ICU醫(yī)師必讀之二——凝血功能3頁(yè)

1、轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明來(lái)自丁香園發(fā)布日期: 2006-08-31 00:18 文章作者: garvel 文章來(lái)源: 丁香園 文章編輯: ache 關(guān)鍵詞: 重癥監(jiān)護(hù)病房/ICU 血液系統(tǒng) 凝血功能 輸血 ICU醫(yī)師必讀 1、肝素抗凝 肝素抗凝方案初始劑量80 ug/kg推注，18 ug/kg/小時(shí)APTT35秒（1.2對(duì)照）80 ug/kg推注，4 ug/kg/小時(shí)APTT3545秒（1.21.5對(duì)照）40 ug/kg推注，2 ug/kg/小時(shí)APTT4670秒（1.22.3對(duì)照）不變APTT7190秒（90秒（3對(duì)照）停止注射1小時(shí)，然后每小時(shí)減少3 ug/kg 2、血制品 成分輸血及血漿衍生物的適應(yīng)癥

2、名稱成分適應(yīng)癥作用全血RBC（Hct約等于40%）、血漿，白細(xì)胞，血小板補(bǔ)充紅細(xì)胞及血漿容量、白細(xì)胞，血小板無(wú)功能1u可增加Hb1g/dl或Hct3% 紅細(xì)胞RBC（Hct約等于75%）補(bǔ)充紅細(xì)胞1u可增加Hb1g/dl或Hct3%去白紅細(xì)胞WBC5106補(bǔ)充紅細(xì)胞避免發(fā)熱，白細(xì)胞免疫以及CMV感染1u可增加Hb1g/dl或Hct3%洗滌紅細(xì)胞RBC（Hct約等于75%）、WBC5.51010/u血小板減少引起的出血1u增加血小板計(jì)數(shù)5000新鮮冰凍血漿血漿、凝血因子、補(bǔ)體凝血因子減少引起的出血1020ml/kg（成人46u）增加凝血因子20%冷沉淀纖維蛋白原，因子，纖維蛋白原，因子缺乏血友病

3、1u增加纖維蛋白原5mg/dl凝血因子的體外活性因子凝血所需最低濃度外源性半衰期外源性活性4度保存穩(wěn)定性100150mg/dl36天50%穩(wěn)定40u/dl(40%) 25天4080%穩(wěn)定1025u/dl(1525%)1536小時(shí)80%不穩(wěn)定520u/dl(1525%)27小時(shí)7080%穩(wěn)定1040u/dl(1040%)812小時(shí)6080%不穩(wěn)定1040%1824小時(shí)4050%穩(wěn)定1020%1.52天50%穩(wěn)定1530%34天90100%穩(wěn)定穩(wěn)定15%610天5100%穩(wěn)定vWF2550%35小時(shí)不穩(wěn)定3、PT，APTT與凝血路徑 4、輸血反應(yīng) 嚴(yán)重的輸血反應(yīng)必須及時(shí)通知血庫(kù)，保留血樣，輸血袋，

4、管路。 （1）溶血反應(yīng) 急性，延遲性； 腎臟，循環(huán)支持是治療關(guān)鍵。（2）變態(tài)反應(yīng) 蕁麻疹，過(guò)敏反應(yīng)； 大多較輕，苯海拉明可用于預(yù)防和治療。（3）非溶血性發(fā)熱 多數(shù)不引起嚴(yán)重后果，但需要與急性溶血鑒別； 事先給予撲熱息痛，去白細(xì)胞制品可減少發(fā)生。 5、輸血指征 （1）紅細(xì)胞 以往有明確心肌梗塞，心絞痛發(fā)作史或當(dāng)前有明確心肌缺血表現(xiàn)：Hb9g/dl 急性出血：Hct30% 其他病人：Hb7.5g/dl （2）血小板 慢性血小板減少（5000）+有活動(dòng)性出血 急性血小板減少（5000）+有活動(dòng)性出血 急性血小板減少（10000）+需要手術(shù) 急性血小板減少（500010000）+需要有創(chuàng)操作 急性/慢性血小板減少（10000）+化療 （3）FFP PT及/或PTT對(duì)照1.5倍+出血 治療血小板減少性紫癜 治療AT3缺乏