氣管插管病人的口腔護(hù)理

1、10/15/20211氣管插管病人的口腔護(hù)理氣管插管病人的口腔護(hù)理 10/15/20212 概念 口腔護(hù)理是預(yù)防口腔疾病，提高治療效果，促進(jìn)病人康復(fù)，改善生活質(zhì)量，保持身體健康的科學(xué)技術(shù)。 從廣義上講，是對(duì)口腔所具有的飲食、咀嚼吞咽及促進(jìn)唾液分泌等一切功能的護(hù)理，著眼于口腔清潔是狹義上的口腔護(hù)理。10/15/20213我們是怎樣做的呢？不帶機(jī)的清醒患者：不帶機(jī)的清醒患者：那么他們呢，是那么他們呢，是否除了這樣別無(wú)否除了這樣別無(wú)選擇？選擇？10/15/20214口腔護(hù)理對(duì)氣管插管患者的重要性 口腔的自?xún)裟芰θ笔?，?dǎo)致口腔內(nèi)細(xì)菌不斷聚集，牙菌口腔的自?xún)裟芰θ笔?，?dǎo)致口腔內(nèi)細(xì)菌不斷聚集，牙菌斑形成增

2、多。斑形成增多。 牙菌斑細(xì)菌的繁殖和轉(zhuǎn)移、牙菌斑細(xì)菌的繁殖和轉(zhuǎn)移、VAPVAP致病菌的致病菌的“貯藏庫(kù)貯藏庫(kù)”。1.1.氣管插管和牙墊的存在形成不易清除的死角部位，加重氣管插管和牙墊的存在形成不易清除的死角部位，加重細(xì)菌定植。細(xì)菌定植。10/15/20215 大量研究證實(shí)： 口腔定植菌是口腔定植菌是VAPVAP的獨(dú)立危險(xiǎn)因素的獨(dú)立危險(xiǎn)因素, ,在在VAPVAP發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制中起關(guān)鍵作用。中起關(guān)鍵作用。 高質(zhì)量的口腔護(hù)理干預(yù)可以使高質(zhì)量的口腔護(hù)理干預(yù)可以使VAPVAP發(fā)生率降低發(fā)生率降低33.3%33.3%。10/15/20216 國(guó)內(nèi)*護(hù)士對(duì)危重患者口腔護(hù)理認(rèn)知狀況的調(diào)查分析現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)。護(hù)

3、士對(duì)危重患者口腔護(hù)理認(rèn)知狀況的調(diào)查分析現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)?？谇蛔o(hù)理現(xiàn)狀口腔護(hù)理現(xiàn)狀2009200910/15/20217國(guó)內(nèi)口腔護(hù)理工具 工具簡(jiǎn)單：工具簡(jiǎn)單：操作繁瑣：操作繁瑣：10/15/20218使用工具化繁為簡(jiǎn)10/15/20219口腔護(hù)理前的口腔評(píng)估 口腔健康評(píng)估是一種描述性的口腔健康測(cè)量方法，口腔健康評(píng)估是一種描述性的口腔健康測(cè)量方法，應(yīng)用于臨床評(píng)估，以確定患者口腔健康標(biāo)準(zhǔn)狀況、應(yīng)用于臨床評(píng)估，以確定患者口腔健康標(biāo)準(zhǔn)狀況、口腔護(hù)理過(guò)程中的變化以及對(duì)干預(yù)措施的反應(yīng)。在口腔護(hù)理過(guò)程中的變化以及對(duì)干預(yù)措施的反應(yīng)。在ICUICU應(yīng)科學(xué)評(píng)估口腔健康，根據(jù)評(píng)估患者口腔健康狀應(yīng)科學(xué)評(píng)估口腔健康，根據(jù)評(píng)估

4、患者口腔健康狀況，并決定口腔護(hù)理的頻次選擇口腔護(hù)理液。況，并決定口腔護(hù)理的頻次選擇口腔護(hù)理液。10/15/202110口腔護(hù)理前的口腔評(píng)估流程 口腔 評(píng)估10/15/202111口腔評(píng)估表10/15/202112口腔清潔度調(diào)查表8分口腔情況正常，9-16分口情腔況輕度缺陷，7-24分口腔情況中度缺陷10/15/202113口腔護(hù)理的間隔時(shí)間 4小時(shí)？ 6小時(shí)？ 8小時(shí)？ 12小時(shí)？10/15/202114口腔護(hù)理頻次評(píng)價(jià)表 Beck Oral Assessment Scale (BOAS)10/15/202115口腔護(hù)理常用溶液10/15/202116口腔常用外用藥10/15/20211710

5、/15/202118 滅菌注射用水？ 生理鹽水？10/15/202119口腔護(hù)理操作流程操作由操作由1到到2名護(hù)士配合完成名護(hù)士配合完成抬高床頭30氣管插管患者應(yīng)先洗凈氣管插管及口鼻腔痰液扶插管者協(xié)助操作者固定患者插管，操作者一手用注射器從嘴角（平面較高一側(cè)）隨著海綿吸痰管的移動(dòng)向不同方向緩慢注入沖洗液，另一手用海綿吸痰管邊刷洗邊吸引用手電筒查看病人口腔情況（粘膜潰瘍情況、口臭、牙菌斑、牙齦出血等）,確認(rèn)重點(diǎn)擦拭的部位濕潤(rùn)組合吸痰管。海棉吸痰管連接負(fù)壓裝置（0.04-0.06kpa）。10/15/202120操作時(shí)的注意事項(xiàng)1、操作過(guò)程中抬高床頭30，操作過(guò)程中氣管插管需要護(hù)士一直扶著。保持插

6、管的位置及深度。2、吸引壓力要低，以剛好能吸出為宜（壓力過(guò)大損傷口腔粘膜）。操作要緩慢，沖洗時(shí)注意觀(guān)察患者面色及有無(wú)嗆咳發(fā)現(xiàn)異常，立即停止操作。3、操作中確?；颊甙踩鐚?duì)清醒患者充分解釋等，取得患者的合作。4、意識(shí)不清或煩躁的患者遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜后再行操作。5、操作前須徹底吸痰，觀(guān)察有無(wú)牙齒松動(dòng)和口腔活動(dòng)性出血。6、氣囊適當(dāng)充氣，防止口腔分泌物及口腔護(hù)理液順氣管流入下呼吸道造成肺部感染。10/15/202121操作時(shí)的注意事項(xiàng)7、操作過(guò)程中注意觀(guān)患者生命體征變化，保持管道位置。8、有松動(dòng)的牙齒用手術(shù)絲線(xiàn)固定于口腔外，防止牙齒脫落。9、沖洗后需吸盡沖洗液及分泌物，減少氣囊周?chē)鷿B漏的發(fā)生。10、沖

7、洗過(guò)程中觀(guān)察患者有無(wú)嗆咳、嘔吐、缺氧，保持SpO2大于90%。11、勿刮吸舌根接近懸雍垂的部位，以免刺激引起惡心、嘔吐 。12、嘴唇干裂者涂液體石蠟。13、傳染病人的用物按消毒隔離原則處理。10/15/202122 漱口水變色還能使用嗎？ 性狀改變禁止使用！性狀改變禁止使用！幾個(gè)小問(wèn)題10/15/202123 西藥止痛：患有口腔黏膜炎的患者因害怕疼痛往往拒絕做口腔護(hù)理，所以我們可在有效止痛的情況下才給患者進(jìn)行口腔護(hù)理。其方法是：用2%的利多卡因10ml加生理鹽水20ml，置入喉頭噴霧器內(nèi)，對(duì)患者口腔內(nèi)的潰瘍進(jìn)行噴霧，藥物通過(guò)粘膜迅速吸收，510min即可達(dá)到止痛目的。幾個(gè)小問(wèn)題10/15/202124幾個(gè)小問(wèn)題 普米克令舒霧化后需要盡漱口嗎？ 普米克令舒己見(jiàn)報(bào)道的不良反應(yīng)(1%)包括：聲嘶、潰瘍、咽部疼痛不適、舌部和口腔刺激口干、咳嗽和口腔念珠菌病。如果發(fā)現(xiàn)口咽念珠菌病可用適當(dāng)?shù)目拐婢幹委煵⒗^續(xù)使用，讓病人在每次吸入后漱口漱口可減少藥物在口咽部的沉積，使念珠菌感染的發(fā)生率減至最低。 10/15/202125 總結(jié) 運(yùn)