骨科康復(fù)功能評定_060609

1、1脊柱功能評定脊柱功能評定燕鐵斌教授，博士生導(dǎo)師燕鐵斌教授，博士生導(dǎo)師中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科Dr.Y020-813320372內(nèi)容內(nèi)容脊柱基礎(chǔ)功能評定脊柱基礎(chǔ)功能評定頸腰痛特殊體征頸腰痛特殊體征常用功能評定量表常用功能評定量表3脊柱脊柱基礎(chǔ)功能評定基礎(chǔ)功能評定姿勢：姿勢：評定與測量評定與測量脊柱：脊柱：活動范圍測量活動范圍測量肌力評定肌力評定 脊神經(jīng)反射脊神經(jīng)反射疼痛疼痛4觀察：正面/背面5觀察：側(cè)面脊柱活動測量脊柱活動測量: :頸椎頸椎前屈后伸前屈后伸左右旋轉(zhuǎn)左右旋轉(zhuǎn)左右側(cè)屈左右側(cè)屈脊柱活動測量脊柱活動測量n屈曲時中指指尖與地面的距離屈曲時中指指尖與地面

2、的距離n量角器量角器頸椎活動范圍測量頸椎活動范圍測量背部活動范圍測量背部活動范圍測量8脊柱肌力評定脊柱肌力評定概念概念n檢查者用自己的雙手，憑借自身的技能和判斷力，檢查者用自己的雙手，憑借自身的技能和判斷力，根據(jù)現(xiàn)行的標(biāo)準(zhǔn)或普遍認(rèn)可的標(biāo)準(zhǔn)，通過觀察肢根據(jù)現(xiàn)行的標(biāo)準(zhǔn)或普遍認(rèn)可的標(biāo)準(zhǔn)，通過觀察肢體主動運動的范圍以及感覺肌肉收縮的力量，來體主動運動的范圍以及感覺肌肉收縮的力量，來確定所檢查肌肉或肌群的肌力是否正常及其等級確定所檢查肌肉或肌群的肌力是否正常及其等級的一種檢查方法的一種檢查方法肌力分級肌力分級n6 6級級(0(0級級5 5級級) )n3 3級以下不抗重力級以下不抗重力n3 3級抗重力級抗

3、重力n3 3級以上抗阻力級以上抗阻力手法肌力檢查手法肌力檢查手法肌力檢查分級法手法肌力檢查分級法 等級 評定標(biāo)準(zhǔn) 0 1 1 2 2 2 3 3 3 4 4 4 5 5 觸摸不到肌肉收縮 可以觸摸到肌肉的輕微收縮，但沒有可見的關(guān)節(jié)運動 可以觸摸到肌肉的明顯收縮，但沒有可見的關(guān)節(jié)運動 去除重力時，關(guān)節(jié)能完成大部分范圍的活動 (ROM50%) 不抗重力時，關(guān)節(jié)能完成全范圍的活動 去除重力時，關(guān)節(jié)能完成全范圍的活動，同時，抗重力時可以完成小部分范圍的活動(ROM50%) 抗重力時，關(guān)節(jié)能完成大部分范圍的活動(ROM50%) 抗重力時，關(guān)節(jié)能完成全范圍的活動 抗重力時，關(guān)節(jié)能完成全范圍的活動，同時，抗

4、較小阻力時關(guān)節(jié)能完成小部分范圍的活動(ROM50%) 抗部分阻力時，關(guān)節(jié)能完成大部分范圍的活動(ROM50%) 抗部分阻力時，關(guān)節(jié)能完成全范圍的活動 抗充分阻力時，關(guān)節(jié)能完成小部分范圍的活動 (ROM50%) 抗充分阻力時，關(guān)節(jié)能完成大部分范圍的活動 (ROM50%) 抗充分阻力時，關(guān)節(jié)能完成全范圍的運動 注：ROM（range of motion）關(guān)節(jié)活動范圍 10背肌力：用拉力計測背肌力背肌力：用拉力計測背肌力n結(jié)果以拉力指數(shù)判定結(jié)果以拉力指數(shù)判定n拉力指數(shù)拉力拉力指數(shù)拉力(kg)(kg)體重體重(kg)(kg)100100n正常標(biāo)準(zhǔn)：男正常標(biāo)準(zhǔn)：男150150300300，女，女1001

5、00150150利用器械檢查肌力利用器械檢查肌力脊柱肌力評定脊柱肌力評定 反射反射定位定位淺反射淺反射腹壁腹壁反射反射上：肋緣下上：肋緣下中：臍平中：臍平下：腹股溝上下：腹股溝上提睪反射提睪反射 肛肛門反射門反射球球-海綿體反射海綿體反射T78T910T1112L12S45S45 深反射深反射 肱二頭肌反射肱二頭肌反射 肱三頭肌反射肱三頭肌反射 橈骨膜反射橈骨膜反射 膝膝(髕腱髕腱)反射反射 踝踝（跟腱反射）（跟腱反射）C C56C78C C56L24S12病理反射病理反射 巴賓斯基（巴賓斯基（Babinski）征）征 霍夫曼（霍夫曼（Hoffmann）征）征 髕陣攣髕陣攣 踝陣攣踝陣攣錐體束

6、錐體束上肢錐體束上肢錐體束脊神經(jīng)反射脊神經(jīng)反射12疼痛評定疼痛評定定性定性量表量表n視覺類比評定（視覺類比評定（VAS）nMcGill問卷問卷儀器儀器010VAS尺尺痛覺壓力計痛覺壓力計13下腰痛常見壓痛點第腰椎橫突第腰椎橫突骶髂關(guān)節(jié)骶髂關(guān)節(jié)臀上皮神經(jīng)出口臀上皮神經(jīng)出口14放射學(xué)評定放射學(xué)評定 X片片CTMR15內(nèi)容內(nèi)容脊柱特殊體征脊柱特殊體征頸椎頸椎腰椎腰椎骨盆骨盆16脊柱特殊體征：脊柱特殊體征：頸椎頸椎前屈旋頸試驗前屈旋頸試驗椎間孔椎間孔擠壓試驗擠壓試驗椎間孔椎間孔分離試驗分離試驗頸脊神經(jīng)根頸脊神經(jīng)根張力試驗張力試驗安德森試驗安德森試驗17前屈旋頸前屈旋頸(Fenz)試驗試驗檢查檢查n患者

7、頭頸部患者頭頸部前屈前屈，再左右，再左右旋轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn)活動活動陽性陽性n頸椎處出現(xiàn)疼痛頸椎處出現(xiàn)疼痛提示提示n頸椎骨關(guān)節(jié)病，多有頸椎小關(guān)節(jié)退行性變頸椎骨關(guān)節(jié)病，多有頸椎小關(guān)節(jié)退行性變18椎間孔擠壓椎間孔擠壓(Spurling)試驗試驗檢查檢查n患者坐位，頭略向患側(cè)屈曲患者坐位，頭略向患側(cè)屈曲n檢查者雙手置于患者頭頂，向檢查者雙手置于患者頭頂，向下方擠壓頸椎下方擠壓頸椎陽性陽性n頸痛頸痛n向肢體放射性疼痛或麻木感向肢體放射性疼痛或麻木感提示提示n神經(jīng)根損害神經(jīng)根損害n神經(jīng)根型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病19椎間孔分離試驗椎間孔分離試驗引頸試驗引頸試驗, 與擠壓試驗相反與擠壓試驗相反檢查檢查n檢查者用手托于頜下

8、及枕部，向上牽引檢查者用手托于頜下及枕部，向上牽引陽性陽性n原有根性癥狀減輕原有根性癥狀減輕提示提示n根性損害根性損害n頸椎牽引效果良好頸椎牽引效果良好20頸脊神經(jīng)根張力試驗頸脊神經(jīng)根張力試驗(Eaten試驗或試驗或Lasequard征征)檢查檢查n 檢查者一手推患者的檢查者一手推患者的顳部顳部，一手握住患者的，一手握住患者的腕部腕部，反向牽伸，反向牽伸陽性陽性n患肢出現(xiàn)麻木或放射性痛患肢出現(xiàn)麻木或放射性痛提示提示n頸椎根性壓迫頸椎根性壓迫n臂叢損傷臂叢損傷n前斜角肌綜合征前斜角肌綜合征如牽拉同時再患肢作內(nèi)旋動作如牽拉同時再患肢作內(nèi)旋動作,則稱為則稱為Eaten加強試驗加強試驗21肩外展（ S

9、houlder Abduction Test ）試驗檢查檢查n患者坐位，手放在患者坐位，手放在同側(cè)頭上同側(cè)頭上陽性陽性n疼痛、麻木減輕疼痛、麻木減輕提示提示n頸神經(jīng)根受壓頸神經(jīng)根受壓n頸椎間盤突出頸椎間盤突出22檢查檢查n坐位、屈頸、伸膝、踝坐位、屈頸、伸膝、踝背伸背伸n雙下肢伸直雙下肢伸直陽性陽性n四肢疼痛、麻木加重四肢疼痛、麻木加重提示提示n脊髓受壓脊髓受壓n神經(jīng)根受壓（張力增加）神經(jīng)根受壓（張力增加）頸脊髓張力試驗（Slump Test）加重加重緩解緩解23脊柱特殊體征：腰椎脊柱特殊體征：腰椎直腿抬高試驗直腿抬高試驗腰部超伸展試驗腰部超伸展試驗克尼格征克尼格征鞠躬試驗鞠躬試驗屈頸試驗屈頸

10、試驗股神經(jīng)牽拉試驗股神經(jīng)牽拉試驗梨狀肌試驗梨狀肌試驗 24直腿抬高直腿抬高(Lasegue)試驗、試驗、(straight leg raise test, SLRT)檢查檢查n直腿抬高直腿抬高8090，正常正常除了腘除了腘部感覺緊外無其他不適部感覺緊外無其他不適陽性陽性n抬高抬高70，沿坐骨神經(jīng)有放射性，沿坐骨神經(jīng)有放射性疼痛疼痛提示提示n腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥n直腿抬高直腿抬高3070時引起放射時引起放射性腿痛性腿痛直腿抬高加強（直腿抬高加強（Bragard ）試驗）試驗n在抬至在抬至最高時最高時將足背屈，此時放射性痛加重將足背屈，此時放射性痛加重n增加坐骨神經(jīng)的張力增加坐骨神經(jīng)的張力

11、健側(cè)直腿抬高試驗（健側(cè)直腿抬高試驗（Fajerztain試驗）試驗）n健腿抬到一定高度時亦引起患側(cè)的坐骨神經(jīng)痛健腿抬到一定高度時亦引起患側(cè)的坐骨神經(jīng)痛26克尼格克尼格(Kernig)征征 檢查檢查n患者仰臥，屈髖、膝患者仰臥，屈髖、膝90時伸膝時伸膝正常正常n膝關(guān)節(jié)伸達(dá)膝關(guān)節(jié)伸達(dá)135以上以上陽性陽性n患肢痛或肌肉痙攣患肢痛或肌肉痙攣n腰椎間盤突出癥的表現(xiàn)之一腰椎間盤突出癥的表現(xiàn)之一 27鞠躬鞠躬(Neri) 試驗試驗 檢查檢查 n患者站立做鞠躬動作患者站立做鞠躬動作陽性陽性n患肢后側(cè)放射性疼痛患肢后側(cè)放射性疼痛提示提示n坐骨神經(jīng)受壓坐骨神經(jīng)受壓28屈頸屈頸(Linder)試驗試驗檢查檢查n患

12、者仰臥、坐位或站位患者仰臥、坐位或站位n檢查者一手按其胸前，一手按其枕后，屈其頸部檢查者一手按其胸前，一手按其枕后，屈其頸部陽性陽性n腰部及患肢后側(cè)放射性痛腰部及患肢后側(cè)放射性痛提示提示n坐骨神經(jīng)受壓坐骨神經(jīng)受壓29股神經(jīng)牽拉試驗股神經(jīng)牽拉試驗 檢查檢查n患者俯臥、屈膝，檢查者患者俯臥、屈膝，檢查者將其小腿盡力屈膝將其小腿盡力屈膝陽性陽性n大腿前側(cè)放射性疼痛大腿前側(cè)放射性疼痛提示提示n股神經(jīng)受壓股神經(jīng)受壓n多見于腰多見于腰2-4椎間盤突出癥椎間盤突出癥30梨狀肌試驗梨狀肌試驗 檢查檢查 n患者俯臥，患側(cè)伸髖屈膝，將髖被動內(nèi)收內(nèi)旋患者俯臥，患側(cè)伸髖屈膝，將髖被動內(nèi)收內(nèi)旋陽性陽性n出現(xiàn)下肢放射性疼

13、痛出現(xiàn)下肢放射性疼痛提示提示n坐骨神經(jīng)被牽張的梨狀肌刺激壓迫坐骨神經(jīng)被牽張的梨狀肌刺激壓迫n梨狀肌有解剖變異，坐骨神經(jīng)由該肌肌腹穿出而受梨狀肌有解剖變異，坐骨神經(jīng)由該肌肌腹穿出而受壓迫壓迫31脊柱特殊體征脊柱特殊體征骨盆骨盆髖外展外旋髖外展外旋試驗試驗（4字征）字征）蓋斯林蓋斯林試驗試驗仰臥挺仰臥挺腹試驗腹試驗跟臀試驗跟臀試驗拉格爾拉格爾試驗試驗骨盆分離擠壓骨盆分離擠壓試驗試驗32髖外展外旋（髖外展外旋（“4”字）試驗字）試驗（Faber-Patrick試驗）試驗）Faber（檢查時（檢查時體位體位）nF-屈，屈，ab-外展，外展，er-外旋，下肢交叉成外旋，下肢交叉成4字形字形檢查檢查n如右

14、側(cè)：左腿伸直，將右足置左膝部，檢查者一手如右側(cè)：左腿伸直，將右足置左膝部，檢查者一手按住左髂前上棘，另一手將右膝向下壓按住左髂前上棘，另一手將右膝向下壓陽性陽性n右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)部疼痛右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)部疼痛n腹股溝處的牽扯痛不作為陽性腹股溝處的牽扯痛不作為陽性提示提示n骶髂關(guān)節(jié)病變骶髂關(guān)節(jié)病變33床邊（蓋斯林（床邊（蓋斯林（Gaenslen）試驗）試驗 檢查檢查n患者仰臥，靠近床邊患者仰臥，靠近床邊n檢查者一手按住病人屈曲的小腿上部（或囑病人雙檢查者一手按住病人屈曲的小腿上部（或囑病人雙手抱住膝部）貼近腹壁，另一手按住懸于床緣外的手抱住膝部）貼近腹壁，另一手按住懸于床緣外的大腿下端向下壓大腿下端向下壓

15、陽性陽性n該側(cè)骶髂關(guān)節(jié)處疼痛該側(cè)骶髂關(guān)節(jié)處疼痛提示提示n該側(cè)骶髂關(guān)節(jié)病變該側(cè)骶髂關(guān)節(jié)病變34仰臥挺腹試驗仰臥挺腹試驗 檢查檢查n患者仰臥，枕部和雙足跟為著力點，將腹部及骨盆向上挺起患者仰臥，枕部和雙足跟為著力點，將腹部及骨盆向上挺起陽性陽性n腰痛及患側(cè)下肢放射性痛腰痛及患側(cè)下肢放射性痛若放射性若放射性腿痛不明顯腿痛不明顯，則保持挺腹姿勢，則保持挺腹姿勢n先深吸氣后停止呼吸，用力鼓氣，約先深吸氣后停止呼吸，用力鼓氣，約30秒左右，若秒左右，若有放射性腿痛即為陽性有放射性腿痛即為陽性n用力咳嗽，若有放射性腿痛即為陽性用力咳嗽，若有放射性腿痛即為陽性35跟臀（俯臥屈膝）試驗（跟臀（俯臥屈膝）試驗（E

16、ly試驗）試驗）檢查檢查n患者俯臥，檢查者屈曲其患側(cè)膝關(guān)節(jié)，患者俯臥，檢查者屈曲其患側(cè)膝關(guān)節(jié)，使足跟靠近臀部使足跟靠近臀部正常正常n股神經(jīng)受牽拉，骨盆向床面前傾，腰股神經(jīng)受牽拉，骨盆向床面前傾，腰椎前凸弧度增大，以緩解張力椎前凸弧度增大，以緩解張力陽性陽性n骨盆升離，腰椎前凸更明顯骨盆升離，腰椎前凸更明顯提示提示n骶髂關(guān)節(jié)病變骶髂關(guān)節(jié)病變n股四頭肌攣縮股四頭肌攣縮n腰大肌膿腫腰大肌膿腫n腰椎強直腰椎強直36拉格爾（拉格爾（Laguere）試驗）試驗 檢查檢查n患者仰臥，髖與膝關(guān)節(jié)同時屈曲，然后髖關(guān)患者仰臥，髖與膝關(guān)節(jié)同時屈曲，然后髖關(guān)節(jié)外展外旋節(jié)外展外旋陽性陽性n同側(cè)骶髂關(guān)節(jié)產(chǎn)生疼痛同側(cè)骶髂關(guān)

17、節(jié)產(chǎn)生疼痛提示提示n骶髂關(guān)節(jié)病變骶髂關(guān)節(jié)病變37骨盆擠壓與分離試驗骨盆擠壓與分離試驗 陽性：誘發(fā)疼痛陽性：誘發(fā)疼痛提示提示n骨盆骨折骨盆骨折n骶髂關(guān)節(jié)病變骶髂關(guān)節(jié)病變骨盆擠壓試驗骨盆擠壓試驗骨盆分離試驗骨盆分離試驗38脊椎滑脫測量：脊椎滑脫測量：Meyerding分度法分度法上位椎體在下位椎體上向前滑動的程度上位椎體在下位椎體上向前滑動的程度nI度：下位椎體前后徑的度：下位椎體前后徑的25%nII度：下位椎體前后徑的度：下位椎體前后徑的25% 50%nIII度：下位椎體前后徑的度：下位椎體前后徑的50% 75%nIV度：下位椎體前后徑的度：下位椎體前后徑的75%以上以上若大于若大于100%則稱

18、為脊椎前移則稱為脊椎前移（spondyloptosis）39減退提示n神經(jīng)受壓或病變脊神經(jīng)支配的感覺功能檢查40常用功能評定量表常用功能評定量表肌張力肌張力痙攣痙攣平衡平衡步態(tài)步態(tài)生活自理能力生活自理能力生存質(zhì)量生存質(zhì)量41Ashworth痙攣量表痙攣量表(Ashworth Spasticity Scale)0 肌張力不增加，被動活動患側(cè)肢體在整個范圍內(nèi)均無阻力肌張力不增加，被動活動患側(cè)肢體在整個范圍內(nèi)均無阻力1 肌張力稍增加，被動活動患側(cè)肢體到終末端時有輕微的阻力肌張力稍增加，被動活動患側(cè)肢體到終末端時有輕微的阻力1+ 肌張力稍增加，被動活動患側(cè)肢體時在前肌張力稍增加，被動活動患側(cè)肢體時在前

19、1/2ROM中有輕微的中有輕微的“卡住卡住”感覺，后感覺，后1/2ROM中有輕微的阻力中有輕微的阻力2 肌張力輕度增加，被動活動患側(cè)肢體在大部分范圍內(nèi)均有阻力，但仍肌張力輕度增加，被動活動患側(cè)肢體在大部分范圍內(nèi)均有阻力，但仍可以活動可以活動3 肌張力中度增加，被動活動患側(cè)肢體在整個范圍內(nèi)均有阻力，活動比肌張力中度增加，被動活動患側(cè)肢體在整個范圍內(nèi)均有阻力，活動比較困難較困難4 肌張力高度增加，患側(cè)肢體僵硬，阻力很大，被動活動十分困難肌張力高度增加，患側(cè)肢體僵硬，阻力很大，被動活動十分困難 Bohannon RW, Smith MB. Inter rater reliability of a m

20、odified Ashworth Scale of muscle spasticdity. Phys Ther 1987, 67:206-207.改良改良Ashworth痙攣量表痙攣量表 （Modified Ashworth Scale， MAS）42綜合痙攣量表（綜合痙攣量表（Composite Spasticity Scale，CSS） 腱反射腱反射0分：無反射分：無反射1分：反射減弱分：反射減弱2分：反射正常分：反射正常3分：反射活躍分：反射活躍4分：反射亢進(jìn)分：反射亢進(jìn) 肌張力肌張力0分：無阻力分：無阻力2分：阻力降低分：阻力降低4分：正常阻力分：正常阻力6分：阻力輕到中度增加分：阻力

21、輕到中度增加8分：阻力重度增加分：阻力重度增加 陣攣陣攣1分：無陣攣分：無陣攣2分：陣攣分：陣攣1-2次次3分：陣攣分：陣攣2次以上次以上4分：陣攣持續(xù)超過分：陣攣持續(xù)超過30秒秒 結(jié)果判斷結(jié)果判斷 0-6分分:無痙攣無痙攣; 7-9分分:輕度痙攣；輕度痙攣；10-12分分:中度痙攣；中度痙攣；13-16分分:重度痙攣重度痙攣1. 燕鐵斌，許云影燕鐵斌，許云影.綜合痙攣量表的信度研究綜合痙攣量表的信度研究.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2002，17，263-265.2. 燕鐵斌燕鐵斌.臨床痙攣指數(shù)：痙攣的綜合臨床評定臨床痙攣指數(shù)：痙攣的綜合臨床評定.現(xiàn)代康復(fù)，現(xiàn)代康復(fù)，2000，4：8

22、8-91.43髖內(nèi)收肌群肌張力評定髖內(nèi)收肌群肌張力評定 （Adductor Tone Rating)0 0 肌張力不增加肌張力不增加1 1 肌張力增加，髖關(guān)節(jié)在一個人的幫助下肌張力增加，髖關(guān)節(jié)在一個人的幫助下很容易很容易外展到外展到45452 2 髖關(guān)節(jié)在一個人的幫助下髖關(guān)節(jié)在一個人的幫助下稍許稍許用力可以外展到用力可以外展到45453 3 髖關(guān)節(jié)在一個人的幫助下髖關(guān)節(jié)在一個人的幫助下中度中度用力可以外展到用力可以外展到45454 4 需要需要2 2個人個人才能將髖關(guān)節(jié)外展到才能將髖關(guān)節(jié)外展到4545 Snow BJ,Tsui JKC, Bhart MH, et al. Treatment o

23、f spasticity with botulimum toxin: a double blind study. Ann Neurol, 1990,28:512-515.44痙攣的實驗室評定神經(jīng)電生理檢查神經(jīng)電生理檢查n肌電圖技術(shù)肌電圖技術(shù)n表面肌電圖表面肌電圖生物力學(xué)技術(shù)生物力學(xué)技術(shù)n鐘擺試驗鐘擺試驗n步態(tài)分析步態(tài)分析45痙攣的神經(jīng)電生理檢查體感誘發(fā)定位（體感誘發(fā)定位（SEP）n潛伏期延長潛伏期延長n波幅降低波幅降低H反射反射n波幅增強波幅增強M波波n時限和波幅增加時限和波幅增加 Hmax/Mmax 比：比：n明顯增加明顯增加牽張反射閾值牽張反射閾值n明顯降低明顯降低46鐘擺試驗鐘擺試驗 （

24、Pendulum test）1951年年Wartenberg提出，主要提出，主要用于下肢痙攣評定用于下肢痙攣評定方法方法受試者坐在床邊，小腿自然受試者坐在床邊，小腿自然下垂下垂測試時，檢查者用手抬起測試時，檢查者用手抬起受試測小腿至完全伸直，然受試測小腿至完全伸直，然后松手，讓小腿在重力和慣后松手，讓小腿在重力和慣性作用下擺動性作用下擺動47鐘擺試驗48脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)（脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)（2000年修訂）（年修訂）（ASIA）49級別級別指指 標(biāo)標(biāo)A A 完全性完全性損傷損傷 骶段（骶段（S4S5S4S5）無任何感覺或運動功能保留）無任何感覺或運動功能保留 B B 不完全損

25、傷不完全損傷損傷平面以下包括骶段有感覺但無運動功能損傷平面以下包括骶段有感覺但無運動功能C C 不完全損傷不完全損傷損傷平面以下存在運動功能，大部分關(guān)鍵肌肌損傷平面以下存在運動功能，大部分關(guān)鍵肌肌力力3 3級以下級以下D D 不完全損傷不完全損傷損傷平面以下存在運動功能，大部分關(guān)鍵肌肌損傷平面以下存在運動功能，大部分關(guān)鍵肌肌力力3 3級或以上級或以上E E 正常正常感覺或運動功能正常感覺或運動功能正常脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)（2000年修訂）（年修訂）（ASIA）脊髓不同節(jié)段的運動、感覺平面及損傷時的功能預(yù)后脊髓不同節(jié)段的運動、感覺平面及損傷時的功能預(yù)后51常用功能

26、評定量表常用功能評定量表肌張力肌張力痙攣痙攣平衡平衡步態(tài)步態(tài)生活自理能力生活自理能力生存質(zhì)量生存質(zhì)量52平衡評定：平衡評定：臨床觀察臨床觀察RombergRomberg檢查法檢查法(1851)(1851)nRombergRombergs s征征n閉目直立檢查法閉目直立檢查法強化強化RombergRomberg檢查法（檢查法（19661966年年GragbielGragbiel）單腿直立單腿直立：受檢者單腿直立，觀察：受檢者單腿直立，觀察其睜、閉眼情況下維持平衡的時間長其睜、閉眼情況下維持平衡的時間長短，最長維持時間為短，最長維持時間為3030秒秒兩足一前一后兩足一前一后、足尖接足跟直立，、足尖

27、接足跟直立，觀察其睜、閉眼時身體的搖擺，最長觀察其睜、閉眼時身體的搖擺，最長維持時間為維持時間為6060秒秒53Berg平衡量表平衡量表金冬梅金冬梅,燕鐵斌燕鐵斌.Berg平衡量表及其臨床應(yīng)用平衡量表及其臨床應(yīng)用. 中國康復(fù)理論與實踐中國康復(fù)理論與實踐,2002,8:162-165 金冬梅金冬梅,燕鐵斌燕鐵斌,曾海輝等曾海輝等. Berg平衡量表的效度和信度研究平衡量表的效度和信度研究.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2003;18:25-27項目：項目：14個，每項個，每項04分，總分分，總分56分，分，20分鐘分鐘內(nèi)完成內(nèi)完成設(shè)備設(shè)備:秒表秒表,直尺直尺,椅子椅子,臺階臺階/小凳子小凳子

28、結(jié)果結(jié)果： 020分：坐輪椅分：坐輪椅 2140分：輔助步行分：輔助步行 4156分：獨立行走分：獨立行走40分，有跌倒危險性分，有跌倒危險性54平衡測試儀（姿勢圖）平衡測試儀（姿勢圖）組成組成n受力平臺受力平臺( (force plateforce plate) ) 即壓力傳感器、顯示器、即壓力傳感器、顯示器、電子計算機及專用軟件構(gòu)成電子計算機及專用軟件構(gòu)成n受力平臺可以記錄到身體的搖擺情況并將記錄到的受力平臺可以記錄到身體的搖擺情況并將記錄到的信號轉(zhuǎn)化成數(shù)據(jù)輸入計算機信號轉(zhuǎn)化成數(shù)據(jù)輸入計算機n計算機在應(yīng)用軟件的支持下，對接收到的數(shù)據(jù)進(jìn)行計算機在應(yīng)用軟件的支持下，對接收到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，實時

29、描計壓力中心在平板上的投影與時間的分析，實時描計壓力中心在平板上的投影與時間的關(guān)系曲線關(guān)系曲線n結(jié)果以數(shù)據(jù)及圖的形式顯示結(jié)果以數(shù)據(jù)及圖的形式顯示稱為計算機動態(tài)姿勢圖稱為計算機動態(tài)姿勢圖( (Computerized Dynamic Computerized Dynamic PosturographyPosturography，CDPCDP) )55靜態(tài)平衡測試儀主要參數(shù)靜態(tài)平衡測試儀主要參數(shù)n重心的位置、重心移動路徑的總長度、面積、左右向和前后向的重心位重心的位置、重心移動路徑的總長度、面積、左右向和前后向的重心位移平均速度、重心擺動的功率譜、睜、閉眼時的重心參數(shù)比值，等等移平均速度、重心擺動

30、的功率譜、睜、閉眼時的重心參數(shù)比值，等等56靜態(tài)平衡測試靜態(tài)平衡測試SMS: Balance Performance Monitor (BPM)ERBE:Balance國產(chǎn)國產(chǎn)57動態(tài)平衡測試動態(tài)平衡測試Balance MasterEquitestBiodex:BalanceSportkat58左側(cè)股骨頭骨折，左側(cè)股骨頭骨折， 44歲，男性歲，男性上：睜眼；上：睜眼； 下：閉眼下：閉眼右：正常老人，右：正常老人，66歲，女性歲，女性上：睜眼；下閉眼上：睜眼；下閉眼骨骨科科59我科近幾年來發(fā)表的與平衡有關(guān)的部分研究我科近幾年來發(fā)表的與平衡有關(guān)的部分研究1.1.伍少玲，燕鐵斌伍少玲，燕鐵斌. .劉

31、綺等劉綺等. .腦卒中患者姿勢評定量表的效度及信度研究腦卒中患者姿勢評定量表的效度及信度研究. .中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，20042004，1919：177-178.177-178. 2.2.燕鐵斌燕鐵斌. .重視國人平衡功能的研究（述評）重視國人平衡功能的研究（述評）. .中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，20032003，1818：4524523.3.金冬梅金冬梅, ,燕鐵斌燕鐵斌, ,曾海輝曾海輝, ,等等. .偏癱患者平衡功能的定量評定偏癱患者平衡功能的定量評定. .中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，20032003，1818：453-156453-1564.4.金冬梅，燕鐵

32、斌，曾海輝金冬梅，燕鐵斌，曾海輝.Berg.Berg平衡量表的效度和信度研究平衡量表的效度和信度研究. .中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，20032003，1818：25-2725-275 5金冬梅，燕鐵斌，譚杰文金冬梅，燕鐵斌，譚杰文. .平衡測試儀的信度研究平衡測試儀的信度研究. .中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2002.242002.24：203-205.203-205.6.6.伍少玲，燕鐵斌伍少玲，燕鐵斌. .腦卒中患者姿勢控制能力評定研究腦卒中患者姿勢控制能力評定研究. . 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，20032003，1818：510-513.510-513

33、.7.7.金冬梅，燕鐵斌金冬梅，燕鐵斌.Berg.Berg平衡量表及其臨床應(yīng)用平衡量表及其臨床應(yīng)用. .中國康復(fù)理論與實踐中國康復(fù)理論與實踐，20022002，8 8：155-157.155-157.8.8.金冬梅，燕鐵斌金冬梅，燕鐵斌. .平衡功能臨床評定研究進(jìn)展平衡功能臨床評定研究進(jìn)展. .中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，20022002，2424：187-189.187-189.9.9. 燕鐵斌燕鐵斌.“.“起立起立- -行走行走”計時測試簡介計時測試簡介. .中國康復(fù)理論與實踐，中國康復(fù)理論與實踐，20002000，6(3)6(3)：115-117.115-117.60

34、步態(tài)分析（步態(tài)分析（Gait AnalysisGait Analysis）61步態(tài)分析方法步態(tài)分析方法臨床分析臨床分析n觀察法（觀察法（observational gait analysis）n測量法（測量法（measurement）步態(tài)分析實驗室（步態(tài)分析實驗室（gait laboratory）n步態(tài)分析儀（步態(tài)分析儀（dynamic analysis）62觀察步態(tài)：定性觀察步態(tài)：定性注意身體的某一節(jié)段或某一關(guān)節(jié)注意身體的某一節(jié)段或某一關(guān)節(jié)通過檢查表或簡要描述的方式通過檢查表或簡要描述的方式記錄步態(tài)周期中存在的問題記錄步態(tài)周期中存在的問題按習(xí)慣的行走方式來回步行按習(xí)慣的行走方式來回步行從不同

35、方向從不同方向(正、背、側(cè)面正、背、側(cè)面)觀察觀察n全身姿勢全身姿勢n下肢各關(guān)節(jié)的活動下肢各關(guān)節(jié)的活動n各步態(tài)參數(shù)各步態(tài)參數(shù)n上肢擺動上肢擺動63觀察步態(tài)：定性觀察步態(tài)：定性讓病人作變速行走讓病人作變速行走n慢速、快速、隨意放松步行，分別觀察有無異常慢速、快速、隨意放松步行，分別觀察有無異常n在步行中，可以讓病人停下，轉(zhuǎn)身行走在步行中，可以讓病人停下，轉(zhuǎn)身行走n上下樓梯或斜坡、繞過障礙物上下樓梯或斜坡、繞過障礙物n坐下和站起，原地踏步或原地站立，閉眼站立坐下和站起，原地踏步或原地站立，閉眼站立n用助行器行走的病人用助行器行走的病人n只要有可能，分別使用或不使用助行器行走只要有可能，分別使用或不

36、使用助行器行走64步行能力評定（半定量）步行能力評定（半定量） Hoffer 步步行行能能力力分分級級 分分級級 評評定定標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn) 不不能能步步行行（nonambulator） 非非功功能能性性步步行行（nonfunctional ambulator） 家家庭庭性性步步行行（household ambulator） 社社區(qū)區(qū)性性步步行行（community ambulator） 完完全全不不能能步步行行 治治療療性性步步行行: : 借借助助于于膝膝踝踝足足矯矯形形器器（K KA AF FO O） 、杖杖等等能能在在室室內(nèi)內(nèi)行行走走， 借借助助于于踝踝足足矯矯形形器器（A AF FO O） 、手

37、手杖杖等等可可在在室室內(nèi)內(nèi)行行走走自自如如，但但在在室室外外不不能能長長時時間間行行走走 借借助助于于 A AF FO O、手手杖杖或或獨獨立立可可在在室室外外和和社社區(qū)區(qū)內(nèi)內(nèi)行行走走、散散步步、去去公公園園、去去診診所所、購購物物等等活活動動，但但時時間間不不能能持持久久，如如需需要要離離開開社社區(qū)區(qū)長長時時間間步步行行時時仍仍需需坐坐輪輪椅椅 65步行能力評定（半定量）步行能力評定（半定量） HoldenHolden 步行功能分類步行功能分類 級別級別 表表 現(xiàn)現(xiàn) 0 0 級：無功能級：無功能 患者不能走，需要輪椅或患者不能走，需要輪椅或 2 2 人協(xié)助才能走人協(xié)助才能走 級：需大量持續(xù)性

38、級：需大量持續(xù)性 的幫助的幫助 需使用雙拐或需要需使用雙拐或需要 1 1 個人連續(xù)不斷地攙扶才能個人連續(xù)不斷地攙扶才能行走及保持平衡行走及保持平衡 級：需少量幫助級：需少量幫助 能行走但平衡不佳，不安全，需能行走但平衡不佳，不安全，需 1 1 人在旁人在旁給予持給予持續(xù)或間斷的接觸身體的幫助或需使用膝續(xù)或間斷的接觸身體的幫助或需使用膝- -踝踝- -足足矯形器矯形器( (KAFOKAFO) )、踝、踝- -足矯形器足矯形器( (AFOAFO) )、單拐、手杖、單拐、手杖等以保持平衡和保證安全等以保持平衡和保證安全 級：需監(jiān)護(hù)或言語級：需監(jiān)護(hù)或言語 指導(dǎo)指導(dǎo) 能行走，但不正?；虿粔虬踩?，需能行走

39、，但不正?；虿粔虬踩?1 1 人監(jiān)護(hù)或用人監(jiān)護(hù)或用言語指導(dǎo)，但不接觸身體言語指導(dǎo)，但不接觸身體 級：平地上獨立級：平地上獨立 在平地上能獨立行走，但在上下斜坡、在不平的在平地上能獨立行走，但在上下斜坡、在不平的地面上行走或上下樓梯時仍有困難， 需他人幫助地面上行走或上下樓梯時仍有困難， 需他人幫助或監(jiān)護(hù)或監(jiān)護(hù) 級：完全獨立級：完全獨立 在任何地方都能獨立行走在任何地方都能獨立行走 66實驗室步態(tài)分析實驗室步態(tài)分析步態(tài)中所涉及到的力步態(tài)中所涉及到的力n地面的反作用力、力矩、關(guān)節(jié)力地面的反作用力、力矩、關(guān)節(jié)力肌肉收縮肌肉收縮需要測力臺、攝像設(shè)備及專業(yè)技需要測力臺、攝像設(shè)備及專業(yè)技術(shù)術(shù)67步態(tài)分

40、析系統(tǒng)步態(tài)分析系統(tǒng)68步態(tài)實驗室（步態(tài)實驗室（Gait Lab）69步態(tài)實驗室步態(tài)實驗室70步態(tài)分析系統(tǒng)步態(tài)分析系統(tǒng)71步態(tài)周期中的關(guān)節(jié)活動步態(tài)周期中的關(guān)節(jié)活動72步步態(tài)態(tài)周周期期中中的的肌肌電電活活動動73步態(tài)周期中的多項比較步態(tài)周期中的多項比較74常用功能評定量表常用功能評定量表肌張力肌張力痙攣痙攣平衡平衡步態(tài)步態(tài)生活自理能力生活自理能力生存質(zhì)量生存質(zhì)量75 Barthel 指數(shù)評分表指數(shù)評分表 ADL 項目項目 自自理理 較小幫助較小幫助 較大幫助較大幫助 完全依賴完全依賴 進(jìn)食進(jìn)食 10 5 0 0 洗澡洗澡 5 0 修飾（洗臉、梳頭、刷牙、刮臉）修飾（洗臉、梳頭、刷牙、刮臉） 5 0

41、 穿衣（包括系鞋帶等）穿衣（包括系鞋帶等） 10 5 0 控制大便控制大便 10 5 （偶能控制偶能控制） 0 控制小便控制小便 10 5 0 用廁所（包括擦、穿衣、沖洗）用廁所（包括擦、穿衣、沖洗） 10 5 0 床椅轉(zhuǎn)移床椅轉(zhuǎn)移 15 10 5 0 平地走平地走 45 米米 15 10 5（用輪椅）（用輪椅） 0 上下樓梯上下樓梯 10 5 0 10076 改良改良 Barthel Barthel 指數(shù)指數(shù) 評定項目評定項目 1 1 級級 2 2 級級 3 3 級級 4 4 級級 5 5 級級 大便控制大便控制 0 0 2 2 5 5 8 8 1010 膀胱控制膀胱控制 0 0 2 2 5

42、 5 8 8 1010 進(jìn)食進(jìn)食 0 0 2 2 5 5 8 8 1010 穿衣穿衣 0 0 2 2 5 5 8 8 1010 入廁入廁 0 0 2 2 5 5 8 8 1010 個人衛(wèi)生個人衛(wèi)生 0 0 1 1 3 3 4 4 5 5 自己洗澡自己洗澡 0 0 1 1 3 3 4 4 5 5 椅椅/ /床轉(zhuǎn)移床轉(zhuǎn)移 0 0 3 3 8 8 1212 1515 行走行走 坐輪椅坐輪椅* * 0 0 0 0 3 3 1 1 8 8 3 3 1212 4 4 1515 5 5 上樓梯上樓梯 0 0 2 2 5 5 8 8 1010 總分總分 10100 0 * * 注：注：只有在只有在行走評定為行

43、走評定為 1 1 級時，才評定坐輪椅。級時，才評定坐輪椅。 燕鐵斌主編燕鐵斌主編.現(xiàn)代康復(fù)治療學(xué)現(xiàn)代康復(fù)治療學(xué).廣東科技出版社，廣東科技出版社，2004：106-11177BarthelBarthel指數(shù)指數(shù)結(jié)果判斷結(jié)果判斷n6060分以上：良分以上：良n ADLADL基本自理基本自理n59594141分：中分：中n有功能障礙，有功能障礙，ADLADL部分自理（需要幫助才能完部分自理（需要幫助才能完成成ADLADL）n4040分以下：差分以下：差nADLADL明顯或完全依賴他人照顧明顯或完全依賴他人照顧n20202121分：分：ADLADL部分依賴（需要很大幫助才能部分依賴（需要很大幫助才能完成完成ADL)ADL)n2020分以下：分以下：ADLADL完全依賴（完全需要幫助才能完全依賴（完全需要幫助才能完成完成ADL)ADL)78生存質(zhì)