老年常見疾病基礎(chǔ)

1、老年常見疾病基礎(chǔ)知識曲靖市沾益區(qū)人民醫(yī)院曲靖市沾益區(qū)人民醫(yī)院 內(nèi)一科內(nèi)一科雷麗娟雷麗娟2016年年10月月25日日目錄第一部分：學(xué)習(xí)目標(biāo)第一部分：學(xué)習(xí)目標(biāo)第二部分：老年常見病分述第二部分：老年常見病分述 高血壓高血壓 腦卒中腦卒中 第一部分 學(xué)習(xí)目標(biāo)1、了解健康、亞健康和疾病的定義；、了解健康、亞健康和疾病的定義；2、掌握中老年常見疾病的發(fā)病原理、判定、掌握中老年常見疾病的發(fā)病原理、判定 標(biāo)準(zhǔn)、一般癥狀、一般治療方法；標(biāo)準(zhǔn)、一般癥狀、一般治療方法；3、在實(shí)際工作中，能夠、在實(shí)際工作中，能夠 結(jié)合顧客具體情況及結(jié)合顧客具體情況及 產(chǎn)品知識，熟練運(yùn)用產(chǎn)品知識，熟練運(yùn)用 本章內(nèi)容。本章內(nèi)容。第二部分

2、 老年常見病分述心腦血管疾病高發(fā)病率高發(fā)病率高死亡率高死亡率高致殘率高致殘率高復(fù)高復(fù)發(fā)率發(fā)率低知曉率低知曉率低控制率低控制率低治低治療率療率并發(fā)癥多并發(fā)癥多花費(fèi)多花費(fèi)多強(qiáng)強(qiáng)隱隱匿匿性性心血管病心血管病 冠心病冠心病心絞痛心絞痛心肌梗死心肌梗死心律失常心律失常高血壓高血壓高血壓性心臟病高血壓性心臟病高血脂癥高血脂癥瓣膜病瓣膜病肺心病等肺心病等腦血栓腦血栓腦溢血腦溢血腦栓塞腦栓塞腦中風(fēng)腦中風(fēng)腦血管病腦血管病 頭痛、頭暈、耳鳴頭痛、頭暈、耳鳴, ,思維緩慢，反應(yīng)遲鈍，思維緩慢，反應(yīng)遲鈍，記憶力減退，注意力記憶力減退，注意力不集中等不集中等 腦血管病前兆腦血管病前兆心血管病前兆心血管病前兆心慌、氣短、

3、胸悶心慌、氣短、胸悶, ,激動時心跳加快，激動時心跳加快，胸部偶有刺痛感等胸部偶有刺痛感等心腦血管疾病的形成過程心腦血管疾病的形成過程高血脂 高血粘 高血壓 不良習(xí)慣 動 脈 粥 樣 硬 化 冠心病 心肌梗死 腦血栓 腦梗死等 誘發(fā)因素定時炸彈嚴(yán)重后果心腦血管疾病演化剖面圖心腦血管疾病演化剖面圖 誘發(fā)疾病高危人群吸煙、酗灑、肥胖、老年人高血壓、高血脂、高血粘、糖尿病、脂肪肝穩(wěn)定性心絞痛等正 常脂肪條紋纖維斑塊動脈粥樣斑塊斑塊破裂血栓形成無臨床癥狀第二部分 老年常見病分述一、高血壓 高血壓是最常見的心血管疾病，與人類主要高血壓是最常見的心血管疾病，與人類主要的死亡原因的死亡原因冠心病、腦血管疾病

4、密切相關(guān)，冠心病、腦血管疾病密切相關(guān)，它在不知不覺中慢慢侵蝕著心臟、大腦、腎臟等它在不知不覺中慢慢侵蝕著心臟、大腦、腎臟等重要器官，因此被人們稱為重要器官，因此被人們稱為“隱形殺手隱形殺手”。什么是高血壓w血液在血管里流動時，對血管壁產(chǎn)生的壓力叫血壓。血液在血管里流動時，對血管壁產(chǎn)生的壓力叫血壓。w當(dāng)心臟收縮時將血液打進(jìn)動脈管壁內(nèi)，形成的血壓叫收縮當(dāng)心臟收縮時將血液打進(jìn)動脈管壁內(nèi)，形成的血壓叫收縮壓（高壓）；壓（高壓）； 當(dāng)心臟舒張時血管壁回彈產(chǎn)生的壓力叫舒張壓（低壓）。當(dāng)心臟舒張時血管壁回彈產(chǎn)生的壓力叫舒張壓（低壓）。 我國成人正常血壓范圍是：我國成人正常血壓范圍是： 高壓：高壓：90-14

5、0毫米汞柱毫米汞柱 低壓：低壓：60-90毫米汞柱毫米汞柱w高血壓是指動脈血壓持續(xù)增高的征象。凡高壓超過高血壓是指動脈血壓持續(xù)增高的征象。凡高壓超過140毫毫米汞柱或低壓超過米汞柱或低壓超過90毫米汞柱的，即可定為高血壓。高血毫米汞柱的，即可定為高血壓。高血壓患者常伴有頭痛、頭暈、失眠等癥狀。壓患者常伴有頭痛、頭暈、失眠等癥狀。高血壓的發(fā)生原因w 因其它疾病引起的血壓升高，如腎病、血管病因其它疾病引起的血壓升高，如腎病、血管病變、內(nèi)分泌異常等，叫作繼發(fā)性高血壓。變、內(nèi)分泌異常等，叫作繼發(fā)性高血壓。w 原發(fā)性高血壓病是一種以血壓升高為主要表現(xiàn)原發(fā)性高血壓病是一種以血壓升高為主要表現(xiàn)的獨(dú)立疾病。其

6、發(fā)病因素有：的獨(dú)立疾病。其發(fā)病因素有： 遺傳因素；遺傳因素； 飲食因素：鹽攝入量（每天超過飲食因素：鹽攝入量（每天超過8克以上）、脂克以上）、脂 肪攝入量、飲酒等；肪攝入量、飲酒等； 職業(yè)與工作因素（多見于從事腦力勞動及高度職業(yè)與工作因素（多見于從事腦力勞動及高度 緊張的職業(yè)者）；緊張的職業(yè)者）； 其它：肥胖超體重、吸煙等。其它：肥胖超體重、吸煙等。高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)w1999年年2月月WHO最新標(biāo)準(zhǔn)：最新標(biāo)準(zhǔn)： 140 / 90 毫米汞柱為高血壓毫米汞柱為高血壓w正常人每天的血壓有兩個高峰，即清晨正常人每天的血壓有兩個高峰，即清晨7-10點(diǎn)和下午點(diǎn)和下午14-16點(diǎn)；一個低峰即晚間點(diǎn)；一個低峰

7、即晚間22點(diǎn)入睡以后。點(diǎn)入睡以后。w成人高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)分為三期：成人高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)分為三期： I期高血壓：期高血壓：140 - 159 / 90-99毫米汞柱，一般無心、腦、毫米汞柱，一般無心、腦、 腎的損害。腎的損害。 II期高血壓：期高血壓：160 - 179 / 100-109毫米汞柱，休息之后血毫米汞柱，休息之后血 壓不能降至正常，并有心、腦、腎的損害。壓不能降至正常，并有心、腦、腎的損害。 III期高血壓：期高血壓：180 / 110毫米汞柱，并有心、腦、腎嚴(yán)重?fù)p毫米汞柱，并有心、腦、腎嚴(yán)重?fù)p 害，如心力衰竭、腦血管意外及嚴(yán)重的腎功害，如心力衰竭、腦血管意外及嚴(yán)重的腎功 能受損等

8、。能受損等。高血壓的臨床表現(xiàn) 高血壓病是全身小動脈的病變，可以影響到腦血管、心高血壓病是全身小動脈的病變，可以影響到腦血管、心臟、腎臟、視網(wǎng)膜、大中動脈等，因此其癥狀也是全身的。臟、腎臟、視網(wǎng)膜、大中動脈等，因此其癥狀也是全身的。w腦部表現(xiàn)：腦部表現(xiàn)：常見癥狀有頭痛、頭暈、頭脹、失眠、乏力、常見癥狀有頭痛、頭暈、頭脹、失眠、乏力、耳鳴、四肢麻木等，嚴(yán)重的可促使腦動脈硬化及腦血管破耳鳴、四肢麻木等，嚴(yán)重的可促使腦動脈硬化及腦血管破裂，造成腦出血（出血性腦卒中、腦溢血），故高血壓被裂，造成腦出血（出血性腦卒中、腦溢血），故高血壓被視為腦溢血的第一危險因素。視為腦溢血的第一危險因素。w心臟表現(xiàn)：心臟

9、表現(xiàn)：心悸、活動后心慌、氣短、胸悶等。由于血壓心悸、活動后心慌、氣短、胸悶等。由于血壓長期增高，加大了左心室的負(fù)擔(dān)，左心室逐漸肥厚、擴(kuò)張，長期增高，加大了左心室的負(fù)擔(dān)，左心室逐漸肥厚、擴(kuò)張，進(jìn)而形成高血壓性心臟病，最后導(dǎo)致左心衰竭。高血壓使進(jìn)而形成高血壓性心臟病，最后導(dǎo)致左心衰竭。高血壓使本已出現(xiàn)老化的血管內(nèi)膜受到損傷，使脂類浸入動脈壁，本已出現(xiàn)老化的血管內(nèi)膜受到損傷，使脂類浸入動脈壁，沉積于動脈內(nèi)膜上發(fā)生冠狀動脈硬化，造成心肌供血不足沉積于動脈內(nèi)膜上發(fā)生冠狀動脈硬化，造成心肌供血不足即冠心病。即冠心病。w腎臟表現(xiàn)：腎臟表現(xiàn)：高血壓引起腎小動脈硬化，腎單位萎縮，可導(dǎo)高血壓引起腎小動脈硬化，腎單

10、位萎縮，可導(dǎo)致腎衰、尿毒癥。致腎衰、尿毒癥。老年高血壓的特點(diǎn)1、有純收縮期高血壓的傾向：、有純收縮期高血壓的傾向：老年人高血壓多為收縮壓升老年人高血壓多為收縮壓升高、而舒張壓不升高或不平行升高的情況。這與老年人動高、而舒張壓不升高或不平行升高的情況。這與老年人動脈硬化、血管彈性下降有關(guān)。脈硬化、血管彈性下降有關(guān)。2、血壓波動大：、血壓波動大：老年人血壓一般冬季高、夏季低，一日之老年人血壓一般冬季高、夏季低，一日之內(nèi)也有較大波動。內(nèi)也有較大波動。3、慢性高血壓多：、慢性高血壓多：老年高血壓多屬原發(fā)性高血壓（老年高血壓多屬原發(fā)性高血壓（70歲以歲以上老年人幾乎全部是原發(fā)性），又以慢性高血壓為主，而

11、上老年人幾乎全部是原發(fā)性），又以慢性高血壓為主，而急性高血壓較少見。這種慢性高血壓，起病隱匿、病程進(jìn)急性高血壓較少見。這種慢性高血壓，起病隱匿、病程進(jìn)展緩慢，極易被忽視而延誤治療。有不少病人直到發(fā)生心、展緩慢，極易被忽視而延誤治療。有不少病人直到發(fā)生心、肺等器官的并發(fā)癥如腦中風(fēng)、冠心病之后，才知道患有高肺等器官的并發(fā)癥如腦中風(fēng)、冠心病之后，才知道患有高血壓。血壓。4、心腦腎并發(fā)癥多：、心腦腎并發(fā)癥多：老年高血壓可促進(jìn)動脈硬化的發(fā)生和老年高血壓可促進(jìn)動脈硬化的發(fā)生和發(fā)展，這是引起冠心病、心梗、腦血栓形成、腦出血等的發(fā)展，這是引起冠心病、心梗、腦血栓形成、腦出血等的主要危險因素。高血壓病人發(fā)生中風(fēng)

12、的機(jī)率比正常人高主要危險因素。高血壓病人發(fā)生中風(fēng)的機(jī)率比正常人高2倍。倍。高血壓對人體的主要危害w 高血壓病人達(dá)高血壓病人達(dá)1.4億；億；w 高血壓造成大、中動脈硬化；高血壓造成大、中動脈硬化；w 高血壓造成冠心病，冠心病是死亡原因第一位；高血壓造成冠心病，冠心病是死亡原因第一位；w 高血壓造成腦血管病、腦卒中等致死率、致殘率高血壓造成腦血管病、腦卒中等致死率、致殘率高的疾病。高的疾病。高血壓的一般治療 目標(biāo)：將血壓降至目標(biāo)：將血壓降至“理想理想”或或“正常正常”水平，能最大水平，能最大限度的降低患者心、腦血管病的病死率及致殘率。降壓要限度的降低患者心、腦血管病的病死率及致殘率。降壓要持續(xù)，少

13、波動。持續(xù)，少波動。w藥物治療：藥物治療： 1、利尿降壓藥：降低血容量來降血壓，如雙氫克尿塞；、利尿降壓藥：降低血容量來降血壓，如雙氫克尿塞； 2、鈣通道阻斷劑：松馳血管，降低血流阻力，如心痛定；、鈣通道阻斷劑：松馳血管，降低血流阻力，如心痛定； 3、- -腎上腺素能受體阻制劑：如倍他洛克等；腎上腺素能受體阻制劑：如倍他洛克等； 4、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：使管理不收縮，口徑變大，、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：使管理不收縮，口徑變大， 如卡托普利。如卡托普利。w非藥物治療：非藥物治療： 1 1、合理飲食：低熱量、低脂肪、低糖、低鹽、增加蔬菜及、合理飲食：低熱量、低脂肪、低糖、低鹽、增加蔬菜及 水果

14、，禁食膽固醇含量高的食物；水果，禁食膽固醇含量高的食物； 2 2、適量運(yùn)動；、適量運(yùn)動； 3 3、減輕體重；、減輕體重； 4 4、戒煙、限酒等。、戒煙、限酒等。 二、腦卒中腦腦卒中（腦中風(fēng)）卒中（腦中風(fēng)）是嚴(yán)重危害人類健康和生命安是嚴(yán)重危害人類健康和生命安全的常見的難治性疾病，存在著明顯全的常見的難治性疾病，存在著明顯“三高三高”（發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高）現(xiàn)象。（發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高）現(xiàn)象。1、腦卒中 腦卒中（又稱腦中風(fēng)），是一種突然起病的腦血液腦卒中（又稱腦中風(fēng)），是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，指因腦血管阻塞或破裂引起的腦血流循循環(huán)障礙性疾病，指因腦血管阻塞或破裂引起的

15、腦血流循環(huán)障礙和腦組織功能或結(jié)構(gòu)損害的疾病?？梢苑譃槿毖原h(huán)障礙和腦組織功能或結(jié)構(gòu)損害的疾病?？梢苑譃槿毖阅X卒中（腦梗死腦卒中（腦梗死 ）和出血性腦卒中兩大類。）和出血性腦卒中兩大類。 臨床表現(xiàn)以猝然昏撲、不省人事或突然發(fā)生口眼歪臨床表現(xiàn)以猝然昏撲、不省人事或突然發(fā)生口眼歪斜、半身不遂、舌強(qiáng)言蹇、智力障礙為主要特征。斜、半身不遂、舌強(qiáng)言蹇、智力障礙為主要特征。 不論是缺血性腦卒中還是出血性腦卒中，都會造成不論是缺血性腦卒中還是出血性腦卒中，都會造成不同范圍、不同程度的腦組織損害，因而產(chǎn)生多種多樣的不同范圍、不同程度的腦組織損害，因而產(chǎn)生多種多樣的神經(jīng)精神癥狀，嚴(yán)重的還會危及生命，治愈后很多病

16、人留神經(jīng)精神癥狀，嚴(yán)重的還會危及生命，治愈后很多病人留有后遺癥。有后遺癥。腦卒中的兩大類型w缺血性腦卒中缺血性腦卒中，俗稱，俗稱“腦梗死腦梗死”、“腦梗塞腦梗塞”，主要包括腦血，主要包括腦血栓形成和腦栓塞兩種。腦血栓形成是由于動脈狹窄，管腔內(nèi)逐栓形成和腦栓塞兩種。腦血栓形成是由于動脈狹窄，管腔內(nèi)逐漸形成血栓而最終阻塞動脈所致；腦栓塞是由于血栓脫落或其漸形成血栓而最終阻塞動脈所致；腦栓塞是由于血栓脫落或其它栓子進(jìn)入血流中阻塞腦動脈所引起。它栓子進(jìn)入血流中阻塞腦動脈所引起。w出血性腦卒中出血性腦卒中，根據(jù)出血部位的不同分為腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔，根據(jù)出血部位的不同分為腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。腦出血俗稱

17、出血。腦出血俗稱“腦溢血腦溢血”，是由于腦內(nèi)動脈破裂，血液溢，是由于腦內(nèi)動脈破裂，血液溢出到腦組織內(nèi)；蛛網(wǎng)膜下腔出血是腦表面或腦底部的血管破裂，出到腦組織內(nèi)；蛛網(wǎng)膜下腔出血是腦表面或腦底部的血管破裂，血液直接進(jìn)入容有腦脊液的蛛網(wǎng)膜下腔和腦池中。血液直接進(jìn)入容有腦脊液的蛛網(wǎng)膜下腔和腦池中。腦腦卒卒中中缺血性腦卒中缺血性腦卒中(腦梗死腦梗死) 出血性腦卒中出血性腦卒中 腦血栓形成腦血栓形成 腦栓塞腦栓塞 腦出血（腦溢血）腦出血（腦溢血） 蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血 引發(fā)腦卒中的危險因素1、腦血管動脈粥樣硬化：、腦血管動脈粥樣硬化：動脈硬化是缺血性腦中風(fēng)的主要動脈硬化是缺血性腦中風(fēng)的主要原因。原因

18、。2、心臟?。骸⑿呐K?。貉芯啃呐K病患者并發(fā)腦卒中的危險要比無心腦研究心臟病患者并發(fā)腦卒中的危險要比無心腦病率高病率高2倍以上。倍以上。3、血脂異常：、血脂異常：血膽固醇、低密度脂蛋白過高和高密度指蛋血膽固醇、低密度脂蛋白過高和高密度指蛋白過低可增加血粘度。白過低可增加血粘度。4、糖尿病：、糖尿病：糖尿病并發(fā)腦動脈硬化的發(fā)病率約為糖尿病并發(fā)腦動脈硬化的發(fā)病率約為48%，并，并發(fā)高血壓的約為發(fā)高血壓的約為28.4%-54%，由于血糖增高使血液黏滯，由于血糖增高使血液黏滯，容易促發(fā)動脈硬化加重，形成腦血栓，臨床上常見多灶性容易促發(fā)動脈硬化加重，形成腦血栓，臨床上常見多灶性梗死。梗死。5、高血壓：、高

19、血壓：高血壓使血動力學(xué)改變，是腦血栓形成的危險高血壓使血動力學(xué)改變，是腦血栓形成的危險因素之一。中風(fēng)病人中因素之一。中風(fēng)病人中35%-71%有高血壓病史，高血壓有高血壓病史，高血壓易發(fā)生腦出血和腦梗梗，低血壓因血流減緩也易形成梗死，易發(fā)生腦出血和腦梗梗，低血壓因血流減緩也易形成梗死，因此警惕高血壓的患者在高血壓的治療過程中要嚴(yán)密監(jiān)測因此警惕高血壓的患者在高血壓的治療過程中要嚴(yán)密監(jiān)測血壓，血壓既不能過高，也不能過低，否則都有發(fā)生腦梗血壓，血壓既不能過高，也不能過低，否則都有發(fā)生腦梗死的可能。死的可能。引發(fā)腦卒中的危險因素6、血液黏度高：、血液黏度高：除高血糖增加血液黏滯度外，高血脂、高除高血糖增

20、加血液黏滯度外，高血脂、高纖維蛋白原同意可增加血液的黏滯度，容易形成腦血栓。纖維蛋白原同意可增加血液的黏滯度，容易形成腦血栓。另外在血容量不足水的情況下，由于血中的水分減少，相另外在血容量不足水的情況下，由于血中的水分減少，相對的血球增多，也使血液的黏滯度增高，容易形成血栓。對的血球增多，也使血液的黏滯度增高，容易形成血栓。7、吸煙：、吸煙：吸煙可引起血管收縮加速動脈硬化、升高纖維蛋吸煙可引起血管收縮加速動脈硬化、升高纖維蛋白原含量、促進(jìn)血小板聚集等血管和血液系統(tǒng)改變。研究白原含量、促進(jìn)血小板聚集等血管和血液系統(tǒng)改變。研究證明吸煙是腦卒中獨(dú)立的危險因素，其危險度隨吸煙量和證明吸煙是腦卒中獨(dú)立的

21、危險因素，其危險度隨吸煙量和持續(xù)時間呈正相關(guān)。長期被動吸煙也可增加腦卒中的發(fā)病持續(xù)時間呈正相關(guān)。長期被動吸煙也可增加腦卒中的發(fā)病風(fēng)險。風(fēng)險。8、酗酒：、酗酒：酗酒可增加腦卒中的發(fā)病風(fēng)險，酒精攝入量與腦酗酒可增加腦卒中的發(fā)病風(fēng)險，酒精攝入量與腦出血的發(fā)生呈直接的劑量相關(guān)性。長期酗酒和急性酒精中出血的發(fā)生呈直接的劑量相關(guān)性。長期酗酒和急性酒精中毒還是導(dǎo)致青年人腦梗死的危險因素。毒還是導(dǎo)致青年人腦梗死的危險因素。 2、腦梗塞w腦梗塞是由于腦動脈粥樣硬化，血管內(nèi)膜損傷使腦動脈管腔腦梗塞是由于腦動脈粥樣硬化，血管內(nèi)膜損傷使腦動脈管腔狹窄，進(jìn)而使局部血栓形成，使腦動脈狹窄加重或完全閉塞，狹窄，進(jìn)而使局部血

22、栓形成，使腦動脈狹窄加重或完全閉塞，導(dǎo)致腦組織急性缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙的一導(dǎo)致腦組織急性缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病。種腦血管病。w梗塞的主要因素有：高血壓病、梗塞的主要因素有：高血壓病、 冠心病、糖尿病、體重超重、冠心病、糖尿病、體重超重、 高脂血癥、喜食肥肉，許多病高脂血癥、喜食肥肉，許多病 人有家族史。多見于人有家族史。多見于4570歲歲 中老年人。中老年人。 腦梗塞的發(fā)生原因1血栓形成w引起腦血管阻塞的原因主要有兩種：引起腦血管阻塞的原因主要有兩種： 一種是一種是腦血栓形成腦血栓形成，它是由于腦血管本身的病變，常，它是由于腦血管本身的病變，常因腦動脈粥

23、樣硬化使管腔內(nèi)膜粗糙，管腔狹窄。在某些條因腦動脈粥樣硬化使管腔內(nèi)膜粗糙，管腔狹窄。在某些條件下，如血壓降低，血流緩慢，血液粘稠度增高，血小板件下，如血壓降低，血流緩慢，血液粘稠度增高，血小板等凝血因子，在血管內(nèi)凝聚成塊，形成腦血栓。等凝血因子，在血管內(nèi)凝聚成塊，形成腦血栓。 血栓形成所致的腦梗塞，起病緩慢，常在睡眠中或安血栓形成所致的腦梗塞，起病緩慢，常在睡眠中或安靜休息時發(fā)生，這可能與休息時血壓較低，血流緩慢有關(guān)。靜休息時發(fā)生，這可能與休息時血壓較低，血流緩慢有關(guān)。從發(fā)病到病情發(fā)展至頂峰，常需數(shù)十分鐘甚至數(shù)天時間。從發(fā)病到病情發(fā)展至頂峰，常需數(shù)十分鐘甚至數(shù)天時間。1、輕度斑塊形成、輕度斑塊形

24、成 2 2、堵塞、堵塞60%60%，動脈硬化，動脈硬化3 3、管腔重度狹窄、管腔重度狹窄 4 4、完全栓塞、完全栓塞血栓形成過程血栓形成過程 腦梗塞的發(fā)生原因2腦栓塞 引起腦血管阻塞的另一種原因是引起腦血管阻塞的另一種原因是腦栓塞腦栓塞，這是身體其他，這是身體其他部位的血栓脫落，隨血流到腦堵塞血管，引起腦栓塞。這種部位的血栓脫落，隨血流到腦堵塞血管，引起腦栓塞。這種栓子可來自風(fēng)濕性心臟病的贅生物，也可能是骨折時的脂肪栓子可來自風(fēng)濕性心臟病的贅生物，也可能是骨折時的脂肪栓子，或空氣進(jìn)入血液引起氣栓，或腫瘤細(xì)胞脫落形成腫瘤栓子，或空氣進(jìn)入血液引起氣栓，或腫瘤細(xì)胞脫落形成腫瘤栓塞等等。栓塞等等。 腦

25、栓塞引起的腦梗塞，起病多較急驟，常在數(shù)秒鐘或數(shù)腦栓塞引起的腦梗塞，起病多較急驟，常在數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘達(dá)高峰。分鐘達(dá)高峰。 腦栓塞發(fā)生過程腦栓塞發(fā)生過程 腦梗塞的臨床表現(xiàn)w梗塞的部位和梗塞面積有所不同，最容易出現(xiàn)的表現(xiàn)如下：梗塞的部位和梗塞面積有所不同，最容易出現(xiàn)的表現(xiàn)如下： 1、 起病突然，常于安靜休息或睡眠時發(fā)病，起病在數(shù)小時起病突然，常于安靜休息或睡眠時發(fā)病，起病在數(shù)小時或或12天內(nèi)達(dá)到高峰。天內(nèi)達(dá)到高峰。 2、 頭痛、眩暈、耳鳴、口眼歪斜、流口水、半身不遂，可頭痛、眩暈、耳鳴、口眼歪斜、流口水、半身不遂，可以是單個肢體或一側(cè)肢體，可以是上肢比下肢重或下肢比以是單個肢體或一側(cè)肢體，可以是上肢

26、比下肢重或下肢比上肢重，并出現(xiàn)吞咽困難，說話不清，惡心、嘔吐等多種上肢重，并出現(xiàn)吞咽困難，說話不清，惡心、嘔吐等多種情況，嚴(yán)重者很快昏迷不醒。每個病人可具有以上臨床表情況，嚴(yán)重者很快昏迷不醒。每個病人可具有以上臨床表現(xiàn)中的幾種?，F(xiàn)中的幾種。3、發(fā)病先兆癥狀：部分病人發(fā)病前有肢體麻木感，說話不、發(fā)病先兆癥狀：部分病人發(fā)病前有肢體麻木感，說話不清，一過性眼前發(fā)黑，頭暈或眩暈，惡心，血壓波動清，一過性眼前發(fā)黑，頭暈或眩暈，惡心，血壓波動(可可以升高或偏低以升高或偏低)等短暫腦缺血的癥狀。這些先兆癥狀一般等短暫腦缺血的癥狀。這些先兆癥狀一般很輕微，持續(xù)時間短暫，常常被人忽視。很輕微，持續(xù)時間短暫，常常

27、被人忽視。腦梗塞的預(yù)防措施w腦梗塞容易復(fù)發(fā)，而且一次比一次嚴(yán)重。腦梗塞容易復(fù)發(fā)，而且一次比一次嚴(yán)重。 藥物預(yù)防：提倡小劑量阿司匹林口服，每日藥物預(yù)防：提倡小劑量阿司匹林口服，每日0.10.3克即克即可。其他可選用抗栓丸、西比靈、維腦路通等藥，長期服可。其他可選用抗栓丸、西比靈、維腦路通等藥，長期服用。用。 出現(xiàn)先兆癥狀時，可以選用低分子右旋糖酐、復(fù)方出現(xiàn)先兆癥狀時，可以選用低分子右旋糖酐、復(fù)方丹參注射液、丹參注射液、4%碳酸氫鈉注射液靜滴，每日碳酸氫鈉注射液靜滴，每日1次，連用次，連用710天。天。 生活預(yù)防：積極治療高血壓病、糖尿病、冠心病，保持樂生活預(yù)防：積極治療高血壓病、糖尿病、冠心病，

28、保持樂觀豁達(dá)的生活態(tài)度，避免情緒激動，過度疲勞。限制鈉鹽，觀豁達(dá)的生活態(tài)度，避免情緒激動，過度疲勞。限制鈉鹽，控制體重，忌煙酒。重視防治發(fā)燒、脫水、腹瀉、大汗等控制體重，忌煙酒。重視防治發(fā)燒、脫水、腹瀉、大汗等易促發(fā)腦梗塞的情況。易促發(fā)腦梗塞的情況。3、腦出血w腦出血又稱腦溢血，它起病急驟、病情兇險、死亡率非常腦出血又稱腦溢血，它起病急驟、病情兇險、死亡率非常高，是急性腦血管病中最嚴(yán)重的一種?？砂l(fā)生在各個年齡高，是急性腦血管病中最嚴(yán)重的一種?？砂l(fā)生在各個年齡段，但以段，但以40-70歲的中老年患者最多，為目前中老年人致歲的中老年患者最多，為目前中老年人致死性疾病之死性疾病之。w腦溢血發(fā)病主要原

29、因是長期高血壓、動脈硬化。絕大多數(shù)腦溢血發(fā)病主要原因是長期高血壓、動脈硬化。絕大多數(shù)患者發(fā)病當(dāng)時血壓明顯升高，導(dǎo)致腦小動脈病變在血壓驟患者發(fā)病當(dāng)時血壓明顯升高，導(dǎo)致腦小動脈病變在血壓驟升時破裂升時破裂 ，引起腦出血。，引起腦出血。 腦出血主要與腦血管的病變、硬化有關(guān)。血管的病變腦出血主要與腦血管的病變、硬化有關(guān)。血管的病變與高血脂、糖尿病、高血壓、血管的老化、吸煙等密切相與高血脂、糖尿病、高血壓、血管的老化、吸煙等密切相關(guān)。通常所說的腦溢血是指自發(fā)性原發(fā)性腦出血?；颊咄P(guān)。通常所說的腦溢血是指自發(fā)性原發(fā)性腦出血。患者往往由于情緒激動、費(fèi)勁用力時突然發(fā)病，表現(xiàn)為失語、偏往由于情緒激動、費(fèi)勁用力時

30、突然發(fā)病，表現(xiàn)為失語、偏癱，重者意識不清，半數(shù)以上患者伴有頭痛、嘔吐。癱，重者意識不清，半數(shù)以上患者伴有頭痛、嘔吐。腦出血危害巨大w腦溢血的發(fā)病率、致死率和致腦溢血的發(fā)病率、致死率和致殘率相當(dāng)高，在老年中風(fēng)病中殘率相當(dāng)高，在老年中風(fēng)病中的發(fā)病率約為的發(fā)病率約為34.7%，急性期，急性期死亡率為死亡率為15%-40%，滿，滿5年的年的累積生存率約為累積生存率約為50%-80%，發(fā)病后幾乎都有不同程度的殘發(fā)病后幾乎都有不同程度的殘疾，能生活自理的為數(shù)不到一疾，能生活自理的為數(shù)不到一半，半，1/4的患者完全依賴他人的患者完全依賴他人護(hù)理，護(hù)理，1/3的患者生活部分自的患者生活部分自理。理。腦出血的臨床表現(xiàn)w腦出血的表現(xiàn)與出血的部位、出血量、腦水腫的程腦出血的表現(xiàn)與出血的部位