhǔn)備床單位（輻射臺或溫箱要預(yù)熱）；2. 責(zé)任護(hù)士熱情迎接患兒；3. 置患兒于談話間輻射臺上更換衣物，患兒物品交還家屬；如果病情危重立即置患兒于病區(qū)輻射臺上搶救；4. 告知家屬無陪護(hù)病房管理制度及探視制度；5. 將患兒抱入病區(qū)內(nèi)，根據(jù)患兒體重調(diào)節(jié)輻射臺或溫箱溫度；5. 通知責(zé)任醫(yī)生診視患兒；6. 責(zé)任護(hù)士建立住院病歷， 填寫床頭卡、 一覽表、標(biāo)識手圈（2 個(gè)）；7. 責(zé)任護(hù)士進(jìn)行入院評估，完善常規(guī)處理，制定護(hù)理計(jì)劃；8. 準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑及各項(xiàng)護(hù)理措施，并及時(shí)進(jìn)行效果

2、評價(jià)；9. 責(zé)任護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑要求，為患者準(zhǔn)備飲食；10. 護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士了解患兒病情，家屬心理需要，根據(jù)患兒情況適時(shí)與家屬交流。2出院流程1. 主班護(hù)士接出院醫(yī)囑后，通知責(zé)任護(hù)士，做好出院準(zhǔn)備。并通知患兒家屬做好接患兒出院的準(zhǔn)備；2. 患兒家屬結(jié)賬后，將患兒與出院帶藥、床頭卡、護(hù)理記錄單一并帶至談話間；3. 與家屬反復(fù)多方法核對患兒：1）要求患兒家屬主動說出所接患兒的名字；2）要求家屬出示出院發(fā)票，核對發(fā)票上患兒的姓名、住院號與床頭卡、標(biāo)識手圈的姓名及住院號；4. 核對無誤后，請患兒家屬簽字；5. 置患兒于已預(yù)熱的輻射臺上更換衣服；6. 做好出院宣教，包括喂養(yǎng)、皮膚護(hù)理、室內(nèi)溫度、飲食、用藥

3、、復(fù)查等方面的注意事項(xiàng)，并提供健康咨詢熱線7. 責(zé)任護(hù)士征求病人對醫(yī)院及護(hù)理工作的意見及建議38. 按照病歷書寫要求填寫出院時(shí)間，注銷各期執(zhí)行單，書寫出院護(hù)理記錄。9. 床單位進(jìn)行終末消毒處理，整理病床單元，準(zhǔn)備迎接新病人。豬肺磷脂注射液使用流程評估患兒是否需要使用固爾蘇（醫(yī)生）與家長談話，簽字，費(fèi)用到位（醫(yī)生）開醫(yī)囑，錄藥（醫(yī)生）打印專用“固爾蘇”用藥單，醫(yī)生手簽名及時(shí)間（醫(yī)生）處理醫(yī)囑，在用藥單上簽名（護(hù)士）帶用藥單去藥房取藥，并請藥劑師簽名（護(hù)士）拿藥（護(hù)士）氣管插管（醫(yī)生）吸痰（護(hù)士）復(fù)蘇囊正壓通氣（醫(yī)生）再次核對輸液卡，再次核對是否簽字（護(hù)士）抽藥：用 5ml 注射器（護(hù)士）（仔細(xì)核

4、對藥品，劑量，有效期）注藥（護(hù)士）（注藥后再次核對）4復(fù)蘇囊正壓通氣（醫(yī)生）接呼吸機(jī)，調(diào)參數(shù)（醫(yī)生）再次核對藥品名稱，劑量，記錄用藥時(shí)間，簽名（護(hù)士）保留藥品外包裝盒擺好體位 (舒適 )（護(hù)士）注意： 1 妥善固定氣管插管，諸如固爾蘇之后六小時(shí)內(nèi)不吸痰。2 注藥過程中小心謹(jǐn)慎，不要浪費(fèi)藥品新生兒復(fù)蘇流程圖530秒A30秒C30秒D出生? 足月嗎？常規(guī)護(hù)理 :? 羊水清亮嗎？? 保暖? 吸凈粘液? 有呼吸或哭嗎？? 擦干全身? 肌張力好嗎？? 評價(jià)膚色否? 保暖? 擺正體位，清理氣道* （必要時(shí)）? 擦干全身，給與刺激? 重新擺正體位呼吸好，心率 100? 評價(jià)呼吸、心率和膚色膚色紅觀察護(hù)理紫紺

5、膚色紅呼吸暫?；? 常壓給氧心率 100仍紫 紺? 正壓通氣心率 60? 正壓通氣? 胸外按壓心率 60此處據(jù)情可氣管插管? 給腎上腺素等藥物可能需要重新檢查各步驟的有效性心率 10分鐘，考慮停止復(fù)蘇臍靜脈穿刺術(shù)的配合（用物準(zhǔn)備）6一、用物準(zhǔn)備1、器械包 1 個(gè)無菌巾 3 塊，巾鉗 2 把，擴(kuò)張器 1 個(gè)，持針器 1 個(gè)，剪刀 1 把，有齒鑷 1 把，無齒鑷 1 把，彎血管鉗 2 把，直血管鉗 4 把（大，中號各 1 把，小號 2 把），無菌紗布 2-4 塊，無菌棉球適量，無菌碗2 個(gè)，彎盤 1 個(gè)，臍結(jié)扎線 1 根2 、隔離衣包 1 個(gè)隔離衣 1 件，小毛巾 1 塊3 、其他用物無菌刀片 1

6、 塊，5 號醫(yī)用縫合線 1 包（獨(dú)立包裝），無菌手套 2 付，絡(luò)合碘（500ml ）1 瓶，無菌輸液貼 1 個(gè)，無菌三通 1 個(gè)，中心靜脈套件1 套（根據(jù)實(shí)際要求定型號）4 、所需液體0.9% 氯化鈉 50ml1 瓶，已配制好肝素鈉鹽水（ 1U/1ml ），5ml 及 10ml 注射器各 2 付肝素鈉配制方法：用10.5ml 生理鹽水 + 肝素鈉（ 12500 單位 /2ml ）1 支兌好后取 0.1ml 加入到生理鹽水 100ml 中即配置成 1U/1ml5 、另外注意7準(zhǔn)備 1 個(gè)裝垃圾用容器如需抽血備好所需試管臍靜脈置管配合流程用物準(zhǔn)備齊全至床旁（護(hù)士）將患兒擺好體位暴露穿刺部位（盡量制

7、動）（護(hù)士）8測量穿刺深度（醫(yī)生）七步洗手法洗手（醫(yī)生，護(hù)士）助醫(yī)生穿無菌隔離衣（護(hù)士）打開無菌器械包（護(hù)士）戴手套（醫(yī)生）將所有使用物品逐一打開遞至醫(yī)生（護(hù)士）護(hù)士提起臍帶末端協(xié)助醫(yī)生消毒（醫(yī)護(hù)配合）鋪巾（醫(yī)生）斷臍（醫(yī)生）醫(yī)生進(jìn)行操作，護(hù)士巡回協(xié)作（醫(yī)護(hù)配合）插管成功拍 X 片定位9氣管插管用物準(zhǔn)備1氣管導(dǎo)管型號2.52 根3.02 根3.52 根4.02 根4.52 根2. 喉鏡葉片3個(gè)手柄1個(gè)3. 導(dǎo)絲 2 根（粗）導(dǎo)絲 2 根（細(xì)）4. 無菌手套 2 副5. 紙膠布塑料膠布6. 壓舌板 1塊7. 面罩1個(gè)8. 錐型開口器9. 繃帶1卷10. 細(xì)線2根11. 豬油膏1012. 電池1對

8、氣管插管配合流程用物準(zhǔn)備 (用物準(zhǔn)備齊全，喉鏡完好)擺好體位（護(hù)士）準(zhǔn)備吸引裝置（護(hù)士）將復(fù)蘇囊接好氧氣備用（護(hù)士）插管（醫(yī)生）協(xié)助醫(yī)生聽診雙肺呼吸音（護(hù)士）確定位置合適（醫(yī)生）固定支管插管（護(hù)士）接復(fù)蘇囊正壓通氣（醫(yī)生）吸盡氣管，口，鼻腔分泌物（護(hù)士）11調(diào)試呼吸機(jī)（醫(yī)生）上機(jī)治療配奶操作流程洗手取無菌奶瓶調(diào)節(jié)水溫用專用計(jì)量勺取奶粉搖勻牛奶取無菌奶嘴試溫（滴幾滴到手腕內(nèi)側(cè)）按醫(yī)囑及時(shí)喂養(yǎng)12嬰兒沐浴操作流程操作前準(zhǔn)用物放置方盤準(zhǔn)備衣物13嬰兒核對沐浴準(zhǔn)備稱體重（一人一中單）輻射臺保測水溫洗臉洗頭頸對側(cè)上肢近側(cè)上肢胸腹部背先軀干四全身擦干沐浴過程臍部護(hù)理臀部護(hù)理兜尿片去沐巾穿衣服對側(cè)下肢近側(cè)下

9、肢臀部再次核對，回原床單元操作后準(zhǔn)清理，記錄、簽名暖箱操作流程14洗手評估已消毒暖箱加入適量無菌注射用水接通電源檢查暖箱是否正常運(yùn)行根據(jù)患兒情況調(diào)節(jié)好溫，濕度待溫，濕度達(dá)到設(shè)置要求患兒入暖箱藍(lán)光箱操作流程15洗手評估已消毒藍(lán)光箱加入適量無菌注射用水酒精紗布擦拭光療燈管接通電源檢查藍(lán)光箱各項(xiàng)顯示是否正常根據(jù)患兒情況調(diào)節(jié)好溫，濕度待溫，溫度達(dá)到設(shè)置要求患兒入藍(lán)光箱，戴好眼罩，裸露全身，會陰部予以遮蓋保護(hù)開始光療（光療時(shí)間長短謹(jǐn)遵醫(yī)囑）16暖箱和藍(lán)光箱終末消毒流程按要求配置 1 ：100 “84 ”消毒液撤掉用過的床單，被套 侵取出水槽門套，用1 ：100 “84 ”消毒液侵泡 30 分鐘清水沖洗干

10、凈蒸餾水沖洗干凈晾干備用1：100 “84 ”消毒液擦拭暖箱箱體，底部及各配件無菌蒸餾水沖洗干凈臭氧消毒機(jī)消毒30 分鐘打開側(cè)門通風(fēng)10 分鐘備用17嬰兒撫觸流程置患溫度兒于適宜的輻射臺上，操作者在手掌倒適量嬰兒油，將手搓熱。第一節(jié)，臉部撫觸前額中心處開始， 用雙手拇指輕輕往外推壓眉頭眼窩人中下巴。這些動作，可以舒緩臉部因吸吮、 啼哭及長牙所造成的緊繃。做 6 個(gè)節(jié)拍。第二節(jié)， 胸部撫。雙手放在寶寶的兩側(cè)肋緣，先是右手向上滑向?qū)殞氂壹?，?fù)原；換左手，方法同前。這個(gè)動作可以順暢呼吸循環(huán)。做6 個(gè)節(jié)拍。第三節(jié)， 手臂按摩雙手先捏住患兒一只胳膊， 從上臂到手腕輕輕擠捏， 再按摩小手掌和每個(gè)小手指。換

11、手，方法同前。這個(gè)動作，可以增強(qiáng)手臂和手的靈活反應(yīng)，增加運(yùn)動協(xié)調(diào)功能。做 6 個(gè)節(jié)拍。第四節(jié)， 腹部撫觸以順時(shí)針方向按摩患兒腹部。這個(gè)動作可以加強(qiáng)嬰兒內(nèi)排泄功能，有助排氣舒解便秘。（在臍痂未脫落前不要進(jìn)行這個(gè)按摩動作）做 6 個(gè)節(jié)拍。18第五節(jié)， 腿部撫觸從患兒的大腿開始輕輕擠捏至膝、小腿，然后按摩腳踝、小腳及腳趾。這個(gè)動作是增強(qiáng)腿和腳的靈活反應(yīng)，增加運(yùn)動協(xié)調(diào)功能。做6個(gè)節(jié)拍。第六節(jié)， 背部撫觸置患兒于俯臥位（注意保持患兒呼吸順暢） ，雙手輪流從患兒頭部開始沿頸順著脊柱向下按摩，再用雙手指尖輕輕從脊柱向兩側(cè)按摩。（注意：新生兒做 12 個(gè)爬行動作即可）。這個(gè)動作可以舒緩背部肌肉。做 6 個(gè)節(jié)拍

12、。注意的事項(xiàng)：1、患兒進(jìn)行撫觸按摩前，不易太飽或太餓，最好在餐后半小時(shí)進(jìn)行。2、按摩手法要輕，然后逐漸加力。3、不要強(qiáng)迫患兒保持固定姿勢。4、患兒臍痂未脫落時(shí)，腹部不要進(jìn)行按摩，等臍痂脫落后再按摩。5、注意患兒病情變化，患兒情緒反應(yīng)激烈或有病情變化時(shí)，需停止撫觸按摩。6. 在撫觸中，每做一個(gè)動作，都可以告訴患兒，與其進(jìn)行交流。19嬰兒氧艙操作流程一、加壓前準(zhǔn)備1 、清潔消毒 :嬰兒氧艙有機(jī)玻璃筒體用清潔全棉濕毛巾擦洗干凈，不能用粗糙干硬的材料磨擦。筒體內(nèi)部的消毒采用對人體無毒、對塑料制品無腐蝕的消毒液(如 84 消毒液等 )，按消毒液說明書稀釋后消毒。不能用乙醇或紫外線直接對有機(jī)玻璃筒體消毒。

13、2 、氧源準(zhǔn)備 :檢查氧氣瓶或系統(tǒng)供氧的供氧壓力，確信氧源充足。3 、連接供氧管 :將裝有減壓器 (有些減壓器上同時(shí)附有濕化器)的氧氣瓶用供氧管與嬰兒氧艙的供氧接頭相連。4 、連接排氧管 :將排氧管插在嬰兒氧艙排氧接頭上，用外套螺帽擰緊，排氣管的另一端引至室外無明火處。5, 嬰兒進(jìn)艙 :托盤內(nèi)墊好被墊，嬰兒預(yù)先喂好奶，換好尿布，手、腳包裹妥當(dāng)，頭部略高，右側(cè)臥位。盤內(nèi)被褥、枕頭和衣物都應(yīng)采用全棉制品，不得使用產(chǎn)生靜電的化纖、絲綢、毛皮等材料。將托盤拉出約 i/2 左右，將嬰兒置于托盤內(nèi)，將托盤連同嬰兒推入艙內(nèi)就位。二、加壓1 、加壓前洗艙 :加壓前洗艙系于常壓下進(jìn)行，目的是用氧氣置換出艙內(nèi)的部

14、分空氣， 使艙內(nèi)氧濃度在加壓前即可達(dá)到較高水平。其方法為 :虛掩艙門，門縫僅留1mm 左右，打開控制板上的供氧閥和供氧流量計(jì)，緩慢開啟氧氣瓶開關(guān)閥， 調(diào)節(jié)氧氣減壓器使供氧壓力控制20在 Oo25MPa 。供氧流量可調(diào)節(jié)在 1015L/min 左右，換氣約 15min ，艙內(nèi)氧度一般可升上到 50% 以上，若未達(dá)此濃度，可適當(dāng)加大供氧流量或增加換氣時(shí)間，使艙內(nèi)氧濃度達(dá)到 50% 以上。2 、關(guān)門加壓 :關(guān)緊艙門，關(guān)閉排氣閥 ;調(diào)節(jié)供氧流量計(jì)， 使流量計(jì)浮子指示位置為67/min; 以 0. 005MPa/min的速率進(jìn)行加壓， 升壓速度不要大于 0. 01MPa/min，加壓至治療方案所規(guī)定的治

15、療壓力，關(guān)閉供氧閥。三、穩(wěn)壓吸氧當(dāng)艙壓達(dá)到要求的治療壓力后， 關(guān)閉供氧閥，進(jìn)入穩(wěn)壓治療階段。在穩(wěn)壓過程中可實(shí)行穩(wěn)壓換氣， 以稀釋艙內(nèi)患者呼出的廢氣和提高艙內(nèi)氧濃度。穩(wěn)壓換氣的方法是同時(shí)打開進(jìn)、排氣閥，使進(jìn)、出流量計(jì)讀數(shù)分別為 7L/min左右，以達(dá)到艙內(nèi)氣體的動態(tài)平衡。第 1 次穩(wěn)壓換氣應(yīng)在穩(wěn)壓后20min 左右進(jìn)行，以后每隔 Omin 進(jìn)行 1 次，以保證艙內(nèi)的氧濃度。也有人采用小流量持續(xù)換氣的方法進(jìn)行換氣。四、減壓穩(wěn)壓的治療結(jié)束后，打開排氣閥，調(diào)節(jié)排氧流量計(jì)，控制減壓速率在 0. 0050. OlMPa 加 in 。減壓末期因艙內(nèi)外壓差降低，故可適當(dāng)開大排氧流量計(jì)， 當(dāng)兩只壓力表顯示的艙壓均為零值，排氧流量計(jì)浮球歸零時(shí)，打開艙門，將托盤拉出，嬰兒出艙，治療結(jié)束。五、結(jié)束狀態(tài)的操作關(guān)閉氧氣瓶瓶頭閥， 打開供氧閥。排除供氧管余氣， 關(guān)閉供氧閥、供氧流量計(jì)、排氧閥、排氧流量計(jì);關(guān)閉溫度顯