可見回血針之靜脈采血技術(shù)(壓縮)

1、可見回血針之靜脈可見回血針之靜脈采血技術(shù)采血技術(shù)實驗室-用于診斷和監(jiān)測患者的治療情況輸血治療方面的原因而采血主要采血原因主要采血原因兩個關(guān)鍵點兩個關(guān)鍵點 適用于所有血樣采集過程： 安全性 針對采血人員和患者 樣本質(zhì)量 獲得真實的、代表患者血液狀況的樣本，使得實驗室能夠有機會得出準(zhǔn)確的結(jié)果靜脈穿刺靜脈穿刺 關(guān)鍵步驟關(guān)鍵步驟 確定患者身份，并檢查身體狀況 審核檢測申請表上的檢測項目、患者身份信息以及特殊要求 選擇適當(dāng)?shù)牟裳课?器具、患者和采血部位的準(zhǔn)備工作 靜脈穿刺 使用適當(dāng)?shù)牟裳骶?發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥 評估是否需要重新采血 在采血地點填寫采血管標(biāo)識 盡快將樣本（和采樣表）送達(dá)實驗室采血準(zhǔn)備工作采血準(zhǔn)

2、備工作一次性手套壓脈帶采血針、持針器按照”采血順序“排列的采血管消毒劑棉球、紗布和繃帶利器盒記號筆工欲善其事，必先利其器工欲善其事，必先利其器準(zhǔn)備采血器具，包括：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防要求所有醫(yī)護人員假設(shè)所有來自患者的血液或組織樣本均為潛在感染源，與診斷以及所發(fā)現(xiàn)的風(fēng)險無關(guān)” NHMRC美國國家健康與醫(yī)學(xué)研究委員會洗手洗手 洗手是預(yù)防醫(yī)務(wù)職業(yè)感染的重要程序 接觸患者前后以及脫去手套后應(yīng)洗手 沒有水源時，酒精類溶液比較適用 必須按照生產(chǎn)廠家說明使用 常規(guī)手部清洗 = 10-15秒（肥皂和水沖） 手部干燥是保持皮膚完整的重要措施患者確認(rèn)錯誤可導(dǎo)致錯誤的診斷和治療檢查患者ID腕帶，腕帶上應(yīng)填寫患

3、者全名、地址和出生日期可能出現(xiàn)兩名患者有完全相同或相似的姓名，應(yīng)仔細(xì)檢查所有信息任何不符合的地方都要報告患者確認(rèn)患者確認(rèn)正確確認(rèn)患者是樣本采集中最重要的環(huán)節(jié)檢查患者是否遵守特殊飲食要求或禁食要求禁食是在醫(yī)生要求的預(yù)設(shè)時間段內(nèi)停止飲食詢問患者“上次吃飯或飲水是什么時候？”飲食限制飲食限制患者應(yīng)采取坐位或平躺，不要改變體位患者從仰臥位變?yōu)橹绷顟B(tài)會使檢測物濃度增高例如 鈣離子、激素、免疫球蛋白G等患者從直立狀態(tài)變?yōu)槠教晌粫褂行V過壓降低患者體位患者體位組裝采血針和持針器組裝采血針和持針器操作注意： 檢查每個包裝，確保封裝完整 仔細(xì)打開采血針保護鞘 將采血針順時針擰入持針器中 檢查每支采血針是否有

4、缺陷，是否無缺口或有毛刺 穿刺前后避免手指擦拭或觸碰采血針使用可見回血針使用可見回血針獨一無二的回血窗設(shè)計，操作更簡便，穿刺成功率高采用薄壁針體，采血速度更快，減少溶血發(fā)生率采血無死腔，不會引起第一管血采血不足有效幫助快速掌握采血技巧，解決困難采血是注射器向真空采血轉(zhuǎn)換的理想選擇使用蝶翼針使用蝶翼針 適用于嬰幼兒采血、手部血管采血、脆弱的靜脈采血 建議棄去第一支采血管，防止采血量不足確定靜脈位置確定靜脈位置選擇靜脈:具有一定彈性足夠粗大易于固定肘窩部位肘正中靜脈（首選）頭靜脈貴要靜脈手部采血部位手部采血部位 可選擇手部或腕部靜脈 須額外注意固定靜脈 可能需要使用小號采血針和小容量真空采血管避開

5、動脈和神經(jīng)避開動脈和神經(jīng)避免下列問題十分重要： 觸及神經(jīng)組織可造成尖銳和迅速出現(xiàn)的疼痛 動脈不得用于常規(guī)血樣采集 避免隨意性的靜脈穿刺，避免選擇與動脈相互重疊或靠近的靜脈不適合靜脈采血的部位不適合靜脈采血的部位 乳腺切除術(shù)同側(cè)手臂 水腫/淋巴水腫部位 硬化/栓塞靜脈 擦傷或血腫部位 疤痕部位、皮膚過敏、外傷部位 做血瘺或有人工血管的手臂 正在接受靜脈注射的手臂 綁扎石膏的手臂 糖尿病或PVD患者足部 手腕內(nèi)側(cè)壓脈帶的使用壓脈帶的使用 壓脈帶的綁扎位置位于采血部位上側(cè)7.5-10cm 壓脈帶的壓力應(yīng)足夠減緩靜脈血流，但不得影響動脈血流 壓脈帶綁扎時間最長不得超過 1 分鐘壓脈帶綁扎時間超過1分鐘

6、會改變靜脈中血液成分的濃度用力攥拳、血管硬化或阻塞、長期靜脈點滴或透析可引起血濃縮綁扎壓脈帶1分鐘后血濃縮現(xiàn)象開始出現(xiàn)，5分鐘后血液成分濃度明顯改變，此后變化不大血液進入第一支采血管后立即松開壓脈帶，不會對血液中分析物的濃度和凝血因子產(chǎn)生影響壓脈帶的使用壓脈帶的使用消毒采血部位消毒采血部位 使用消毒劑消毒采血部位 動作應(yīng)穩(wěn)定有力 必要時重復(fù)消毒 空氣干燥30至60秒 采血部位消毒后不要擦拭、吹氣或觸摸重新綁扎壓脈帶和固定靜脈重新綁扎壓脈帶和固定靜脈 重新綁扎壓脈帶 取下針頭保護鞘 用優(yōu)勢手食指和中指在下，拇指在上拿起持針器 使用另一只手固定靜脈位置，但不要”拉動“靜脈穿刺穿刺 保證針頭以正確的

7、方式刺入可減少刺入時患者的疼痛 15-30o 的角度刺入 動作平穩(wěn)，針頭斜面向上快速進針 進針阻力輕微減低時停止進針動作針頭斜面向上采集采集 按照建議的采血順序采集每支采血管 力度均勻穩(wěn)定地推入采血管 用拇指將采血管推入持針器，同時食指和中指夾住持針器的外翼，防止持針器滑動 非患者端針頭應(yīng)垂直刺入采血管膠塞 采集完一管血后，用一手握住持針器，另一手退出采血管，再推入下一采血管繼續(xù)采血松開壓脈帶松開壓脈帶 血液進入第一支采血管時，松開壓脈帶 壓脈帶最長綁扎1分鐘 注意防止針頭從靜脈中滑出采血管充盈采血管充盈 保持采血管采血狀態(tài)直到真空耗盡 過度充盈造成： 添加劑不足，樣本出現(xiàn)凝血 增加膠塞脫落機

8、會 充盈不足造成： 添加劑過量，細(xì)胞發(fā)生改變，影響診斷 采血量不足以完成檢測，導(dǎo)致重復(fù)采血最大采血量最大采血量最小采血量最小采血量指示刻度線指示刻度線2.7ml血凝管血凝管1.8ml血凝管血凝管拔出針頭拔出針頭 檢查壓脈帶是否已經(jīng)松開 用干凈的紗布覆蓋采血部位 輕柔并快速地拔出針頭 立即按壓 不要擦拭采血部位或彎曲手臂利器的廢棄利器的廢棄 將針頭立即投入利器盒中 在蓋上“對應(yīng)的”小孔中擰下針頭，針頭自行掉進利器盒中 不要用手指擰下針頭 遵守NHMRC指南的要求： 防止或減少利器的暴露 嚴(yán)禁重新戴上針頭護套 兩個人之間不要傳遞利器 立即廢棄 產(chǎn)生廢棄針頭的使用者負(fù)責(zé)廢棄 塌陷的靜脈正確地刺入靜脈

9、錯誤地刺入靜脈 刺在下側(cè)靜脈壁上不會出現(xiàn)采血時的血流 針頭部分刺入靜脈引起血液泄露到組織中 針頭穿過兩層靜脈壁 刺在上側(cè)靜脈壁上不會出現(xiàn)采血時的血流有關(guān)采血的疑難解答有關(guān)采血的疑難解答溶血樣本溶血樣本 溶血是指紅細(xì)胞破裂，細(xì)胞內(nèi)的成分會污染血漿(血清) 溶血很大程度影響了測試： 一些被分析物的結(jié)果會假性升高，例如： 乳酸脫氫酶 (LD) 鉀離子 (K+) 一些被分析物的結(jié)果會假性下降，例如：淀粉酶 讓酒精自然風(fēng)干，不要觸摸消毒區(qū)域 避免使用小尺寸的針頭采集大容量的真空管 對于注射器采血 保證針頭和注射器完全匹配以避免出現(xiàn)氣泡 使用注射器的時候防止抽吸太用力l 避免從靠近血腫位置的靜脈采血 輕輕

10、地顛倒混勻不要強烈搖晃管子 持續(xù)采樣直到真空耗盡而血流停止，這將保證血液與添 加劑的正確比例溶血的預(yù)防溶血的預(yù)防采血順序采血順序 規(guī)定”采血順序“的目的在于防止采血管添加劑的交叉污染造成的結(jié)果誤差 前一支采血管中的添加劑污染下一支采血管時出現(xiàn)可能出現(xiàn)交叉污染 減少攜帶污染： 遵循采血順序規(guī)定的先后次序 輕拍采血管使添加劑從膠塞上脫落下來 采血時采血管向下放置注: 注意遵守單位關(guān)于采血順序的要求 血培養(yǎng)瓶血凝管SST血清分離膠管血清管 PST血漿分離膠管血漿管 血常規(guī)管 血糖管 血沉管 采血順序采血順序采血管的混勻采血管的混勻?qū)⒉裳茌p柔顛倒180度后返回根據(jù)添加劑的不同，完成建議次數(shù)的顛倒混勻顛倒采血管時動作應(yīng)比較緩慢，使空氣泡能夠從采血管一端到達(dá)另一端混勻的目的在于： 抗凝/促凝效果更好 樣本質(zhì)量更高采血管