慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺疾病

1、精品文檔 慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺疾病 一、慢性支氣管炎 慢性支氣管炎簡(jiǎn)稱慢支，是氣管、支氣管黏膜及其周圍 組織的慢性非特異性炎癥。 臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀， 每發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年或2年以上。排出具有咳嗽、 咳痰、喘息癥狀的其他疾病，如肺結(jié)核、肺塵埃沉著癥、肺 膿腫、心臟病、心功能不全、支氣管擴(kuò)張癥、支氣管哮喘、 慢性鼻咽炎、胃食管反流病等。 【病因與發(fā)病機(jī)制】 本病的病因尚不完全清楚，可能是多種因素長(zhǎng)期相互作 用的結(jié)果。 1有害氣體和有害顆粒如香煙、煙霧、粉塵、刺激性 氣體（二氧化硫、二氧化氮、氯氣、臭氧等）。這些理化因 素可損傷氣道上皮細(xì)胞，使纖毛運(yùn)動(dòng)減退，巨噬細(xì)胞吞噬能 力

2、降低，導(dǎo)致氣道凈化功能下降。同時(shí)刺激黏膜下感受器， 使副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，使支氣管平滑肌收縮，腺體分泌亢 進(jìn)，杯狀細(xì)胞增生，黏液分泌增加，氣道阻力增加。香煙煙 霧還可使氧自由基產(chǎn)生增多，誘導(dǎo)中性粒細(xì)胞釋放蛋白酶， 抑制抗胰蛋白酶系統(tǒng)，破壞肺彈力纖維，引發(fā)肺氣腫的形成。 2感染因素 病毒、支原體、細(xì)菌等感染是慢性支氣管 炎發(fā)生發(fā)展的重要原因之一。 病毒感染以流感病毒、鼻病毒、 腺病毒、和呼吸道合胞病毒為常見。細(xì)菌感染常繼發(fā)于病毒 感染，常見病原體為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉 菌和葡萄球菌等。這些感染因素同樣造成氣管、支氣管黏膜 的損傷和慢性炎癥。 3其他因素 免疫、年齡和氣候等因素均與慢

3、性支氣管 炎有關(guān)。寒冷空氣可以刺激腺體增加黏液分泌，纖毛運(yùn)動(dòng)減 弱，黏膜血管收縮，局部血液循環(huán)障礙，易引起繼發(fā)感染。 老年人腎上腺皮質(zhì)功能減退，細(xì)胞免疫功能下降，溶菌酶活 性降低，從而容易造成呼吸道的反復(fù)感染。 【病理】 支氣管上皮細(xì)胞變性、壞死、脫落，后期出現(xiàn)鱗狀上皮 化生，纖毛變短、粘連、倒伏、脫失。黏膜和黏膜下充血水 腫，杯狀細(xì)胞和粘液腺肥大和增生、分泌旺盛，大量黏液潴 留。漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)及輕度纖維增生。 病情繼續(xù)發(fā)展， 炎癥由支氣管壁向周圍組織擴(kuò)散，黏膜下層平滑肌束可斷裂 萎縮，黏膜下和支氣管周圍纖維組織增生，肺泡彈性纖維斷 裂，進(jìn)一步發(fā)展成阻塞性肺疾病。 【臨床表現(xiàn)】 緩慢起病

4、，病程長(zhǎng)，反復(fù)急性發(fā)作而病情加重。 （一）癥狀 主要為咳嗽、咳痰、或伴有喘息。急性發(fā)作期指咳嗽、 咳痰、喘息等癥狀突然加重，其主要原因是病毒、細(xì)菌、支 原體或衣原體等引起呼吸道感染。 1. 咳嗽 一般晨間咳嗽為主，睡眠時(shí)有陣咳或排痰。 2. 咳痰 一般為白色黏液和漿液泡沫性痰，偶見痰中帶 血。清晨排痰較多，起床或體位變動(dòng)可刺激排痰。 3. 喘息或氣急喘息明顯者稱為喘息性支氣管炎，部分 可能合并支氣管哮喘。若伴肺氣腫，可表現(xiàn)為勞動(dòng)或活動(dòng)后 氣急。 （二）體征 早期多無異常體位。急性發(fā)作期可在背部或雙肺底聽到 干、濕啰音，咳嗽后可減少或消失。如合并哮喘可聞及廣泛 哮鳴音并伴呼氣期延長(zhǎng)。 （三）并發(fā)

5、癥 阻塞性肺氣腫、支氣管肺炎、支氣管擴(kuò)張癥等。 【診斷要點(diǎn)】 依據(jù)咳嗽、咳痰、或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月， 并連續(xù)2年或2年以上，并排除其他慢性氣道疾病。 【治療要點(diǎn)】 （一）急性加重期的治療 1控制感染 抗菌藥物治療可選用喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯 類、B -內(nèi)酰胺類或磺胺類口服。 如左氟沙星0.4g,每天1次; 羅紅霉素0.3g,每天2次；阿莫西林24g/d ,分24次口服； 頭孢呋辛1.0g/d，分2次口服。病情嚴(yán)重時(shí)靜脈給藥。如能 培養(yǎng)出致病菌，可按藥敏試驗(yàn)選用抗菌藥。 2祛痰鎮(zhèn)咳可用復(fù)方甘草合劑10ml，每天3次；或復(fù) 方氯化銨合劑10ml，每天3次；也可用祛痰溴已新 816mg， 每天

6、3次；鹽酸氨溴索 30mg，每天3次；桃金娘油 0.3g， 每天3次。干咳為主者可用鎮(zhèn)咳藥物，如右美沙芬、那可丁 或其合劑等。 3.平喘 有氣喘者可加用解痙平喘藥，如氨茶堿 0.1g, 每天3次；或用茶堿控釋劑；或長(zhǎng)效B 2受體激動(dòng)劑加糖皮 質(zhì)激素吸入。 （二）緩解期治療 1戒煙，避免有害氣體和其他有害顆粒的吸入。 2免疫調(diào)節(jié)劑或中醫(yī)中藥如細(xì)菌溶解劑、卡介菌多糖 核酸、胸腺肽等。 【常用護(hù)理診斷/問題、措施及依據(jù)】 清理呼吸道無效與呼吸道分泌物增多、黏稠有關(guān)。 1保持呼吸道通暢指導(dǎo)病人采取有效的咳嗽方式，遵 醫(yī)囑用藥、進(jìn)行霧化吸入等，促進(jìn)痰液的排出。 2.飲食護(hù)理注意飲食營養(yǎng)，以增強(qiáng)體質(zhì)。飲食

7、以高蛋 白、高熱量、高維生素、低脂、易消化為宜，多進(jìn)食瘦肉、 蛋、奶、魚、蔬菜和水果等。多飲水，每天不少于1500ml。 3減少急性發(fā)作 要點(diǎn)是增強(qiáng)體質(zhì)、預(yù)防感冒、戒煙等， 具體措施見本節(jié)“健康指導(dǎo)”。 【其他護(hù)理診斷/問題】 1體溫過高與慢性支氣管炎并發(fā)感染有關(guān)。 2潛在并發(fā)癥：阻塞性肺氣腫、支氣管擴(kuò)張癥。 【健康指導(dǎo)】 指導(dǎo)病人及家屬了解本病的相關(guān)知識(shí)，積極配合治療， 減少急性發(fā)作。增強(qiáng)體質(zhì)、預(yù)防感冒、戒煙、均是防治慢性 支氣管的重要措施，還要避免被動(dòng)吸煙，避免煙霧、化學(xué)物 質(zhì)等有害理化因素的刺激。注意勞逸結(jié)合，保證充足睡眠。 平時(shí)多飲水，飲食清淡、富有營養(yǎng)、易消化。保持室內(nèi)適宜 的溫濕度，通風(fēng)良好。寒冷季節(jié)外出時(shí)適當(dāng)增加衣物，防止 受寒。根據(jù)自身情況選擇參加合適的體育鍛煉，如健身操、 太