皮瓣移植PPT參考課件

1、l定義：定義：皮瓣：由皮膚及皮下層組成的組織塊皮瓣：由皮膚及皮下層組成的組織塊l 為皮膚全層為皮膚全層+ +脂肪脂肪l皮瓣移植術(shù)：把在患者身體上造成的皮瓣轉(zhuǎn)移皮瓣移植術(shù)：把在患者身體上造成的皮瓣轉(zhuǎn)移到缺損處到缺損處l直接轉(zhuǎn)移：一次性轉(zhuǎn)移至缺損處直接轉(zhuǎn)移：一次性轉(zhuǎn)移至缺損處l間接轉(zhuǎn)移：通過(guò)兩次以上的轉(zhuǎn)移完成的皮瓣移間接轉(zhuǎn)移：通過(guò)兩次以上的轉(zhuǎn)移完成的皮瓣移植，其中間轉(zhuǎn)移稱間接轉(zhuǎn)移植，其中間轉(zhuǎn)移稱間接轉(zhuǎn)移 。（一）概述（一）概述1 1按有無(wú)蒂分按有無(wú)蒂分 帶蒂：與身體相連，該處稱蒂帶蒂：與身體相連，該處稱蒂維活維活 游離：與身體不相連，但帶游離：與身體不相連，但帶A，V， 吻合移植，顯微外科手術(shù)吻合

2、移植，顯微外科手術(shù)2按蒂的性質(zhì)分按蒂的性質(zhì)分 帶皮膚蒂：以皮膚與身體相連帶皮膚蒂：以皮膚與身體相連 帶血管蒂：以血管與身體相連帶血管蒂：以血管與身體相連3按與缺損區(qū)距離分：按與缺損區(qū)距離分： 近位皮瓣：不需斷蒂，一近位皮瓣：不需斷蒂，一 次完成手術(shù)。也稱轉(zhuǎn)移皮瓣次完成手術(shù)。也稱轉(zhuǎn)移皮瓣 遠(yuǎn)位皮瓣：需斷蒂，多次遠(yuǎn)位皮瓣：需斷蒂，多次手術(shù)手術(shù)2 4按形狀分按形狀分 扁平皮瓣 遠(yuǎn)位皮瓣：開(kāi)放皮瓣或交叉鉸鏈?zhǔn)狡ぐ?近位皮瓣：色澤質(zhì)地理想，不需分期手術(shù)，用于面，手部，覆蓋創(chuàng)面，矯正疤痕，褥瘡 管狀皮瓣：又稱皮管，是一個(gè)創(chuàng)面內(nèi)卷，縫合成管狀的雙蒂皮瓣 優(yōu)點(diǎn)為，創(chuàng)面不暴露；血供好；感染少； 但手術(shù)次數(shù)多。

3、3 4 5 1 1、綜合分析（受皮，供皮區(qū)，體位），以綜合分析（受皮，供皮區(qū)，體位），以確定切口，留蒂位置確定切口，留蒂位置 2 2、皮瓣長(zhǎng)寬比：皮瓣長(zhǎng)寬比：11.5 5：1 1，否則會(huì)致皮瓣，否則會(huì)致皮瓣遠(yuǎn)端壞死遠(yuǎn)端壞死 3 3、皮瓣走向：與血管走向一致，蒂部應(yīng)在皮瓣走向：與血管走向一致，蒂部應(yīng)在血管近心端血管近心端6 延遲手術(shù)延遲手術(shù)7 （一）（一）“Z”形皮瓣（對(duì)偶皮瓣）形皮瓣（對(duì)偶皮瓣）l1 1 適應(yīng)癥：線狀，蹼狀瘢痕適應(yīng)癥：線狀，蹼狀瘢痕l2 2 手術(shù)要點(diǎn)：手術(shù)要點(diǎn)：。切除瘢痕，形成一縱行。切除瘢痕，形成一縱行狹長(zhǎng)創(chuàng)面狹長(zhǎng)創(chuàng)面l在創(chuàng)面兩端對(duì)應(yīng)側(cè)作斜切口，長(zhǎng)度等相在創(chuàng)面兩端對(duì)應(yīng)側(cè)作斜切

4、口，長(zhǎng)度等相平行，與創(chuàng)緣夾平行，與創(chuàng)緣夾6060度角度角l將兩對(duì)偶三角皮瓣將兩對(duì)偶三角皮瓣, ,互換位置位置后縫互換位置位置后縫合合 8 9 1 1 適應(yīng)癥：面積較大的創(chuàng)面；周圍皮膚適應(yīng)癥：面積較大的創(chuàng)面；周圍皮膚彈性小，移動(dòng)小彈性小，移動(dòng)小2 2 手術(shù)要點(diǎn)：手術(shù)要點(diǎn)：(1)以皮瓣蒂基底遠(yuǎn)端遠(yuǎn)離創(chuàng)面的角為旋轉(zhuǎn)以皮瓣蒂基底遠(yuǎn)端遠(yuǎn)離創(chuàng)面的角為旋轉(zhuǎn)中心，作與缺損區(qū)相似，略大中心，作與缺損區(qū)相似，略大1/41/4倍的皮倍的皮瓣瓣 10 l(2)長(zhǎng)寬比長(zhǎng)寬比1。5：1l(3)滑行至缺損區(qū)，稱線間斷縫合滑行至缺損區(qū)，稱線間斷縫合l(4) 供皮區(qū)游離皮片植皮供皮區(qū)游離皮片植皮 11 l1 1 適應(yīng)癥：缺損面

5、積大；周圍皮膚彈適應(yīng)癥：缺損面積大；周圍皮膚彈性大，活動(dòng)度大性大，活動(dòng)度大l2 2 手術(shù)要點(diǎn)：手術(shù)要點(diǎn)：。缺損區(qū)長(zhǎng)軸兩端作。缺損區(qū)長(zhǎng)軸兩端作與長(zhǎng)軸等寬切口與長(zhǎng)軸等寬切口l游離皮瓣，向前推移游離皮瓣，向前推移l修整切口兩端（蒂部）皺折（貓耳）修整切口兩端（蒂部）皺折（貓耳） 12 適用于缺損鄰近有重要結(jié)構(gòu)，須跨越重要適用于缺損鄰近有重要結(jié)構(gòu)，須跨越重要結(jié)構(gòu)時(shí)結(jié)構(gòu)時(shí) 13 （一），扁平皮瓣（開(kāi)放性皮瓣與鉸鏈?zhǔn)剑ㄒ唬?，扁平皮瓣（開(kāi)放性皮瓣與鉸鏈?zhǔn)狡ぐ辏┢ぐ辏? 皮瓣設(shè)計(jì)要點(diǎn)皮瓣設(shè)計(jì)要點(diǎn)蒂位血管近心端時(shí)，長(zhǎng)寬比蒂位血管近心端時(shí)，長(zhǎng)寬比2：1蒂位血管遠(yuǎn)心端時(shí)，長(zhǎng)寬比蒂位血管遠(yuǎn)心端時(shí)，長(zhǎng)寬比1：1頸部，長(zhǎng)

6、寬比頸部，長(zhǎng)寬比2.5：1 皮瓣夠大，避免張力皮瓣夠大，避免張力 14 l第一期：皮瓣的形成和移植術(shù)第一期：皮瓣的形成和移植術(shù)l第二期：皮瓣斷蒂術(shù)第二期：皮瓣斷蒂術(shù)l斷蒂時(shí)間在斷蒂時(shí)間在3周以上周以上l斷蒂前先作阻斷血供試驗(yàn)，以斷蒂鉗夾住斷蒂前先作阻斷血供試驗(yàn)，以斷蒂鉗夾住蒂部，阻斷皮瓣血供，每次數(shù)分鐘，蒂部，阻斷皮瓣血供，每次數(shù)分鐘，2次次/日日l(shuí)至阻斷至阻斷30分鐘皮瓣顏色無(wú)任何改變時(shí)，可分鐘皮瓣顏色無(wú)任何改變時(shí)，可拆蒂拆蒂l斷蒂后分別縫合斷蒂后分別縫合15 l1 適應(yīng)癥：覆蓋深部組織，修補(bǔ)頭面，小腿，適應(yīng)癥：覆蓋深部組織，修補(bǔ)頭面，小腿，足的大部分缺損；耳，鼻，手指再造足的大部分缺損；耳

7、，鼻，手指再造l2 手術(shù)要點(diǎn)：分期進(jìn)行手術(shù)要點(diǎn)：分期進(jìn)行l(wèi)第一期：皮管形成（縫合皮管；供皮創(chuàng)面處理；第一期：皮管形成（縫合皮管；供皮創(chuàng)面處理；術(shù)后處理）術(shù)后處理）l第二期：斷蒂移植第二期：斷蒂移植多次斷蒂多次斷蒂l直接轉(zhuǎn)移：由供皮區(qū)直接移植至缺損區(qū)斷直接轉(zhuǎn)移：由供皮區(qū)直接移植至缺損區(qū)斷蒂，轉(zhuǎn)移，成活后斷蒂縫合；蒂，轉(zhuǎn)移，成活后斷蒂縫合；l間接轉(zhuǎn)移：皮管距缺損區(qū)較遠(yuǎn)，須間接轉(zhuǎn)移：皮管距缺損區(qū)較遠(yuǎn)，須2次以次以上轉(zhuǎn)移者。上轉(zhuǎn)移者。16 l（一）。血運(yùn)障礙（一）。血運(yùn)障礙l1 皮瓣（管）血運(yùn)障礙：按摩，熱敷，皮瓣（管）血運(yùn)障礙：按摩，熱敷，縫合原位縫合原位l2 移植后血運(yùn)障礙：減張；促進(jìn)回流；移植后血運(yùn)障礙：減張；促進(jìn)回流；降低代謝；高壓氧治療降低代謝；高壓氧治療l（二）。感染：多發(fā)生在蒂部下方的開(kāi)（二）。感染：多發(fā)生在蒂部下方的開(kāi)放創(chuàng)面；放創(chuàng)面；v-s沖洗；抗生素液濕敷；引流沖洗；抗生素液濕敷；引流l（三）。皮瓣或皮管撕脫（三）。皮瓣或皮管撕脫 17 皮片皮片 皮瓣皮瓣 近位近位 遠(yuǎn)位遠(yuǎn)位結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu) 不帶脂肪的皮膚不帶脂肪的皮膚 全皮全皮+脂