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文檔簡介

1、骨質(zhì)疏松癥講座骨質(zhì)疏松癥講座1 2019/10/25 2 ?認識骨質(zhì)疏松癥 ?骨質(zhì)疏松的檢測 ?鈣與維生素D你知道多少 ?補鈣與維生素D夠不夠 ?日常知識保健 骨質(zhì)疏松癥 :是一種以骨量 降低和骨微結(jié)構(gòu) 破壞為特征,導(dǎo) 致骨脆性增加和 易發(fā)生骨折的代 謝性骨病。 WHO定義 2019/10/25 4 認識骨質(zhì)疏松癥認識骨質(zhì)疏松癥 ? 骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥 骨量減少 骨微結(jié)構(gòu)破壞 骨脆性增加 骨強度降低 易骨折 2019/10/25 5 認識骨質(zhì)疏松癥認識骨質(zhì)疏松癥 ? 對比圖 正 常 骨質(zhì)疏松 嚴重骨質(zhì)疏松 2019/10/25 6 發(fā)病率發(fā)病率 2003年至2006年一次全國性大規(guī)模流行病學(xué)

2、調(diào)查顯示,50歲以 上人群總患病率: 女性一生發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的危險性(40%)高于乳腺癌、 子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌的總和,男性一生發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的危險 性(13%)高于前列腺癌。 女性每 5個人就有1個人患病 男性每7個人就有1個人患病 2019/10/25 7 骨質(zhì)疏松癥的特點 “無聲無息無聲無息” ” 患者往往等到骨折才知道; 女性比男性多:絕經(jīng)后女性激素分泌 銳減,加速骨質(zhì)的流失; 隨著年齡增加,骨質(zhì)疏松癥的患病率 亦相繼上升。 2019/10/25 8 骨質(zhì)疏松癥 人的身體就像是一棟房子,靠206塊骨頭的連接組成一旦發(fā)生 骨質(zhì)疏松,整個身體就會像豆腐渣工程一樣,無法承受相應(yīng)的重量

3、,容易出現(xiàn)骨折等種種問題。 關(guān)于骨代謝 ? 骨骼是活的組織,不斷的新陳代謝, ? 舊的骨質(zhì)被吸收,由新組成的代替,吸 收大于形成,表現(xiàn)為骨皮質(zhì)變薄,骨小 梁變細,空隙增大,甚至斷裂,就導(dǎo)致 骨質(zhì)疏松。 (1)活化期 (2)吸收期 (4)形成期 (3)逆轉(zhuǎn)期 骨代謝及鈣平衡的調(diào)節(jié)骨代謝及鈣平衡的調(diào)節(jié) ?骨形成時,鈣從血漿中進入 骨質(zhì) ?骨吸收時鈣從 骨中釋放入血 骨的形成 與骨的吸 收相當時 ,鈣處于 平衡狀態(tài) 這種平衡狀態(tài)受到體內(nèi)激素的 調(diào) 節(jié) 2019/10/25 11 脆性骨折是指低能量或者非暴力骨折,胸、腰椎、髖部、橈、 尺骨遠端和肱骨近端為常見部位。如行走時跌倒、輕微碰撞 即摔倒,或因

4、其他日?;顒佣l(fā)生的骨折 骨質(zhì)疏松嚴重者可有身高縮短和駝背,脊柱畸形和伸展受限 牙齒松動,掉牙,腰背疼痛或周身骨骼疼痛,腿腳不靈便 疼 痛 脊柱變形 脆性骨折 骨質(zhì)疏松癥有什么表現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥有什么表現(xiàn) 脊柱畸形、胸廓變窄,心肺功能障礙;骨折臥床,繼發(fā)重要 臟器病變 內(nèi)臟功能障礙 骨質(zhì)疏松的常見癥狀-疼痛 ? 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見的癥狀,以腰背痛多 見,占疼痛患者中的70%80%。 ? 疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴散,仰臥或坐位時疼痛減 輕,直立時后伸或久立、久坐時疼痛加劇彎腰 、咳嗽、大便用力時加重。 骨質(zhì)疏松的常見癥狀-疼痛 ? 一般骨量丟失12%以上時即可出現(xiàn)骨痛。老年 骨質(zhì)疏松癥時,椎體壓縮變形

5、,脊柱前屈,肌 肉疲勞甚至痙攣,產(chǎn)生疼痛。 ? 新近胸腰椎壓縮性骨折,亦可產(chǎn)生急性疼痛, 相應(yīng)部位的脊柱棘突可有強烈壓痛及叩擊痛。 若壓迫相應(yīng)的脊神經(jīng)可產(chǎn)生四肢放射痛、雙下 肢感覺運動障礙、肋間神經(jīng)痛、胸骨后疼痛類 似心絞痛。若壓迫脊髓、馬尾神經(jīng)還影響膀胱 、直腸功能 骨質(zhì)疏松的常見癥狀-駝背 ? 身長縮短、駝背多在疼痛后出現(xiàn)。脊椎椎體前 部負重量大,尤其第11、12胸椎及第3腰椎, 負荷量更大,容易壓縮變形,使脊椎前傾,形 成駝背。 ? 隨著年齡增長,骨質(zhì)疏松加重,駝背曲度加大 ,老年人骨質(zhì)疏松時椎體壓縮,每椎體縮短 2 毫米左右,身長平均縮短 36厘米。 骨質(zhì)疏松的常見癥狀-骨折 ? 是退

6、行性骨質(zhì)疏松癥最常見和最嚴重的并發(fā)癥 。骨折是治療骨質(zhì)疏松的終極目標 骨質(zhì)疏松的常見癥狀-呼吸功能下 降 ? 胸、腰椎壓縮性骨折,脊椎后彎,胸廓畸形, 可使肺活量和最大換氣量顯著減少,患者往往 可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。 疼痛 骨折骨折 骨吸 收 增加 病情 加重 骨質(zhì)疏松 的 惡性循環(huán) 活動 減少臥 床 骨質(zhì)疏松與疼痛的惡性循環(huán) 骨質(zhì)疏松性骨折臨床危險因素骨質(zhì)疏松性骨折臨床危險因素 ? 老齡 ? 女性 ? 亞洲或白人 ? 低BMD ? 高骨轉(zhuǎn)換 ? 骨折家族史 ? 前次骨折史 ? 絕經(jīng)早 ? 性腺功能低下 ? 長期糖皮質(zhì)激素 ? 影響骨代謝疾病 ? 低體重 ? 視力受限 ? 神經(jīng)肌肉

7、障礙 ? 吸煙 ? 過量飲酒 ? 飲料、咖啡 ? 長期缺乏運動 ? 低鈣攝入 ? 維生素D缺乏 哪些人容易患骨質(zhì)疏松癥 ? 婦女過早絕經(jīng) ? 遺傳因素、體形瘦小 ? 鈣質(zhì)不足、缺乏運動 ? 吸煙、酗酒、過量飲用咖啡或濃茶 ? 長期服用某些藥物,如類固醇、過量的甲狀腺激 素等 ? 患病如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,甲亢、糖尿病 提示:高齡、低體重女性尤其需要注意骨質(zhì)疏松,醫(yī)生 常用常用“瘦小老太太瘦小老太太”來形容這類高危人群。此外,缺乏來形容這類高危人群。此外,缺乏 運動、缺乏光照對年輕人來講同樣是骨質(zhì)疏松的危險因 素。 2019/10/25 20 骨質(zhì)疏松癥后會產(chǎn)生哪些危害 發(fā)生髖部骨折后1年之內(nèi):死于

8、各種合并癥者達20%;存活者中約 50%致殘,生活不能自理,生活質(zhì) 量明顯下降。 嚴重后果 骨質(zhì)疏松的嚴重后果是發(fā)生骨質(zhì) 疏松性骨折(脆性骨折),即在受到 輕微創(chuàng)傷或日?;顒又屑纯砂l(fā)生的骨 折 晚年生活的幸福指數(shù)下降 例如 骨質(zhì)疏松檢測方法 雙能X線吸收法(DXA)-診斷金標準 其他評估方法 1、定量超聲測定法 2、X線攝片法:只有當骨量下降30%才可以在X線 攝片中顯現(xiàn)出來,故對早期診斷意義不大 2019/10/25 22 ? 女性65歲以上和男性70歲以上,無論是否有其他骨質(zhì)疏松危險因素 ? 女性65歲以下和男性70歲以下,有一個或多個骨質(zhì)疏松危險因素 ? 有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史

9、的男、女成年人 ? 各種原因引起的性激素水平低下的男、女成年人 ? X線攝片已有骨質(zhì)疏松改變者 ? 接受骨質(zhì)疏松治療、進行療效監(jiān)測者 ? 有影響骨代謝疾病或使用影響骨代謝藥物史 ? IOF骨質(zhì)疏松癥一分鐘測試題回答結(jié)果陽性 ? OSTA結(jié)果 -1 哪些人需要測骨密度 23 骨密度(BMDBMD):能反映大約70%70%的骨強度 雙能X線吸收法(DXA) 診斷金標準 臨床上常用的推薦測量部位是腰椎1-41-4和股骨頸 Guidelines of preclinical evaluation and clinical trials in ?正常 :-1SD ?骨量減少 :-1SD-2.5SD ?骨

10、質(zhì)疏松 :-2.5SD ?嚴重骨質(zhì)疏松:-2.5SD+1處非暴力 性骨折 藥物補鈣法藥物補鈣法 鈣劑的分類鈣劑的分類 合成鈣 無機鈣: 碳酸鈣、氯化鈣、 醋酸鈣、乳酸鈣、葡萄 糖酸鈣、氧化鈣、 氫 氧化鈣 有機鈣: 氨基酸鈣、枸櫞酸 鈣、L-蘇糖酸鈣 天然鈣 各種動物的骨粉 從動物貝(如牡蠣殼 、 雞蛋殼、蚌殼等)提煉 煅燒而成,這種煅燒制 的大多是碳酸鈣、氧化 鈣、氫氧化鈣其他一些 微量元素的混合體 第一代鈣:無機鈣第一代鈣:無機鈣 目前市面上最多的鈣劑目前市面上最多的鈣劑 碳 酸 鈣: 鈣爾奇D、高鈣片、 蓋天力、凱思立D、 迪巧 磷酸氫鈣: 磷酸氫鈣、善存等 。 優(yōu)點:含鈣量高,成本低廉

11、 缺點:成份單一 部分患者胃腸刺激大 第一代鈣:無機鈣第一代鈣:無機鈣 第二代鈣:有機酸鈣第二代鈣:有機酸鈣 葡萄糖酸鈣: 葡萄糖酸鈣口服液 乳 酸 鈣: 高乳鈣 醋 酸 鈣: 多補鈣 檸 檬 酸 鈣: 美信鈣 枸 櫞 酸 鈣: CCM鈣 第二代鈣:有機酸鈣第二代鈣:有機酸鈣 優(yōu)點:溶解性好 缺點:成份單一 部分產(chǎn)品鈣含量較低 第三代鈣:有機鈣第三代鈣:有機鈣 甘氨酸鈣 南新鈣 L天門冬氨酸鈣 鈣金 L蘇糖酸鈣 巨能鈣 復(fù)方氨基酸螯合鈣 樂力 鈣的形態(tài)鈣的形態(tài) 離子鈣 分子鈣 按機體需求 緩慢釋放 吸收率高 利用率高 第一、二代鈣制劑均是以離子鈣的形態(tài)被吸收 ,吸收率都不高 ! ? 第三代鈣制

12、劑就是以分子態(tài)的形態(tài)被吸收,人 體吸收氨基酸幾乎可以達到 100% ,以此為機 理達到提高鈣的吸收率的目的。 不同個體的鈣吸收 ? 個體對鈣的吸收差異很大,即使是在有游 離胃酸者,腸鈣吸收也成幾倍之差。 ? 影響腸鈣吸收的因素較多,難于估計, ? 初步建議大于65歲、小于3歲和無機鈣吸 收不良者用有機鈣。 ? 正常人碳酸鈣或可溶性有機鈣的吸收率是 相同的; ? 缺乏胃酸者對無機鈣基本不吸收,而對有 機鈣吸收約為正常人的2倍,所以胃酸缺 乏者也應(yīng)服用有機鈣。 原 因 不同年齡人群腸鈣吸收 ? Spencer報道21歲的正常人平均鈣吸收率為 40 % , ? 而51歲組平均鈣吸收率僅 16 % 。

13、 ? Bronner等也報道14歲組和62歲組女性攝入鈣分別為 1200mg和650mg,而腸鈣吸收率分別為 42 %和24 % , 結(jié) 論 老人應(yīng)攝入更多的 鈣才能維持的需求 。 有報道70歲老年人的胃酸比年青 人減少1/3, 這可能與他們腸鈣吸收下降有關(guān), 當然老年人鈣吸收減少還有其他原因。 維生素維生素 D與骨質(zhì)疏松與骨質(zhì)疏松 有益于鈣的吸收 預(yù)防跌倒、改善平衡能力 活性維生素D能預(yù)防脊椎骨折 活性維生素D可能預(yù)防非脊椎骨折 防治骨質(zhì)疏松藥物防治骨質(zhì)疏松藥物 基礎(chǔ) 補充劑 抑制骨吸收 藥物 促進骨形成 藥物 其它 藥物 鈣劑 維生素D 雙膦酸鹽 降鈣素 SERMs 雌激素 PTH 維生素

14、K 鍶鹽 中藥等 哪些情況需要治療哪些情況需要治療? ? 50歲后骨 折 骨密度 危險因素 治療決策 有 無需考慮 無需考慮 基礎(chǔ)治療 藥物治療 無 骨質(zhì)疏松: T ? -2.5 無需考慮 基礎(chǔ)治療 藥物治療 骨量低下: -2.5 T ? -1 有 基礎(chǔ)治療 藥物治療 無 基礎(chǔ)治療 CSOBMR 指南, 2005 策略 關(guān)于骨質(zhì)疏松防治的11點提示 ? (一)骨質(zhì)疏松癥是可防可治的慢性?。ㄒ唬┕琴|(zhì)疏松癥是可防可治的慢性病 ? (二)人的各個年齡階段都應(yīng)當注重骨質(zhì)疏松的(二)人的各個年齡階段都應(yīng)當注重骨質(zhì)疏松的 預(yù)防,嬰幼兒和年輕人的生活方式都與成年后骨預(yù)防,嬰幼兒和年輕人的生活方式都與成年后骨

15、 質(zhì)疏松的發(fā)生有密切聯(lián)系。質(zhì)疏松的發(fā)生有密切聯(lián)系。預(yù)防骨質(zhì)疏松癥,應(yīng)從 兒童期開始,在35歲之前,達到個人最高的骨量. 關(guān)于骨質(zhì)疏松防治的11點提示 (三)富含鈣、低(三)富含鈣、低 鹽和適量蛋白質(zhì)的鹽和適量蛋白質(zhì)的 均衡飲食對預(yù)防骨均衡飲食對預(yù)防骨 質(zhì)疏松有益。質(zhì)疏松有益。 關(guān)于骨質(zhì)疏松防治的11點提示 (四)無論男性或女性,吸煙都會增加骨折的風(fēng)險。 關(guān)于骨質(zhì)疏松防治的11點提示 ? (五)不過量飲酒。每日飲酒量應(yīng)當控制在標準啤 酒570ml、白酒60ml、葡萄酒240ml或開胃酒 120ml之內(nèi)。 ? (六)步行或跑步等能夠起到提高骨強度的作用。(六)步行或跑步等能夠起到提高骨強度的作用。

16、 關(guān)于骨質(zhì)疏松防治的11點提示 ? (七)平均每天至少 20分鐘日照。充足的光照會對維生素 D 的生成及鈣質(zhì)吸收起到非常關(guān)鍵的作用。 ? (八)負重運動可以讓身體獲得及保持最大的骨強度。 ? (九)預(yù)防跌倒。老年人 90%以上的骨折由跌倒引起。 ? (十)高危人群應(yīng)當盡早到正規(guī)醫(yī)院進行骨質(zhì)疏松檢測,早 診斷。 ? (十一)相對不治療而言,骨質(zhì)疏松癥任何階段開始治療都 不晚,但早診斷和早治療會大大受益 。 提示:防曬霜、遮陽傘也會使女性骨質(zhì)疏松幾率加大。 平時戶外光照不足的情況下,出門又要涂上厚厚的防曬 霜或者用遮陽傘,會影響體內(nèi)維生素 D的合成。 2019/10/25 42 藥物干預(yù) 基礎(chǔ)措施

17、(日常保健 ) ?調(diào)整生活方式 (1)避免嗜煙、酗酒和慎用影響骨代謝的藥物等 (2)均衡膳食 (3)適當戶外活動和日照 (4)采取防止跌倒的各種措施 骨健康基本補充劑 (1)鈣劑 (2)維生素D 康復(fù)治療 預(yù)防和治療策略 ? 1.運動 ? 在成年,多種類型的運動有助于骨量的維持。 絕經(jīng)期婦女每周堅持3小時的運動,總體鈣增 加。但是運動過度致閉經(jīng)者,骨量丟失反而加 快。運動還能提高靈敏度以及平衡能力,鼓勵 骨質(zhì)疏松癥患者盡可能的多活動。 ? 2.營養(yǎng) ? 良好的營養(yǎng)對于預(yù)防骨質(zhì)疏松癥具有重要意義 ,包括足量的鈣、維生素 D、維生素C以及蛋 白質(zhì)。從兒童時期起,日常飲食應(yīng)有足夠的鈣 攝入,鈣影響骨

18、峰值的獲得。歐美學(xué)者們主張 2019/10/25 44 同時聯(lián)合方案 鈣劑及維生素D作為骨質(zhì)疏松癥的基礎(chǔ)治療藥物,可以與骨吸 收抑制劑或骨形成促進劑聯(lián)合使用。 對于骨吸收抑制劑及骨形成促進劑,不建議同時應(yīng)用相同作用 機制的藥物來治療骨質(zhì)疏松癥。 有研究顯示,同時應(yīng)用雙膦酸鹽及甲狀旁腺激素制劑,不能取 得加倍的療效。 聯(lián)合用藥 2019/10/25 45 總結(jié)以上防與治 ? 預(yù)防為主,早發(fā)現(xiàn),早治療 ? 從任何時候都不算早 ? 從任何時候都不算遲 ? 盡早治療+長期治療+綜合治療! 2019/10/25 46 2019/10/25 47 在飯后起立、夜間起床、下雨、下雪、地面有冰、負重等容易 跌

19、倒的情況,應(yīng)加倍小心,采取措施防止跌倒。 骨質(zhì)疏松癥患者的生活環(huán)境應(yīng)光線充足、地面干燥且少障礙物 ,不鋪地毯或?qū)⒌靥汗潭ㄗ ?外出活動時使用各種保護工具:如步行器、關(guān)節(jié)保護器、具有 防滑鞋底而富彈性的平底鞋等。 防治跌倒措施 預(yù)防和治療策略 2019/10/25 48 骨質(zhì)疏松患者飲食必須適量 ,暴飲暴食除了對胃腸道有損害 外,身體也不能有效地吸收和利 用,只能將過多的部分排出體外 ,因而無益于糾正骨質(zhì)疏松。 預(yù)防和治療策略 飲食適量 2019/10/25 49 多食富含鈣質(zhì)食物:海產(chǎn)類、豆制品類、乳品類、蔬菜 類、堅果類,以及其他添加鈣食品 蝦 豆腐 牛奶 芹菜 油菜 杏仁 核桃 預(yù)防和治療

20、策略 不同人群鈣的適宜攝入量(AI) 年齡 鈣 年齡 鈣 0 300 18 800 0.5 400 50 1000 1 600 孕婦 4 800 早期 800 7 800 中期 1000 11 1000 晚期 1200 14 1000 乳母 1200 mg/d 含鈣量豐富的食物 ? 主食類:燕麥、小麥、黑面包、麥片、米、糯米。 ? 海產(chǎn)類:鮑魚、小魚干、馬頭魚、蝦、牡蠣、蟹、干貝等。 ? 肉類:豬肉等。 ? 豆類:蠶豆、蓮子、黃豆、豆腐乳、豆干、杏仁、豆鼓、豆花、豆皮、 黑豆、豆腐等。 ? 蔬菜類:油菜、空心菜、白菜、海藻、發(fā)菜、紫菜、雪里紅、海帶、芥 蘭、木耳、金針菇、枸杞、莧菜、番薯葉、蘿

21、卜、芹菜、蒜苗、韭菜等 。 ? 水果類:柿子、橄欖、紅棗、黑棗、栗子、木瓜、葡萄、核桃等。 ? 奶蛋類:蛋黃、奶粉、乳酪、冰淇淋、牛奶及奶制品等。 ? 其他:酵母粉、紅糖、冬瓜糖、菱角、腰果、蜂蜜、瓜子、白芝麻、黑 芝麻等。 2019/10/25 52 晚餐 豆腐干、蝦皮、番茄、雞蛋 等,如:蝦皮豆腐干、番茄蛋 湯、米飯 早餐 牛奶、大米、雞蛋、面粉等 ,如:花卷、高鈣牛奶、煮雞 蛋 睡前一小時喝一杯牛奶 加餐 午餐 黃魚、發(fā)菜、大米、油菜等 ,如:米飯、清蒸魚、油菜香菇 、發(fā)菜湯 專家推薦骨質(zhì)疏松癥一日食譜 預(yù)防和治療策略 2019/10/25 53 避免長期使用利尿劑、四環(huán)素、異煙肼、抗癌

22、藥、強的松等 少食腌制食品 過量蛋白質(zhì)攝入會增加鈣質(zhì)流失,應(yīng)按照營養(yǎng)學(xué)會膳食指南中對 肉類攝取的每日推薦量控制在200-300克左右 肉類攝取應(yīng)節(jié)制 控制食鹽攝入 影響骨代謝的藥物 飲 食 和 用 藥 時 的 注 意 點 預(yù)防和治療策略 2019/10/25 54 在預(yù)防骨質(zhì)疏松時可以適當戶外活動和日照,有助于骨健康的體育鍛 煉。運動不僅可預(yù)防因不運動引起的骨量丟失,還可以及改善肌肉和增加 靈活性,從而減少跌倒及其不良后果。 適當運動 美國運動醫(yī)學(xué)會推薦的骨質(zhì)疏松癥預(yù) 防運動方案是力量訓(xùn)練、健身跑和行走。 患者至少每周進行兩次訓(xùn)練,每次一個小 時,具體如下: 20分鐘行走、跑步或增氧健身運動

23、然后5分鐘跳繩 40分鐘力量訓(xùn)練(握拳、上舉等) ,從而使所有的肌肉群得到鍛煉 預(yù)防和治療策略 2019/10/25 55 適當日照曬太陽是利用日光進行的一種鍛煉,能對機體起到溫?zé)嶙?用,可使身體發(fā)熱,促進血液循環(huán)和新陳代謝,有利于生長發(fā)育,增強人 體活動功能。另外,陽光還能夠促進體內(nèi)活性維生素D的生成。 老年人接受適量陽光,有助于防 治骨質(zhì)疏松和抑郁癥。但受體質(zhì)所限 ,老年人如果曬得時間過長就可能誘 發(fā)皮炎、白內(nèi)障、老年斑等疾病。 曬太陽的時間段最好在每天下午 3時以后到傍晚時分, 20到30分鐘為 宜,在這一時段陽光中的紫外線偏低 ,能使人感到溫暖柔和。 預(yù)防和治療策略 2019/10/25 56 已有骨質(zhì)疏松癥的患者正確的日?;顒幼藙?站姿 ?耳垂和頸部垂 直 ?肩膀向后伸展 ?挺腰收腹 坐姿 正確 不正確 ?挺腰收頸 ?雙腳觸地 ?椅高及膝 正確 不正確 2019/10/25 57 已有骨質(zhì)疏松癥的患者正確的日?;顒幼藙?睡姿 ?板床加硬褥 ?枕頭承頸椎 ?腰背平伸直 起床 ?首先轉(zhuǎn)側(cè)臥 ?手力撐床起 ?腰背省力氣 2019/10/25 58 已有骨質(zhì)疏松癥的患者正確的日?;顒幼藙?提取重物及家居作息 ?腰背常挺直 ?

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