基層醫(yī)院社會(huì)因素剖宮產(chǎn)原因分析及干預(yù)對(duì)策

1、基層醫(yī)院社會(huì)因素剖宮產(chǎn)原因分析及干預(yù)對(duì)策【摘要】 目的：探討基層醫(yī)院社會(huì)因素剖宮產(chǎn)原因 分析及干預(yù)對(duì)策。方法：分析 2004年 1月-2012年 12月浙 江省仙居縣下各中心衛(wèi)生院進(jìn)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦共 320 例的相 關(guān)資料，統(tǒng)計(jì)剖宮產(chǎn)的原因，分析社會(huì)因素剖宮產(chǎn)構(gòu)成，探 討預(yù)防措施。結(jié)果： 320 例剖宮產(chǎn)中醫(yī)學(xué)因素剖宮產(chǎn)共 180 例（ 56.25%），社會(huì)因素剖宮產(chǎn)為 140 例（ 43.75%）。社會(huì)因 素剖宮產(chǎn)的原因?yàn)椋海?）孕產(chǎn)婦及家屬因素共 67 例（47.86%）。 包括對(duì)分娩疼痛的耐受性差，不愿等待；相信迷信；優(yōu)生優(yōu) 育的愿望拒絕試產(chǎn)；經(jīng)濟(jì)收入提高及醫(yī)療保險(xiǎn)廣覆蓋。（ 2）醫(yī)源性

2、因素 73 例（ 52.14%）。醫(yī)師過于謹(jǐn)慎放寬剖宮產(chǎn)指征； 部分醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不強(qiáng)；產(chǎn)科質(zhì)量控制體系的缺陷；低年 資助產(chǎn)人員處理難產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)不足。結(jié)論：基層醫(yī)院社會(huì)因素剖 宮產(chǎn)原因構(gòu)成復(fù)雜，通過實(shí)施孕期教育及臨產(chǎn)前的評(píng)估與指 導(dǎo)、加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)科管理完善產(chǎn)科質(zhì)量保證體系、爭取政府及社 會(huì)支持以降低社會(huì)因素剖宮產(chǎn)?！娟P(guān)鍵詞】 基層醫(yī)院； 剖宮產(chǎn)； 社會(huì)因素； 干預(yù)對(duì) 策中圖分類號(hào) R714 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-68052015)17-0144-02 doi ： 10.14033/ki.cfmr.2015.17.083剖宮產(chǎn)是指妊娠 28 周以上剖腹切開子宮取出胎兒的手 術(shù)，是解決異常分

3、娩和挽救胎兒的重要手段， WHO 提倡的 剖宮產(chǎn)率應(yīng)控制在在 15%以內(nèi)， 但近年來剖宮產(chǎn)率不斷上升 且居高不下，某些醫(yī)院剖宮產(chǎn)率達(dá)50%，甚至達(dá) 70%1 。其中社會(huì)因素剖宮產(chǎn)比例較高，對(duì)產(chǎn)婦和嬰兒造成了一定的危 害。本文對(duì)筆者所在醫(yī)院近年的剖宮產(chǎn)情況作回顧分析，以 探討基層社會(huì)因素剖宮產(chǎn)的原因及降低社會(huì)因素剖宮產(chǎn)的 對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 一般資料選取 2004 年 1月-2012 年 12月浙江省仙居縣下各中心 衛(wèi)生院進(jìn)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦共320例，年齡2043歲，平均(27.43 2.90)歲，孕周 34+5 42+1 周，平均為(39.01 1.12)周。1.2 方法回顧

4、分析 320 例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的相關(guān)資料，統(tǒng)計(jì)剖宮產(chǎn)的 原因，分析社會(huì)因素剖宮產(chǎn)構(gòu)成，探討預(yù)防措施。2 結(jié)果320 例剖宮產(chǎn)中醫(yī)學(xué)因素剖宮產(chǎn)共 180例( 56.25%， 180/320)，社會(huì)因素剖宮產(chǎn)為 140例( 43.75%， 140/320)。社會(huì)因素剖宮產(chǎn)的原因?yàn)椋?(1)孕產(chǎn)婦及家屬因素共 67例 （47.86%，67/140）。分娩疼痛的耐受性差，不愿等待；相信 迷信；優(yōu)生優(yōu)育的愿望拒絕試產(chǎn)；經(jīng)濟(jì)收入提高及醫(yī)療保險(xiǎn) 廣覆蓋。（2）醫(yī)源性因素 73 例（ 52.14%，73/140）。醫(yī)師過 于謹(jǐn)慎放寬剖宮產(chǎn)指征；部分醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不強(qiáng)；產(chǎn)科質(zhì) 量控制體系的缺陷；低年資助產(chǎn)人員處理難

5、產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)不足。3 討論3.1 社會(huì)因素剖宮產(chǎn)的原因分析3.1.1 孕產(chǎn)婦及家屬原因 共 67 例（ 47.86%），部分年輕 產(chǎn)婦對(duì)分娩疼痛的耐受性差，家屬也不愿焦急等待，堅(jiān)決要 求剖宮產(chǎn)術(shù)；部分產(chǎn)婦相信迷信，孕足月產(chǎn)程未發(fā)動(dòng)，而選 擇“良辰吉日”要求手術(shù)；優(yōu)生優(yōu)育的愿望使產(chǎn)婦及家屬不 愿讓胎兒有圍產(chǎn)期缺氧及產(chǎn)傷風(fēng)險(xiǎn)，而拒絕進(jìn)一步試產(chǎn)而要 求手術(shù) 2 。隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，家庭經(jīng)濟(jì)收入的增加，醫(yī) 療保險(xiǎn)的廣覆蓋，能夠承受剖宮產(chǎn)的醫(yī)療費(fèi)用。3.1.2 醫(yī)源性因素 73 例（ 52.14%，73/140），我國目前 醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境不理想，優(yōu)生優(yōu)育對(duì)產(chǎn)科醫(yī)生產(chǎn)生了越來越高 的期望，產(chǎn)科醫(yī)師承擔(dān)了巨大的社

6、會(huì)壓力，承受的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn) 較高，一旦分娩過程中發(fā)生意外將受到家屬的指責(zé)而發(fā)生糾 紛，醫(yī)師過于謹(jǐn)慎，不愿承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施胎吸或拉產(chǎn)鉗，只要 產(chǎn)婦和家屬提出剖宮產(chǎn)要求， 就盡量滿足， 放寬剖宮產(chǎn)指征， 使原本可試產(chǎn)的產(chǎn)婦未能充分試產(chǎn)而行剖宮產(chǎn) 3 。部分醫(yī)護(hù) 人員責(zé)任心不強(qiáng)，不能耐心地觀察產(chǎn)程，未能給予充分試產(chǎn) 或根本就沒有試產(chǎn)，或誘導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)。產(chǎn)科質(zhì)量控制 體系的缺陷，產(chǎn)科質(zhì)量控制體系沒有將剖宮率作為質(zhì)量評(píng)價(jià) 指標(biāo)，多數(shù)醫(yī)院注重經(jīng)濟(jì)效益，對(duì)員工進(jìn)行績效考核注重經(jīng) 濟(jì)收益，客觀上引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員放寬手術(shù)指征，爭取更多的經(jīng) 濟(jì)收入。低年資助產(chǎn)人員處理難產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)不足、助產(chǎn)技術(shù)不過 硬，也是促成剖宮產(chǎn)升高的原

7、因，剖宮產(chǎn)率升高使助產(chǎn)人員 處理難產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)越來越少，陰道助產(chǎn)技術(shù)不能提高，形成惡性 循環(huán)，使剖宮產(chǎn)不再是難產(chǎn)的補(bǔ)救措施，而成了另一種“分 娩”方式，最終導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率越來越高 4 。3.2 降低社會(huì)性因素剖宮產(chǎn)對(duì)策 分娩是一種自然生理過程，剖宮產(chǎn)的合并癥比陰道分娩 要多，存在麻醉意外的可能；剖宮產(chǎn)手術(shù)操作比較復(fù)雜，切 開和縫合腹壁，子宮肌層，產(chǎn)后出血率、感染率也比陰道分 娩多；剖宮產(chǎn)有術(shù)后脹氣，進(jìn)食少，機(jī)體恢復(fù)和子宮復(fù)舊比 陰道分娩慢；剖宮產(chǎn)可能有腸粘連、腸梗堵、盆腔炎、子宮 內(nèi)膜異位癥；少部分剖宮產(chǎn)的嬰兒，因?yàn)闆]有經(jīng)過陰道分娩 的擠壓，出生后不能適應(yīng)新的環(huán)境，易并發(fā)肺不張或誤吸羊 水等。高剖宮產(chǎn)

8、率不僅是一個(gè)醫(yī)學(xué)問題， 更是一個(gè)社會(huì)問題， 應(yīng)該引起政府、醫(yī)院、社會(huì)各界的關(guān)注，希望通過全社會(huì)的 共同努力，切實(shí)降低剖宮產(chǎn)率，減少手術(shù)后并發(fā)癥，保障母 嬰安全。3.2.1 實(shí)施孕期教育及臨產(chǎn)前的評(píng)估與指導(dǎo)（ 1）孕期 教育：對(duì)孕婦及家屬進(jìn)行系統(tǒng)、科學(xué)的健康教育，指導(dǎo)孕婦 合理膳食、 合理運(yùn)動(dòng)， 避免過度營養(yǎng)， 降低巨大兒的發(fā)生率， 創(chuàng)造良好的分娩條件，充分說明剖宮產(chǎn)分娩的利弊，糾正認(rèn) 識(shí)偏差，消除產(chǎn)婦對(duì)自然分娩的恐懼，了解剖宮產(chǎn)在解決難 產(chǎn)中的作用、可能帶來的問題及承擔(dān)不必要的手術(shù)并發(fā)癥風(fēng) 險(xiǎn)了解自然分娩生理過程，幫助孕婦增強(qiáng)自然分娩的信心。 （2）臨產(chǎn)前的評(píng)估與指導(dǎo)：準(zhǔn)確評(píng)估，在排除無難產(chǎn)指

9、征 的情況下鼓勵(lì)自然分娩，第一產(chǎn)程采取自由體位，符合產(chǎn)婦 身心需求，降低醫(yī)療干預(yù)，促進(jìn)自然分娩。同時(shí)為產(chǎn)婦提供 家庭式的分娩環(huán)境，消除產(chǎn)婦在分娩中的孤獨(dú)與恐懼，增加 產(chǎn)婦分娩的信心。嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，及時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦，準(zhǔn)確 描述產(chǎn)程中的各種現(xiàn)象，以取得產(chǎn)婦的配合，縮短產(chǎn)程。分 娩鎮(zhèn)痛： 在經(jīng)過充分知情告知后， 孕婦往往能接受無痛分娩， 而心理疏導(dǎo)、轉(zhuǎn)移注意力、指壓穴位及穴位注射等方法也可 以減輕孕婦疼痛。3.2.2 加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)科管理完善產(chǎn)科質(zhì)量保證體系 提高醫(yī) 務(wù)人員的技術(shù)水平，重視人才培訓(xùn)，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指 征。改良績效考核方案，推廣鎮(zhèn)痛技術(shù)“導(dǎo)樂”分娩， “導(dǎo) 樂”，由經(jīng)驗(yàn)豐富、有愛心、善于

10、溝通的助產(chǎn)師、產(chǎn)科醫(yī)師 擔(dān)當(dāng)。對(duì)孕婦進(jìn)行生活護(hù)理、心理疏導(dǎo)、消除顧慮和恐懼。 降低對(duì)宮縮痛的敏感性，有利于產(chǎn)程進(jìn)展。加強(qiáng)醫(yī)患溝通， 建立良好的醫(yī)患關(guān)系，創(chuàng)造和諧穩(wěn)定的醫(yī)療環(huán)境。3.2.3 爭取政府及社會(huì)支持 目前財(cái)政對(duì)多數(shù)醫(yī)院的投 入嚴(yán)重不足，醫(yī)院被迫在市場(chǎng)中趨利求生存，這必然會(huì)導(dǎo)致 醫(yī)院員工的趨利行為，基本醫(yī)療服務(wù)應(yīng)是由政府提供的公共 產(chǎn)品，降低剖宮產(chǎn)率將直接降低醫(yī)院的收益，如果沒有政府 的投入，顯然難以持久。因此，政府要切實(shí)履職，加大對(duì)醫(yī) 院的投入，給醫(yī)院提供必要的經(jīng)濟(jì)保障。完善相關(guān)醫(yī)療制度 及法律法規(guī)，還醫(yī)務(wù)工作者合理、安全診療環(huán)境。加強(qiáng)行業(yè) 自律，避免經(jīng)濟(jì)利益干擾。參考文獻(xiàn)1 趙輝，惠蓓紅剖宮產(chǎn)高發(fā)生率的原因分析J.吉林醫(yī) 學(xué)， 2014， 35(23)：5191-5192.2 鐘秀英，沈小雅，陳彩兒 .2002-2011