《vp分流術(shù)后感染》ppt課件

1、VP術(shù)后感染的要素分析及預(yù)防戰(zhàn)略葉忠興葉忠興福建三博福能腦科醫(yī)院福建三博福能腦科醫(yī)院.現(xiàn)狀分流管堵塞分流管堵塞A A銜接部位或其他部位斷裂銜接部位或其他部位斷裂B B感染感染C C皮膚破潰皮膚破潰D D癲癇癲癇E E過(guò)度引流、出血等過(guò)度引流、出血等F F術(shù)后感染最為嚴(yán)重，需及時(shí)處置，但處置又非常棘手。.315普通7%國(guó)外6.811.25國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀 尚無(wú)綜合性的統(tǒng)計(jì)報(bào)道，報(bào)道各異為可接受的感染率：5%7%。可接受的感染率： 10106 /L, 多核WBC 50%, 糖定量 450 mg /L; 血化驗(yàn):W BC 10109 /L04腦脊液漏、腹膜炎等明確感染緣由05只需具備第1或2條即可確診, 也

2、可根據(jù)其他三條綜合進(jìn)展診斷.腰穿和腦室液陽(yáng)性率不高， 而以分流管儲(chǔ)液泵內(nèi)培育陽(yáng)性率高CSF培育陰性能夠與運(yùn)用抗生素有關(guān)腦脊液特點(diǎn).ABCD曾有過(guò)顱內(nèi)或腹部感染腦積水的病因： 腦出血、先天性腦積水、神經(jīng)管閉合不全E影響要素患者本身.分流資料的選擇非抗感染管資料消毒不合格手術(shù)時(shí)機(jī)選擇不當(dāng)合并顱腹部感染未治愈術(shù)前備皮損傷接臺(tái)手術(shù)等等影響要素術(shù)前預(yù)備.影響要素手術(shù)操作A洗手知識(shí)和習(xí)慣B用腦室鏡C手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等D術(shù)前抗生素E手術(shù)方式F分流方式D無(wú)菌觀(guān)念E切口、分流管暴露時(shí)間F分流管污染.術(shù)后切口愈合不良腸外營(yíng)養(yǎng)及有創(chuàng)操作腦脊液漏影響要素術(shù)后非手術(shù)引起的顱內(nèi)及腹部等感染如：中心靜脈穿刺是導(dǎo)致真菌感染發(fā)生的

3、危險(xiǎn)要素如：中心靜脈穿刺是導(dǎo)致真菌感染發(fā)生的危險(xiǎn)要素.312465腹腔有炎癥或腹水顱內(nèi)感染尚未控制肺炎等其他部位感染妊娠期的婦女免疫功能極其低下者相對(duì)忌諱癥分流術(shù)術(shù)野有感染病灶預(yù)防措施把握好手術(shù)忌諱癥把握好手術(shù)忌諱癥最好的預(yù)防.手術(shù)預(yù)防措施 限制手術(shù)室人數(shù)，將患者頭部遠(yuǎn)離手術(shù)室門(mén)口 盡早采取半坐位，促進(jìn)腦脊液體位引流堅(jiān)持分流管通暢 手術(shù)皮膚消毒徹底 運(yùn)用無(wú)菌切口膜固定并覆蓋全程 先做腹部切口，放好隧道分流管后，再做頭部切口 通條打通皮下隧道時(shí)應(yīng)在深筋膜下進(jìn)展，切莫過(guò)淺 不過(guò)早撤除分流安裝手術(shù).手術(shù)預(yù)防措施 術(shù)中硬膜切口不宜過(guò)大，防止術(shù)后腦脊液外滲 減少手術(shù)時(shí)間，防止手部與腦室穿刺部位、引流管接

4、觸 盡量減少采用側(cè)腦室枕角穿刺方式，以免枕部切口受壓 運(yùn)用抗生素浸漬分流管有些管或運(yùn)用抗感染分流管 戴雙層手套及接觸分流管前改換手套 術(shù)前積極改善患者的全身情況 圍手術(shù)期預(yù)防運(yùn)用抗生素 抗菌縫線(xiàn)的運(yùn)用手術(shù).保守治療腹腔端外引流全部拔除治療措施.治療效果對(duì)比 單純抗生素保守的治愈率約為335 分流管遠(yuǎn)端外置的治愈率約為933 分流管拔除后隨即再次放置新引流管治愈率為644.藥物治療萬(wàn)古霉素1g， q12h念珠菌首選氟康唑或兩性霉素B結(jié)合三代頭孢效果差改美羅培南2g，q8h頭孢他啶2g，q8h頭孢吡肟2g，q8h原那么：根據(jù)培育結(jié)果調(diào)整.根本原那么根本原那么及時(shí)去除分流資料和合理運(yùn)用抗生素關(guān)鍵關(guān)鍵

5、足夠劑量、足夠療程敏感抗生素的運(yùn)用閱歷：閱歷：VP分流術(shù)后感染分流術(shù)后感染.并非一切在分流感染控制后都需再分流，在感染控制后并無(wú)顱高壓病癥，可不行分流手術(shù)再手術(shù)？.分流時(shí)機(jī)分流管再植入的時(shí)間取決于致病菌的種類(lèi)、 置外引流管后CSF 細(xì)菌培育結(jié)果并據(jù)此確定的感染嚴(yán)重程度， 有時(shí)也取決于CSF 生化結(jié)果.病例分享 患兒，男性，2021-11-1入院，入院時(shí)2歲2月，現(xiàn)5歲 病史：1個(gè)月前因“上呼吸道感染就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行顱腦MR發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜囊腫。 查體：頭圍55cm，余陰性。.治療 入院給予內(nèi)鏡下蛛網(wǎng)膜囊腫-腦池造瘺術(shù)。. 術(shù)后1月不慎摔倒，碰撞到手術(shù)處。未在意。 術(shù)后5月出現(xiàn)右側(cè)肌力下降，并逐漸加重

6、。 查體：右顳部手術(shù)區(qū)域皮膚隆起，右側(cè)肢體肌力級(jí).診斷與治療 術(shù)前診斷：1.腦積水 2. 硬膜下積液 2021-04-16日行硬膜下積液穿刺外引流術(shù)。.外引流五日，每日引流約250ml.術(shù)后恢復(fù)順利，右側(cè)肢體肌力逐漸改善，如期出院。于2021-4-28硬膜下積液-腹腔分流術(shù)運(yùn)用可調(diào)壓分流管. 術(shù)后多次出現(xiàn)皮膚露管，給予清創(chuàng)、包埋、縫合。 2021-8-24因分流管外露，繼發(fā)感染再次入院，行分流管取出、外置、引流。腦脊液培育示：表皮葡萄球菌。.2021-12-03，腦脊液化驗(yàn)結(jié)果正常后，再次行硬膜下-腹腔分流。術(shù)后恢復(fù)良好。.2021.10.03出現(xiàn)乏力、嗜睡、小便失禁，隨后出現(xiàn)昏迷。.2021

7、.10.04在當(dāng)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行腦室穿地醫(yī)院行腦室穿刺外引流術(shù)刺外引流術(shù)2021-10-03.隨后就診我院，行腦室-腹腔分流術(shù)，術(shù)中行“Y型銜接器銜接VP頭端及原硬膜下引流管，共用泵及分流管腹腔端。病癥好轉(zhuǎn)后出院病癥好轉(zhuǎn)后出院.半年后2021.5.31因頭痛伴惡心、嘔吐就診我院。住院后出現(xiàn)皮下積液。2021-5-27. 行分流管探查術(shù)，發(fā)現(xiàn)腹腔端斷裂，腹腔端完全脫入腹腔，取出后再次銜接。 術(shù)后出現(xiàn)腹膜炎，給予抗感染治療后出院。.2021-07-10手術(shù)區(qū)域紅腫、包塊20天再次入院。2021-07-12腦脊液細(xì)菌培育示：表皮葡萄球菌。.2021-7-15.2021-07-15日行分流管曠置術(shù)，術(shù)后切口滲液，再次行探查，發(fā)現(xiàn)分流泵斷裂。拔除硬膜下分流端，“Y型銜接器的腦室端銜接外引流管。.2021-08-21.2021-08-30腦脊液正常后，行腦