手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防與控制

1、手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防與控制手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防與控制 19981998年年深圳深圳婦兒醫(yī)院手術(shù)切口感染暴發(fā)婦兒醫(yī)院手術(shù)切口感染暴發(fā)20052005年年宿州宿州 “眼球事件眼球事件”20012001年年上海某醫(yī)院兒科心臟術(shù)后上海某醫(yī)院兒科心臟術(shù)后1818例肺炎克雷白桿菌例肺炎克雷白桿菌血液感染血液感染上海某醫(yī)院心臟手術(shù)后鮑曼不動(dòng)桿菌血液感染上海某醫(yī)院心臟手術(shù)后鮑曼不動(dòng)桿菌血液感染暴發(fā)暴發(fā)深圳婦兒醫(yī)院手術(shù)切口感染深圳婦兒醫(yī)院手術(shù)切口感染n表現(xiàn)：表現(xiàn)： 19981998年年4 4月月1 1日日5 5月月3131日共手術(shù)日共手術(shù)292292例，例，4 4月月2222日日7 7月月1414日發(fā)生切口感染日發(fā)

2、生切口感染166166例。潛伏期為例。潛伏期為20203030天。天。切口部位開始為小結(jié)節(jié)，繼而化膿成竇道，有線頭挾切口部位開始為小結(jié)節(jié)，繼而化膿成竇道，有線頭挾出。清創(chuàng)換藥后創(chuàng)面清潔但不愈合，或愈合后又復(fù)發(fā)，出。清創(chuàng)換藥后創(chuàng)面清潔但不愈合，或愈合后又復(fù)發(fā)，并有淋巴結(jié)炎傾向并有淋巴結(jié)炎傾向n調(diào)查：調(diào)查：2020份切口分泌物標(biāo)本培養(yǎng)出龜分支桿菌（膿腫份切口分泌物標(biāo)本培養(yǎng)出龜分支桿菌（膿腫亞型）。醫(yī)院環(huán)境和無(wú)菌物品細(xì)菌學(xué)檢查合格。使用亞型）。醫(yī)院環(huán)境和無(wú)菌物品細(xì)菌學(xué)檢查合格。使用中和未啟用的戊二醛半小時(shí)不能殺滅金葡菌、中和未啟用的戊二醛半小時(shí)不能殺滅金葡菌、1 1小時(shí)不小時(shí)不能殺滅龜分支桿菌，測(cè)濃

3、度為能殺滅龜分支桿菌，測(cè)濃度為0.137%0.137%。n結(jié)論：結(jié)論：戊二醛濃度錯(cuò)配導(dǎo)致手術(shù)器械分支桿菌污染，戊二醛濃度錯(cuò)配導(dǎo)致手術(shù)器械分支桿菌污染，從而引起切口感染從而引起切口感染深圳孕婦感染事件開庭：深圳孕婦感染事件開庭： 4646人索賠兩千多萬(wàn)人索賠兩千多萬(wàn)宿州眼球事件宿州眼球事件n20052005年年1212月月1111日，宿州，為日，宿州，為1010名患名患者做白內(nèi)障手術(shù)。結(jié)果者做白內(nèi)障手術(shù)。結(jié)果1010名患者均名患者均出現(xiàn)感染情況，其中出現(xiàn)感染情況，其中9 9人的單眼眼人的單眼眼球被摘除。球被摘除。n手術(shù)間進(jìn)行了一例中耳炎手術(shù)，患手術(shù)間進(jìn)行了一例中耳炎手術(shù)，患者排出大量含綠膿桿菌的

4、膿性分泌者排出大量含綠膿桿菌的膿性分泌物，之后于上午物，之后于上午10點(diǎn)，在這間手點(diǎn)，在這間手術(shù)間進(jìn)行了眼科手術(shù)，一直持續(xù)到術(shù)間進(jìn)行了眼科手術(shù)，一直持續(xù)到下午一點(diǎn)多，十位病人全部做完手下午一點(diǎn)多，十位病人全部做完手術(shù)。下午開始出現(xiàn)感染術(shù)。下午開始出現(xiàn)感染n無(wú)菌手術(shù)室與污染手術(shù)室混用，管理混亂；無(wú)菌手術(shù)室與污染手術(shù)室混用，管理混亂；n手術(shù)器械存在混用情況，沒(méi)有做到一人一用一滅菌；手術(shù)器械存在混用情況，沒(méi)有做到一人一用一滅菌；n連臺(tái)手術(shù)間隔時(shí)間短，不能保證滅菌時(shí)間，采用浸連臺(tái)手術(shù)間隔時(shí)間短，不能保證滅菌時(shí)間，采用浸泡法消毒，導(dǎo)致手術(shù)器械污染；泡法消毒，導(dǎo)致手術(shù)器械污染；n操作過(guò)程中污染；操作過(guò)程中

5、污染；n使用的醫(yī)療器材被污染。使用的醫(yī)療器材被污染。 上海手術(shù)室醫(yī)院感染上海手術(shù)室醫(yī)院感染暴發(fā)流行事例暴發(fā)流行事例n2001年上海某醫(yī)院兒科心臟術(shù)后年上海某醫(yī)院兒科心臟術(shù)后18例肺例肺炎克雷白桿菌血液感染炎克雷白桿菌血液感染n上海某醫(yī)院心臟手術(shù)后鮑曼不動(dòng)桿菌血液上海某醫(yī)院心臟手術(shù)后鮑曼不動(dòng)桿菌血液感染暴發(fā)感染暴發(fā)手術(shù)器械 10%手術(shù)室醫(yī)院感染相關(guān)因素病人皮膚50%空氣5%手術(shù)人員 35%口, 鼻, 手=手術(shù)部手術(shù)部位感染位感染危險(xiǎn)度危險(xiǎn)度 患者對(duì)感染的抵抗力患者對(duì)感染的抵抗力 毒毒力力細(xì)菌污細(xì)菌污染劑量染劑量手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)佐料l手術(shù)室環(huán)境手術(shù)室環(huán)境( (通風(fēng)，消毒等狀況通

6、風(fēng)，消毒等狀況) )l不恰當(dāng)?shù)念A(yù)防性抗生素的使用不恰當(dāng)?shù)念A(yù)防性抗生素的使用l不恰當(dāng)?shù)钠つw準(zhǔn)備和鋪巾不恰當(dāng)?shù)钠つw準(zhǔn)備和鋪巾l手術(shù)室人員手術(shù)室人員( (口口, ,鼻鼻, ,和外科洗手和外科洗手) )l手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)l手術(shù)器械滅菌保障手術(shù)器械滅菌保障l手術(shù)技術(shù)：止血、無(wú)菌技術(shù)、異物手術(shù)技術(shù)：止血、無(wú)菌技術(shù)、異物l術(shù)中非意愿性低體溫術(shù)中非意愿性低體溫 不可控因素（患者因素）不可控因素（患者因素）n年齡年齡n免疫力系統(tǒng)受損免疫力系統(tǒng)受損n糖尿病糖尿病n非手術(shù)區(qū)域的感染灶非手術(shù)區(qū)域的感染灶n傷口分類傷口分類n營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良n吸煙吸煙n肥胖肥胖n術(shù)前住院天數(shù)過(guò)長(zhǎng)術(shù)前住院天數(shù)過(guò)長(zhǎng)n激素激素 手術(shù)室

7、醫(yī)院感染管理要求手術(shù)室醫(yī)院感染管理要求 手術(shù)室發(fā)展史手術(shù)室發(fā)展史第一代手術(shù)室第一代手術(shù)室 自然環(huán)境下進(jìn)行手術(shù)，沒(méi)有采用防止空氣污染和自然環(huán)境下進(jìn)行手術(shù)，沒(méi)有采用防止空氣污染和 接觸接觸污染的措施，手術(shù)感染率高；污染的措施，手術(shù)感染率高；第二代手術(shù)室第二代手術(shù)室 專門建造、非封閉建筑的手術(shù)室，有供暖、通風(fēng)專門建造、非封閉建筑的手術(shù)室，有供暖、通風(fēng) 措施，措施，使用消毒滅菌技術(shù)，手術(shù)感染率明顯下降；使用消毒滅菌技術(shù)，手術(shù)感染率明顯下降； 第三代手術(shù)室第三代手術(shù)室 具有建筑分區(qū)保護(hù)、密閉的、空調(diào)手術(shù)室，手術(shù)具有建筑分區(qū)保護(hù)、密閉的、空調(diào)手術(shù)室，手術(shù) 環(huán)境環(huán)境改善，術(shù)后感染率在藥物控制下穩(wěn)定降低；改善

8、，術(shù)后感染率在藥物控制下穩(wěn)定降低； 第四代手術(shù)室第四代手術(shù)室 建立在現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)基礎(chǔ)之上的潔凈手術(shù)室。最早的建立在現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)基礎(chǔ)之上的潔凈手術(shù)室。最早的層流手術(shù)室層流手術(shù)室19661966年誕生在美國(guó)和英國(guó)。年誕生在美國(guó)和英國(guó)。手術(shù)室感染預(yù)防與控制手術(shù)室感染預(yù)防與控制布局流程布局流程人員人員設(shè)備設(shè)備物品物品環(huán)境環(huán)境方法方法 建筑布局建筑布局無(wú)菌區(qū)（限制區(qū)）無(wú)菌區(qū)（限制區(qū)）包括無(wú)菌物品儲(chǔ)存室、醫(yī)護(hù)包括無(wú)菌物品儲(chǔ)存室、醫(yī)護(hù)人員刷手區(qū)、手術(shù)區(qū)域等人員刷手區(qū)、手術(shù)區(qū)域等清潔區(qū)（半限制區(qū)）清潔區(qū)（半限制區(qū)）藥品存放區(qū)、麻醉恢復(fù)區(qū)藥品存放區(qū)、麻醉恢復(fù)區(qū)域、醫(yī)護(hù)人員更衣辦公區(qū)等域、醫(yī)護(hù)人員更衣辦公區(qū)等污染

9、區(qū)（非限制區(qū)）污染區(qū)（非限制區(qū)）器械初步清洗區(qū)、污物回器械初步清洗區(qū)、污物回收處理等收處理等區(qū)域間要有實(shí)際屏障，標(biāo)識(shí)明確，避免交叉區(qū)域間要有實(shí)際屏障，標(biāo)識(shí)明確，避免交叉手術(shù)間表面要求光滑，無(wú)裂隙，無(wú)暴露管手術(shù)間表面要求光滑，無(wú)裂隙，無(wú)暴露管道，無(wú)下水口等，建筑材料易于清潔消毒。道，無(wú)下水口等，建筑材料易于清潔消毒。設(shè)無(wú)菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、和感染手術(shù)設(shè)無(wú)菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、和感染手術(shù)間，感染手術(shù)間設(shè)在靠入口處間，感染手術(shù)間設(shè)在靠入口處設(shè)工作人員通道、手術(shù)患者通道、及污物設(shè)工作人員通道、手術(shù)患者通道、及污物通道通道 建筑布局建筑布局刷刷 手手 區(qū)區(qū) 手手 術(shù)術(shù) 區(qū)區(qū) 病人車輛對(duì)接處病人車輛對(duì)接

10、處 術(shù)前準(zhǔn)備間術(shù)前準(zhǔn)備間 病人通道病人通道無(wú)菌物品存放區(qū)無(wú)菌物品存放區(qū)污物分類處理間污物分類處理間 腔鏡洗消間腔鏡洗消間 監(jiān)監(jiān) 控控 區(qū)區(qū) 麻醉恢復(fù)室麻醉恢復(fù)室室內(nèi)人員穿無(wú)菌衣的發(fā)菌量室內(nèi)人員穿無(wú)菌衣的發(fā)菌量n靜止：10-300個(gè)/min.人n一般活動(dòng)：150-1000個(gè)/min.人n快速走動(dòng)：900-2500個(gè)/min.人n咳嗽：70-700個(gè)/min.人n噴嚏：4000-60000個(gè)/min.人n穿普通衣:3300-6200個(gè)/min.人l手術(shù)室人員是細(xì)菌污染的主要來(lái)源之一l手術(shù)室進(jìn)出人員應(yīng)嚴(yán)格限制n手術(shù)室內(nèi)人員增加5名，微生物數(shù)量會(huì)增加15倍1l某些特殊人群，帶菌數(shù)量高于常人，在手術(shù)室內(nèi)

11、會(huì)增加傷口感染2,3人員管理人員管理n穿好無(wú)菌手術(shù)衣的醫(yī)務(wù)人員限制在無(wú)菌穿好無(wú)菌手術(shù)衣的醫(yī)務(wù)人員限制在無(wú)菌區(qū)域活動(dòng)區(qū)域活動(dòng)n手術(shù)間的門，除物品及人員通過(guò)時(shí)均應(yīng)手術(shù)間的門，除物品及人員通過(guò)時(shí)均應(yīng)保持關(guān)閉，盡量減少人員的出入保持關(guān)閉，盡量減少人員的出入n患有上呼吸道感染、皮膚化膿性感染或患有上呼吸道感染、皮膚化膿性感染或者其他傳染病的工作人員應(yīng)當(dāng)限制進(jìn)入者其他傳染病的工作人員應(yīng)當(dāng)限制進(jìn)入手術(shù)部工作手術(shù)部工作人員管理人員管理n所有手術(shù)人員均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作所有手術(shù)人員均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程規(guī)程n進(jìn)入手術(shù)室的人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照規(guī)定更換進(jìn)入手術(shù)室的人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照規(guī)定更換手術(shù)室專用的工作衣、工

12、作鞋，戴帽子、手術(shù)室專用的工作衣、工作鞋，戴帽子、口罩；帽子應(yīng)將頭發(fā)全部遮蓋口罩；帽子應(yīng)將頭發(fā)全部遮蓋n當(dāng)手術(shù)衣被污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。手術(shù)室當(dāng)手術(shù)衣被污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。手術(shù)室衣物不得穿出室外衣物不得穿出室外n不能在手術(shù)者背后傳遞器械和用物，墜落不能在手術(shù)者背后傳遞器械和用物，墜落在手術(shù)器械臺(tái)面以下的器械和物品應(yīng)當(dāng)視在手術(shù)器械臺(tái)面以下的器械和物品應(yīng)當(dāng)視為污染為污染人員管理人員管理n嚴(yán)格限制進(jìn)入手術(shù)間的人員數(shù)。參觀嚴(yán)格限制進(jìn)入手術(shù)間的人員數(shù)。參觀手術(shù)人員，應(yīng)穿有明顯標(biāo)識(shí)的參觀服，手術(shù)人員，應(yīng)穿有明顯標(biāo)識(shí)的參觀服，禁止串手術(shù)間參觀禁止串手術(shù)間參觀n手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)務(wù)人員脫下的手術(shù)衣、手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)務(wù)

13、人員脫下的手術(shù)衣、手套、口罩等物品應(yīng)當(dāng)放入指定位置手套、口罩等物品應(yīng)當(dāng)放入指定位置后，方可離開手術(shù)室后，方可離開手術(shù)室 連臺(tái)手術(shù)人員管理連臺(tái)手術(shù)人員管理不必更換洗手衣（無(wú)污染）不必更換洗手衣（無(wú)污染）更換滅菌手術(shù)衣更換滅菌手術(shù)衣需重新按照外科手術(shù)刷手法進(jìn)行需重新按照外科手術(shù)刷手法進(jìn)行院內(nèi)洗手的分類院內(nèi)洗手的分類洗手類型要求方法普通洗手清除污垢和暫駐菌肥皂或清潔劑揉搓至少15秒消毒洗手清除和殺死暫駐菌抗菌皂液或無(wú)水洗手液擦拭至少15秒外科洗手清除或殺死暫駐菌；減少常駐菌抗菌皂液擦拭至少120秒或無(wú)水洗手液擦拭至完全干燥WS/T 313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面

14、菌落總數(shù)應(yīng)10cfu/cm2。外科手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng) 5cfu/cm2手衛(wèi)生設(shè)施手衛(wèi)生設(shè)施u手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)在無(wú)菌區(qū)；水龍頭的數(shù)量與手術(shù)手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)在無(wú)菌區(qū)；水龍頭的數(shù)量與手術(shù)間的數(shù)量一致，為非接觸式水龍頭間的數(shù)量一致，為非接觸式水龍頭u洗手池每日清潔消毒；肥皂保持干燥和清潔、洗手池每日清潔消毒；肥皂保持干燥和清潔、最好使用液體皂或抗菌洗手液；使用滅菌毛刷最好使用液體皂或抗菌洗手液；使用滅菌毛刷和毛巾和毛巾u洗手液、手消毒劑的盛裝防止二次污染；消毒洗手液、手消毒劑的盛裝防止二次污染；消毒液要有液要有“三證三證”和衛(wèi)生部批件和衛(wèi)生部批件35外科洗手前的準(zhǔn)備外科洗手前的準(zhǔn)備外科手消毒外

15、科手消毒外科手消毒方式：外科手消毒方式：l一是傳統(tǒng)的方法，先刷手再消毒；一是傳統(tǒng)的方法，先刷手再消毒；l二是按廠家說(shuō)明，直接使用乙醇類揉搓二是按廠家說(shuō)明，直接使用乙醇類揉搓劑進(jìn)行外科消毒劑進(jìn)行外科消毒l無(wú)論是否刷手，消毒前的徹底清洗雙手無(wú)論是否刷手，消毒前的徹底清洗雙手是十分必要的是十分必要的外科手消毒劑干手方式干手方式 工作人員術(shù)前外科洗手后用滅菌毛工作人員術(shù)前外科洗手后用滅菌毛巾擦干雙手或者外科干手紙巾巾擦干雙手或者外科干手紙巾 烘干機(jī)機(jī)器本身不便清潔，存在再烘干機(jī)機(jī)器本身不便清潔，存在再次污染的隱患，不適合使用次污染的隱患，不適合使用39手術(shù)室人員職業(yè)安全手術(shù)室人員職業(yè)安全 防范銳器損傷

16、防范銳器損傷 病人管理病人管理 手術(shù)患者穿干凈病員服，戴隔離帽，步行者手術(shù)患者穿干凈病員服，戴隔離帽，步行者換鞋換鞋 感染手術(shù)應(yīng)在感染手術(shù)間內(nèi)進(jìn)行感染手術(shù)應(yīng)在感染手術(shù)間內(nèi)進(jìn)行 特殊條件下，先做無(wú)菌手術(shù)，后做一般手術(shù)特殊條件下，先做無(wú)菌手術(shù)，后做一般手術(shù) p 手術(shù)野皮膚消毒范圍要足夠，方法要正確。手術(shù)野皮膚消毒范圍要足夠，方法要正確。p 選用具有廣譜殺菌作用的皮膚消毒劑，選用具有廣譜殺菌作用的皮膚消毒劑，p 要求使用手術(shù)抗菌皮膚保護(hù)膜，可有效抑要求使用手術(shù)抗菌皮膚保護(hù)膜，可有效抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)制細(xì)菌的生長(zhǎng), ,保護(hù)手術(shù)切口，大大減少術(shù)保護(hù)手術(shù)切口，大大減少術(shù)后感染后感染。 手術(shù)野皮膚消毒手術(shù)野皮膚

17、消毒使用手術(shù)薄膜 器械設(shè)備商管理器械設(shè)備商管理 根據(jù)醫(yī)師執(zhí)業(yè)法及護(hù)士管理辦法根據(jù)醫(yī)師執(zhí)業(yè)法及護(hù)士管理辦法,設(shè)備商絕對(duì)設(shè)備商絕對(duì)不能參與醫(yī)療活動(dòng)。不得進(jìn)入手術(shù)室參與手術(shù)。不能參與醫(yī)療活動(dòng)。不得進(jìn)入手術(shù)室參與手術(shù)。特殊情況需要指導(dǎo)儀器操作，經(jīng)有關(guān)部門批準(zhǔn)可特殊情況需要指導(dǎo)儀器操作，經(jīng)有關(guān)部門批準(zhǔn)可用鐳射筆或監(jiān)控系統(tǒng)。用鐳射筆或監(jiān)控系統(tǒng)。環(huán)境微生物菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境微生物菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)類別類別范圍范圍空氣空氣物體物體表面表面醫(yī)務(wù)人醫(yī)務(wù)人員手員手層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房1055普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護(hù)性隔離室、供產(chǎn)兒室

18、、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室無(wú)菌區(qū)、燒傷病房、應(yīng)室無(wú)菌區(qū)、燒傷病房、ICU20055兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急疹室、化驗(yàn)室、各類普潔區(qū)、急疹室、化驗(yàn)室、各類普通病房和房間通病房和房間5001010傳染病科及病房傳染病科及病房1515 可選用下列方法凈化空氣：可選用下列方法凈化空氣： 安裝空氣凈化消毒裝置的集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)空氣安裝空氣凈化消毒裝置的集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)空氣潔凈技術(shù)潔凈技術(shù) 循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器或靜電吸附式空氣循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器或靜電吸附式空氣 消毒器或其他獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件消

19、毒器或其他獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的空氣消毒器的空氣消毒器 紫外線燈照射消毒紫外線燈照射消毒 使消毒后空氣中的細(xì)菌總使消毒后空氣中的細(xì)菌總4CFU/(15min直徑直徑9cm平皿平皿)。每個(gè)房間每年至少監(jiān)測(cè)一次。每個(gè)房間每年至少監(jiān)測(cè)一次。環(huán)境管理環(huán)境管理-空氣消毒空氣消毒關(guān)關(guān) 注：注：空調(diào)系統(tǒng)的污染！空調(diào)系統(tǒng)的污染！環(huán)境管理環(huán)境管理-空氣消毒空氣消毒 環(huán)境管理環(huán)境管理-物體表面消毒物體表面消毒l一切清潔工作均應(yīng)濕式打掃，各手術(shù)間物體表面及地面每晨用消毒液一切清潔工作均應(yīng)濕式打掃，各手術(shù)間物體表面及地面每晨用消毒液擦拭。擦拭。l每臺(tái)術(shù)后手術(shù)間清掃、消毒液拖地。每臺(tái)術(shù)后手術(shù)間清掃、消毒液拖地

20、。l每周手術(shù)間徹底清掃消毒一次，手術(shù)室專用鞋一用一清潔消毒。每周手術(shù)間徹底清掃消毒一次，手術(shù)室專用鞋一用一清潔消毒。l手術(shù)平車嚴(yán)格內(nèi)外交換，接送特殊感染病人的平車用后應(yīng)立即消毒。手術(shù)平車嚴(yán)格內(nèi)外交換，接送特殊感染病人的平車用后應(yīng)立即消毒。l手術(shù)部用房的墻體表面、地面和各種設(shè)施、儀器設(shè)備的表面，應(yīng)當(dāng)在手術(shù)部用房的墻體表面、地面和各種設(shè)施、儀器設(shè)備的表面，應(yīng)當(dāng)在每日開始手術(shù)前和手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行濕式擦拭方法的清潔、消毒，墻體每日開始手術(shù)前和手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行濕式擦拭方法的清潔、消毒，墻體表面的擦拭高度為表面的擦拭高度為2-2.5M。未經(jīng)清潔、消毒的手術(shù)間不得連續(xù)使用。未經(jīng)清潔、消毒的手術(shù)間不得連續(xù)使用。

21、環(huán)境管理環(huán)境管理-地面消毒地面消毒 地面與物體表面，應(yīng)保持清潔、干燥，每與物體表面，應(yīng)保持清潔、干燥，每天進(jìn)行消毒。天進(jìn)行消毒。 地面地面 無(wú)明顯污染時(shí)，采用濕式清潔無(wú)明顯污染時(shí)，采用濕式清潔; ;當(dāng)?shù)孛媸艿疆?dāng)?shù)孛媸艿交颊哐?、體液等明顯污染隨時(shí)去污、清潔與患者血液、體液等明顯污染隨時(shí)去污、清潔與消毒。消毒。物體表面物體表面 表面無(wú)明顯污染時(shí)，采用濕式清潔。當(dāng)受表面無(wú)明顯污染時(shí)，采用濕式清潔。當(dāng)受到明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見的污染到明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒。物，然后再清潔和消毒。環(huán)境管理環(huán)境管理-清潔用品的消毒清潔用品的消毒手工清洗與消毒手工清洗與消毒

22、擦拭布巾清洗干凈，采用250mg/L有效氯消毒劑（或其他有中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用。 地巾清洗干凈，采用500mg/L有效氯消毒劑中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用。自動(dòng)清洗與消毒自動(dòng)清洗與消毒 使用后的布巾、地巾等物品放入清洗機(jī)內(nèi)，按照清洗器產(chǎn)品的使用說(shuō)明進(jìn)行清洗與消毒，一般程序包括水洗、洗滌劑洗、清洗、消毒、烘干，取出備用。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 布巾、地巾應(yīng)分區(qū)使用連臺(tái)手術(shù)環(huán)境管理連臺(tái)手術(shù)環(huán)境管理清場(chǎng)清場(chǎng)消毒消毒 診療物品的消毒診療物品的消毒u進(jìn)入手術(shù)室的物品應(yīng)拆除外包裝；設(shè)備應(yīng)表面進(jìn)入手術(shù)室的物品應(yīng)拆除外包裝；設(shè)備應(yīng)表面消毒處理。消毒處理。u轉(zhuǎn)運(yùn)到消毒供應(yīng)室處理的物品要防止

23、灑漏污染。轉(zhuǎn)運(yùn)到消毒供應(yīng)室處理的物品要防止灑漏污染。u麻醉用器具應(yīng)定期清潔、消毒，接觸病人的用麻醉用器具應(yīng)定期清潔、消毒，接觸病人的用品應(yīng)一用一消毒。品應(yīng)一用一消毒。外來(lái)器械管理外來(lái)器械管理n器械商提供的非無(wú)菌復(fù)用的手術(shù)器械必須由器械商提供的非無(wú)菌復(fù)用的手術(shù)器械必須由醫(yī)院負(fù)責(zé)清洗滅菌醫(yī)院負(fù)責(zé)清洗滅菌n植入性醫(yī)療器械在滅菌后生物監(jiān)測(cè)合格后放植入性醫(yī)療器械在滅菌后生物監(jiān)測(cè)合格后放行行n器械的條形碼貼在病歷上器械的條形碼貼在病歷上手術(shù)器械的清洗與滅菌手術(shù)器械的清洗與滅菌n手術(shù)室的器械消毒滅菌應(yīng)實(shí)行集中手術(shù)室的器械消毒滅菌應(yīng)實(shí)行集中供應(yīng)，經(jīng)消毒供應(yīng)中心專業(yè)化處理，供應(yīng)，經(jīng)消毒供應(yīng)中心專業(yè)化處理，以確保

24、消毒滅菌達(dá)標(biāo)。以確保消毒滅菌達(dá)標(biāo)。n有條件實(shí)行手供一體化管理有條件實(shí)行手供一體化管理 最佳的器械清洗開始時(shí)間是器械使用后15分鐘到一個(gè)小時(shí)內(nèi)。長(zhǎng)時(shí)間拖延可對(duì)器械造成不利影響。器械就會(huì)開始著色，出現(xiàn)腐蝕銹斑、生銹及變鈍。 干涸的血液將變得更加難以去除。 待洗的器械絕不能沒(méi)有濕毛巾的覆蓋而單獨(dú)放置或者用酶液浸泡或覆蓋。手術(shù)器械手術(shù)器械-最佳清洗時(shí)間最佳清洗時(shí)間n1、怎么保濕？、怎么保濕？n含酶清潔劑n器械保濕劑n2、預(yù)清洗消毒機(jī)、預(yù)清洗消毒機(jī) 在使用現(xiàn)場(chǎng)做預(yù)處理工作可以幫助延長(zhǎng)器械的使在使用現(xiàn)場(chǎng)做預(yù)處理工作可以幫助延長(zhǎng)器械的使用壽命。器械在使用過(guò)程中接觸到的血液、鹽等常見用壽命。器械在使用過(guò)程中接

25、觸到的血液、鹽等常見物質(zhì)能夠破壞掉器械保護(hù)層，加速腐蝕速度。物質(zhì)能夠破壞掉器械保護(hù)層，加速腐蝕速度。 污垢和殘留物一旦干結(jié)，就會(huì)比濕潤(rùn)的時(shí)候更以污垢和殘留物一旦干結(jié)，就會(huì)比濕潤(rùn)的時(shí)候更以去除，尤其是當(dāng)器械有清潔工具難以進(jìn)入的和縫隙結(jié)去除，尤其是當(dāng)器械有清潔工具難以進(jìn)入的和縫隙結(jié)構(gòu)的時(shí)候。這些污垢和殘留物也會(huì)損器械的保護(hù)層。構(gòu)的時(shí)候。這些污垢和殘留物也會(huì)損器械的保護(hù)層。清理掉器械上的明顯大顆粒污染物保持污染器械濕潤(rùn)，防止污垢干結(jié)倒空容器內(nèi)的液體揀出可復(fù)用的銳器整套的器械或多組件器械應(yīng)放到一起將需要維修的器械告知消毒供應(yīng)中心器械送供應(yīng)室集中處置，專業(yè)器械送供應(yīng)室集中處置，專業(yè)的人員做專業(yè)的事！的人

26、員做專業(yè)的事！n難難 點(diǎn)：點(diǎn)： 外來(lái)器械的管理 腔鏡器械的清洗、滅菌手術(shù)器械的滅菌手術(shù)器械的滅菌 根據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方法進(jìn)根據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒或滅菌。行消毒或滅菌。 耐熱、耐濕物品首選物理消毒或滅菌方耐熱、耐濕物品首選物理消毒或滅菌方法（壓力蒸汽滅菌法）；法（壓力蒸汽滅菌法）； 不耐熱、不耐濕的器械或用品可選用低不耐熱、不耐濕的器械或用品可選用低溫滅菌法（環(huán)氧乙烷滅菌法、低溫等離子體、溫滅菌法（環(huán)氧乙烷滅菌法、低溫等離子體、低溫甲醛滅菌等）。低溫甲醛滅菌等）。 環(huán)氧乙烷滅菌環(huán)氧乙烷滅菌低溫等離子體滅菌低溫等離子體滅菌滅菌物品管理滅菌物品管理 手術(shù)室所有滅菌物品必須每日檢查一手術(shù)室所有滅菌物品必須每日檢查一次，按日期先后排序依次使用；待用敷料次，按日期先后排序依次使用；待用敷料包、器械包使用前應(yīng)做質(zhì)量檢查，不使用包、器械包使用前應(yīng)做質(zhì)量檢查，不使用松包、散包、濕包、超重和超體積包；無(wú)松包、散包、濕包、超重和超體積包；無(wú)消毒標(biāo)識(shí)包和過(guò)期包。消毒標(biāo)識(shí)包和過(guò)期包。2021-10-14Free template from 66 一次性物品使用前須核對(duì)產(chǎn)品名稱