棘突間動態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)治療腰椎退行性疾病初期效果分析

1、DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減棘突間動態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)治療腰椎退行性疾病初期效果分析（作者：單位：郵編：）作者：俞興徐林畢連涌李鵬洋【摘要】目的探討 Wallis棘突間動態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)治療腰椎退行 性疾病的初期效果。方法分析31例單獨采用 Wallis棘突間動態(tài) 穩(wěn)定系統(tǒng)或結(jié)合固定融合方法治療腰椎退行性疾病的臨床療效和初 期隨訪結(jié)果，記錄 Wallis手術(shù)時間、術(shù)中出血量，采用VAS疼痛10 分法和中華醫(yī)學(xué)會骨科分會脊柱外科組腰椎手術(shù)療效標準評估手術(shù) 療效，隨訪有無 Wallis系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥及療效。結(jié)果Wallis棘突 間動態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)手術(shù)操作簡便、創(chuàng)傷小，術(shù)前1 d、術(shù)后2周及末次隨訪疼痛VAS

2、評分分別為7.9 i2.0、2.6 1.2和1.7 0.8，術(shù)后末次 隨訪功能恢復(fù)優(yōu)良率為94.4%。結(jié)論Wallis棘突間動態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng) 或結(jié)合固定融合方法治療腰椎退行性疾病簡便安全，初期隨訪療效良好，為腰椎退行性疾病的治療增加了一種全新的治療選擇。【關(guān)鍵詞】 腰椎退行性疾病allis棘突間動態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)Abstract: Objective To evaluate the early effect of posterior dynamic lumbar stabilization in lumbar degenerative disease.Methods The clinical outco

3、mes of 31 patients with lumbar degenerative disease treated by posterior decompression with Wallis posterior dynamic lumbar stabilization implant or combined with posterior lumbar fusion were retrospectively studied, and assessed with visual analogue scale(VAS) and spinal operative standard of Chine

4、se Medical Association. The early effect and complications associated with Wallis posterior dynamic lumbar stabilization were recorded. Results The operative procedure ofWallis posterior dyn amic lumbar stabilizati on impla nt was easy and less invasive. The VAS scores were 7.92.0, 2.6 1.2 and 1.7 0

5、.8at one day preoperatively, two week postoperatively and final follow-up, respectively. The good to excelle nt result was 94.4% at the lastest follow-up. No compliction related with Wallis posterior dynamic lumbar stabilization was found.Conclusion It is easy andsafe to use Wallis posterior dynamic

6、 lumbar stabilization in treatment of degenerative lumbar disease, and the early effect is good. The Wallis system provides an alter native for treatme nt of lumbar dege nerative disease.Key words : lumbar degenerative disease; Wallis ; interspinousdyn amic stabilizati on腰椎退行性疾病是引起下腰疼最常見的原因，脊柱融合術(shù) 通過

7、重建椎間高度、增加節(jié)段穩(wěn)定性，獲得很好的近期療效，是目前 治療腰椎退行性疾病的常規(guī)方法。然而，融合固定改變了脊柱功能單位正常的生物力學(xué)環(huán)境，使相應(yīng)脊柱節(jié)段運動功能喪失，導(dǎo)致鄰近節(jié) 段應(yīng)力負荷集中、異?；顒釉黾?，從而加速了鄰近節(jié)段的退變。能否 采用接近脊柱正常生理環(huán)境的方法來解決脊柱退行性疾病是各國脊 柱外科醫(yī)生不斷思索的問題，非融合動態(tài)固定的理念和方法應(yīng)運而 生，人工椎間盤、人工髓核、彈性椎弓根系統(tǒng)和棘突間穩(wěn)定系統(tǒng)等動 態(tài)固定的方法和技術(shù)相續(xù)進入臨床，尤其是棘突間穩(wěn)定系統(tǒng)隨著近年 臨床應(yīng)用增多，初步報道效果令人欣喜13 。Wallis棘突間動態(tài) 穩(wěn)定系統(tǒng)最早由法國醫(yī)生Jacques S印包as

8、設(shè)計并用于臨床，經(jīng)過 10余年的臨床試驗隨訪，治療和預(yù)防腰椎退變失穩(wěn)取得很好效果:3，第2代Wallis系統(tǒng)于2007年8月進入中國，本院自2007年 8月2008年10月采用Wallis棘突間動態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)治療腰椎退行性 疾病患者31例，隨訪時間618個月，現(xiàn)將初步結(jié)果報告如下。1材料和方法1.1 一般資料31例腰椎退行性疾病患者，男17例、女14例；年齡2358 歲，平均39.2歲。單獨采用 Wallis棘突間動態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)19例，其 中腰椎間盤突出癥15例（L4、512例、L3、42例、L4、5和L3、4 雙節(jié)段1例），腰椎管側(cè)隱窩狹窄3例（均為L4、5），腰椎輕度不穩(wěn) 1例（L4、5）;

9、Wallis棘突間動態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)結(jié)合固定融合 12例，均 為固定融合節(jié)段頂端相鄰節(jié)段手術(shù)時已存在間盤明顯退行性改變患 者，其中L2、31例、L3、43例、L4、56例、L3、4和L4、5雙節(jié) 段2例。所有患者均經(jīng)持續(xù)3個月以上正規(guī)保守治療無效，無重度骨 質(zhì)疏松、無心理精神障礙、身體狀況無手術(shù)禁忌。第2代Wallis系統(tǒng)由棘間墊、捆綁帶、鎖扣和標志曲環(huán)四部分 組成，棘間墊和鎖扣材料為聚醚醚酮(polytheretherketone,PEEK )， 材料具體性能文獻描述已多，不再贅述，棘間墊有8、10、12、14、16五種型號供選擇。1.2手術(shù)方法全麻后俯臥位，后正中入路，保護 Wallis植入節(jié)段

10、棘上韌帶完 整，剝離兩側(cè)骶脊肌顯露腰椎后路結(jié)構(gòu)，將棘上韌帶從待固定節(jié)段上下棘突上剝離并向側(cè)方拉開，切除棘間韌帶，修整上下棘突相對緣， 椎板與棘突連接處若存在增生隆起需修平，巾鉗維持上下棘突適當(dāng)牽開狀態(tài)下選擇合適型號的試模(牽開力度以維持該節(jié)段黃韌帶平整為 準)，植入棘突墊，將兩端捆綁帶分別穿過上下節(jié)段棘間韌帶后固定 于棘間墊上，加壓鎖緊捆綁帶，棘上韌帶復(fù)位縫合固定于棘突上。中 央型間盤突出后縱韌帶完整者，無需切除間盤；側(cè)方間盤突出壓迫神 經(jīng)根者，需先行相應(yīng)節(jié)段椎板開窗髓核摘除、神經(jīng)根管充分減壓后再 進行 Wallis植入；腰椎管側(cè)隱窩狹窄者，行兩側(cè)神經(jīng)根管充分減壓 后再進行Wallis植入；結(jié)

11、合固定融合的病例，先行椎弓根螺釘植入、 相應(yīng)節(jié)段減壓，注意保留頂端足夠量的棘突和椎板，隨后進行頂端節(jié)段Wallis植入，最后進行椎弓根系統(tǒng)縱棒植入及后外側(cè)融合，若先進行椎弓根系統(tǒng)縱棒植入，有時影響 Wallis植入操作。1.3療效評估術(shù)前、術(shù)后疼痛評估采用 VAS （visual analogue scale）疼痛10分法；術(shù)后功能判定根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會骨科分會脊柱外科組手術(shù)療 效標準4 ,優(yōu)：手術(shù)前癥狀緩解，腰椎、下肢活動以及神經(jīng)功能恢 復(fù)正常，并恢復(fù)原工作和生活；良：手術(shù)前癥狀基本緩解，腰椎、下 肢活動及神經(jīng)功能部分恢復(fù)，基本恢復(fù)正常的工作和生活；可：手術(shù) 前癥狀部分緩解，腰椎、下肢活動及神經(jīng)

12、功能部分恢復(fù)，不能堅持正 常工作；差：治療無效或癥狀加重，有關(guān)癥狀無改善。1.4影像學(xué)評估術(shù)前、術(shù)后2周，3、6、12、18個月拍攝腰椎正、側(cè)及屈、伸 動力位片，觀察 Wallis系統(tǒng)固定有無松動，椎間高度維持情況。部 分患者術(shù)后6個月以上行MRI檢查，了解Wallis植入節(jié)段椎間盤病 變恢復(fù)變化情況。1.5統(tǒng)計學(xué)分析術(shù)前術(shù)后疼痛 VAS評分采用均數(shù)士標準差，通過SPSS 11.0 統(tǒng)計軟件進行配對t檢驗，P0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義、P 0.01差異有 顯著統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1臨床療效所有病例手術(shù)均按計劃順利完成。單獨采用Wallis系統(tǒng)治療的19例患者：平均手術(shù)時間（7522） min，

13、Wallis平均植入時間（23 min，術(shù)中平均失血量（150拐0） ml; Wallis系統(tǒng)結(jié)合固定融 合的12例患者：平均手術(shù)時間（140 45） min，Wallis平均植入時 間（18 5） min，術(shù)中平均失血量（350 00） ml。所有患者傷口 均一期愈合拆線。術(shù)后隨訪 618個月，平均（10 3.6）個月，所 有患者術(shù)后癥狀和體征均有不同程度改善：術(shù)前1 d、術(shù)后2周及末次隨訪疼痛VAS評分分別為：7.9 2.0、2.6 1.2和1.7 ）.8，術(shù)后2 周及末次隨訪疼痛 VAS評分較術(shù)前明顯下降（P=0.0000.01 ）;末次隨訪疼痛VAS評分較術(shù)后2周也有下降（P=0.03

14、10.05 ）;術(shù)后末 次隨訪功能恢復(fù)優(yōu)良率94.4%。2.2影像學(xué)評估結(jié)果隨訪中所有病例均未發(fā)現(xiàn) Wallis系統(tǒng)移位、松動及棘突骨折等 情況；末次隨訪患者對手術(shù)的整體滿意度為 93.5%，典型病例見圖1、 2。3討論3.1腰椎動態(tài)固定的理論基礎(chǔ)腰椎脊柱融合術(shù)治療腰椎退行性疾病所致下腰痛的基本理念在 于：腰椎退變導(dǎo)致不穩(wěn)定，不穩(wěn)定導(dǎo)致機械性腰痛，通過融合固定病 變節(jié)段消除不穩(wěn)定，從而達到解除腰痛的目的。然而，臨床治療結(jié)果 并非如此，腰椎內(nèi)固定融合率已達90%以上，但臨床療效卻沒有相應(yīng)提高，整體滿意率僅 30% : 5。而且隨著腰椎固定融合術(shù)的廣泛 開展和對患者的長期隨訪，融合相鄰節(jié)段退變加劇

15、已逐漸為脊柱外科 醫(yī)生認可和重視，動態(tài)固定理念（非融合技術(shù)）隨之誕生。動態(tài)固定只對腰椎固定而不融合，通過改變運動節(jié)段承載負荷的方式、限制不 穩(wěn)定節(jié)段的運動范圍，使運動節(jié)段的應(yīng)力傳導(dǎo)模式恢復(fù)接近正常，使早中期退變的椎間盤有自發(fā)修復(fù)的可能， 進而緩解疼痛。動態(tài)固定保 留了病變節(jié)段一定的活動能力，減少了對相鄰節(jié)段應(yīng)力和運動的影 響，可能會避免或延緩鄰近節(jié)段病的發(fā)生 6 。盡管目前還沒有量化 評估動態(tài)固定限制不穩(wěn)節(jié)段運動范圍的標準，但動態(tài)固定的理念和方法已為大多脊柱外科醫(yī)生所接受，臨床應(yīng)用日益增多，人工椎間盤、 人工髓核、彈性椎弓根系統(tǒng)和棘突間穩(wěn)定系統(tǒng)等動態(tài)固定的方法和技 術(shù)初步臨床效果令人可喜，進一

16、步的臨床和基礎(chǔ)研究正在深入展開。3.2 Wallis棘突間動態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)特點及適應(yīng)證Wallis棘突間動態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)是臨床最早應(yīng)用的動態(tài)固定之一，由法國醫(yī)生Jacques S en旬a(chǎn)s設(shè)計并率先用于臨床。Wallis系統(tǒng)主體 由高分子材料PEEK制成，在棘突間形成一個“漂浮”裝置，起到撐開 作用，可分擔(dān)椎間盤和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)部分負荷，通過上下棘突間的捆綁 帶的有限伸縮限制植入節(jié)段過度屈伸、 降低了棘突間和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的 壓應(yīng)力，同時保留了相應(yīng)節(jié)段一定范圍的活動度。 避免過度運動導(dǎo)致 退變加速和失穩(wěn)，緩解腰痛癥狀，同時避免融合對鄰近節(jié)段的影響。 Jacques S en egas等多中心術(shù)后10年以上長

17、期隨訪研究結(jié)果表明： Wallis系統(tǒng)能有效預(yù)防和治療腰椎退行性變，減少相鄰節(jié)段退變及其 引起的下腰痛。目前，Wallis系統(tǒng)適用的腰椎退行性疾病包括：（1） 巨大的椎間盤突出切除術(shù)后導(dǎo)致椎間盤物質(zhì)丟失；（2）椎間盤突出術(shù) 后復(fù)發(fā)；（3）單純椎管狹窄；（4）融合部位相鄰節(jié)段的椎間盤退變性 疾??；（5）單純的Modic I型終板退變導(dǎo)致的慢性下腰痛1 。3.3筆者體會通過本研究31例Wallis系統(tǒng)植入患者術(shù)中操作和早期隨訪結(jié)果 分析，筆者有如下體會：（1）創(chuàng)傷小、操作簡便：Wallis系統(tǒng)植入僅 需剝離手術(shù)節(jié)段兩側(cè)骶脊肌、切除棘間韌帶、修整植入間隙相鄰棘突 緣，手術(shù)出血少、耗時短，本研究中單獨

18、 Wallis植入病例安裝 Wallis 系統(tǒng)平均時間（23 8） min、Wallis系統(tǒng)結(jié)合固定融合病例 Wallis 植入平均時間僅（18 6） min，隨著技術(shù)熟練，植入時間可進一步 縮短。Wallis系統(tǒng)幾乎無學(xué)習(xí)曲線期，對手術(shù)配套設(shè)備無特殊要求， 把握適應(yīng)證后該技術(shù)可快速普及；（2）安全、翻修容易：Wallis系統(tǒng) 植入對后路脊柱正常結(jié)構(gòu)破壞很小，無需植入椎弓根螺釘，將術(shù)中損傷神經(jīng)根的可能降至最低。S印egas等長期隨訪也發(fā)現(xiàn)內(nèi)植物松動、 移位、間盤復(fù)發(fā)等情況，翻修時，由于初次手術(shù)保留了脊柱后路結(jié)構(gòu)， 無論是更換 Wallis系統(tǒng)或行融合手術(shù)，均安全容易1、7 。本研究 中圍手術(shù)期

19、未發(fā)現(xiàn)明顯并發(fā)癥，隨訪中暫未發(fā)現(xiàn)Wallis系統(tǒng)移位、松動及棘突骨折等情況；（3）對單純椎管狹窄的患者，Wallis系統(tǒng)通 過植入間隙適度的撐開、限制手術(shù)節(jié)段的后伸，一定程度擴大了椎管 和神經(jīng)根管，并有效的防止植入間隙的椎管和神經(jīng)根管在腰椎后伸運 動過程中發(fā)生狹窄，從而緩解患者癥狀?？傊?，如何解決腰椎退變和不穩(wěn)后的穩(wěn)定性重建、保留治療節(jié)段 椎間的正?；顒佣?，同時還能最大限度地減少固定所引起的并發(fā)癥， 是臨床治療腰椎退變引起的腰痛及不穩(wěn)定的研究方向和目標。Wallis棘突間動態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)或結(jié)合固定融合方法治療腰椎退行性疾病簡便 安全，初期隨訪療效良好，為腰椎退行性疾病的治療增加了一種全新 的治療選擇。進一步的隨機、對照、前瞻性的臨床研究將對Wallis系統(tǒng)治療腰椎退行性疾病的適應(yīng)證及治療效果提供科學(xué)的依據(jù)和結(jié) 論?！緟⒖嘉墨I】1 S en 旬a(chǎn)s J, Vital JM, Pointillart V,et al.Long-term actuarial survivorship analysis of an interspinous stabilization system J . Eur Spine J, 2007,8:1279-1287.:2遲