腎盂切開取石術(shù)后護(hù)理

1、腎盂切開取石術(shù)后護(hù)理五病區(qū)病史簡(jiǎn)介 蘇麗 女 59歲 2013年9月13號(hào)以雙側(cè)腰部酸痛，以右側(cè)較明顯為主訴步行入院，擬診：雙腎結(jié)石。入院后按醫(yī)囑二級(jí)護(hù)理，普食，抗感染補(bǔ)液等處理，并完善各項(xiàng)輔助檢查。于9月21號(hào)在全麻下行右腎盂切開取石術(shù)+輸尿管支架置入術(shù)，術(shù)畢安返病房，神志清楚，各導(dǎo)管引流通暢，右腎窩引流液及尿液均呈血性，按醫(yī)囑給予一級(jí)護(hù)理，禁食，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)及低流量氧氣吸入2L/MIN，抗感染，止血，抑酸等術(shù)后處理，并做好引流管指導(dǎo)。初始評(píng)估 1、五大生命征 2、生活方式、家庭支持情況 3、心理社會(huì)精神情況 4、體重、營(yíng)養(yǎng)狀況 5、過去史（高血壓、冠心病、糖尿?。?、手術(shù)史 6、臨床表現(xiàn)：疼

2、痛，血尿、其他癥狀輔助檢查 B超提示：三尖返流（少量） CT提示：1、雙腎盞多發(fā)結(jié)石2、雙側(cè)腎盂輸尿管移行部稍擴(kuò)張，右側(cè)輸尿管局部壁稍增厚 生化示：鈣1.75mmol/L下降，鉀3.33 mmol/L下降，總膽紅素28mol/L升高，總蛋白53.2G/L下降，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶49U/L升高等術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備 介紹相關(guān)成功案例及知識(shí)，消除患者思想顧慮。介紹相關(guān)成功案例及知識(shí)，消除患者思想顧慮。 術(shù)前禁食水。術(shù)前禁食水。 三大常規(guī)、生化、凝血功能。三大常規(guī)、生化、凝血功能。心理護(hù)理：心理護(hù)理：飲食護(hù)理：飲食護(hù)理：常規(guī)備血：常規(guī)備血：其他準(zhǔn)備：其他準(zhǔn)備：術(shù)前泌尿系術(shù)前泌尿系B超需禁尿道、超需禁尿

3、道、泌尿系泌尿系CT需禁認(rèn)禁文化娛樂活動(dòng)，需禁認(rèn)禁文化娛樂活動(dòng)，備皮及術(shù)前清潔灌腸備皮及術(shù)前清潔灌腸術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理體位與活動(dòng)的護(hù)理體位與活動(dòng)的護(hù)理呼吸道管理的護(hù)理呼吸道管理的護(hù)理飲食與輸液的護(hù)理飲食與輸液的護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理引流管的護(hù)理引流管的護(hù)理術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 體位與活動(dòng)的護(hù)理：待麻醉清醒、血壓平穩(wěn)之后取半臥位以利于引流，床上活動(dòng)。 呼吸道管理的護(hù)理：鼓勵(lì)深呼吸、進(jìn)行有效咳嗽咳痰，咳痰困難者可霧化吸入等處理，咳嗽時(shí)注意保護(hù)傷口防止出血。 飲食與輸液的護(hù)理：待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后根據(jù)醫(yī)囑給予流質(zhì)飲食，并由半流質(zhì)、普食過渡，多飲水，保持大便通暢。心率過快，根據(jù)醫(yī)囑嚴(yán)格控制滴速30-40滴/

4、分。術(shù)后護(hù)理 引流管的護(hù)理：保持各導(dǎo)管引流通暢，妥善固定，防止管道受壓、扭曲、堵塞、引流管和集尿袋的位置不超過恥骨聯(lián)合，防止逆行感染。 保持會(huì)陰部的清潔定時(shí)更換尿袋， 碘伏消毒尿道口周圍每日2次， 以保持清潔，防止引起感染術(shù)后護(hù)理 D-J護(hù)理：術(shù)后留置4周6周，起到引流、支撐作用，同時(shí)也可防止血塊或碎石顆粒造成輸尿管阻塞，防止輸尿管粘膜損傷、水腫而引起粘連，有效減少尿漏、輸尿管管腔狹窄，但也會(huì)出現(xiàn)膀胱刺激癥狀、血尿、膀胱輸尿管返流等的可能，主要與管道置入后輸尿管開口抗反流機(jī)制消失、尿液返流水平增高等因素有關(guān)，應(yīng)做好解釋工作。并發(fā)癥護(hù)理 1、出血：觀察生命征，切口敷料有無滲血、滲液、漏尿，引流液的色、性質(zhì)、量。 2、尿瘺：觀察腎周引流液的色、性質(zhì)、量，若引流量增多，無進(jìn)行性減少，引流液生化與尿液生化相仿，可能發(fā)生尿瘺。出院指導(dǎo) 囑患者注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，避免突然下蹲、起立等動(dòng)作，多飲水，勿夾導(dǎo)尿管，勿憋尿，保持導(dǎo)尿管通暢，指導(dǎo)患者合理飲食