兒童病例分享PPT參考幻燈片

1、 病例分享 四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院.四川省人民醫(yī)院 城東病區(qū) 兒科 梁 鑌1 病史摘要 姓名：羅* 性別：男 年齡：13歲 體重42kg 入院時(shí)間：2017年7月5日 15:00 主訴：發(fā)熱6天 現(xiàn)病史：入院前6天，患兒無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，38左右波動(dòng)，無(wú)頭暈、頭痛，惡心、納差，進(jìn)食后腹脹，噯氣，無(wú)嘔吐，偶有腹痛，無(wú)皮疹，無(wú)咳嗽，自覺(jué)喉間有痰，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院因“腸系膜淋巴結(jié)炎”予以頭孢他啶住院治療4天，腹脹緩解，腹痛減輕，體溫易反復(fù)，自覺(jué)行走時(shí)腹痛、左側(cè)踝關(guān)節(jié)疼痛，遂于我院本部門診就醫(yī)，彩超提示“腸系膜淋巴結(jié)聲像，盆腔積液”，到我病區(qū)就醫(yī)，予以“頭孢西丁*1天抗感染”，今日門診以“發(fā)熱待診”收入住院?；?/p>

2、病以來(lái)精神食欲差，4天未解大便，小便量少。 2 體格檢查 既往體健，否認(rèn)外傷史，卡介苗接種不詳（未見(jiàn)卡斑）卡介苗接種不詳（未見(jiàn)卡斑） 母親體健，父親反復(fù)關(guān)節(jié)痛、皮疹病史（未治療）T 37.2 P100次/分 R 22次/分 W 42kg BP110/65mmHg皮膚黏膜：顏色正常，無(wú)蒼白，無(wú)皮疹，無(wú)出血點(diǎn)頸部淋巴結(jié)：頸部捫及0.8cm*0,6cm大小淋巴結(jié)，活 動(dòng)可，無(wú)觸痛，無(wú)紅腫，局部皮溫?zé)o增高口腔及咽喉：咽充血，扁桃體大，未見(jiàn)分泌物肺部:雙肺呼吸音對(duì)稱，呼吸增強(qiáng)，未聞及干濕啰音心臟：心界不大，律齊腹部：腹軟，劍突下及臍周壓痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)無(wú)壓痛，墨菲氏 征陰性，肝脾不大，移動(dòng)濁音陰性3 輔助檢查

3、7月4日本部血常規(guī)wbc23.65*109/L，neu19.96 *109/L HGB120g/L，PLT352 *109/L，crp58.3mg/L7月4日本部腹腔B超提示：腹腔臍周多個(gè)淋巴結(jié)聲像，較大約14*6mm，盆腔探及47mm液性暗區(qū)，右側(cè)髂窩探及17mm液性暗區(qū) 初步診斷：1、腸系膜淋巴結(jié)炎 2、盆腔積液 3、急性細(xì)菌性扁桃體炎處置：繼續(xù)門診使用頭孢西丁抗感染、硫糖鋁、金雙歧乳果糖等對(duì)癥治療4 病情轉(zhuǎn)歸入院第1天，發(fā)熱第7天 患兒精神稍差，體溫37-38，無(wú)咳嗽，喉頭痰鳴，仍訴腹部不適，無(wú)腹痛，雙側(cè)踝關(guān)節(jié)疼痛，行走明顯，局部無(wú)紅腫等表現(xiàn)呼吸道病原學(xué)檢查：支原 體IgM陽(yáng)性，滴度1:

4、160第一次復(fù)查血常規(guī)wbc16.19*109/L，neu12.14 *109/L HGB113g/L，PLT400*109/L，crp68mg/L肝功、腎功正常肌鈣蛋白、肌紅蛋白正常入院第2天，發(fā)熱第8天患兒體溫仍37-38，稍咳嗽，腹痛不明顯，雙側(cè)踝關(guān)節(jié)疼痛，行走時(shí)跛行，便秘?？筄 84KIU/L（正常）RF2016年臨床路徑-276.急性腎盂腎炎臨床路徑2中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)腎臟病學(xué)組. 兒童常見(jiàn)腎臟疾病診治循證指南：泌尿系感染診斷治療指南 J. 中華兒科雜志, 2010, 48(11): 814-8163Roberts KB. Urinary tract infection: clinical practice guideline for the diagnosis and management of the initial UTI in febrile infants and children 2 to 24 monthsJ. Pediatrics, 2011, 128: 595610.12 思考：2、腹痛+彩超異常=腸系膜淋巴結(jié)炎？ 結(jié)合國(guó)內(nèi)外確定淋巴結(jié)腫大