不同組合藥液霧化吸入減輕甲狀腺術(shù)后患者咽喉水腫并發(fā)癥的效果觀察

1、不同組合藥液霧化吸入減輕甲狀腺術(shù)后患者咽喉水腫并發(fā)癥的效果觀察 【摘要】 目的 觀察不同組合藥液霧化吸入減輕甲狀腺術(shù)后患者咽喉水腫并發(fā)癥的效果。方法 將60例甲狀腺手術(shù)患者分為3組，每組20人：a組應(yīng)用生理鹽水+-糜蛋白酶+地塞米松霧化吸入；b組應(yīng)用生理鹽水+地塞米松+慶大霉素霧化吸入；c組醫(yī)用蒸餾水+痰易凈+地塞米松霧化吸入。觀察3組患者手術(shù)后的15 d的痰量、痰液黏稠度的變化及血氧飽和度。結(jié)果 c組霧化吸入治療后，痰液黏稠度、排痰量及血氧飽和度等明顯優(yōu)于a、b組，差異有顯著性(p0.05)。結(jié)論 甲狀腺術(shù)后患者采用醫(yī)用蒸餾水+痰易凈+地塞米松霧化吸入能減輕甲狀腺術(shù)后患者咽喉水腫并發(fā)癥。 【

2、關(guān)鍵詞】 甲狀腺術(shù)后； 咽喉水腫； 霧化吸入 reducing effect of atomizing inhalation of physic liquor of various combinations on post-sugery thyroid gland patiemts oedema throat lao wang-xing. the peoples hospital in suixi,suixi 524300,china 【abstract】 objective to study the reducing effect of atomizing inhalation of phy

3、sic liquor of various combinations on postanterior thyroid gland surgery patiemt oedema throat.methods the 60 cases of postanterior thyroid gland surgery patients were randomly divided into 3 groups: group a atomizing was treated with saline and a -chymotrypsin ; group b was treated with 0.9% sodium

4、 chloride and gentamiqin and dex; group c was treated with distilled water and mucofilin and dex.the 3 groups phlegm of viscosity and blood oxygen saturation were measured in 1-5 d after treatment.results the each groups different time phlegm of viscosity and clearance of phlegm was significantly(p0

5、.05); group c postoperation of 1-5 d,decreased of phlegm and phlegm of viscosity.conclusion the atomizing inhalation of 0.45% sodium chloride and mucofilin and dex can reduce the postanterior thyroid gland surgery patients oedema throat. 【key words】 thyroid post-surgery; laryngeal edema; inhalation

6、甲狀腺術(shù)后患者因手術(shù)當(dāng)中易刺激氣管或傷口內(nèi)血腫致易出現(xiàn)咽喉水腫并發(fā)癥,從而出現(xiàn)呼吸道黏液分泌物增多、呼吸困難、血氧飽和度下降、肺部感染、肺功能受損等癥狀1。因此，預(yù)防甲狀腺術(shù)后患者咽喉水腫并發(fā)癥成為護(hù)理工作的研究課題。本研究觀察了不同組合藥液霧化吸入減輕甲狀腺術(shù)后患者咽喉水腫并發(fā)癥的效果。 1 資料與方法 1.1 一般資料 2008年1月2009年10月在筆者所在科進(jìn)行甲狀腺手術(shù)的患者60例，其中男38例，女22例，年齡3470歲，入選患者不包括合并慢性心肺疾病和近期有肺部感染者?；颊唠S機(jī)分為3組，a組：應(yīng)用生理鹽水30 ml加a-糜蛋白酶4000 u加地塞米松5 mg霧化吸入；b組：應(yīng)用生理

7、鹽水30 ml加地塞米松5 mg加慶大霉素8萬u霧化吸入；c組：用醫(yī)用蒸餾水30 ml加痰易凈(n-acetyl cysteine,n-乙酰半胱氨酸，nac)20 mg、地塞米松5 mg霧化吸入。3組患者的年齡、性別、心肺功能等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 1.2 霧化吸入的方法 患者均術(shù)后，麻醉清醒后即應(yīng)用醫(yī)用氣體壓縮式霧化吸入器按設(shè)計(jì)方案進(jìn)行霧化吸入，4 h霧化1次，每次30 min，霧量相同，連續(xù)使用5 d。吸入時(shí)患者取仰臥位，按常規(guī)方法進(jìn)行霧化吸入，觀察患者的不適反應(yīng)。 1.3 痰標(biāo)本的收集方法 按常規(guī)取痰標(biāo)本要求，于術(shù)后15 d在護(hù)士的指導(dǎo)和協(xié)助下，患者晨起漱口，鼓勵(lì)咳嗽，將每

8、次咳出或吸出的痰全部留于制定痰杯內(nèi)，避免唾液、鼻咽分泌物污染，霧化吸入后2 h取痰留于痰盒內(nèi)，痰標(biāo)本留取后立即加蓋密封，室溫放置，2 h內(nèi)作流變學(xué)測(cè)定黏稠度。 1.4 每日排痰量檢查方法 用電子天平（量程12000 g，精確到50 mg），秤取每日收集的痰量。 1.5 痰液黏稠度測(cè)量方法 使用澳大利亞gbc科學(xué)儀器公司mfk流變儀，取痰液0.5 ml置于測(cè)量杯中，測(cè)量溫度為37 ，由計(jì)算機(jī)編程控制并測(cè)量痰液的黏稠度。 1.6 血氧飽和度測(cè)量 用心電監(jiān)護(hù)儀測(cè)量血氧飽和度。 1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（xs）表示，采用方差分析和q檢驗(yàn)。以p 2 結(jié)果 2.1 痰量 治療后5 d每天痰量

9、3組之間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p 2.2 痰液黏稠度 在治療后各時(shí)間段3組之間痰液黏稠度比較均有明顯的差異（p 3 討論 甲狀腺手術(shù)過程中易刺激氣管或術(shù)后腫脹致患者出現(xiàn)不同程度的咽喉水腫并發(fā)癥。癥狀為呼吸道分泌物增多、血氧飽和度降低，痰液黏稠而排痰困難等。嚴(yán)重者可引起肺炎、肺不張等并發(fā)癥。霧化吸入是常用的濕化呼吸道、稀釋痰液的護(hù)理措施，然而如何選用正確的組合藥液更有效稀釋痰液、排痰已成為甲狀腺術(shù)后患者部護(hù)理的重要環(huán)節(jié)。不同組合藥液霧化吸入對(duì)術(shù)后患者排痰量有不同的效果。其原因是不同組合的藥液對(duì)咽喉水腫患者痰液的黏性的影響有差異。本組結(jié)果顯示，甲狀腺術(shù)后患者，應(yīng)用不同組合藥液霧化吸入后第1天三組

10、患者的排痰、血氧飽和度均無明顯差異。第3天、第5天上述癥狀c組明顯，說明3種組合都能改善甲狀腺術(shù)后患者的咽喉水腫的并發(fā)癥。但蒸餾水加痰易凈(n-acetyl cysteine,n-乙酰半胱氨酸，nac)加地塞米松組合療效更為顯著。 霧化吸入應(yīng)用醫(yī)用蒸餾水加痰易凈加地塞米松組合藥液療效顯著可能與以下作用有關(guān)：（1）痰易凈是一種黏液溶解劑，可調(diào)節(jié)黏液與黏液的分泌，促進(jìn)呼吸道黏稠分泌物的排除和稀釋，使痰液黏稠度降低，激活纖毛運(yùn)動(dòng)功能，減少痰液滯留2，同時(shí)增加肺表面活性物質(zhì)的合成和分泌，且對(duì)肺組織有高度的保護(hù)作用，又有協(xié)同抗生素的作用，增強(qiáng)療效；（2）醫(yī)用蒸餾水長(zhǎng)期使用不能變?yōu)楦邼B液體，從而使氣道濕化產(chǎn)生“潤滑”黏液的作用；（3）地塞米松具有抗炎、抗過敏及減輕咽喉黏膜水腫等作用，超聲波能降低罐內(nèi)藥液表面張力，將藥液霧化成直徑1 m的氣霧微粒，隨呼吸動(dòng)作，藥物進(jìn)入細(xì)小支氣管及肺泡內(nèi)，直接作用于呼吸道3，加速了炎癥的吸收，加快了臨床癥狀改善。 參考文獻(xiàn) 1 王雅雯.重度顱腦損傷開顱手術(shù)后的護(hù)理體會(huì).中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2004(1)：45-47. 2 王建榮，張黎明，韓忠福，