檢驗(yàn)科工作制度2017修改版

1、檢驗(yàn)科基本制度第1頁共1頁目錄一丶檢驗(yàn)科工作制度 .第 1頁二丶檢驗(yàn)科工作人員守則 .第 2頁三丶檢驗(yàn)科值班制度 .第 3頁四丶查對制度 .第 4頁五丶檢驗(yàn)科晨會(huì)及交接班制度 .第 5頁六丶檢驗(yàn)科差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度 .第 6頁七丶檢驗(yàn)科差錯(cuò)事故處理制度 .第 7頁八丶安全管理制度 .第 8頁九丶檢驗(yàn)科儀器管理制度 .第 9頁十丶 檢驗(yàn)科試劑管理制度 .第10頁十一丶檢驗(yàn)科教育培訓(xùn)制度 .第11頁十二丶檢驗(yàn)科信息反饋制度 .第12頁十三丶檢驗(yàn)報(bào)告單發(fā)放制度 .第13頁十四丶檢驗(yàn)科急診檢驗(yàn)制度 .第14頁十五丶 24 小時(shí)急診檢驗(yàn)項(xiàng)目及報(bào)告時(shí)限規(guī)定 .第15頁十六丶檢驗(yàn)科質(zhì)量管理制度 .第16頁

2、十七丶檢驗(yàn)科質(zhì)控管理會(huì)議制度 .第17頁十八丶檢驗(yàn)科質(zhì)量控制管理制度 .第18頁十九丶檢驗(yàn)標(biāo)本管理制度 .第19頁二十丶檢驗(yàn)科消毒隔離管理制度 .第20頁二十一丶衛(wèi)生制度 .第21頁二十二丶預(yù)防院內(nèi)感染制度 .第22頁2017 年 1 月 1 日第四次修改紫陽縣中醫(yī)院檢驗(yàn)科編制檢驗(yàn)科基本制度第2頁共 2頁二十三丶檢驗(yàn)科消毒及污物處理制度 .第23頁二十四丶檢驗(yàn)科工作人員個(gè)人防護(hù)措施 .第24頁二十五丶標(biāo)本收集運(yùn)送時(shí)的防護(hù)措施 .第25頁二十六丶工作人員標(biāo)本采集時(shí)的防護(hù)措施 .第26頁二十七丶實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)措施 .第27頁二十八丶免疫檢驗(yàn)室工作制度 .第28頁二十九丶生化檢驗(yàn)室工作制度 .第

3、29頁三十丶體液檢驗(yàn)室工作制度 .第30頁三十一丶血液檢驗(yàn)室工作制度 .第31頁三十二丶檢驗(yàn)科主任職責(zé) .第32頁三十三丶主管檢驗(yàn)師職責(zé) .第34頁三十四丶檢驗(yàn)師職責(zé) .第35頁三十五丶檢驗(yàn)士職責(zé) .第36頁三十六丶檢驗(yàn)科不合格標(biāo)本拒收制度及流程 .第37頁三十七； 計(jì)算機(jī)安全管理制度第38頁2017 年 1 月 1 日第四次修改紫陽縣中醫(yī)院檢驗(yàn)科編制第3頁共3頁檢驗(yàn)科基本制度檢驗(yàn)科工作制度1、實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，健全科室管理系統(tǒng)。加強(qiáng)醫(yī)德教育、堅(jiān)持以患者為中心，提高檢驗(yàn)質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量。進(jìn)行檢驗(yàn)理論與方法學(xué)研究，不斷開展新的檢驗(yàn)項(xiàng)目，積極開展檢驗(yàn)教學(xué)，不斷提高全員素質(zhì)。密切與臨床科室聯(lián)系，參與臨

4、床醫(yī)學(xué)、教學(xué)與科研工作。2、實(shí)驗(yàn)室內(nèi)應(yīng)保持整潔、安靜。工作前、后要進(jìn)行衛(wèi)生打掃和整理。3、檢驗(yàn)單由具有處方權(quán)的醫(yī)師（士）逐項(xiàng)填寫，字跡要清楚，臨床診斷（印象）和檢驗(yàn)?zāi)康膽?yīng)明確，急診檢驗(yàn)應(yīng)在檢驗(yàn)單上注明“急”字樣，全名簽字。要向患者或家屬詳細(xì)交待標(biāo)本采集和送檢等注意事項(xiàng)。對不符合檢驗(yàn)要求的標(biāo)本，不得接收，并說明原因和采集要求，建議重新采集。普通檢驗(yàn)：一般于當(dāng)天下午下班前發(fā)出報(bào)告。急診檢驗(yàn)：根據(jù)時(shí)限規(guī)定即使發(fā)出報(bào)告。4、檢驗(yàn)人員應(yīng)具備相應(yīng)職資后方能簽發(fā)報(bào)告。對未能獨(dú)立工作的初級檢驗(yàn)人員和進(jìn)修實(shí)習(xí)人員所寫的報(bào)告，應(yīng)由帶教老師審核簽發(fā)，院外的標(biāo)本應(yīng)由科主任或科主任指定人簽發(fā)報(bào)告。5、各檢驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)遵照臨

5、床檢驗(yàn)操作規(guī)程，優(yōu)選檢驗(yàn)方法，制定標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，并有科主任批準(zhǔn)執(zhí)行。定期對各種試劑的質(zhì)量和所用儀器的靈敏度、精密度進(jìn)行校正，定期修訂操作規(guī)程，以推進(jìn)技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。6、加強(qiáng)質(zhì)量管理，全面做好質(zhì)量保證工作，并制訂質(zhì)量工作手冊。健全室內(nèi)質(zhì)量控制積極參加室間質(zhì)量評價(jià)。7、健全各項(xiàng)制度，做好各項(xiàng)工作記錄，填寫完整、準(zhǔn)確、妥善保管，歸檔保存至少3年。2017 年 1 月 1 日第四次修改紫陽縣中醫(yī)院檢驗(yàn)科編制第4頁共4頁檢驗(yàn)科基本制度檢驗(yàn)科工作人員守則1、救死扶傷，實(shí)行人道主義。以患者為中心，對患者一視同仁，滿腔熱忱，耐心、細(xì)致、周到、認(rèn)真，尊重患者隱私。努力提高工作效率，盡力縮短患者等候報(bào)告的時(shí)

6、間。2、遵紀(jì)守法，廉潔奉公，不以醫(yī)謀私。注意維護(hù)知識產(chǎn)權(quán)，未經(jīng)上級同意，不向外泄露本單位保密范圍內(nèi)的技術(shù)與資料。3、嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，一絲不茍。實(shí)驗(yàn)室工作中嚴(yán)禁弄虛作假、編造數(shù)據(jù)與結(jié)果; 嚴(yán)禁發(fā)假報(bào)告（將陰性結(jié)果報(bào)為陽性，將陽性結(jié)果報(bào)為陰性，或?yàn)樽鰧?shí)驗(yàn)虛報(bào)結(jié)果）。4、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程和實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)制度，認(rèn)真執(zhí)行實(shí)驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)量控制措施，對可疑結(jié)果應(yīng)重復(fù)核查，并與臨床聯(lián)系，不隱瞞工作中的問題和差錯(cuò)，以便及時(shí)補(bǔ)救。5、嚴(yán)守工作紀(jì)律，不遲到早退，不擅離工作崗位，上班時(shí)間不扎堆聊天，不干私活。6、努力學(xué)習(xí)，不斷掌握新理論、新技術(shù)，并主動(dòng)與臨床聯(lián)系，介紹和開展新項(xiàng)目。7、注意實(shí)驗(yàn)室安全，有危險(xiǎn)的操作應(yīng)建立預(yù)案。嚴(yán)防失

7、火、中毒、爆炸等各種意外的發(fā)生，并提出發(fā)生時(shí)的應(yīng)急措施。易燃、易爆、劇毒藥品應(yīng)專人保管，收、發(fā)均嚴(yán)格登記。工作中嚴(yán)防交叉感染，注意對患者和自身的防護(hù)。8、工作時(shí)衣帽整潔，舉止端莊，言行文明。9、尊重同行，團(tuán)結(jié)協(xié)作，互相幫助，共同提高。工作中主動(dòng)為同事提供方便，2017 年 1 月 1 日第四次修改紫陽縣中醫(yī)院檢驗(yàn)科編制第5頁共5頁檢驗(yàn)科基本制度把困難留給自己，不推諉責(zé)任。檢驗(yàn)科值班制度1、檢驗(yàn)科根據(jù)承擔(dān)的任務(wù)在非辦公時(shí)間和節(jié)假日安排人員值班。2、值班人員必須堅(jiān)守崗位、履行職責(zé)。如需短暫離開，應(yīng)在值班門上有明顯標(biāo)志的去向牌。3、值班人員負(fù)責(zé)檢查各種儀器是否正常運(yùn)轉(zhuǎn)，如有異常應(yīng)立即處理；如處理困難

8、，應(yīng)向有關(guān)部門報(bào)告。4、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，交班者應(yīng)給下一班做好必需的準(zhǔn)備工作，如有尚待處理的工作，要向接班人員交待清楚。做好值班記錄。5、值班人員遇到疑難問題不能解決時(shí)，應(yīng)逐級上報(bào)以取得指導(dǎo)和支持，不得回避和推諉。6、值班人員對門、窗、水、電、氣等的安全負(fù)有責(zé)任。2017 年 1 月 1 日第四次修改紫陽縣中醫(yī)院檢驗(yàn)科編制第6頁共6頁檢驗(yàn)科基本制度查對制度1、接收檢驗(yàn)單時(shí)，要查對填寫是否規(guī)范，查臨床診斷，檢驗(yàn)標(biāo)本和檢驗(yàn)?zāi)康牡奶顚懯欠袂宄?，查交費(fèi)手續(xù)。2、采取標(biāo)本時(shí)，要查對科別、床號、姓名、性別和檢驗(yàn)?zāi)康摹?、收集標(biāo)本時(shí)，查對科別、姓名、性別和標(biāo)本的數(shù)量與質(zhì)量。4、檢驗(yàn)時(shí)查對檢驗(yàn)標(biāo)本、檢驗(yàn)項(xiàng)目

9、、試劑和應(yīng)插入的質(zhì)控物。5、檢驗(yàn)后查對檢驗(yàn)項(xiàng)目和檢驗(yàn)結(jié)果是否一致，對不合理的異常結(jié)果要查找原因。必要時(shí)，與臨床聯(lián)系和研討，不能簡單報(bào)告。6、報(bào)告時(shí)查對科別、病區(qū)和檢驗(yàn)結(jié)果等是否有遺漏。2017 年 1 月 1 日第四次修改紫陽縣中醫(yī)院檢驗(yàn)科編制第7頁共7頁檢驗(yàn)科基本制度檢驗(yàn)科晨會(huì)及交接班制度1、科室實(shí)行晨會(huì)制度，及時(shí)傳達(dá)醫(yī)院和科室的重要通知和其他事宜。2、除門診留守人員、采血室人員及不在崗人員外，其余人員必須參加。特殊情況需要取消時(shí)，可是將提前通知。3、夜班交班內(nèi)容主要包括：急危重患者主要檢驗(yàn)指標(biāo)儀器運(yùn)行情況，夜班特殊情況及處理過程等。4、在無特殊情況下，夜班人員及時(shí)完成標(biāo)本檢測和結(jié)果報(bào)告，檢

10、查剩余實(shí)試劑用量及清潔臺面和工作環(huán)境。5、交班人員做好準(zhǔn)備和解釋性說明，面面交接和簽字后方可離崗。6、接班人員應(yīng)提前15 分鐘到崗，并進(jìn)行崗位交接和書面簽字記錄。7、接班人員負(fù)責(zé)承接前班移交項(xiàng)目并為后班做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。8、正常交接班的主要內(nèi)容和項(xiàng)目：儀器定標(biāo)和運(yùn)行狀況，室內(nèi)質(zhì)控情況，急診標(biāo)本檢測情況，剩余標(biāo)本量，剩余試量，檢驗(yàn)結(jié)果回報(bào)情況，欠費(fèi)追繳情況，不合格標(biāo)本回退情況，急危重患者主要檢驗(yàn)指標(biāo)，夜間特殊情況及處理過程等等。9、交接班簽字后，如發(fā)生重大問題，將依據(jù)文字記錄進(jìn)行處理。10、交班人員與接班人員無交接時(shí)，應(yīng)告知負(fù)責(zé)人但不得擅自離崗。11、無故不按時(shí)接班者，科室將嚴(yán)肅處理并提交醫(yī)院另

11、行處理和安排。2017 年 1 月 1 日第四次修改紫陽縣中醫(yī)院檢驗(yàn)科編制第8頁共8頁檢驗(yàn)科基本制度檢驗(yàn)科差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度1全體檢驗(yàn)人員要以對病人高度負(fù)責(zé)的精神和嚴(yán)肅的法制觀念，嚴(yán)格防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。各實(shí)驗(yàn)室要建立差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度，一旦發(fā)生應(yīng)及時(shí)登記報(bào)告，并加強(qiáng)教育，及時(shí)處理和整改。2由于責(zé)任性不強(qiáng)、不認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度，不遵守操作規(guī)程或技術(shù)因素而引發(fā)檢驗(yàn)錯(cuò)誤，對病人未造成嚴(yán)重后果的，稱為差錯(cuò)。差錯(cuò)按程度不同，分為一般差錯(cuò)和嚴(yán)重差錯(cuò)。一般差錯(cuò)：（ 1）違反操作規(guī)程，導(dǎo)致血液等標(biāo)本管在離心時(shí)破損，或工作中不慎打破，損壞標(biāo)本，影響檢驗(yàn)者。（ 2）漏做、錯(cuò)做一般標(biāo)本的檢驗(yàn)?zāi)康模庡e(cuò)試管號碼，

12、標(biāo)錯(cuò)標(biāo)本聯(lián)號、采錯(cuò)病人標(biāo)本，寫錯(cuò)檢驗(yàn)結(jié)果并已發(fā)出報(bào)告者。（ 3）計(jì)算錯(cuò)誤，寫錯(cuò)報(bào)告難以挽回者。（ 4）使用未經(jīng)校正或過期、變質(zhì)的試劑或不按時(shí)繪制工作曲線而影響結(jié)果的準(zhǔn)確性者。（ 5）其他不屬于嚴(yán)重差錯(cuò)和事故的差錯(cuò)者。嚴(yán)重差錯(cuò)：（）因責(zé)任性不強(qiáng)，丟失或損壞重要標(biāo)本：如腦脊液、心包液、骨髓，以致不能檢驗(yàn)者。（）重要標(biāo)本漏查或做錯(cuò)項(xiàng)目，且標(biāo)本已處理，需再次采取標(biāo)本檢驗(yàn)者。（）血型定錯(cuò)或交叉配血錯(cuò)誤，已發(fā)出報(bào)告，或發(fā)錯(cuò)血而未造成病人嚴(yán)重后果者。3無論發(fā)生一般差錯(cuò)、嚴(yán)重差錯(cuò)或檢驗(yàn)事故均應(yīng)由實(shí)驗(yàn)室及時(shí)登記，查明情況，保留標(biāo)本，主動(dòng)向科主任報(bào)告，不得隱瞞。要迅速采取措施，把損害控制到最小程度。4 要經(jīng)常進(jìn)行

13、安全醫(yī)療教育，避免差錯(cuò)事故的發(fā)生。要定期向醫(yī)院醫(yī)務(wù)科報(bào)告差錯(cuò)事故的登記情況。屬于嚴(yán)重差錯(cuò)或醫(yī)療事故的更應(yīng)及時(shí)報(bào)告并按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。2017 年 1 月 1 日第四次修改紫陽縣中醫(yī)院檢驗(yàn)科編制第9頁共9頁檢驗(yàn)科基本制度檢驗(yàn)科差錯(cuò)事故處理制度1、建立差錯(cuò)事故和投訴登記制度，對發(fā)生的差錯(cuò)事故和投訴應(yīng)定期討論，重大事故應(yīng)立即討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提出整改和防范措施，給予當(dāng)事人批評教育及必要的處理，在可能和必要時(shí)給投訴人以答復(fù)。2 、發(fā)生差錯(cuò)或事故后，應(yīng)保留殘存的標(biāo)本和試劑，以便分析原因，并立即采取挽救措施，積極做好善后工作。根據(jù)情況報(bào)告有關(guān)上級領(lǐng)導(dǎo)。2017 年 1 月 1 日第四次修改紫陽縣中

14、醫(yī)院檢驗(yàn)科編制檢驗(yàn)科基本制度第10頁共10頁安全管理制度1、檢驗(yàn)科要根據(jù)具體條件和需要擬定安全技術(shù)規(guī)范，切實(shí)遵守，并定期檢查落實(shí)情況。工作人員要熟悉電路總開關(guān)，滅火水龍頭、滅火器的存放位臵及使用方法。2、菌種、毒種、劇毒試劑及貴重儀器物品應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)保管，定期檢查。3、對工作中可能發(fā)生的意外事故，如觸電、失火、玻璃割傷、針頭刺傷、燒傷、不慎中毒、傳染性標(biāo)本的沾染等，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)有應(yīng)急處理的方法，有關(guān)人員均應(yīng)熟悉。4、使用強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、腐蝕、有害、易燃、易爆藥品時(shí)，應(yīng)在適當(dāng)?shù)沫h(huán)境下正確操作，防止腐蝕、灼傷、中毒、火災(zāi)和爆炸。5、注意門、窗安全，防盜防竊。2017 年 1 月 1 日第四次修改紫陽縣中

15、醫(yī)院檢驗(yàn)科編制檢驗(yàn)科基本制度第11頁共11頁檢驗(yàn)科儀器管理制度1、檢驗(yàn)儀器應(yīng)由專人管理，每臺儀器必須有操作規(guī)程；儀器與儀器資料不能分離，應(yīng)妥為保存，以便查詢。2、工作人員必須具有高度的責(zé)任心，上機(jī)前應(yīng)經(jīng)操作培訓(xùn)，熟練掌握儀器性能，嚴(yán)格遵守儀器的操作規(guī)程，正確的進(jìn)行操作。自動(dòng)分析儀器運(yùn)行參數(shù)的設(shè)臵應(yīng)規(guī)定權(quán)限，不得隨意或私自更改。3、每天檢測前應(yīng)檢查儀器是否完好，功能是否正常。操作中若發(fā)現(xiàn)異常或故障，應(yīng)及時(shí)報(bào)告設(shè)備科檢修，不能擅自拆開、修理。使用后必須檢查儀器并恢復(fù)原位。清理好試劑瓶、操作臺。寫好使用、維護(hù)、修理記錄。4、按照儀器使用說明和操作規(guī)程做好日常維護(hù)工作，努力延長儀器的使用壽命。5、進(jìn)修

16、、實(shí)習(xí)人員要在帶教老師的指導(dǎo)下使用儀器，不得私自操作。指導(dǎo)老師必須嚴(yán)格帶教、監(jiān)督、避免意外情況發(fā)生。6、做好儀器的安全之清潔工作，嚴(yán)禁在儀器室內(nèi)吸煙、進(jìn)食或接待客人，外來參觀人員須經(jīng)科主任同意后才可接待。7、帶有微機(jī)配臵的儀器，不得運(yùn)行與本機(jī)王作無關(guān)的軟件，不得在電腦上玩游戲。8、科主任要經(jīng)常了解之檢查儀器情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。2017 年 1 月 1 日第四次修改紫陽縣中醫(yī)院檢驗(yàn)科編制檢驗(yàn)科基本制度第12頁共12頁檢驗(yàn)科試劑管理制度1、各專業(yè)實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人要根據(jù)實(shí)際需要，以保證檢驗(yàn)質(zhì)量和節(jié)約開支為原則，有計(jì)劃地申購試劑，并盡量使用與儀器配套的專用試劑。申購所需試劑應(yīng)經(jīng)科主任及有關(guān)部門審批。2

17、、確定專人負(fù)責(zé)管理試劑，協(xié)助科主任做好試劑的申購、登記入庫、領(lǐng)發(fā)、保管、清點(diǎn)盤存、報(bào)廢等工作，做到帳冊、實(shí)物相符。即將用完的試劑要有記錄，及時(shí)申請補(bǔ)購。3、試劑進(jìn)貨應(yīng)做到來源渠道正規(guī)，貨物優(yōu)質(zhì)，有批準(zhǔn)文號、生產(chǎn)日期及供貨單位的營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件。試劑進(jìn)貨時(shí)要有驗(yàn)收者簽名。發(fā)票須經(jīng)主任簽名后方可報(bào)銷。4、各專業(yè)實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人要做好試劑的申購、使用、保存、檢查工作、謹(jǐn)防變質(zhì)、過期和浪費(fèi)。如有異常發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)處理，要做好記錄。5、所用試劑要有瓶簽，按不同要求分類保管；需要冷凍、冷藏保管的試劑應(yīng)保存在低溫冰箱或普通冰箱內(nèi)，并經(jīng)常檢查冰箱溫度；劇毒藥品由兩人負(fù)責(zé)保存于保險(xiǎn)箱內(nèi)，并有使用記錄及雙簽名；易燃、易爆

18、品要遠(yuǎn)離電源、火源，強(qiáng)堿、強(qiáng)酸試劑要單獨(dú)妥善保存。6、自配的試劑要經(jīng)校正，記錄校正結(jié)果、時(shí)間、配制量及配制人。2017 年 1 月 1 日第四次修改紫陽縣中醫(yī)院檢驗(yàn)科編制檢驗(yàn)科基本制度第13頁共13頁檢驗(yàn)科教育培訓(xùn)制度1、全科人員必須認(rèn)真學(xué)習(xí)政治時(shí)事、業(yè)務(wù)技術(shù)，不斷提高思想政策水平和業(yè)務(wù)技術(shù)水平。2、參加培訓(xùn)應(yīng)以結(jié)合專業(yè)、在職學(xué)習(xí)和自學(xué)為主。定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和學(xué)術(shù)交流。3、根據(jù)工作表現(xiàn)、專業(yè)需要和科室條件，選派專業(yè)人員參加省內(nèi)外學(xué)習(xí)班或?qū)W術(shù)交流會(huì)。必要時(shí)，選派專業(yè)人員外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)。外派人員回科后有責(zé)任向全科人員傳達(dá)、交流學(xué)術(shù)情況。4、對進(jìn)修、實(shí)習(xí)生要有進(jìn)修、實(shí)習(xí)計(jì)劃，安排專人帶教，定期檢查、

19、考核。帶教老師要身教重于言教，以身作則，嚴(yán)格要求。進(jìn)修實(shí)習(xí)人員要虛心學(xué)習(xí)，認(rèn)真工作，不斷提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。5、科主任應(yīng)每年制訂教學(xué)培訓(xùn)計(jì)劃，定期檢查，考核、總結(jié)，促進(jìn)計(jì)劃落實(shí)。2017 年 1 月 1 日第四次修改紫陽縣中醫(yī)院檢驗(yàn)科編制檢驗(yàn)科基本制度第14頁共14頁檢驗(yàn)科信息反饋制度一、反饋信息包括以下幾個(gè)方面：1、臨床科室反饋的信息，如要求、意見、協(xié)商情況等；2、患者及家屬的反饋信息，如要求、意見、建議、抱怨、投訴等； 3、本科室人員的建議、報(bào)告、要求、意見等；4、向臨床科室發(fā)布的檢驗(yàn)業(yè)務(wù)信息；5、與臨床科室的各種溝通。二、檢驗(yàn)科要定期向臨床各科室發(fā)布檢驗(yàn)信息反饋單，同時(shí)要求備有反饋登記本。

20、三、科主任指定專人負(fù)責(zé)定期收回已由臨床醫(yī)生填寫好的信息反饋單，逐項(xiàng)審閱，登記處理。對重要問題的處理，要及時(shí)與臨床科室聯(lián)系、商議。四、耐心聽取患者的意見，并做好患者意見的登記、處理。五、全科人員要重視信息反饋工作，虛心聽取臨床醫(yī)生、護(hù)士、患者的意見與要求，對重要意見要及時(shí)登記，認(rèn)真改進(jìn)。六、對臨床科室因疾病診治需要的特殊檢查要求，應(yīng)結(jié)合實(shí)際盡力配合。七、建立并不斷完善電腦信息網(wǎng)絡(luò)。2017 年 1 月 1 日第四次修改紫陽縣中醫(yī)院檢驗(yàn)科編制檢驗(yàn)科基本制度第15頁共15頁檢驗(yàn)報(bào)告單發(fā)放制度檢驗(yàn)完畢，應(yīng)認(rèn)真核對所檢標(biāo)本、檢驗(yàn)結(jié)果與病人姓名是否一致，審核無誤后方可填寫檢驗(yàn)報(bào)告單，并做好記錄工作。1、報(bào)

21、告單書寫應(yīng)字跡清晰、無錯(cuò)別字、內(nèi)容準(zhǔn)確規(guī)范，不得涂改，簽名要能辨認(rèn)。2、進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員無簽字權(quán)，也不得代替代教老師簽發(fā)報(bào)告單。3、各工作室的報(bào)告單每日應(yīng)由組長（組長不在時(shí)應(yīng)指定他人代替）進(jìn)行審核，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)糾正；檢驗(yàn)結(jié)果可疑時(shí)應(yīng)立即復(fù)查，不得草率發(fā)出。4、審核過的報(bào)告單，應(yīng)由專人放入消毒柜，每日下午進(jìn)行集中處理后負(fù)責(zé)送往個(gè)臨床科室。5、科主任應(yīng)定期（每周12 次）抽查檢驗(yàn)報(bào)告單，進(jìn)行評價(jià)，對不合格報(bào)告單在科室內(nèi)通報(bào)。2017 年 1 月 1 日第四次修改紫陽縣中醫(yī)院檢驗(yàn)科編制檢驗(yàn)科基本制度第16頁共16頁檢驗(yàn)科急診檢驗(yàn)制度1、急診檢驗(yàn)處于醫(yī)療的第一線，是搶救急、危、重患者的重要環(huán)節(jié)。必須強(qiáng)

22、調(diào)優(yōu)質(zhì)服務(wù)，及時(shí)準(zhǔn)確發(fā)出報(bào)告。2、全科人員要十分重視急診檢驗(yàn)，經(jīng)常檢查急診檢驗(yàn)的儀器、試劑，認(rèn)真做好急診檢驗(yàn)。3、各科臨床醫(yī)師根據(jù)病情實(shí)際需要填寫急診檢驗(yàn)單，標(biāo)明“急 字樣；注明標(biāo)本采集時(shí)間，工作人員接到急診檢驗(yàn)標(biāo)本后要先檢查標(biāo)本是否符合要求，然后立即進(jìn)行檢驗(yàn)，對于特別情況，如大出血患者的標(biāo)本等要優(yōu)先從快檢查。4、檢驗(yàn)人員接到急診標(biāo)本后，應(yīng)迅速進(jìn)行檢驗(yàn)，準(zhǔn)確、及時(shí)地報(bào)告檢驗(yàn)結(jié)果。5、急診檢驗(yàn)完成后要及時(shí)發(fā)出報(bào)告或電話通知主管醫(yī)師，報(bào)告單上要填寫收到標(biāo)本和發(fā)出報(bào)告時(shí)間。急診檢驗(yàn)結(jié)果要做好登記，也要注明報(bào)告發(fā)出時(shí)間和接受報(bào)告者，以備查詢。6、認(rèn)真做好急診檢驗(yàn)登記、查對工作，虛心聽取臨床醫(yī)生、病人的

23、意見，不斷改進(jìn)急診檢驗(yàn)工作，提高急診檢驗(yàn)質(zhì)且量。7、急診檢驗(yàn)應(yīng)24 小時(shí)運(yùn)行，檢驗(yàn)人員必須堅(jiān)守崗位，如因工作需要短暫離開崗位時(shí)，應(yīng)有明顯標(biāo)記指明去處。交班時(shí)要填好交班記錄，對儀器運(yùn)行情況和工作情況作好交待。2017 年 1 月 1 日第四次修改紫陽縣中醫(yī)院檢驗(yàn)科編制檢驗(yàn)科基本制度第17頁共17頁24 小時(shí)急診檢驗(yàn)項(xiàng)目及報(bào)告時(shí)限規(guī)定1、急診檢驗(yàn)指臨床醫(yī)師在搶救重危病人時(shí)需要的檢驗(yàn)項(xiàng)目。2、急診檢驗(yàn)項(xiàng)目包括：腎功能，電解質(zhì)，血糖，心肌酶譜，血尿淀粉酶血常規(guī)，尿常規(guī)，大便常規(guī)，凝血四項(xiàng)，血小板計(jì)數(shù)，瘧原蟲。3、搶救特殊病人所需檢驗(yàn)項(xiàng)目，不受上述規(guī)定限制。4、血常規(guī)，尿常規(guī)，大便常規(guī)，血小板計(jì)數(shù)，必須

24、在半小時(shí)內(nèi)發(fā)出報(bào)告，生化檢驗(yàn)必須在收到標(biāo)本后2 小時(shí)內(nèi)發(fā)出報(bào)告并及時(shí)交給臨床。2017 年 1 月 1 日第四次修改紫陽縣中醫(yī)院檢驗(yàn)科編制檢驗(yàn)科基本制度第18頁共18頁檢驗(yàn)科質(zhì)量管理制度1、檢驗(yàn)科必須把檢驗(yàn)質(zhì)量放在工作首位，努力學(xué)習(xí)檢驗(yàn)質(zhì)量管理知識，使之成為每個(gè)檢驗(yàn)人員的自覺行動(dòng)。參照國際標(biāo)準(zhǔn)化組織(ISO) 醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理 (IS015189)的要求，全面加強(qiáng)檢驗(yàn)質(zhì)量管理。2、建立和健全科、室( 組) 二級檢驗(yàn)質(zhì)量管理組織，負(fù)責(zé)檢驗(yàn)質(zhì)量管理工作。管理內(nèi)容包括：制定目標(biāo)、計(jì)劃、指標(biāo)、措施、實(shí)施檢查、總結(jié)、效果評價(jià)及信息反饋，定期向上級報(bào)告。3、各專業(yè)實(shí)驗(yàn)室要制定質(zhì)量控制制度，開展室內(nèi)質(zhì)量控

25、制，做到日有操作記錄。4、加強(qiáng)儀器、試劑的管理，建立儀器檔案。定期對分光光度計(jì)、分析天平，定量加樣器等進(jìn)行校準(zhǔn)。新引進(jìn)或維修后的儀器校準(zhǔn)合格后，方可用于檢測標(biāo)本。5、及時(shí)掌握業(yè)務(wù)動(dòng)態(tài)，統(tǒng)一調(diào)度人員、設(shè)備，建立正常的工作秩序，保證檢驗(yàn)工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。6、建立崗位責(zé)任制，明確各類人員職責(zé)，嚴(yán)格遵守規(guī)章制度，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，保證檢驗(yàn)工作質(zhì)量。7、積極參加室間質(zhì)量評價(jià)活動(dòng)，努力提高質(zhì)控水平。8、制訂檢驗(yàn)技術(shù)發(fā)展計(jì)劃與工作計(jì)劃，并組織實(shí)施、檢查。2017 年 1 月 1 日第四次修改紫陽縣中醫(yī)院檢驗(yàn)科編制檢驗(yàn)科基本制度第19頁共19頁檢驗(yàn)科質(zhì)控管理會(huì)議制度1、質(zhì)控管理會(huì)議由組長主

26、持，一般一月一次。2、參加人員為科室質(zhì)控小組成員，各室質(zhì)控員也可根據(jù)工作需要，由主持人確定其他人員參與會(huì)議。3、總結(jié)上月室內(nèi)質(zhì)控工作，安排部署下月室內(nèi)質(zhì)控及室間質(zhì)評工作。4、落實(shí)室內(nèi)質(zhì)控管理工作，分析室內(nèi)質(zhì)控、室間質(zhì)評的失控原因，確定整改措施。5、應(yīng)參加人員不得無故缺席。2017 年 1 月 1 日第四次修改紫陽縣中醫(yī)院檢驗(yàn)科編制檢驗(yàn)科基本制度第20頁共20頁檢驗(yàn)科質(zhì)量控制管理制度1、檢驗(yàn)科設(shè)立質(zhì)控小組，由科主任任組長，各專業(yè)主管為質(zhì)控組成員，負(fù)責(zé)檢驗(yàn)科各專業(yè)檢驗(yàn)質(zhì)量監(jiān)督、評價(jià)、開展質(zhì)控活動(dòng)。2、開展室內(nèi)質(zhì)控，參加省臨床檢驗(yàn)中心組織的室間質(zhì)評活動(dòng)。質(zhì)評成績合格。3、每天的室內(nèi)質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)作為原始記

27、錄，各專業(yè)按不同要求用圖、表格或文字形式表示。4、每月、每季度對質(zhì)控進(jìn)行總結(jié)分析，出現(xiàn)失控，及時(shí)分析、糾正，不斷提高檢驗(yàn)質(zhì)量。5、對各專業(yè)質(zhì)控資料應(yīng)建檔，存入科室管理。6、各專業(yè)主管或業(yè)務(wù)骨干在上年末提出下一年質(zhì)控計(jì)劃。2017 年 1 月 1 日第四次修改紫陽縣中醫(yī)院檢驗(yàn)科編制檢驗(yàn)科基本制度第21頁共21頁檢驗(yàn)標(biāo)本管理制度1、全科人員要十分重視檢驗(yàn)標(biāo)本，正確采集、運(yùn)送、驗(yàn)收、保存、檢測，避免錯(cuò)采、錯(cuò)收、污染、丟失，否則，應(yīng)追究當(dāng)事人責(zé)任。2、檢驗(yàn)標(biāo)本的采集必須嚴(yán)格按照檢驗(yàn)項(xiàng)目的要求，包括容器、采集時(shí)問、標(biāo)本類型、抗凝劑選擇、采集量、送檢及保存方式等。3、接收標(biāo)本嚴(yán)格實(shí)行核對制度，包括對姓名、

28、性別、年齡、門診號或住院號、病床號、標(biāo)本類型、容器、標(biāo)識、檢驗(yàn)?zāi)康牡鹊膶徍?，所送?biāo)本必須與檢驗(yàn)項(xiàng)目相符。不符合要求的應(yīng)退回重送，在核對檢驗(yàn)標(biāo)本的同時(shí)，應(yīng)查對臨床醫(yī)生填寫的檢驗(yàn)申請單是否正確、完整、規(guī)范，如有不符合要求的，應(yīng)予退回，糾正以后，再予接收。4、向外單位送檢或接收外單位送檢的標(biāo)本應(yīng)有專人負(fù)責(zé)并有專門記錄。5、急診檢驗(yàn)標(biāo)本要及時(shí)采集、核對、檢驗(yàn)、報(bào)告。6、檢測后的各種標(biāo)本，應(yīng)保存一定時(shí)間，以備查對。2017 年 1 月 1 日第四次修改紫陽縣中醫(yī)院檢驗(yàn)科編制檢驗(yàn)科基本制度第22頁共22頁檢驗(yàn)科消毒隔離管理制度1、衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，做到一人一針一管，防止交叉感染。2、對被污染

29、的器皿和有可疑病原微生物污染的處理標(biāo)本應(yīng)煮沸消毒，必要時(shí)焚燒處理。一次性用具按有關(guān)規(guī)定處理。3、菌種、毒種專人保管，有詳細(xì)記錄。4、生化，臨檢，免疫室每日空氣消毒一次（1h），并做好記錄。5、清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)應(yīng)分別進(jìn)行常規(guī)清潔、消毒處理。若清潔區(qū)和污染區(qū)無明顯界限，按污染區(qū)處理。污染區(qū)每天開始工作前及結(jié)束工作后將桌子、地面用含有效氯250 mg/L的含氯消毒劑擦洗干凈，有污染物時(shí)用含有效氯1000-2000 mg/L的含氯消毒劑浸泡30 分鐘后，再拖擦。6、污染的吸管、試離心管、玻片、平皿等，應(yīng)立即浸泡入含有效氯1000 mg/L的含氯消毒劑浸泡4 小時(shí)，再清洗干凈、烘干。7、下班前認(rèn)

30、真洗手（肥皂流水洗手1min-2min ），必要時(shí)用含有效氯250mg/L 的含氯消毒劑浸泡3 分鐘。2017 年 1 月 1 日第四次修改紫陽縣中醫(yī)院檢驗(yàn)科編制檢驗(yàn)科基本制度第23頁共23頁衛(wèi)生制度1、全科整潔衛(wèi)生工作實(shí)行分室包干，責(zé)任到室、到人。2、每天打掃、托擦地面、地板，擦抹臺面。定期擦抹門窗及玻璃、桌、椅。物品放臵有序，保持科室整潔。3、禁止在實(shí)驗(yàn)室吸煙、進(jìn)食，不亂丟紙屑等。4、注意個(gè)人衛(wèi)生。5、科內(nèi)衛(wèi)生情況由專人監(jiān)督，科主任定期檢查。2017 年 1 月 1 日第四次修改紫陽縣中醫(yī)院檢驗(yàn)科編制檢驗(yàn)科基本制度第24頁共24頁預(yù)防院內(nèi)感染制度1、工作人員須穿工作服，戴工作帽，必要時(shí)穿隔

31、離衣、膠鞋，帶口罩、手套。2、使用合格的一次性檢驗(yàn)用品，用后進(jìn)行無害化處理。3、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一巾一帶；微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片；對病人操作前洗手或手消毒。4、無菌物品如棉簽、棉球、紗布等及其容器應(yīng)在有效期內(nèi)使用，開啟后使用時(shí)間不得超過24 小時(shí)。使用后的廢棄物品，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行無害化處理，不得隨意丟棄。5、各種器具應(yīng)及時(shí)消毒、清潔，各種廢棄標(biāo)本應(yīng)按照醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法處臵。6、報(bào)告單應(yīng)消毒后發(fā)放。7、檢驗(yàn)人員操作結(jié)束后應(yīng)及時(shí)洗手，毛巾專用，每天消毒。8、保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生。每天對空氣、各種物體表面及地面進(jìn)行常規(guī)消毒。在進(jìn)行各種檢驗(yàn)時(shí)，應(yīng)避免污染。在對

32、特殊傳染病檢驗(yàn)后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒，遇有場地、工作服或體表污染時(shí)，應(yīng)立即處理，防止擴(kuò)散，并將污染情況向上級報(bào)告。2017 年 1 月 1 日第四次修改紫陽縣中醫(yī)院檢驗(yàn)科編制檢驗(yàn)科基本制度第25頁共25頁檢驗(yàn)科消毒及污物處理制度為了更好地保護(hù)患者的權(quán)益，防止院內(nèi)交叉感染的發(fā)生，杜絕廢物流向社會(huì)，廢水污染下水道，特制定制度如下：1、人員消毒：檢驗(yàn)科工作人員采血時(shí)，衣帽整齊，帶口罩、手套。采血時(shí)必須實(shí)行一人、一針、一管、一帶。在工作期間需要飲水、上衛(wèi)生間或做其他事情以及下班時(shí)，必須嚴(yán)格洗手消毒，當(dāng)工作人員表面皮膚或衣物上粘有標(biāo)本及污物時(shí)，必須嚴(yán)格消毒洗滌。2、器械消毒：檢驗(yàn)操作過程中的所有器械必須嚴(yán)格按照消毒規(guī)程進(jìn)行分類消毒，保證實(shí)驗(yàn)時(shí)無交叉污染，以免影響檢驗(yàn)結(jié)果并防止檢驗(yàn)工作人員之間的交叉感染。3、廢物、廢水處理：檢驗(yàn)科的所有廢物必須按醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法等有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理，并有專人進(jìn)行詳細(xì)的登記。檢驗(yàn)科使用后廢液必須先消毒，然后倒入下水道，以免病菌通過污水傳染，給社會(huì)造成危害。2017 年 1 月 1 日第四次修改紫陽縣中醫(yī)院檢驗(yàn)科編制檢驗(yàn)科基本制度第26頁共26頁檢驗(yàn)科工作人員個(gè)人防護(hù)措施1、堅(jiān)持洗手制度：可以防止病人將疾病傳播給醫(yī)護(hù)人員、病人、職工或公眾，為了保護(hù)病人、保護(hù)自己，必須認(rèn)真堅(jiān)持洗手制度