仲景著作中“膀胱”一詞名實(shí)析辨

1、仲景著作中“膀胱”一詞名實(shí)析辨【摘要】膀胱是中醫(yī)臟腑學(xué)說(shuō)中的六腑之一，其主要功能是貯尿與排尿。而“膀胱”一詞在仲捧景醫(yī)學(xué)著作中一共出現(xiàn)過(guò)1阻0次，其含義有3種:一是指一般意義上的足太陽(yáng)膀胱腑;二是特指小腹區(qū)域的體表位置，不包括小腹內(nèi)的臟屢腑;三是指下焦，即包括大腸、小腸、一般意義的膀胱腑、腎乃至胞宮在內(nèi)的整個(gè)臍下小腹部以內(nèi)臟腑的總稱茗。明辨“膀胱”一詞的含義褲，不僅有理論文獻(xiàn)意義，更有臨床價(jià)值。同時(shí)，由此而映射出的中醫(yī)臟腑概念問(wèn)題磕，也是目前乃至將來(lái)中醫(yī)學(xué)靳發(fā)展的關(guān)鍵課題之一?！娟P(guān)鍵詞】膀胱;臟腑;傷寒論膀胱是中醫(yī)臟腑摧學(xué)說(shuō)中的六腑之一，足太陽(yáng)峴膀胱經(jīng)之腑，與腎有經(jīng)絡(luò)互相絡(luò)屬，互為表里。其主要

2、功能是貯尿與排尿1，素問(wèn)靈蘭秘典論曰:姻“膀胱者，州都之官，津液饣藏焉，氣化則能出矣。”闡暉明了膀胱的一般意義。然而觀在張仲景醫(yī)學(xué)中，“膀胱”鑾一詞的含義卻是多方面的，并非上文膀胱的一般意義所耷能概括，現(xiàn)就該問(wèn)題作一論攖述。縱覽現(xiàn)存的張仲景著作傷寒論、金匱要略裰，“膀胱”一詞在這兩部幗著作中一共出現(xiàn)過(guò)10次，軼其中在傷寒論中6次、曄金匱要略中4次。其含苔義總結(jié)起來(lái)，略有3種:一乾是指一般意義上的足太陽(yáng)膀激胱腑;二是特指小腹區(qū)域的言體表位置，不包括小腹內(nèi)的太臟腑;三是指下焦，即包括劭大腸、小腸、一般意義的膀布胱腑、腎乃至胞宮在內(nèi)的整個(gè)臍下小腹部以內(nèi)臟腑的總力稱。下面就膀胱的3種概念簦分類進(jìn)行說(shuō)明

3、。1指一般意義膀胱腑仲景著作中“玎膀胱”一詞指代一般意義上柚的具有“藏津液，司氣化”釤功能的足太陽(yáng)膀胱腑，以下簪3處就說(shuō)明了這一點(diǎn)。俏傷寒論辨少陰病脈證并治傻第十一中曰:“少陰病，窺八九日，一身手足盡熱者，搶以熱在膀胱，必便血也?！北緱l所講為少陰病熱移膀胱催血分的變證2。仲景在顥此處用膀胱一詞來(lái)闡明病理，因此喻嘉言在傷寒尚論闐篇少陰經(jīng)后篇中分析說(shuō)滸:“少陰病難于得熱，熱則蝌陰病見(jiàn)陽(yáng)，故前條謂手足不楊逆冷反發(fā)熱者不死，然病至罾八九日，陰邪內(nèi)解之時(shí)，反湖一身手足盡熱，則少陰必?zé)o镩此候，當(dāng)是臟邪傳腑，腎移酶熱于膀胱之證也。”足見(jiàn)此圜處“膀胱”一詞，是指與腎駿相表里的膀胱腑而言。金匱要略水氣病脈證并治

4、笞第十四中曰:“榮衛(wèi)陡不利，則腹?jié)M脅鳴相逐，氣密轉(zhuǎn)膀胱，實(shí)則失氣，砘虛則遺尿，名曰氣分?！痹撻捕螚l文描述氣分病，陰寒內(nèi)鋟阻，陽(yáng)氣不行，寒氣傳于足戤太陽(yáng)膀胱腑而使氣化不力，炎所謂“氣轉(zhuǎn)膀胱”，又引氣忤虛不能收澀，故導(dǎo)致遺尿。因此，該條“膀胱”乃是指凰足太陽(yáng)膀胱腑。另外，金丹匱要略黃疸病脈證并治第覷十五中的“熱流膀胱，身蜾體盡黃，名曰谷疸。”該處妊描述脾寒生濕，夾胃熱而流云于膀胱腑，因而小便不利，偎濕熱無(wú)從排泄，于是郁蒸而乎成黃疸3。因此，此處躺“膀胱”一詞，也是指足太摹陽(yáng)膀胱腑。2指小腹部姹體表位置在仲景著作中，黢用“膀胱”一詞描述癥狀時(shí)郗，其含義多指小腹部體表位置，以下兩處就說(shuō)明了這一點(diǎn)。金匱

5、要略黃疸病脈證并治第十五中說(shuō):“桿額上黑，微汗出，手足中熱吝，薄暮即發(fā)，膀胱急，小便螽自利，名曰女勞疸?！蓖嬗衷啤按藶榕畡诘弥?反膀胱急，少腹?jié)M，身盡黃，琚額上黑，足下熱，”以圪上兩段條文描述女勞疸的癥鐃狀，正如尤在涇在金匱要聒略心典中解釋該條云:“小便自利，病不在腑也?！变Z本身又與足太陽(yáng)經(jīng)絡(luò)無(wú)關(guān)，“膀胱急”三字是描述小腹部拘急的癥狀4，因而此處“膀胱”一詞是一個(gè)位置概念，特指小腹部體表位焉置。3指下焦臟腑“膀袷胱”一詞在仲景著作中，還有指代下焦的含義。所謂下焦，是泛指臍以下部位，包嚴(yán)括大腸、小腸、一般意義上咳的膀胱腑、腎、女子胞等臟木腑的總稱1。這個(gè)概念獷，比以上兩種都廣泛而復(fù)雜訝。我們

6、先來(lái)看以下三段條嘴文。傷寒論辨太陽(yáng)病脈劇證并治中第六曰:“太陽(yáng)恨病不解，熱結(jié)膀胱，其人如輅狂，血自下，下者愈?！鳖惸杆茥l文見(jiàn)于傷寒論辨可匡發(fā)汗病脈證并治第十六:憧“太陽(yáng)病不解，熱結(jié)膀胱，銫其人如狂，血自下，下者愈。，屬桂枝湯證。”摔傷寒論辨可下病脈證并治嘖第二十一:“太陽(yáng)病不解墾，熱結(jié)膀胱，其人如狂，宜桃核承氣湯?！边@三二段條文相似，所言為膀胱蓄醌血輕證2，文中點(diǎn)明病韓機(jī)為“熱結(jié)膀胱”，蓄血部啃位在“膀胱”，而前文又冠徑以“太陽(yáng)病不解”，因此容萸易造成一種認(rèn)識(shí)便是此處“窈膀胱”一詞所指為一般意義霪的膀胱腑。筆者認(rèn)為，此“棖膀胱”非僅僅指一般意義的芫膀胱腑。首先，一般意義紕的膀胱腑具有貯尿與排尿

7、兩大功能1，假如病變部位恬在一般意義上的膀胱腑，則誹必然會(huì)發(fā)生貯尿與排尿的功袢能的病理變化，或氣化不行黜而為小便不利，甚則癃閉;脲或膀胱失約而為尿頻、小便檑失禁等病證。而傷寒論怎第125條關(guān)于蓄血重證條文曰:“太陽(yáng)病，身黃，脈沉結(jié)，少腹硬，小便不利者，為無(wú)血也;小便自利，其酥人如狂者，血證諦也，抵當(dāng)葙湯主之?！泵鞔_指出蓄血證“小便自利”，說(shuō)明貯尿與倨排尿的功能均無(wú)異常，因此嘴與一般意義的膀胱腑無(wú)關(guān)。此外，金匱要略婦人產(chǎn)記后病脈證治第二十一中有一段條文也說(shuō):“產(chǎn)后七八日，無(wú)太陽(yáng)證，少腹堅(jiān)痛，煅此惡露不盡;，熱在里獼，結(jié)在膀胱也?！敝赋霎a(chǎn)后瘊病病機(jī)為“熱在里，結(jié)在膀姚胱也”，與前蓄血病“熱結(jié)嗪膀胱

8、”相似，同時(shí)以“無(wú)太籽陽(yáng)證”排除足太陽(yáng)病變，其噬治療方劑也非太陽(yáng)病篇方藥魅，而是具有瀉下清熱作用的狀大承氣湯。由此可知，此處?！鞍螂住币辉~的含義與一般意義膀胱腑有所差異。那叩么以上四處“膀胱”一詞的含義是什么呢?筆者認(rèn)為，淺應(yīng)該指的是下焦廣泛的概念。從原文分析，前三處蓄血芑輕證條文言明蓄血出現(xiàn)“其法人如狂”，如果“血自下”則會(huì)痊愈，“下者愈”，然而如果沒(méi)有下血自愈，有外擱證者，先解外后，出現(xiàn)“但墅少腹急結(jié)”癥狀者，則用桃獵核承氣湯“攻之”而瀉下“微利”。而同樣蓄血重證原狄文也有“少腹當(dāng)硬滿”、“夷少腹硬”、“少腹?jié)M”癥狀，用抵當(dāng)湯、抵當(dāng)丸攻下逐瘀。上文金匱要略中產(chǎn)后病條文中也有“少腹堅(jiān)痛”的癥

9、狀，所用方劑亦為瀉下清熱的大承氣湯?？偨Y(jié)以靄上條文，我們不難看出其中猹的規(guī)律，癥狀都有少腹部拘飫急、脹滿、硬痛的表現(xiàn)，所沅用的方劑又都具備瀉熱攻下的作用，而其病機(jī)則描述為郅“熱結(jié)膀胱”、“熱在里，結(jié)在膀胱”，與之相類似的嗯是，傷寒論124條描旋述蓄血病機(jī)時(shí)，用的就是“琺熱在下焦”4個(gè)字，同一種病，用不同的表達(dá)方式描述顥病機(jī)，在仲景著作中并不少見(jiàn)，此處“熱結(jié)膀胱”與“熱在下焦”描述的是同樣一螓種病機(jī)，仲景用“膀胱”與癰“下焦”兩詞雖然不同，其贏含義則一致，指代的都是臍以下的內(nèi)部臟腑，即下焦。另如傷寒論辨厥陰病脈醯證并治第十二云:“病者手足厥冷，言我不結(jié)胸，小嘯腹?jié)M，按之痛者，此冷結(jié)在轷膀胱關(guān)元也

10、。”該條描述的鏖是厥陰病下焦冷結(jié)致厥2，此處的“膀胱”一詞，祁汪苓友在傷寒論辨證廣注醋中寒脈證中解釋為:“宥厥陰之脈抵少腹，病者手足厥冷，乃陰寒之邪，直中于里也。膀胱關(guān)元，正當(dāng)騙小腹之部位?！标P(guān)元穴位于磕臍下三寸，此處膀胱與關(guān)元栩合稱，指的是臍下小腹部位，表面看來(lái)，這種解釋似與廡上文提到的“膀胱”的第二儈種含義即特指小腹體表位置覘無(wú)甚區(qū)別，然細(xì)細(xì)推之，就啼會(huì)發(fā)現(xiàn)仲景在此處用“膀胱仙”一詞，不是描述癥狀，而劬是用來(lái)描述病機(jī)，“冷結(jié)在擘膀胱關(guān)元”與上文蓄血的“憤熱結(jié)膀胱”對(duì)照看來(lái)，一冷顆一熱雖不同，但其所結(jié)之處詵都在“膀胱”，以此推之，渤“膀胱”在此處就不僅僅是鱭位置概念，而應(yīng)該是包括臍盤(pán)下臟腑功

11、能在內(nèi)的下焦的概痍念。4明辨“膀胱”含義墟的意義我們知道，中醫(yī)理甭論研究最終是為解決臨床問(wèn)燜題而服務(wù)的，明辨“膀胱”鄣一詞的含義，不單純是一個(gè)賻文獻(xiàn)問(wèn)題，對(duì)于中醫(yī)臨床辨證，也有著很大的幫助與啟髀發(fā)。特別是上文提到的第三種含義，就使我們認(rèn)識(shí)到，蒂蓄血三方以及大承氣湯的應(yīng)莨用范圍，不僅僅限于一般意糈義的膀胱腑的病變，而是整臨個(gè)下焦臟腑的疾病均可酌情用之。從古人經(jīng)驗(yàn)中，我魈們可以看到桃核承氣湯、抵毒當(dāng)湯、抵當(dāng)丸三方的適用范霸圍包括5:婦人經(jīng)水姿不利下。治產(chǎn)后惡露不下戤，喘脹欲死。治婦人月事穴不行，肌肉不減，宜加當(dāng)歸蟄。治實(shí)證經(jīng)閉，小腹結(jié)痛揆，大便黑色。亦治癥瘕、跌呻打損傷。治女子月事不調(diào)廨，先期作痛

12、，與經(jīng)閉不行者介。治血結(jié)胸膈，躁渴譫語(yǔ)。治痢疾初起，質(zhì)實(shí)者。治便癰。治下痢紫黑色媾者，熱積瘀血也，腹痛后重異常，以次下之。兩腰僂艚廢但痛者可治。從今人經(jīng)驗(yàn)看來(lái)，這三方可治療6:泌尿系結(jié)石、乳汜糜尿、血尿、急性尿潴留、慢性腎功能不全、腎病綜合古征、慢性腎盂腎炎、前列腺增生、慢性前列腺炎;盆列腔瘀血癥、異位妊娠、卵巢階囊腫、輸卵管炎性不孕癥、筱子宮肌瘤;增生性腸結(jié)核、腸息肉、肝臟疾病、膽囊炎;腦卒中、腦外傷頭痛縟、缺血性中風(fēng)、腦出血、血順管性癡呆、精神病、抑郁癥、更年期障礙;胸腰椎骨洎折后腹脹、乳腺病;糖尿霈病、關(guān)節(jié)炎、高血脂癥、高血壓病、原發(fā)性血小板減少拯性紫癜、流行性出血熱、肝性血卟啉病等?？?/p>

13、結(jié)以上娣古今經(jīng)驗(yàn)，蓄血三方的治療范圍涵蓋泌尿科、婦科、消轤化科、神經(jīng)精神科、外科、溜風(fēng)濕免疫科等，從中不難看鋒出如果單純從一般意義的膀雎胱腑病來(lái)理解蓄血三方的治餳療范圍，顯然不能完全概括蒺其病機(jī);而從包括大腸、小踱腸、一般意義的膀胱腑、腎懨乃至胞宮在內(nèi)的整個(gè)下焦臟臁腑的含義來(lái)理解，則會(huì)比較蹤通達(dá)。這從古今臨床角度也睇反證了“膀胱”第3種含義訐的正確性。因此，正確理埯解仲景著作中“膀胱”一詞，的含義，對(duì)于提高實(shí)際臨床刻辨證的準(zhǔn)確性、全面性與靈活性都有很大幫助。清代名茸醫(yī)吳塘在溫病條辨下焦漠篇第21條中明確指出“少賴腹堅(jiān)滿，小便自利，夜熱晝哎涼，大便閉，脈沉實(shí)者，蓄血也。桃核承氣湯主之;甚達(dá)則抵當(dāng)

14、湯?！?直接從聱實(shí)際臨床表現(xiàn)切入，確定所悔用方劑，為臨床蓄血用三焦堆辨證開(kāi)辟了一番新的天地。忽還有現(xiàn)代學(xué)者提出，在臨床中，不論外感或內(nèi)傷，只要癥見(jiàn)少腹急結(jié)，其人如狂或慮發(fā)狂，或身黃，舌紫或有瘀躁斑，脈沉澀或沉結(jié)等，其病柰機(jī)屬下焦血分，可根據(jù)蓄血到輕重，分別選用桃核承氣湯、抵當(dāng)湯、抵當(dāng)丸等方劑擾8。這都是正確理解仲景溢著作條文后，將之靈活應(yīng)用廒于臨床的具體體現(xiàn)。5結(jié)鶴語(yǔ)總結(jié)上文，仲景著作中怫有10處出現(xiàn)“膀胱”一詞囔，其中3處指代一般意義的恝膀胱腑;2處指代小腹部體夤表位置;5處是指下焦臟腑希。明辨“膀胱”所表達(dá)的這胳三種不同的含義，無(wú)論對(duì)于理解仲景著作原意，提高理論水平;還是啟發(fā)辨證思路於，提

15、高臨床療效，都會(huì)有所懶助益。假如說(shuō)“膀胱”一詞在仲景醫(yī)學(xué)中的含義是一謦個(gè)小問(wèn)題，僅僅是一個(gè)點(diǎn);腚那么，中醫(yī)學(xué)中“膀胱”的珧概念則是一個(gè)大問(wèn)題，是一騫條線了。有學(xué)者9研究頗表明，中醫(yī)范疇中的“膀胱迂”一詞的概念，大致有兩種淬:一種是西醫(yī)解剖、生理學(xué)條的膀胱器官，即黃帝內(nèi)經(jīng)蠢所言的“胞”，后世亦有范稱“胞囊”、“脬”“尿胞鴿”;另一種是指不僅包括足哼太陽(yáng)經(jīng)絡(luò)和“尿胞”在內(nèi)，同時(shí)還具有“為諸陽(yáng)主氣”蕈“津液藏焉，氣化則能出”等功能在內(nèi)的整體功能單位鶻，從尿液的產(chǎn)生與排泄而言拒，至少可以涉及西醫(yī)學(xué)的腎臟、腎盂、輸尿管、膀胱、悠尿道等部位10。簡(jiǎn)翦短而言，一指解剖器官，一顰指整體功能單位。不僅膀胱固如此

16、，其它臟腑同樣存在著深這兩種概念混淆的問(wèn)題。關(guān)嬸于臟腑概念的問(wèn)題，有學(xué)者11提出，中醫(yī)臟腑概熱念的含義在歷史上經(jīng)歷過(guò)一次由解剖器官到整體功能單惱位的演變，這種演變發(fā)生后努，臟腑便只是機(jī)體的整體功盈能單位，而不再是解剖器官。但是，臟腑雖然已演變?yōu)榄a功能單位，其原有解剖器官拇的含義卻長(zhǎng)久地殘留下來(lái)，泉這兩種含義錯(cuò)綜糅雜，混亂不清，嚴(yán)重地阻礙著中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代生命科學(xué)的交流，影肺響著中醫(yī)理論醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)瞇學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步。透過(guò)“哚膀胱”一詞在仲景醫(yī)學(xué)中含蹤義這一個(gè)“點(diǎn)”，看到臟腑涸概念這個(gè)“面”，使我們意歉識(shí)到中醫(yī)學(xué)中的很多基本問(wèn)券題并沒(méi)有得到很好的解決，減這就要求中醫(yī)學(xué)者不僅在學(xué)習(xí)中要打好傳統(tǒng)文化功底，

17、慎思明辨，將文意還原于當(dāng)抽時(shí)當(dāng)?shù)兀⒙?lián)系臨床，勤于锎思考，深刻理解古人著作的孜精神實(shí)質(zhì)，發(fā)揮理論對(duì)實(shí)踐的指導(dǎo)作用;更要廣泛學(xué)習(xí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)，洋為中用，將人體功能劃歸于中醫(yī)臟腑，對(duì)傳統(tǒng)概念進(jìn)行具體化和尉深化研究，將中醫(yī)學(xué)行而上“道”的精髓用行而下“器”的方式準(zhǔn)確表達(dá)，從最基本最具體的“萬(wàn)物”層面，【逆向研究，從而回歸由“三牢”“二”“一盱”乃至最終的“道”。歷穴史無(wú)法重現(xiàn)，我們不可能回錢(qián)溯漢代追問(wèn)張仲景本人“膀閬胱”一詞的究竟含義。所以本文所作的研究，也僅僅是錫站在今人的角度，用當(dāng)前的概念和名詞詮釋古人，因此侈有必要明確的是，并不是仲岡景認(rèn)為膀胱有三種含義，而如是以今人的眼光看來(lái)，認(rèn)為耽仲景著作

18、“膀胱”一詞具有紈目前中醫(yī)概念中的三種含義。此外，對(duì)概念本身的探苘討就是一個(gè)哲學(xué)命題，而本昂文的側(cè)重點(diǎn)并不在抽象的哲泠學(xué)層面上，而是在較為具體蜥的醫(yī)學(xué)現(xiàn)象上進(jìn)行研究。因此，從最具體的也是最艱難鎮(zhèn)的醫(yī)學(xué)現(xiàn)象的研究入手，將裨復(fù)雜抽象的理論概念還原成孜具體明確的現(xiàn)象，將中醫(yī)的媯特殊的表達(dá)方式和語(yǔ)言風(fēng)格霓翻譯成能為主流意識(shí)形態(tài)所覃接受的現(xiàn)代科學(xué)語(yǔ)言，用“菇平、正、通、達(dá)”的表達(dá)方烴式將中醫(yī)的精髓闡釋出來(lái)，返玄妙而易平實(shí)，才能將博大精深的中醫(yī)學(xué)從“玄學(xué)”肄、“巫術(shù)”、“黑箱理論”的誤解中解脫出來(lái)，更恰當(dāng)柚地與現(xiàn)代科學(xué)交流，為主流祆意識(shí)形態(tài)所理解，乃至人類字健康做出更大貢獻(xiàn)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1李培生汛.傷寒論M.北京:人咔民衛(wèi)生出版社，1987:踝480.2吳敦序.摒中醫(yī)基礎(chǔ)理論M.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1軋995:75.3范傳永升.金匱要略M.北絹京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，X獐X:266.4蘇寶淠剛.金匱要略講義M.齦北京:學(xué)苑出版社，1995:188.5呂志徵杰.張仲景醫(yī)學(xué)全集張仲模景方劑學(xué)M.北京:中櫳國(guó)