肺感染抗生素治療

1、肺感染抗生素治療常用藥物常用藥物英文名英文名主要作用特點主要作用特點鏈霉素鏈霉素Streptomycin僅限于結(jié)核病僅限于結(jié)核病卡那霉素卡那霉素Kanamycin作用差、副作用大作用差、副作用大丁胺卡那霉素丁胺卡那霉素(阿米卡星阿米卡星)Amikacin對對綠膿桿菌綠膿桿菌、金葡菌作用較強、金葡菌作用較強妥布霉素妥布霉素Tobramycin腎毒性低，對綠膿腎毒性低，對綠膿 b作用較強作用較強地貝卡星地貝卡星(雙去氧卡那霉素雙去氧卡那霉素) Dibekacin阿貝卡星阿貝卡星Arbekacin核糖霉素核糖霉素（威他霉素）（威他霉素）Ribostamycin大觀霉素大觀霉素（淋必治）（淋必治）Sp

2、ectimomycin利維霉素利維霉素（里杜霉素）（里杜霉素）Lividomycin肺感染抗生素治療常用藥物常用藥物 英文名英文名 主要作用特點主要作用特點 新霉素新霉素 Neomycin 巴龍霉素巴龍霉素 Paromomycin 慶大霉素慶大霉素 Gentamycin 因耐藥菌不斷增加因耐藥菌不斷增加，國內(nèi)已少用國內(nèi)已少用 西梭霉素西梭霉素(紫蘇霉素紫蘇霉素) Sisomicin 乙基西梭霉素乙基西梭霉素(奈替米星奈替米星) Netilmicin 對對金葡菌金葡菌作用較強作用較強，耳毒性較低耳毒性較低 小諾霉素小諾霉素（沙加霉素沙加霉素） Micronomycin 異帕米星異帕米星 Isep

3、amicin 阿司米星阿司米星（福提米星福提米星） Astromicin 依替米星依替米星 Etimicin 肺感染抗生素治療肺感染抗生素治療分分類類 常常用用藥藥物物 英英文文名名 主主要要作作用用特特點點 紅紅霉霉素素 Erythromycin 羅羅紅紅霉霉素素 Roxythromycin 克克拉拉霉霉素素（克克拉拉仙仙） Clarithromycin 對對軍軍團團菌菌、衣衣原原體體最最強強 氟氟紅紅霉霉素素 Flurithromycin 地地紅紅霉霉素素 Dirithromycin 十十四四員員環(huán)環(huán) 竹竹桃桃霉霉素素 Oleandomycin 少少用用 十十五五員員環(huán)環(huán) 阿阿齊齊霉霉素素

4、（希希舒舒美美） Azithromycin 對對支支原原體體、流流感感 b 最最強強 麥麥迪迪霉霉素素 Medemycin 乙乙酰酰麥麥迪迪霉霉素素(米米歐歐卡卡霉霉素素) Miokamycin 螺螺旋旋霉霉素素 Spiramycin 柱柱晶晶白白霉霉素素 Leucomycin 交交沙沙霉霉素素 Josamycin 羅羅他他霉霉素素 Rokitamycin 十十六六員員環(huán)環(huán) 吉吉他他霉霉素素 Kitasamycin 肺感染抗生素治療肺感染抗生素治療肺感染抗生素治療肺感染抗生素治療肺感染抗生素治療肺感染抗生素治療分代分代 常用藥物常用藥物 英文名英文名 主要作用特點主要作用特點 第一代第一代 萘

5、啶酸萘啶酸 Nalidixic acid 已淘汰已淘汰 第二代第二代 吡哌酸吡哌酸 Pipemidic acid 少用少用(尿路、腸道感染尿路、腸道感染) 諾氟沙星諾氟沙星（氟哌酸氟哌酸） Norfloxacin 尿路、腸道感染尿路、腸道感染 培氟沙星培氟沙星（甲氟哌酸甲氟哌酸) Pefloxacin 洛美沙星洛美沙星（羅氟哌酸羅氟哌酸） Lomefloxacin 依諾沙星依諾沙星（氟啶酸氟啶酸） Enoxacin 氧氟沙星氧氟沙星（氟嗪酸氟嗪酸） Ofloxacin 口服吸收口服吸收好好 左氟沙星（可樂必妥）左氟沙星（可樂必妥） Levofloxacin 對對 G+球菌作用較強球菌作用較強

6、第三代第三代 環(huán)丙沙星環(huán)丙沙星（悉復歡悉復歡） Ciprofloxacin 對對 G-桿菌桿菌作用最強作用最強 肺感染抗生素治療分代分代常用藥物常用藥物英文名英文名主要作用特點主要作用特點氟羅沙星氟羅沙星Fleroxacin雙氟沙星雙氟沙星Difloxacin氨氟沙星氨氟沙星Amifloxacin蘆氟沙星蘆氟沙星Rufloxacin第三代第三代托蘇沙星托蘇沙星Tosufloxacin司氟沙星司氟沙星（司巴樂）（司巴樂）Sparfloxacin對對 G+球菌球菌作用增強作用增強莫西沙星莫西沙星（拜復樂）（拜復樂）Moxifloxacin加替沙星加替沙星Gatifloxacin第四代第四代吉米沙星

7、吉米沙星Gemifloxacin肺感染抗生素治療種類種類 常用藥物常用藥物 作用特點作用特點 四環(huán)素類四環(huán)素類（Tetracyclines） 強力霉素強力霉素(多西環(huán)素多西環(huán)素,Doxycycline) 米諾霉素米諾霉素(美滿霉素美滿霉素,Minocycline) 主要用于支原體、衣原體等感染及主要用于支原體、衣原體等感染及慢支等輕、中度呼吸系統(tǒng)感染。慢支等輕、中度呼吸系統(tǒng)感染。 氯霉素類氯霉素類(Chloramphenicols) 氯霉素（氯霉素（Chloramphenicol） 用于肺炎球菌等引起的呼吸系統(tǒng)感用于肺炎球菌等引起的呼吸系統(tǒng)感染和化膿性腦膜炎染和化膿性腦膜炎 林可霉素類林可霉素

8、類（Lincomycins） 氯林可霉素氯林可霉素(克林霉素克林霉素,Clindamycin) 林可霉素（林可霉素（Lincomycin） 主要用于主要用于 G+球菌尤其是金葡菌和球菌尤其是金葡菌和厭厭氧菌感染氧菌感染,對對 G-需氧菌基本無效需氧菌基本無效 糖糖 肽肽 類類 （Glycopeptides） 萬古霉素（萬古霉素（Vancomycin） 壁霉素（替考拉寧壁霉素（替考拉寧,Teicoplanin） 主 要 用 于 耐 藥 金 葡 菌 尤 其 是主 要 用 于 耐 藥 金 葡 菌 尤 其 是MRSA 金葡菌所引起的嚴重感染金葡菌所引起的嚴重感染 利福霉素類利福霉素類（Rifamyci

9、n） 利福平（利福平（Rifampin） 利福噴丁（利福噴?。≧afapentin） 僅用于僅用于 MRSA、軍團菌的嚴重感染、軍團菌的嚴重感染時與其他藥物（如紅霉素）合用時與其他藥物（如紅霉素）合用 磺胺類藥物磺胺類藥物（Sulfonamides） 復方磺胺異惡唑復方磺胺異惡唑(復方新諾明復方新諾明,SMZco) 復方磺胺嘧啶（復方磺胺嘧啶（SD-TMP） 主要用于肺主要用于肺炎球菌、腦膜炎雙球菌炎球菌、腦膜炎雙球菌等引起的肺部感染、流腦，為卡氏等引起的肺部感染、流腦，為卡氏肺孢子蟲肺炎治療首選藥物肺孢子蟲肺炎治療首選藥物 甲硝唑（滅滴靈，甲硝唑（滅滴靈，Metronidazole） 甲硝唑

10、甲硝唑(滅滴靈滅滴靈,Metronidazole） 替硝唑替硝唑(磺甲硝咪唑磺甲硝咪唑,Tinidazole) 主要用于防治各種厭氧菌感染或混主要用于防治各種厭氧菌感染或混合感染合感染 肺感染抗生素治療名稱名稱 特性特性 作用特點作用特點 鏈 陽 性菌 素類鏈 陽 性菌 素類(Streptogramins) 為達福普丁為達福普丁(Dalfopristin,鏈陽菌素鏈陽菌素A,占占 70%)和奎奴普丁和奎奴普丁(Quinupristin,鏈陽菌素鏈陽菌素 B,占占 30%)的混合制劑。的混合制劑。 對對 G+球菌如葡萄球菌及耐萬古霉素球菌如葡萄球菌及耐萬古霉素的的腸球菌（的的腸球菌（VRE）等均

11、有較好療效。）等均有較好療效。 惡唑烷酮類惡唑烷酮類 (Oxazolidinones) 利奈唑胺（利奈唑胺（Linezolid） ，對細菌多屬） ，對細菌多屬抑菌作用。抑菌作用。 作用與鏈陽菌素類相似， 對作用與鏈陽菌素類相似， 對 G+球菌有球菌有強大作用。強大作用。 晚霉素類晚霉素類(Evernimicins) 為 新 的 寡 糖 類 抗 生 素 ， 品 種 有為 新 的 寡 糖 類 抗 生 素 ， 品 種 有Ziracin，抗菌譜與，抗菌譜與萬古霉素相似。萬古霉素相似。 對多數(shù)對多數(shù) G+菌（包括菌（包括 MRSA、VRE） 、） 、肺炎支原體、 軍團菌屬和厭氧菌有效。肺炎支原體、 軍團

12、菌屬和厭氧菌有效。 甘 氨 酰 環(huán) 類甘 氨 酰 環(huán) 類(Glycylcyclines) 四環(huán)素類米諾環(huán)素的衍生物，其品種四環(huán)素類米諾環(huán)素的衍生物，其品種Tigicycline，作用與四環(huán)素類相仿。，作用與四環(huán)素類相仿。 對對 G+菌和菌和 G-菌均具有抗菌作用（包菌均具有抗菌作用（包括括 MRSA、VRE 等） 。等） 。 酮內(nèi)酯類酮內(nèi)酯類（Ketolides） 品種有品種有 Telithromycin,屬于大環(huán)內(nèi)酯屬于大環(huán)內(nèi)酯類亞組類亞組,作用機制與大環(huán)內(nèi)酯類相同作用機制與大環(huán)內(nèi)酯類相同 與細菌與細菌23S rRNA結(jié)合遠較紅霉素強，結(jié)合遠較紅霉素強，故對大環(huán)內(nèi)酯類耐藥菌株仍具活性。故對大

13、環(huán)內(nèi)酯類耐藥菌株仍具活性。 肽肽 內(nèi)內(nèi) 酯酯 類類 （Peptolides） 品品種有達托霉素（種有達托霉素（Daptomycin） 。） 。 阻斷細菌細胞膜功能而起殺菌作用，阻斷細菌細胞膜功能而起殺菌作用，對各種對各種 G+菌包括菌包括 MRSA、 VRE 有效。有效。 2-吡啶酮類吡啶酮類 (2-pyridone) 為氟喹諾酮類結(jié)構(gòu)改造后的一組生為氟喹諾酮類結(jié)構(gòu)改造后的一組生物立體異構(gòu)物，但作用點不同。物立體異構(gòu)物，但作用點不同。 抗菌譜與氟喹諾酮類相似，但增強了抗菌譜與氟喹諾酮類相似，但增強了對耐藥對耐藥 G+菌及厭氧菌的作用。菌及厭氧菌的作用。 肺感染抗生素治療肺感染抗生素治療肺感染抗

14、生素治療肺感染抗生素治療肺感染抗生素治療肺感染抗生素治療肺感染抗生素治療肺感染抗生素治療疾病程度疾病程度 常見病原體常見病原體 推薦用藥推薦用藥 年齡年齡6060 歲歲 無基礎(chǔ)疾病無基礎(chǔ)疾病 肺炎鏈球菌、肺炎鏈球菌、肺炎肺炎支原體、肺炎衣原支原體、肺炎衣原體、體、流感嗜血桿菌流感嗜血桿菌 大環(huán)內(nèi)酯類、青霉素大環(huán)內(nèi)酯類、青霉素、第一、第一代頭孢菌素、新喹諾酮類、代頭孢菌素、新喹諾酮類、SMZcoSMZco、多西環(huán)素、多西環(huán)素 年齡年齡 6060 歲歲 或有基礎(chǔ)疾或有基礎(chǔ)疾病病 肺炎鏈球菌、流感肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、嗜血桿菌、需氧需氧 G G- -桿菌桿菌、金葡菌、卡、金葡菌、卡他莫拉菌他莫拉

15、菌 第二代頭孢菌素、第二代頭孢菌素、 - -內(nèi)酰胺內(nèi)酰胺類類/ / - -內(nèi)酰胺酶抑制劑內(nèi)酰胺酶抑制劑，或，或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類、 新喹諾酮聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類、 新喹諾酮類類 肺感染抗生素治療病情程度病情程度 常見病原體常見病原體 抗菌藥物抗菌藥物 需 要 住需 要 住院患者院患者 肺炎鏈球菌、流感嗜血肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、桿菌、復合菌（包括厭復合菌（包括厭氧菌） 、需氧氧菌） 、需氧 G G- -桿菌桿菌、金葡菌、肺炎衣原體、金葡菌、肺炎衣原體、呼吸道病毒等。呼吸道病毒等。 第二代頭孢菌素單用或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)第二代頭孢菌素單用或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類酯類；頭孢噻肟或頭孢曲松單用，或；頭孢噻肟或頭孢曲松單用，

16、或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類； 新喹諾酮類或新大聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類； 新喹諾酮類或新大環(huán)內(nèi)酯類；青霉素或第一代頭孢菌環(huán)內(nèi)酯類；青霉素或第一代頭孢菌素，素，聯(lián)合喹諾酮類或氨基糖苷類聯(lián)合喹諾酮類或氨基糖苷類。 重癥患者重癥患者 肺炎鏈球菌、肺炎鏈球菌、需氧需氧 G G- -桿菌、嗜肺軍團桿菌、桿菌、嗜肺軍團桿菌、肺炎支原體肺炎支原體、呼吸道病、呼吸道病毒、流感嗜血桿菌等。毒、流感嗜血桿菌等。 大環(huán)內(nèi)酯類聯(lián)合頭孢噻肟大環(huán)內(nèi)酯類聯(lián)合頭孢噻肟或頭孢曲或頭孢曲松；松； 具有抗假單胞菌活性的廣譜青霉具有抗假單胞菌活性的廣譜青霉素素/ / - -內(nèi)酰胺酶抑制劑或頭孢菌素內(nèi)酰胺酶抑制劑或頭孢菌素類類，或前兩者之一聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類

17、；或前兩者之一聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類；碳青酶烯類碳青酶烯類； 青霉素過敏者選用新喹； 青霉素過敏者選用新喹諾酮聯(lián)合氨基糖苷類。諾酮聯(lián)合氨基糖苷類。 肺感染抗生素治療肺感染抗生素治療肺感染抗生素治療病病情情程程度度 常常見見病病原原體體 抗抗菌菌藥藥物物 輕輕中中癥癥 N NP P 腸腸桿桿菌菌科科（克克雷雷伯伯菌菌屬屬、艾艾希希菌菌屬屬、枸枸櫞櫞酸酸菌菌屬屬、 腸腸桿桿菌菌屬屬） 、流流感感嗜嗜血血 b b、肺肺炎炎鏈鏈球球菌菌、M MS SS SA A。 第第二二、三三代代頭頭孢孢菌菌素素、 - -內(nèi)內(nèi)酰酰胺胺類類/ / - -內(nèi)內(nèi)酰酰胺胺酶酶抑抑制制劑劑、 青青霉霉素素過過敏敏者者選選用用氟氟喹喹

18、諾諾酮酮類類或或克克林林霉霉素素聯(lián)聯(lián)合合大大環(huán)環(huán)內(nèi)內(nèi)酯酯類類。 重重 癥癥 N NP P 銅銅綠綠假假 單單胞胞菌菌、M MR RS SA A、不不動動桿桿菌菌、腸腸桿桿菌菌屬屬 （陰陰溝溝 b b、產(chǎn)產(chǎn)氣氣 b b 等等） 、厭厭氧氧菌菌。 喹喹諾諾酮酮類類或或氨氨基基糖糖苷苷類類聯(lián)聯(lián)合合下下列列藥藥物物之之一一： （1 1）抗抗假假單單胞胞菌菌 - -內(nèi)內(nèi)酰酰胺胺類類；（2 2）廣廣譜譜 - -內(nèi)內(nèi)酰酰胺胺/ / - -內(nèi)內(nèi)酰酰胺胺酶酶抑抑制制劑劑； （3 3） 碳碳青青酶酶烯烯類類； （4 4） 必必要要時時聯(lián)聯(lián)合合萬萬古古霉霉素素（針針對對 M MR RS SA A） ； （5 5）估

19、估計計真真菌菌感感染染可可能能時時選選用用有有效效抗抗真真菌菌藥藥。 肺感染抗生素治療肺感染抗生素治療病原體病原體 首選藥物首選藥物 可選藥物可選藥物 肺炎球菌肺炎球菌 青霉素青霉素 G 大環(huán)內(nèi)酯類、一代頭孢大環(huán)內(nèi)酯類、一代頭孢、林可霉素、林可霉素、SMZco、四環(huán)素類、四環(huán)素類 金葡菌（產(chǎn)酶）金葡菌（產(chǎn)酶） 苯唑西林苯唑西林(或或氯唑西林氯唑西林) 一、二代頭孢一、二代頭孢、紅霉素、克林霉素、紅霉素、克林霉素、 內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺類/ 內(nèi)酰胺酶抑制劑、氨基糖苷類內(nèi)酰胺酶抑制劑、氨基糖苷類(合用合用)、氟喹諾酮類、氟喹諾酮類 金葡菌金葡菌(MRSA) 萬古霉素萬古霉素 環(huán)丙沙星、亞胺配能、利福平、

20、環(huán)丙沙星、亞胺配能、利福平、SMZco 流感嗜血桿菌流感嗜血桿菌 氨芐西林氨芐西林舒巴坦舒巴坦 阿莫西林阿莫西林/克拉維酸、第二、三代頭孢菌素克拉維酸、第二、三代頭孢菌素、氯霉素、氯霉素、氨基糖苷類氨基糖苷類 肺炎克雷伯桿菌肺炎克雷伯桿菌 二、三代頭孢二、三代頭孢 哌拉西林、氟喹諾酮類哌拉西林、氟喹諾酮類、氨基糖苷類（合用）、氨基糖苷類（合用） 大腸桿菌大腸桿菌 二、三代頭孢二、三代頭孢 氟氟喹諾酮類喹諾酮類、氨基糖苷類（合用） 、氨基糖苷類（合用） 、 內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺類/酶抑制劑酶抑制劑 綠膿桿菌綠膿桿菌 頭孢他定頭孢他定(或或頭孢哌酮頭孢哌酮) 哌拉西林哌拉西林、氟喹諾酮類、亞胺配能、阿米卡星、氨曲、氟喹諾酮類、亞胺配能、阿米卡星、氨