醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)：骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷

1、骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷 教學(xué)內(nèi)容 n骨折 n關(guān)節(jié)創(chuàng)傷 一、骨 折 骨折 n概念:骨的連續(xù)性中斷,完整性被破壞 n病因分類：創(chuàng)傷性骨折 疲勞性骨折 病理性骨折 骨折 n基本影像表現(xiàn)：骨折線 平片、CT：骨折斷面之間不規(guī)則透亮線 MRI：骨折斷面之間線狀異常信號(hào) 表現(xiàn)為T(mén)1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào) （一）創(chuàng)傷性骨折 創(chuàng)傷性骨折 n由直接或間接暴力引起 n骨折類型： 骨折程度：完全性和不完全性 骨折線形態(tài)：橫行、斜行、縱行 其他：粉碎性、撕脫性、螺旋性、壓縮性 創(chuàng)傷性骨折 n骨折對(duì)位（管狀骨）： 指骨折斷面之間的位置關(guān)系 判斷原則：以骨折近端為準(zhǔn)，借以判斷 骨折遠(yuǎn)端的移位方向和程度 對(duì)位良好-骨折斷面完全或

2、部分對(duì)合 對(duì)位不良-遠(yuǎn)折端橫向、縱向、旋轉(zhuǎn)移位 創(chuàng)傷性骨折 n骨折對(duì)線（管狀骨）： 指骨折段長(zhǎng)軸之間的關(guān)系 對(duì)線良好-骨折段長(zhǎng)軸延長(zhǎng)線重合或平行 對(duì)線不良-骨折段長(zhǎng)軸延長(zhǎng)線相交成角 （成角移位） 橫向移位 縱向移位 成 角 創(chuàng)傷性骨折 n骨折對(duì)位與對(duì)線觀察： 正側(cè)位綜合觀察 對(duì)位不良：內(nèi)/外/前/后/分離/重疊/旋轉(zhuǎn) 對(duì)線不良判斷方法： 以成角角頂所指方向?yàn)闇?zhǔn) 創(chuàng)傷性骨折 n骨折愈合 骨折愈合是一個(gè)漫長(zhǎng)過(guò)程，分為四期： 肉芽組織修復(fù)期骨痂形成期 骨性愈合期塑形期 創(chuàng)傷性骨折 n骨痂：為連接/包繞/固定骨折斷端的結(jié)構(gòu) 纖維骨痂：1W內(nèi)形成，不顯影 骨樣骨痂：2W內(nèi)形成，不顯影 骨性骨痂：2-3W

3、后出現(xiàn)，顯影 表現(xiàn)為：斷端之間（內(nèi)骨痂、腔內(nèi) 骨痂、環(huán)狀骨痂）、斷端周圍（外骨痂） 骨性高密度影 創(chuàng)傷性骨折 nCT的應(yīng)用 隱匿性骨折/結(jié)構(gòu)復(fù)雜部位骨折 軸位平掃+三維重組（MPR/CPR/VR） 為平片的重要補(bǔ)充 創(chuàng)傷性骨折 nMRI的應(yīng)用 隱匿性骨折/骨挫傷/軟組織軟骨損傷 為平片、CT的重要補(bǔ)充 表現(xiàn)：T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào) 創(chuàng)傷性骨折 n骨折合并癥和后遺癥 骨折延遲愈合： 骨折治療后達(dá)到一定時(shí)間仍未愈合 表現(xiàn)：骨痂很少或沒(méi)有骨痂，骨折線清楚 創(chuàng)傷性骨折 n骨折合并癥和后遺癥 骨折不愈合： 骨折半年以后仍未愈合的 表現(xiàn)：斷端吸收硬化，髓腔封閉 創(chuàng)傷性骨折 骨質(zhì)疏松；為廢用性 畸形

4、愈合：骨折對(duì)位對(duì)線不良沒(méi)有糾正 骨缺血性壞死：血管斷裂，局部血供中斷 創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)軟骨損傷，關(guān)節(jié)應(yīng)力改變 骨化性肌炎：軟組織血腫骨化 感染：開(kāi)放性骨折 骨 質(zhì) 疏 松 畸 形 愈 合 創(chuàng) 傷 性 關(guān) 節(jié) 炎 骨 化 性 肌 炎 骨 壞 死 創(chuàng)傷性骨折 n骨骺損傷 為干骺部與骨骺發(fā)生的創(chuàng)傷， 亦謂之骨骺分離/骺離骨折 創(chuàng)傷性骨折 n骨骺損傷 分型：型-骨骺分離 型-骨骺分離伴干骺端骨折,最多見(jiàn) 型-骨骺骨折 型-骨骺和干骺端骨折,貫穿骺板 型-骺板擠壓性損傷 創(chuàng)傷性骨折 n骨骺損傷 X線、CT診斷： 骨折線（骨骺/干骺端骨折） 骨骺位置和骺線寬度變化（骺板骨折） MRI用于X線、CT陰性

5、者 創(chuàng)傷性骨折 n股骨頸骨折 老年人多見(jiàn)，分為嵌入性和錯(cuò)位性骨折 表現(xiàn)：錯(cuò)位性骨折診斷容易 嵌入性骨折不顯示骨折線，僅為局部 骨小梁中斷、重疊，皮質(zhì)斷裂錯(cuò)開(kāi)等（易 漏診） 創(chuàng)傷性骨折 n柯萊斯骨折（colles fracture） 常見(jiàn)骨折，為摔跤時(shí)手掌著地所致 表現(xiàn)為：橈骨遠(yuǎn)端（距離關(guān)節(jié)面3cm內(nèi)）骨 折，遠(yuǎn)折端向橈、背側(cè)移位 常合并尺骨莖突骨折和下尺橈關(guān)節(jié)分離 創(chuàng)傷性骨折 n孟泰賈骨折（monteggia fracture） 為尺骨上1/3骨折， 合并橈骨小頭脫位（上尺橈關(guān)節(jié)分離） 創(chuàng)傷性骨折 n脊椎骨折 脊柱穩(wěn)定性由三柱共同維持： 前柱、中柱、后柱 脊柱骨折可累及椎體和/或附件， 可損傷

6、“三柱”，破壞脊柱穩(wěn)定性 創(chuàng)傷性骨折 n脊椎骨折 好發(fā)于胸腰段，多為間接暴力，易引起脊髓損傷 分型： 1）壓縮性骨折：累及前中柱，最多見(jiàn) 2）爆裂骨折：累及前中柱，較多見(jiàn) 3）安全帶型骨折：累及前中后柱 4）骨折-脫位：累及前中后柱，伴脫位 壓縮性骨折 壓縮性骨折 爆裂骨折 爆裂骨折 爆裂骨折 骨折脫位 胸1椎體骨折，頸7 胸1椎體脫位，脊 髓斷裂/軟化 （二）疲勞骨折 疲勞骨折 n又名應(yīng)力骨折（stress faacture） n無(wú)明確外傷史，因局部骨骼長(zhǎng)期、反復(fù)受 外力作用引起的慢性骨折（軍人/運(yùn)動(dòng)員/ 舞蹈演員/易動(dòng)） n好發(fā)于第2跖骨、脛骨、肋骨等 n臨床表現(xiàn)隱蔽，僅為局部疼痛，稍腫脹

7、 疲勞骨折 nX線、CT表現(xiàn)： 骨折線為橫行、模糊，周圍有硬化 部分為橫行致密帶和骨外膜增生 疲勞骨折 n診斷：特定部位+特殊表現(xiàn)+臨床 n注意與惡性骨腫瘤、低毒感染鑒別 （三）病理性骨折 病理性骨折 n在骨疾病的基礎(chǔ)之上發(fā)生的骨折 n骨疾病致骨強(qiáng)度降低，輕微外力即可引起 n表現(xiàn)：除骨折征象外，還有骨病表現(xiàn) 二、關(guān)節(jié)創(chuàng)傷 關(guān)節(jié)創(chuàng)傷 n關(guān)節(jié)脫位 n關(guān)節(jié)內(nèi)骨折 n關(guān)節(jié)囊、韌帶及肌腱損傷 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)脫位 n四肢大關(guān)節(jié)多見(jiàn)，如肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)等 脫位超過(guò)3周，為陳舊性脫位 脫位屢次復(fù)發(fā)者，為習(xí)慣性脫位 易合并骨折和肌腱、韌帶損傷 n診斷：關(guān)節(jié)脫位外傷史 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)脫位 n肩關(guān)節(jié)脫位 常見(jiàn)，分前脫位、后脫

8、位，前脫位又 分喙下脫位和盂下脫位 以前下脫位多見(jiàn) 易合并肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)脫位 n肘關(guān)節(jié)脫位 常見(jiàn)，多為間接暴力 分前脫位和后脫位，以后脫位多見(jiàn) 易合并骨折 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)脫位 n髖關(guān)節(jié)脫位 分前脫位、中心脫位和后脫位 以前脫位多見(jiàn) 中心脫位合并髖臼骨折 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)脫位 n膝關(guān)節(jié)脫位 結(jié)構(gòu)穩(wěn)固，脫位少見(jiàn) 關(guān)節(jié)創(chuàng)傷 n關(guān)節(jié)軟組織損傷 包括：關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱及軟骨損傷 損傷形式：挫傷、撕裂（完全/不完全） 檢查方法：MRI 關(guān)節(jié)創(chuàng)傷 n關(guān)節(jié)軟組織損傷 膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷 正常：前、后交叉韌帶在MRI上均為邊緣光 滑、均質(zhì)的條帶狀低信號(hào) 損傷：韌帶信號(hào)增高或韌帶消失、不連續(xù)等 正 常 交 叉 韌 帶 前 交 叉 韌 帶 撕 裂 后 交 叉 韌 帶 撕 裂 關(guān)節(jié)創(chuàng)傷 n關(guān)節(jié)軟組織損傷 膝關(guān)節(jié)半月板撕裂 正常：由纖