crrt重點觀察內(nèi)容

1、CRRT治療過程中重點觀察內(nèi)容 張倩一、嚴(yán)密監(jiān)測生命體征 CRRT治療過程中，應(yīng)密切監(jiān)測患者的體溫、心率、血壓、呼吸、血氧飽和度、中心靜脈壓,持續(xù)心電監(jiān) 護(hù),及時發(fā)現(xiàn)和處理各 種異常情況并觀察 療效。 二、監(jiān)測血電解質(zhì)及腎功能 急性腎功能不全患者電解質(zhì)及酸堿平衡嚴(yán)重紊亂。治療中輸入大量含生理濃度電解質(zhì)及堿基的置換液，能有效糾正這種內(nèi)環(huán)境紊亂。電解質(zhì)的測定可以提示患者的電解質(zhì)情況，血尿素氮及肌酐的變化可以反應(yīng)腎功能的好壞。配置置換液時必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑加入鉀、鈉、鈣、鎂等電解質(zhì)，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。治療過程中，應(yīng)定期檢測患者內(nèi)環(huán)境狀況，根據(jù)檢測結(jié)果隨時調(diào)整置換液配方，現(xiàn)配現(xiàn)用，以保證患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。

2、三、血管通路的管理 維持血管通路的通暢是保證CRRT有效運轉(zhuǎn)的最基本要求。 a導(dǎo)管使用前常規(guī)消毒鋪巾，抽出上次封管的肝素棄去，確定導(dǎo)管內(nèi)無血栓且血流暢通后方可行CRRT。 b治療期間，保證雙腔靜脈置管、血液管路的固定通暢，無脫落、打折、貼壁、漏血等發(fā)生。經(jīng)常觀察濾器內(nèi)血液的顏色，如血液顏色變黑提示有凝血的可能。三、血管通路的管理 c囑患者腿的放置與活動勿與軀干成90，或作打幅度的運動，防止導(dǎo)管打折或意外脫落。 d 置管口局部敷料應(yīng)保持清潔、干燥，潮濕、污染時要及時予以換藥，以減少感染機(jī)會。注意觀察局部有無滲血、滲液、紅腫等。四、液體平衡的管理 治療過程中，嚴(yán)密監(jiān)測超濾和置換液輸入速率，強(qiáng)調(diào)總出

3、入量的基本平衡。如超濾量入量，引起循環(huán)血容量不足，發(fā)生低血壓，應(yīng)每小時計算超濾量和置換液入量，如發(fā)現(xiàn)超濾過多，應(yīng)及時調(diào)整。相反，超濾不足引起容量負(fù)荷過重，達(dá)不到CVVHDF治療的目的。五、并發(fā)癥的觀察及預(yù)防 (1)出血： 腎功能不全患者多存在出血或潛在出血，CRRT中抗凝劑的應(yīng)用使出血危險明顯增加或加重出血。因此，應(yīng)注意觀察引流液、大便、創(chuàng)口、牙齦等出血情況，并做好記錄，及早發(fā)現(xiàn)，及時調(diào)整抗凝劑的使用或使用無肝素技術(shù)，以避免出現(xiàn)由此引起的嚴(yán)重并發(fā)癥。五、并發(fā)癥的觀察及預(yù)防 (2)凝血：患者在行CRRT時肝素用量少甚至無肝素，治療時間長，極易發(fā)生體外凝血。為此，在行CRRT之前用肝素鹽水浸泡濾器及管路30 min，再以生理鹽水沖凈肝素后方開始CRRT，且在CRRT過程中保持血流量充足、血循環(huán)線路通暢，可有效或避免體外凝血。同時應(yīng)密切檢測靜脈壓(VP)、跨膜壓（TMP）值及波動范圍，并做好記錄，以便及時采取處理措施。如有嚴(yán)重凝血時，應(yīng)更換濾器及血液管路。五、并發(fā)癥的觀察及預(yù)防 (3)感染：患者病情危重，抵抗力低下，加之各種侵入性的檢查、治療，細(xì)菌極易侵入、繁殖而引起感染。護(hù)理人員在進(jìn)行各項護(hù)理技