健康教育干預(yù)對糖尿病足患者的作用

1、健康教育干預(yù)對糖尿病足患者的作用【摘要】 目的 探討糖尿病教育干預(yù)對防范糖尿病患者發(fā)生糖尿病足的作用。方法 選擇69例糖尿病足患者，在患者自愿的情況下分為治療組36例，對照組33例，對照組給予常規(guī)內(nèi)科對癥治療，在此基礎(chǔ)上治療組進行有效的糖尿病健康教育干預(yù)。結(jié)果 經(jīng)過治療后，治療組總有效率為94.4%，對照組總有效率為75.8%，2組總有效率相比有明顯差異(p0.05)，2組教育前的血糖監(jiān)測行為得分比較無顯著性差異(p0.05)，教育后治療組的得分有了明顯上升(p0.05)，對照組也有上升，但是上升幅度不高(p0.05)。結(jié)論 通過干預(yù)有效的糖尿病教育能逐步提高患者對糖尿病足預(yù)防知識認識水平與自

2、我保健能力，改變不良的生活方式和習(xí)慣，使糖尿病足發(fā)生率顯著降低，同時增加患者的自我血糖監(jiān)測行為認知，對預(yù)防糖尿病足的發(fā)生、發(fā)展有積極作用。 【關(guān)鍵詞】 教育干預(yù) 糖尿病足 作用effect of health education intervention on the patients with diabetic foot【abstract】objective discuss the effect of the diabetes education intervention on prevention of diabetic foot of patients with diabetes mel

3、litus. methods select 69 cases of patients with diabetic foot, divide into treatment36 and control groups 33 casesin the case of voluntary patients, control group given symptomatic treatment of routine medical, on the basis of this treatment, give effective diabetes health education intervention on

4、the treatment group . results after treatment, total effective rate of 94.4% in treatment group, total effective rate of 75.8% in control group, 2 group compared to the total effective rate is significantly different (p 0.05), glucose monitoring behavior score of the two groups before education was

5、no significant difference(p0.05), after education the score of treatment group increased significantly (p 0.05). conclusion through effective diabetes education intervention,it would gradually raise the level of patientsawareness on prevention of diabetic foot and self-care ability, change the lifes

6、tyle and habits, and enable a significant reduction in the incidence of diabetic foot, at the same time increasing cognitive acts of self-monitoring of blood glucose in patients has a positive effect on prevention of occurrence and development of diabetic foot.【key words】education intervention；diabe

7、tic foot；effect糖尿病是繼心血管、腫瘤、艾滋病之后的第四大致人死亡疾病，近年來，全世界的糖尿病患者普遍有逐漸增加的趨勢。根據(jù)世界衛(wèi)生組織1998年5月發(fā)表的1998年世界衛(wèi)生報告，到了2025年全世界的糖尿病患者將增加一倍以上，達到3億人之多。我國糖尿病患病率已達1%2%1，且以每年0.1%的速度遞增。糖尿病足(diabetes foot,df)是糖尿病的嚴重并發(fā)癥之一,也是糖尿病致殘致死的重要原因,嚴重威脅著糖尿病患者的健康。全面有效控制df并非單純用藥可以達到，其治療效果有賴于患者的自我管理，基本的糖尿病知識是患者進行有效管理的基礎(chǔ)。本科通過對36例糖尿病足患者采用健康教育干

8、預(yù)，使患者盡快掌握糖尿病足的有關(guān)知識，學(xué)會足部的有效護理以及給予局部創(chuàng)面愈合用藥的指導(dǎo)，對df患者的恢復(fù)取得滿意效果?，F(xiàn)報道如下。1 資料與方法1.1 一般資料 2009年8月2011年8月在我院內(nèi)分泌科住院治療，能進行正常語言交流，在知情同意的情況下自愿參與，符合who診斷標(biāo)準(zhǔn)的69例糖尿病足患者，其中男46例，女23例，年齡5482歲，病程3個月24年，平均7.8年。大專以上學(xué)歷15例，高中、中專21例，初中19例，小學(xué)14例。病變范圍在0.6124之間，將69例糖尿病足患者，分為治療組36例和對照組各33例，2組一般資料情況對比無顯著性差異（p0.05）。1.2治療方法 2組治療期間均予

9、糖尿病飲食，應(yīng)用胰島素藥物，根據(jù)藥敏情況合理使用抗生素，局部清創(chuàng)。在此基礎(chǔ)上治療組采用多種基于綜合治療干預(yù)。1.3 教育干預(yù)教育是預(yù)防糖尿病足的最重要措施。醫(yī)務(wù)人員要對患者建立教育規(guī)劃。給予具體指導(dǎo)。在患者的健康教育中，通過與患者和家屬的口頭宣教、書面方式、問題式教育、課堂式集體化教育和出院健康教育。參閱患者的醫(yī)療檔案，除了評估患者的一般資料、文化背景、社會支持等各方面內(nèi)容外，還建議讓患者自評心理狀況、自護能力以及自我血糖監(jiān)測行為認知和對糖尿病的了解程度，綜合各方面因素，確定患者及家屬的教育需求。 1.3.1飲食教育 糖尿病患者的飲食護理是糖尿病的基本治療措施。飲食低脂肪低膽固醇食物，多吃粗纖

10、維食物和蔬菜，以防止便秘；禁食動物脂肪和內(nèi)臟以及含糖量高的食物，可食用不飽和酸含量高的油類，因其具有降血脂作用。飲食的總熱量及碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪等營養(yǎng)素的搭配應(yīng)滿足患者健康及活動量的基本需要，按時定量進餐，防止低血糖，減少并發(fā)癥的發(fā)生。1.3.2指導(dǎo)患者定期監(jiān)測血糖 用胰島素治療或口服降糖藥物治療的患者，都要進行血糖控制，這對調(diào)整藥物和防止低血糖至關(guān)重要。要定期監(jiān)測血糖，醫(yī)護人員要教會患者和家屬如何監(jiān)測血糖，通過自測血糖，掌握降糖治療后血糖控制情況，改善患者對治療的依從性，提高患者對糖尿病治療的積極參與意識，從而對治療增加信心，增強對服藥和飲食控制的自覺性?？擅咳沼醚莾x監(jiān)測指端末梢血糖

11、水平，每日次（早晨空腹，早、中、晚餐后監(jiān)測）。為了避免低血糖的發(fā)生，我們建議糖尿病患者要隨身攜帶少量食品，如餅干、糖果等，防止因低血糖而帶來其他不良后果。1.3.3 指導(dǎo)患者注意足部衛(wèi)生每日用溫水洗腳,水溫不宜超過體表溫度（35）,水溫過高可導(dǎo)致燙傷,不要用力搓揉,以免造成皮膚破損。注意趾間皮膚清潔干燥,洗腳后,最好用柔軟的干毛巾擦干足部及趾間皮膚,涂保養(yǎng)乳液,防止發(fā)生干燥皸裂等。修剪指甲時應(yīng)待趾甲較軟時進行,注意甲緣應(yīng)修磨光滑。1.3.4 指導(dǎo)患者注意足部保暖秋冬季告知患者注意預(yù)防足外傷及凍傷,當(dāng)雙足及足趾發(fā)涼時禁用熱水袋、熱水燙腳及使用電熱毯、電熱器烤腳,以防燙傷。1.3.5 指導(dǎo)患者正確

12、處理足部傷口糖尿病足部護理是創(chuàng)口迅速愈合的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，必須在全身用藥的基礎(chǔ)上進行局部護理。在創(chuàng)面的處理上，結(jié)合不同分級，分期情況和在愈合過程的不同階段選用處理方法。如：足部發(fā)生小破損應(yīng)徹底消毒后,用無菌紗布包扎。合并嚴重感染的糖尿病足部潰瘍治療早期，在調(diào)整基礎(chǔ)治療時，創(chuàng)面不進行較深的清創(chuàng)，可使用碘伏消毒劑直接涂抹創(chuàng)面。在血糖穩(wěn)定，低蛋白血癥及貧血等到情況糾正后，則逐漸徹底清創(chuàng)換藥。每日創(chuàng)面處理，不同的創(chuàng)面需要換藥方式不同，準(zhǔn)備的材料不同，換藥的時間長短不一，每日一如既往的細心觀察，精心處理是創(chuàng)面走向愈合的保障。1.3.6 指導(dǎo)患者適當(dāng)運動有效運動可改善糖尿病患者肢端循環(huán), 有利于緩解休息痛、間歇

13、性跛行等癥狀。但對于足病的高危人群,應(yīng)避免足趾過度負重活動,預(yù)防外傷。1.3.7 指導(dǎo)患者選擇合適的鞋合適的鞋可減少異常足壓,減少胼胝及潰瘍的發(fā)生,并防止足受外傷。選擇合適鞋類的原則：(1) 選擇大小要合適，圓頭厚底、面料柔軟、透氣性好的鞋子。一般最寬的地方是跖趾關(guān)節(jié)處,足趾尖與鞋尖的距離應(yīng)在0.91.27cm之間2。在足趾部分及足背應(yīng)有充分的空間。系鞋帶的鞋類應(yīng)能夠調(diào)整鞋大小來適應(yīng)足水腫和變形。(2)鞋、襪要清潔、柔軟、透氣性好,每次穿鞋前要檢查鞋內(nèi)有無異物,如砂石、大頭針等,防止異物摩擦損傷皮膚,檢查鞋墊是否平整,新鞋第1天穿不能超過30min。1.3.8 指導(dǎo)患者學(xué)會觀察足部變化當(dāng)足部缺

14、血或關(guān)節(jié)畸形明顯而需臥床時,要注意足底和內(nèi)外踝的保護,可使用支架或海綿襯墊,避免壓迫造成褥瘡。為防止下肢肌肉萎縮,每日進行被動鍛煉,或肌肉收縮訓(xùn)練,并進行下肢、足部酒精按摩,以促進下肢血液循環(huán)。1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：創(chuàng)面完全長滿新鮮肉芽組織，干爽、結(jié)痂；顯效：創(chuàng)面縮小2/3，布滿新鮮肉芽組織，無分泌物；有效：創(chuàng)面縮小1/2，有部分肉芽組織生長，分泌物減少；無效：創(chuàng)面無改善或增大2。1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用spss18.0統(tǒng)計軟件，數(shù)據(jù)用（）表示，t檢驗；率的比較用非參數(shù)檢驗或卡方檢驗；以p值0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2 結(jié)果2.1臨床療效經(jīng)過治療后，治療組總有效率為94.4%，對照組總有效

15、率為75.8%，2組總有效率相比有明顯差異（p值0.05）。見表1。表1 2組治療后臨床療效比較（例）組別 例數(shù) 顯效 有效 無效 總有效率（%）治療組 36 22 12 2 94.4對照組 33 15 10 8 75.8p 0.052.2 血糖監(jiān)測行為得分2組教育前的血糖監(jiān)測行為得分比較無顯著差異（p值0.05），教育后治療組的得分有了明顯上升（p值0.05），對照組也有上升，但是上升幅度不高（p值0.05）。見表2表2 2組治療前后患者血糖監(jiān)測行為得分的變化（）組別 例數(shù) 教育前 教育后治療組 36 1.080.51 2.341.13對照組 33 1.100.49 1.391.15 p 0

16、.05 0.053 討論df是糖尿病患者的慢性并發(fā)癥，也是糖尿病患者致殘的主要原因，嚴重影響了糖尿病患者的生活質(zhì)量。因此，df治療重點在于預(yù)防，而預(yù)防的關(guān)鍵在于患者要有良好的遵醫(yī)行為，并能進行主動有效的足部護理。但是，大部分患者對df的相關(guān)知識了解甚少，特別是老年糖尿病患者，自我護理能力下降，對df的防護知識欠具體，對足部護理不重視3，更易發(fā)生足部并發(fā)癥?；颊咚邮艿闹R教育的重點為藥物使用、飲食和運動指導(dǎo)?；颊咦铌P(guān)注的是血糖變化、視網(wǎng)膜病變、腎病以及心腦血管并發(fā)癥，而往往忽視足部護理。reiber4等的研究顯示糖尿病患者缺乏足的知識教育者，截肢危險性增加3.2倍，既使已有df的危險因素存在，

17、良好的足部護理能使80%患者不發(fā)生足部潰瘍。因此，加強糖尿病患者對df的認識和日常足部護理指導(dǎo)，盡早消除df危險因素，對其防治有著重要意義。我們針對患者的年齡、性別、生活習(xí)慣、知識文化水平及所處的社會環(huán)境等,認真分析患者的心理狀態(tài),全面詳細制定有針對性的，既生動、依從性又好的df病健康教育計劃，加大df健康教育力度，促使糖尿病患者建立良好的生活方式和健康行為，提高自我護理的自覺性及能力，可以減少df的發(fā)生。結(jié)果顯示，治療組經(jīng)過治療和教育干預(yù)有效的提高了治療療效，增加了患者的自我血糖監(jiān)測行為認知。對防治糖尿病并發(fā)癥，提高其生活質(zhì)量具有重要意義?！緟⒖嘉墨I】1 劉天紓.糖尿病足的預(yù)防與健康教育進展.中華護理雜志,2005,40(4):305-307.2 bridges rm jr，deitch ea.diabetic fo