革蘭陰性菌感染治療策略ppt課件

1、 細菌細菌株數(shù)株數(shù) 細菌細菌株數(shù)株數(shù)大腸埃希菌大腸埃希菌799225.78 金桿菌屬金桿菌屬2080.67 克雷伯菌屬克雷伯菌屬495916.00 摩根菌屬摩根菌屬1460.47 銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌491215.84 產(chǎn)堿桿菌產(chǎn)堿桿菌1130.36 不動桿菌屬不動桿菌屬479615.47 氣單胞菌屬氣單胞菌屬1130.36 腸桿菌屬腸桿菌屬16845.43 沙門菌屬沙門菌屬990.32 嗜麥芽窄食單胞菌嗜麥芽窄食單胞菌16565.34 羅爾斯頓菌屬羅爾斯頓菌屬760.25 變形桿菌屬變形桿菌屬9072.93 志賀菌屬志賀菌屬740.24 流感嗜血桿菌流感嗜血桿菌8942.88 普羅威登菌

2、屬普羅威登菌屬370.12 沙雷菌屬沙雷菌屬3891.25 博特菌屬博特菌屬360.12 檸檬酸桿菌屬檸檬酸桿菌屬3451.11 多源菌屬多源菌屬320.10 其他假單胞菌其他假單胞菌3361.08 叢毛單胞菌叢毛單胞菌240.08 其他嗜血桿菌其他嗜血桿菌3111.00 奈瑟菌屬奈瑟菌屬130.04 伯克霍爾德菌屬伯克霍爾德菌屬3040.98 黃桿菌屬黃桿菌屬120.04 莫拉菌屬莫拉菌屬2360.76 其他其他2980.96 合計合計31002100.0Superbugs:are super-bacteria that are resistant to almost all antibio

3、tics。MRSA、VRE、 hVISA、VISA 、VRSA碳青霉烯耐藥銅綠假單胞菌碳青霉烯耐藥銅綠假單胞菌碳青霉烯耐藥鮑曼不動桿菌碳青霉烯耐藥鮑曼不動桿菌碳青霉烯耐藥肺炎克雷伯菌碳青霉烯耐藥肺炎克雷伯菌KPC、 IMP、NDM-1)碳青霉烯耐藥其它腸桿菌科細菌碳青霉烯耐藥其它腸桿菌科細菌。是指對其有效治療藥物幾乎均耐藥的細菌是指對其有效治療藥物幾乎均耐藥的細菌主要超級細菌菌種：主要超級細菌菌種：抗菌藥物抗菌藥物耐藥耐藥敏感敏感亞胺培南亞胺培南1.398.4美羅培南美羅培南1.398.5厄他培南厄他培南2.496.7阿米卡星阿米卡星10.586.5頭孢哌酮頭孢哌酮/ /舒巴坦舒巴坦7.577

4、.1哌拉西林哌拉西林/ /他唑巴坦他唑巴坦9.280.0頭孢他啶頭孢他啶22.770.8頭孢吡肟頭孢吡肟20.270.8慶大霉素慶大霉素42.056.0抗菌藥物抗菌藥物耐藥耐藥敏感敏感頭孢哌酮頭孢哌酮/ /舒巴坦舒巴坦20.558.3美羅培南美羅培南41.356.0阿米卡星阿米卡星36.359.8頭孢他啶頭孢他啶36.457.6頭孢吡肟頭孢吡肟37.654.5哌拉西林哌拉西林/ /他唑巴坦他唑巴坦39.055.9亞胺培南亞胺培南44.452.9厄他培南厄他培南54.924.7環(huán)丙沙星環(huán)丙沙星40.053.0腸桿菌科細菌腸桿菌科細菌 臨床關(guān)注的主要臨床關(guān)注的主要-內(nèi)內(nèi)酰胺酶酰胺酶超廣譜超廣譜-內(nèi)

5、酰胺酶內(nèi)酰胺酶(ESBLs)高產(chǎn)頭孢菌素酶高產(chǎn)頭孢菌素酶(AmpC酶酶)極少數(shù)菌株產(chǎn)碳青霉烯酶極少數(shù)菌株產(chǎn)碳青霉烯酶 (碳青霉烯酶碳青霉烯酶KPC)MDRPDR or XDRPrevalence of ESBLsCHINET surveillance, China, 2005-2021 染色體介導的頭孢菌素酶染色體介導的頭孢菌素酶Enterobacter cloacaeEnterobacter cloacaeACT-1,DHA-1,CMY (Peking)DHA-1,CIT,ACT-1 (Shanghai) DHA-1 (Zhejiang)DHA-1,ACT-1 (GuangZhou)DHA-

6、1 is The Predominant Type in China質(zhì)粒介導的頭孢菌素酶質(zhì)粒介導的頭孢菌素酶肺桿肺桿株數(shù)株數(shù)200521362006283420073037200834352009455620102093年份革蘭陰性菌株數(shù)非發(fā)酵菌株數(shù)銅綠假單胞菌株數(shù) 菌株數(shù)百分比(%)菌株數(shù)百分比(%)200515234688545.2 264617.4 200620783835240.2 359117.3 200723637962840.7 398816.9 2008251841031641.0 413016.4 2009310021282341.4 491215.8 20103228413

7、04740.4 478214.8 2005-2021年年CHINET監(jiān)測非發(fā)酵菌監(jiān)測非發(fā)酵菌在革蘭陰性菌中所占的比例在革蘭陰性菌中所占的比例Mostly in ICU: mechanical ventilation, catheterVentilator-associated pneumoniaSkin and soft-tissue infectionsWound infectionsUrinary tract infectionsSecondary meningitisBlood-stream infections2021年年11家醫(yī)院家醫(yī)院1690株銅綠假單胞菌耐藥率株銅綠假單胞菌耐藥率

8、%對多數(shù)測試藥的耐藥率在1230，近年來較穩(wěn)定。對美羅培南和亞胺培南耐藥率分別為24.3和30.1%，與2021年相仿2005-2021年年CHINET耐藥監(jiān)測銅綠假單胞菌耐藥監(jiān)測銅綠假單胞菌對碳青霉烯類的耐藥率對碳青霉烯類的耐藥率%銅綠銅綠株數(shù)株數(shù)2005264620063591200739882008413020094912201022657%7%61%61%19%19%13%13%OprDOprD缺失缺失OprDOprD表達顯著降低表達顯著降低OprDOprD表達降低表達降低OprDOprD表達不降低表達不降低碳青霉烯類抗生素耐藥碳青霉烯類抗生素耐藥銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌Real-ti

9、me RT-PCR Real-time RT-PCR 256. 00128. 0064. 0032. 0016. 008. 004. 002. 00IP M M IC (g/m l )IP M M IC (g/m l )8. 006. 004. 002. 000. 00oprD transcri pti onoprD transcri pti on外膜孔蛋白外膜孔蛋白OprD2OprD2轉(zhuǎn)錄程度轉(zhuǎn)錄程度與亞胺培南與亞胺培南MICsMICs值之間的關(guān)系值之間的關(guān)系l以管家基以管家基因因rspL為參為參照基因照基因l以野生株以野生株P(guān)AO1為對為對照菌株照菌株碳青霉烯類抗生素耐藥性逐年添加碳青霉烯

10、類抗生素耐藥性逐年添加%year耐藥性耐藥性(CHINET數(shù)據(jù)；不動桿菌數(shù)據(jù)；不動桿菌L. Silvia Munoz-Price & Robert A. Weinstein. N Engl J Med. 2021;358:1271-81.Zhou H, et al. JCM. 2007, 45:4054-4057Clin Infect Dis 2021; 51 Suppl 1: S81-7.SENTRY Antimicrobial Surveillance Program (2003-2021)Clin Infect Dis 2005; 41: 848-54.In 1975In 2003200

11、0年-2021年上海地域細菌耐藥性監(jiān)測數(shù)據(jù)鮑曼不動桿菌占鮑曼不動桿菌占ICUICU院內(nèi)獲得性院內(nèi)獲得性肺炎病原菌的比肺炎病原菌的比例及對常用抗菌例及對常用抗菌藥物的耐藥率藥物的耐藥率Clin Infect Dis 2005: 41: 848-854ICU病房不動桿菌流行情況病房不動桿菌流行情況StudyInfectionLonger ICU stayLonger ventilator dependenceHigher MortalityreferenceRetrospectivematched cohort studyNosocomial bacteremiaYesYesNoIntensive

12、 Care Med 2003; 29:4715Retrospective matched case-control studyVAPYesYesYesCrit CareMed 2003;31:2478-82SystematicreviewVAP and bacteremia Yes-YesCrit Care. 2006; 10(2): R48. Retrospectivematched cohort studyTrauma patientsYes-NoCrit Care Med 2010; 38:2133-38處理耐藥菌感染的治療問題：是宏大挑戰(zhàn)處理耐藥菌感染的治療問題：是宏大挑戰(zhàn)甲氧西林耐藥

13、金黃色葡萄球菌甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌MRSA)-MRSA)-多多藥耐藥藥耐藥 醫(yī)院獲得醫(yī)院獲得MRSA -55.9%MRSA -55.9% 社區(qū)獲得社區(qū)獲得MRSA-MRSA-毒力強毒力強萬古霉素耐藥腸球菌萬古霉素耐藥腸球菌VRE)-VRE)-耐青霉素、氨耐青霉素、氨基糖苷類、萬古霉素基糖苷類、萬古霉素 萬古霉素耐藥金黃色葡萄球菌萬古霉素耐藥金黃色葡萄球菌VRSA)-VRSA)-我國還沒有我國還沒有多藥耐藥鮑曼不動桿菌多藥耐藥鮑曼不動桿菌多藥耐藥銅綠假單胞菌多藥耐藥銅綠假單胞菌產(chǎn)超廣譜產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶內(nèi)酰胺酶ESBLSESBLS革蘭陰性菌革蘭陰性菌高產(chǎn)頭孢菌素酶革蘭陰性菌高產(chǎn)頭孢菌素酶革

14、蘭陰性菌碳青霉烯類抗生素耐藥的腸桿菌科細菌碳青霉烯類抗生素耐藥的腸桿菌科細菌喹諾酮類藥物耐藥的細菌喹諾酮類藥物耐藥的細菌 MIC (g/mL)SIRS = Susceptible I = IntermediateR = ResistantLowHighBacterial Population32Assessment of In Vitro Potency MIC Breakpoints 開發(fā)新的抗菌藥物開發(fā)新的抗菌藥物 頭孢菌素一代到四代四代半甚至五代頭孢菌素一代到四代四代半甚至五代 碳青霉烯類碳青霉烯類 替加環(huán)素替加環(huán)素 開發(fā)滅活酶抑制劑開發(fā)滅活酶抑制劑 最主要的是最主要的是-內(nèi)酰胺酶抑制劑

15、內(nèi)酰胺酶抑制劑 經(jīng)過現(xiàn)有抗菌藥物的結(jié)合經(jīng)過現(xiàn)有抗菌藥物的結(jié)合 利用抗菌藥物的利用抗菌藥物的PK/PD參數(shù)設(shè)計給藥方案參數(shù)設(shè)計給藥方案 開發(fā)對開發(fā)對-內(nèi)酰胺酶更穩(wěn)定的抗生素內(nèi)酰胺酶更穩(wěn)定的抗生素 頭孢菌素一代到四代四代半甚至五代頭孢菌素一代到四代四代半甚至五代 碳青霉烯類碳青霉烯類 開發(fā)開發(fā)-內(nèi)酰胺酶抑制劑內(nèi)酰胺酶抑制劑 開發(fā)開發(fā)-內(nèi)酰胺抗生素和內(nèi)酰胺抗生素和-內(nèi)酰胺酶抑制劑的復合制劑內(nèi)酰胺酶抑制劑的復合制劑 利用抗菌藥物的利用抗菌藥物的PK/PD參數(shù)設(shè)計給藥方案參數(shù)設(shè)計給藥方案克拉維酸克拉維酸小棒鏈霉菌小棒鏈霉菌舒巴坦舒巴坦制藥工業(yè)制藥工業(yè)他唑巴坦制藥工業(yè)制藥工業(yè)其他其他研制開發(fā)研制開發(fā)197

16、0197819802021三種三種-內(nèi)酰胺酶抑制劑均與內(nèi)酰胺酶抑制劑均與青霉素構(gòu)造類似右圖：青霉素青霉素構(gòu)造類似右圖：青霉素G鈉鈉克拉維酸可在克拉維酸可在G-細菌中誘導產(chǎn)生細菌中誘導產(chǎn)生-內(nèi)酰胺酶，舒巴坦未有此類報道內(nèi)酰胺酶，舒巴坦未有此類報道 ：舒巴坦優(yōu)于克拉維酸：舒巴坦優(yōu)于克拉維酸CLINICAL MICROBIOLOGY REVIEWS, Jan. 2021, p. 160201 F. D. Wang et al. International Journal of Antimicrobial Agents 23 (2004) 590595舒巴坦結(jié)合制劑對革蘭陰性桿菌活性研討舒巴坦結(jié)合制劑

17、對革蘭陰性桿菌活性研討頭孢哌酮頭孢哌酮-舒巴坦與其他舒巴坦與其他-內(nèi)酰胺類抗菌活性比較內(nèi)酰胺類抗菌活性比較J. Clin. Microbiol. 25(9):1725-1729抗菌藥物MIC (g/ml) 藥敏結(jié)果MIC范圍MIC50MIC90 SIRPRL256-512512512 100%PRL/CA#8-512256512 30%20%50%TZP64-512128512 30%70%TZP/CA8-51216512 55%20%25%SCF16-12864128 5%25%75%SCF/CA0.5-32232 85%15%0%CEP256256256 100%CEP/CA1-25642

18、56 70%10%20%CAZ8-25616256 15%50%35%CAZ/CA1-1284128 75% 25%CTX64-256128256 0% 100%CTX/CA2560.25256 75% 25%CN0.5-2568256 45% 55%AK2-2564256 50% 50%FEP256 70%525%IMP0.06-640.2564 90% 10%CIP25616256 40% 60%FOX2-2564256 60%535%在極大多數(shù)情況下，發(fā)揚抗菌作用的是在極大多數(shù)情況下，發(fā)揚抗菌作用的是母體母體酶抑制劑所起的作用僅僅是維護母體或酶抑制劑所起的作用僅僅是維護母體或恢復母體抗菌

19、活性的作用恢復母體抗菌活性的作用大多數(shù)情況下，母體和酶抑制劑有較好大多數(shù)情況下，母體和酶抑制劑有較好的協(xié)同作用的協(xié)同作用母體和酶抑制劑均需求一定的和適宜的母體和酶抑制劑均需求一定的和適宜的量量普通來說，抑制物不滅活普通來說，抑制物不滅活PBPs，因此其本身抗，因此其本身抗菌活性可忽略不計，但是以下情況例外菌活性可忽略不計，但是以下情況例外:Sulbactam：擬桿菌屬、不動菌屬、淋病奈瑟：擬桿菌屬、不動菌屬、淋病奈瑟菌菌 (Binding to PBP2)Clavulanate：流感嗜血桿菌、淋病奈瑟菌：流感嗜血桿菌、淋病奈瑟菌Tazobactam：伯氏疏螺旋體：伯氏疏螺旋體發(fā)揚抗菌作用的是母

20、體發(fā)揚抗菌作用的是母體酶抑制劑維護母體的抗菌活性酶抑制劑維護母體的抗菌活性母體和酶抑制劑有較好的協(xié)同作用母體和酶抑制劑有較好的協(xié)同作用母體和酶抑制劑均需求適宜的量母體和酶抑制劑均需求適宜的量銅綠假單胞菌：主要抗菌作用成份頭孢哌酮銅綠假單胞菌：主要抗菌作用成份頭孢哌酮鮑曼不動桿菌：主要抗菌作用成份舒巴坦鮑曼不動桿菌：主要抗菌作用成份舒巴坦嗜麥芽窄食單胞菌：主要抗菌作用成份頭孢哌酮嗜麥芽窄食單胞菌：主要抗菌作用成份頭孢哌酮伯克霍爾德菌屬：主要抗菌作用成份頭孢哌酮伯克霍爾德菌屬：主要抗菌作用成份頭孢哌酮腸桿菌科細菌：主要抗菌作用成份頭孢哌酮腸桿菌科細菌：主要抗菌作用成份頭孢哌酮厭氧菌：主要抗菌作用成

21、份舒巴坦厭氧菌：主要抗菌作用成份舒巴坦Nicolau DP. Critical Care 2021;12(Suppl 4):1-5. MIC 舒普深兩種劑型常規(guī)劑量的舒普深兩種劑型常規(guī)劑量的TMIC比較顯示，給藥方式優(yōu)先度為比較顯示，給藥方式優(yōu)先度為 3g q12h 2g q12h。2,3,5舒普深舒普深(1:1) 2g q12h (1:1) 2g q12h MICMIC%TMIC%TMIC* *64649 9 323223 23 161637 37 8 851 51 4 465 65 2 280 80 1 194 94 0.50.5108 108 0.250.25122 122 0.1250

22、.125136 136 0.06250.0625150 150 舒普深舒普深(2:1) 3g q12h(2:1) 3g q12hMICMIC%TMIC%TMIC* *646422 22 323235 35 161648 48 8 862 62 4 475 75 2 288 88 1 1102 102 0.50.5115 115 0.250.25128 128 0.1250.125142 142 0.06250.0625155 155 2. 舒普深1.5g闡明書；3. REITBERG DP, MARBLE DA, SCHULTZ RW, et al. ANTIMICROBIAL AGENTS

23、AND CHEMOTHERAPY, 1988, p. 503-509；5. REITBERG DP, WHALL TJ, CHUNG M, et al. ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY, Jan. 1988, p. 42-46 *基于舒普深藥代動力學參數(shù)計算。社區(qū)獲得革蘭陰性菌感染社區(qū)獲得革蘭陰性菌感染醫(yī)院內(nèi)獲得革蘭陰性菌感染醫(yī)院內(nèi)獲得革蘭陰性菌感染碳青霉烯類抗生素運用后暴露后碳青霉烯類抗生素運用后暴露后的感染的感染病原菌分布病原菌分布耐藥情況危險要素評價耐藥情況危險要素評價抗菌藥物選擇抗菌藥物選擇菌株來源菌株來源 2002-20032002-200

24、3年年 中國中國7 7個地域個地域 社區(qū)獲得性感染社區(qū)獲得性感染病人分別的革蘭病人分別的革蘭陰性菌共陰性菌共20992099株株Antimicrob Agents Chemother. 2006 Jan;50(1):374-8. All(1651)E. coli(953)Klebsiella(357)EnterobacterCitrobacter, Serratia (175)ESBL +?1617?Imipenem0000Ertapenem0000Cefotaxime14.714.415.425.1Ceftazidime(5.9)(2.7)(8.1)20.0Pip/taz9.57.113.2

25、21.7Ciprofloxacin40.850.625.222.9Antimicrob Agents Chemother. 2006 Jan;50(1):374-8. 49%17%9%6%4%3%1%11%Escherichia coliEscherichia coliKlebsiella pneumoniaeKlebsiella pneumoniaePseudomonas aeruginosaPseudomonas aeruginosaEnterobacter cloacaeEnterobacter cloacaeAcinetobacter baumanniiAcinetobacter ba

26、umanniiCitrobacter freundiiCitrobacter freundiiStenotrophomonas maltophiliaStenotrophomonas maltophiliaothersothers6000，000病人病人Clin Infect Dis. 2021 Jan 1;50(1):40-8.Clin Infect Dis. 2021 Jan 1;50(1):40-8.頭孢哌酮頭孢哌酮/ /舒巴坦對產(chǎn)舒巴坦對產(chǎn)ESBLsESBLs菌株菌株MICMIC分布分布MIC9064ug/ml) TMICs 60%以上以上MIC8ug/ml)MIC32ug/ml亞胺培

27、南對產(chǎn)亞胺培南對產(chǎn)ESBLsESBLs菌株菌株MICMIC分布分布MIC90Dreetz M et al. Antimicrob Agents Chemother 1996;40:105-109.亞胺培南亞胺培南美羅培南美羅培南常規(guī)劑量：常規(guī)劑量：0.5 Q6H0.5 Q6H；最少劑量：；最少劑量： 0.5 Q8H 0.5 Q8HTMICs 40%以上以上ESBLsESBLs高比例高比例不動桿菌明顯添加不動桿菌明顯添加碳青霉烯類抗生素耐藥不動桿菌明顯添加碳青霉烯類抗生素耐藥不動桿菌明顯添加Prevalence of ESBLsCHINET surveillance, China, 2005-2

28、021Infect Control Hosp Epidemiol 2021; 31(5):528-531美國醫(yī)護平安監(jiān)測網(wǎng)美國醫(yī)護平安監(jiān)測網(wǎng)NHSN：多重耐藥：多重耐藥G-菌感染菌感染不動桿菌耐藥性不動桿菌耐藥性CHINETCHINET數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)%year汪復等，汪復等，CHINET，2021需評價致病菌需評價致病菌腸桿菌能夠性大？腸桿菌能夠性大？ESBLsESBLs高高非發(fā)酵菌能夠性大？不動桿菌：非發(fā)酵菌能夠性大？不動桿菌：CRABCRAB抗菌藥物運用劑量抗菌藥物運用劑量Antimicrob Agents Chemother. 2005 Jan;49(1):461-3.S. Rangar No

29、rrby, et al. 世界醫(yī)學雜志世界醫(yī)學雜志. 1998; 2(7): 59-62.不動桿菌不動桿菌不動桿菌不動桿菌泰能或美平劑量最?。禾┠芑蛎榔絼┝孔钚。?.0Q8H被抑制不動桿菌累計%舒巴坦的濃度舒巴坦的濃度g/ml按照舒巴坦計算按照舒巴坦計算MIC分分布布MIC值8ug/ML頭孢哌酮頭孢哌酮/舒巴坦協(xié)同和相加作用舒巴坦協(xié)同和相加作用TMICs 50%以上以上您以為舒巴坦的量應(yīng)該是多少？您以為舒巴坦的量應(yīng)該是多少？ A A：1.0 Q12H1.0 Q12H B B：1.0 Q8H1.0 Q8H C C：1.0 Q6H1.0 Q6H D D：1.0 Q4H1.0 Q4H 患者沈患者沈，

30、女，女，50502021-5-112021-5-11行橋小腦角腫瘤切除術(shù)行橋小腦角腫瘤切除術(shù)術(shù)后患者出現(xiàn)鼻孔流液，思索腦脊液鼻漏能夠，術(shù)后患者出現(xiàn)鼻孔流液，思索腦脊液鼻漏能夠，于于5 5月月1616日行腰大池繼續(xù)引流日行腰大池繼續(xù)引流2021-5-202021-5-20開場發(fā)熱，體溫開場發(fā)熱，體溫3939度，頭痛明顯度，頭痛明顯5月月21，23，24，27，29，31日，日，6月月1，2，4，6，7，10，11，13日腦脊液培育結(jié)果一致日腦脊液培育結(jié)果一致舒普深舒普深 3.0g Q6HCSF：WBC 2000，N 97.5%鮑曼鮑曼日期日期WBC個個/ULN%蛋白蛋白mg/l葡萄糖葡萄糖mg/

31、dl氯化物氯化物mmol/l培養(yǎng)培養(yǎng)5.20200097.5187352121醋酸鈣醋酸鈣鮑曼不鮑曼不動桿菌動桿菌5.217750962162231225.222850831697241165.25180311170431215.273303066138120培養(yǎng)陽培養(yǎng)陽性性Both the reference strain and the clinical isolate had an MIC of 1.0g/ml.Resistant subpopulationsANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY, Sept. 2006, p. 29462950ZP0

32、6 Colistin MIC=0.5g/mLFree(1:106 dilution)0.5g/mL Colistin(1:106 dilution)10g/mL ColistinNo dilutionUnpublicated data35353636373738383939404041411d1d3d3d5d5d7d7d9d9d11d11d13d13d15d15d17d17d19d19d體溫體溫35d腸桿菌科細菌極少除非為耐藥株腸桿菌科細菌極少除非為耐藥株碳青霉烯類抗生素耐藥非發(fā)酵菌尤其是碳青霉烯類抗生素耐藥非發(fā)酵菌尤其是不動桿菌明顯添加不動桿菌明顯添加 Carbapenem-Resistan

33、t Enterobacteriaceae Carbapenem-Resistant Pseudomonas aeruginosa Carbapenem-Resistant Acinetobacter baumannii Stenotrophomonas maltophiliaClostridium difficileMRSA VREFungi 碳青霉烯類的運用是碳青霉烯類的運用是IR-MDRAB出現(xiàn)出現(xiàn)的獨一獨立的高危因子的獨一獨立的高危因子 應(yīng)戰(zhàn)略性地選用碳青霉烯類應(yīng)戰(zhàn)略性地選用碳青霉烯類Ye JJ, et al. PLoS One. 2021 Apr 1; 5(4):e9947Sugges

34、tion:R. Smolyakov et al.Journal of Hospital Infection (2003) 54, 3238患者存在患者存在MDR-AB危險要素時，危險要素時，可閱歷性運用可閱歷性運用A/SEmergence and Rapid Spread of Carbapenem Resistance during a Large and Sustained Hospital Outbreak of Multiresistant Acinetobacter baumannii.JOURNAL OF CLINICAL MICROBIOLOGY,Nov. 2000, p. 40

35、864095RISK OF CR-PA CARRIAGE IN ICU PATIENTS. PENA ET AL. AAC, June 2007, p. 19671971Journal of Hospital Infection (2005) 59, 961017%7%61%61%19%19%13%13%OprDOprD缺失缺失OprDOprD表達顯著降低表達顯著降低OprDOprD表達降低表達降低OprDOprD表達不降低表達不降低碳青霉烯類抗生素耐藥碳青霉烯類抗生素耐藥銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌Real-time RT-PCR Real-time RT-PCR 首先區(qū)別定植和感染綠膿桿菌感染

36、單藥/結(jié)合治療的爭論還沒有終了缺乏嚴厲的大規(guī)模、隨機、對照臨床實驗以下情況下思索結(jié)合治療綠膿桿菌肺炎合并菌血癥感染性心內(nèi)膜炎在細菌耐藥高發(fā)地域，先結(jié)合用藥，等藥敏結(jié)果明確后再思索能否停用一種藥物。權(quán)衡利弊，運用多粘菌素：假設(shè)疑為ESBLs，如肺炎克雷伯菌或不動桿菌，碳青霉烯類抗生素是可以信任的選擇。 假設(shè)疑為嗜肺軍團菌，那么應(yīng)思索與大環(huán)內(nèi)酯類如阿齊霉素或氟喹諾酮類如環(huán)丙沙星或左氧氟沙星結(jié)合治療，而不是氨基糖酐類。：假設(shè)有MRSA風險存在，或當?shù)赜休^高的發(fā)病率。*：帕尼培南尚未在歐美上市，因此ATS指南尚未提及。經(jīng)大量體外及臨床實驗證明帕尼培南對銅綠假單胞菌具有可靠的殺菌作用。頭孢哌酮頭孢哌酮/舒巴坦舒巴坦Risk Factors for Infections With Multidrug-ResistantStenotrophom