胸痛中心培訓(xùn)-患者的急診處置流程 胸痛中心時間標(biāo)準(zhǔn)PPT參考幻燈片

1、2019-3-7胸痛患者的急診處置流程胸痛中心標(biāo)準(zhǔn)及時間要求1.急性胸痛患者診斷與鑒別，初步處理2.胸痛患者的處置任務(wù)及流程3.胸痛中心標(biāo)準(zhǔn)及時間要求CONTENTS急性胸痛患者診斷與鑒別，初步處理1）胸痛臨床表現(xiàn)-之一4基本表現(xiàn)：個體差異大胸痛部位、性質(zhì)、嚴(yán)重程度、持續(xù)時間和誘因，疾病不同和患者個體差異而臨床表現(xiàn)不同，如：l疼痛部位以胸部為主，但部分患者表現(xiàn)（左側(cè)）胳膊、手、下頜及牙齒疼痛。l性質(zhì)和嚴(yán)重程度，從胸悶、隱痛到劇烈絞榨樣疼痛不等?？赡馨殡S癥狀l心慌、心悸l呼吸困難和紫紺l暈厥l大汗l惡心、嘔吐胸痛定義：患者胸部（從頜部到上腹部）的一種疼痛或不適感。 1）胸痛臨床表現(xiàn)-之二5危及生

2、命的胸痛的病因?qū)W診斷是臨床工作的重點 2）問診要點6l 胸痛的特點（1）發(fā)病緩急（2）疼痛性質(zhì)和部位（3）放射痛特點（4）持續(xù)時間和病程（5）誘發(fā)因素和緩解因素（6）與體位和呼吸關(guān)系（7）危險因素（8）既往史和伴隨癥狀l 患者年齡、性別、職業(yè)和個人生活習(xí)慣l 心臟和肺部疾病史l 高血壓病史l 用藥史和藥物過敏史l 近期外傷史，消化性潰瘍，腦血管意外病史l 類似本病史和家族史病史詢問對胸痛評價具有重要意義（明確診斷和縮小考慮范圍） 3）胸痛患者就診與鑒別要點7 4）體格檢查要點8l 生命體征：比較左右、上下肢血壓和脈搏是否對稱（鑒別主動脈夾層），呼吸是否窘迫。l 一般情況：確定患者一般情況是否良

3、好、痛苦或者危重，多數(shù)患者有焦慮。l 皮膚黏膜：是否面色蒼白，是否皮膚濕冷，是否有發(fā)紺。胸壁皮膚有無束帶狀皰疹。l 頸部：氣管是否居中。l 胸部：有無觸痛及皮下氣體。雙肺呼吸音是否對稱，有無干濕啰音。l 心臟：聽診心率、心臟節(jié)律、雜音或病理性心音。l 腹部：檢查有無觸痛，有無腫塊，腸鳴音如何。l 神經(jīng)系統(tǒng)：注意尋找局灶神經(jīng)系統(tǒng)體征。 5）胸痛患者輔助檢查9l 心電圖l 心肌損傷標(biāo)志物l 影像學(xué)：X光、CT、超聲、MRI等表.急性心肌缺血損傷標(biāo)志物注：本院急診科檢測快速肌鈣蛋白T（TNT），20min內(nèi)出結(jié)果，對于AMI，起病2h及以上即可檢測陽性結(jié)果。 胸痛患者的處置任務(wù)及流程胸痛患者的處置任

4、務(wù)及流程11l 吸氧，建立靜脈通道l 穩(wěn)定生命體征l 接診10min內(nèi)完成多導(dǎo)聯(lián)心電圖，高?；颊哂栊碾姳O(jiān)護(hù)l 完成心電圖后，10min上傳本院與社區(qū)胸痛交流群l 對可疑高危胸痛患者，10min內(nèi)交流群內(nèi)無回音，則致電心電圖室（22287117，內(nèi)線2117）或心內(nèi)科一鍵會診電話l 對高?；蛴袧撛谖ｋU的患者，呼叫本院救護(hù)車（22287102）接送（告知患者醫(yī)院免費接送）l 所有胸痛患者按潛在致命性疾病對待 胸痛中心標(biāo)準(zhǔn)及時間要求胸痛中心標(biāo)準(zhǔn)及時間要求13l 首次醫(yī)療接觸：患者來院就診-接診時間 5min內(nèi)l 首份心電圖完成：接診-心電圖完成 10min內(nèi)l 首次ACS給

5、藥： 30min內(nèi) ACS ：急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛（UA） 給藥：是指負(fù)荷量給藥，本院為心梗一包藥，具體包括 替格瑞洛 180mg，阿司匹林 300mg，瑞舒伐他汀 10mgl 肌鈣蛋白時間：肌鈣蛋白抽血-出結(jié)果時間 20min內(nèi)l D2B時間：入門-導(dǎo)絲通過時間 30min內(nèi)對于基層醫(yī)療單位，胸痛中心要求主要體現(xiàn)在處置時間，而不是處置質(zhì)量及醫(yī)療、護(hù)理操作規(guī)范程度。 需要建立胸痛檔案、進(jìn)入流程處理的患者14非外傷性胸痛患者（排除標(biāo)準(zhǔn)），同時滿足以下條件之一： l 以“胸悶、胸痛”為主訴就診；l 以“頭暈、心悸、氣促”等其他主訴就診，高度考慮心源性疾病者；l 以“牙痛、腹痛、精神差、全身