49例上消化道出血患者的護(hù)理體會(huì)_護(hù)理論文

1、49例上消化道出血患者的護(hù)理體會(huì)_護(hù)理論文論文導(dǎo)讀:：目的：探討上消化道出血患者的正確護(hù)理方法。方法：對(duì)49例上消化道出血患者進(jìn)行評(píng)估、觀察，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)果：好轉(zhuǎn)率明顯提高。結(jié)論：對(duì)上消化道出血采取有針對(duì)性的護(hù)理，可明顯改善患者預(yù)后。論文關(guān)鍵詞：上消化道，出血，護(hù)理體會(huì)上消化道出血是指食管、胃、十二指腸和膽道等屈氏韌帶以上的消化道病變引起的出血以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變所致的出血?，F(xiàn)將我院20092010年收住的49例上消化道出血觀察、護(hù)理體會(huì)介紹如下：1 臨床資料與方法1.1 臨床資料本組49例，其中，男性31例、女性18例。年齡2582歲。1.2 嘔吐與黑糞觀察一般來(lái)說(shuō)，出血

2、部位在幽門(mén)以上者常有嘔血和黑糞。在幽門(mén)以下者可僅表現(xiàn)為黑糞護(hù)理論文，但出血量少而速度慢的幽門(mén)以上病變亦可僅見(jiàn)黑糞，出血量大、速度快的幽門(mén)以下出血可因血液反流入胃引起嘔血?？傊?，上消化道出血者均有黑糞，但不一定有嘔血。嘔血及黑糞的顏色、性質(zhì)與出血的量和速度有關(guān)。嘔血呈鮮紅色或血塊提示出血量大且速度快，血液在胃內(nèi)停留時(shí)間短，未經(jīng)胃酸充分混合即嘔出；如嘔血呈咖啡色，則表明血液在胃內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)，經(jīng)胃酸作用形成正鐵血紅素所致中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)。黑糞呈柏油樣護(hù)理論文，是由于血紅蛋白中鐵與腸內(nèi)硫化物作用形成硫化鐵所致。當(dāng)出血量大且速度快時(shí)，血液在腸內(nèi)推進(jìn)較快，糞便可呈暗紅甚至鮮紅。1.3 出血量的估計(jì)和實(shí)驗(yàn)

3、室指標(biāo)評(píng)估 嘔血說(shuō)明胃內(nèi)積血量達(dá)250300ml；一次出血量在400ml以下時(shí)一般不引起全身癥狀，如超過(guò)1 000ml即出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭的臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者引起失血性休克。如患者由平臥改為半臥時(shí)即出現(xiàn)脈搏增快、血壓下降、頭暈出汗甚至?xí)炟蕜t表示出血量大。大便潛血檢查具有快速、簡(jiǎn)便、實(shí)用性強(qiáng)等特點(diǎn)，對(duì)明確消化道少量出血具有其他檢查不可替代的作用。檢查血紅蛋白濃度可判斷出血量。動(dòng)態(tài)觀察血紅蛋白，可判斷患者出血是否停止和有無(wú)再次出血。1.4 出血持續(xù)或停止的觀察48小時(shí)內(nèi)未再有新的出血者可能提示出血已停止；第一次出血量大者易再出血，嘔血者比僅有黑糞更易再出血；門(mén)脈高壓出血比潰瘍病出血易再出血；老年人

4、易再出血。有下列跡象者應(yīng)認(rèn)為有繼續(xù)出血或再出血：反復(fù)嘔血及黑便次數(shù)增多護(hù)理論文，糞質(zhì)稀薄、色澤暗紅，伴腸鳴音亢進(jìn)。周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)補(bǔ)夜、輸血未改善者。紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容、血紅蛋白測(cè)定不斷下降者。補(bǔ)液與尿量足夠的情況下BUN持續(xù)或再次升高者2。1.5 氮質(zhì)血癥觀察上消化道出血時(shí)可出現(xiàn)腸源性、腎前性及腎性三種氮質(zhì)血癥。腸道出血量超過(guò)1 000ml時(shí)血BUN可升至正常的1倍,腸道無(wú)繼續(xù)出血12天血BUN可降至正常。在低血容量、休克被糾正后血BUN可恢復(fù)正常,否則可能有腎性氮質(zhì)血癥的存在，應(yīng)根據(jù)腎臟病變發(fā)展不同階段進(jìn)行有效的搶救治療。2 護(hù)理2.1 出血的觀察護(hù)理 出血時(shí)患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取

5、平臥位并將下肢抬高30以保證腦部供血中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)。頭偏向一側(cè)以免嘔吐物吸入氣管。保持安靜，保持呼吸道通暢。以粗針頭快速建立靜脈通道，并測(cè)定中心靜脈壓1。大量嘔血者應(yīng)禁食。進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，保暖，準(zhǔn)備吸氧。留置胃管護(hù)理論文，可及時(shí)抽取胃內(nèi)容物監(jiān)測(cè)出血情況，還可以從胃管注入治療藥物。準(zhǔn)確記錄出入量，備好氧氣、吸引器、止血藥等急救器材以備急用。補(bǔ)充血容量，在配血的過(guò)程中可先輸入代血漿，對(duì)擴(kuò)容及維持滲透壓均有良好作用。注意糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂。2.2 心理護(hù)理 嘔血或黑便會(huì)使患者的精神緊張和恐懼，導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮致使胃酸分泌增多、胃蠕動(dòng)加強(qiáng)、增加胃腸黏膜損傷、削弱黏膜的保護(hù)因素而加重出血。因此，

6、應(yīng)關(guān)心、安慰患者，使其安靜休息護(hù)理論文，及時(shí)清除血跡污物以減少對(duì)患者的不良刺激。消除恐懼心理，有利于止血?？梢栽试S家屬陪伴，使患者有安全感。2.3 飲食護(hù)理根據(jù)出血部位及出血量的不同飲食的要求各不相同。食管胃底靜脈曲張破裂出血、消化性潰瘍出血伴惡心嘔吐者應(yīng)禁食。大出血已有4小時(shí)以上不再嘔血或者從胃管抽出胃內(nèi)容物未證明有新鮮出血者可進(jìn)少量溫涼、清淡流質(zhì)飲食，但需定時(shí)定量，這對(duì)消化性潰瘍尤為重要，因進(jìn)食可減少胃收縮運(yùn)動(dòng)并可中和胃酸，促進(jìn)潰瘍愈合中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)。出血停止后漸改為營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化、無(wú)刺激的半流質(zhì)軟食，少量多餐漸改為正常飲食。食管胃底靜脈曲張破裂出血止血后12天漸進(jìn)高熱量、高纖維素流

7、質(zhì)護(hù)理論文，限制鈉和蛋白質(zhì)攝入，避免粗糙、堅(jiān)硬、刺激性食物，應(yīng)細(xì)嚼慢咽防止損傷曲張的靜脈而再次出血。2.4 體溫變化觀察上消化道出血休克時(shí)體溫可不升；出血后24小時(shí)內(nèi)或休克被控制后可能有低熱或中度熱，但體溫一般不超過(guò)38.5，可持續(xù)35天，這可能是出血分解產(chǎn)物吸收、血容量減少、貧血或循環(huán)衰竭等因素致使體溫調(diào)節(jié)中樞不穩(wěn)定所致。體溫超過(guò)38.5應(yīng)考慮出血后誘發(fā)感染，如持續(xù)不退或退后又上升應(yīng)考慮再出血的可能。2.5 衛(wèi)生宣教各類消化道出血均有不同的誘因，如飲酒、過(guò)度疲勞、受涼、飲食不當(dāng)、暴飲暴食、饑餓、辛辣刺激飲食、大量飲用汽水、服用對(duì)胃黏膜有損傷的藥物、情緒改變等都可導(dǎo)致潰瘍出血的發(fā)生。應(yīng)將衛(wèi)生知識(shí)交給患者護(hù)理論文，讓患者掌握隨診指標(biāo)，如感頭昏、心慌、出冷汗、上腹不適、嘔吐或排黑便應(yīng)立即就近診治。3 討論上消化道出血易診斷，治療方案明確，護(hù)理質(zhì)量的高低對(duì)疾病預(yù)后有非常重要的作用。