集合不足致視近疲勞1例

1、集合不足致視近疲勞1例宋利兵，劉波，王科(400038重慶，第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院眼科)1臨床資料患者，男性，24歲，自述視近疲勞2個(gè)月，無(wú)眼紅、畏光、流淚，無(wú)惡心、嘔吐等不適，否認(rèn) 家族遺傳病、傳染病及同類眼病史，患者全身狀況良好。專科情況：右眼1.5,左眼1.5,散噬驗(yàn)光右 眼+0.50DS (1.2),左眼+0.50DS (1.2),次日小睡復(fù)査驗(yàn)光右眼+0.50DS (1.5),左眼+0.25DS (1.5)。 雙眼前節(jié)、玻璃體及視網(wǎng)膜均未見明顯異常,右眼眼壓17.4 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa),左眼眼壓 19.4 mmHg。行調(diào)節(jié)輻犢功能檢査結(jié)果見表1,顯示遠(yuǎn)近眼位

2、均為外隱斜視，其中5m距離外隱斜9 ,40cm次離外隱斜11，顯示近距離隱斜視度數(shù)增加,集合近點(diǎn)后退，調(diào)節(jié)性集合與調(diào)節(jié)比值(AC/A) 降低，結(jié)合主訴視近疲勞、模糊癥狀，診斷為集合功能不足、視疲勞。給予對(duì)癥處理，行集合訓(xùn)練， 具體方法：雙眼同時(shí)注視眼前30cm視標(biāo)，將視標(biāo)逐漸向眼前緩慢移動(dòng)，集中雙眼注意力直到視標(biāo)模 糊并出現(xiàn)復(fù)視現(xiàn)象停止移動(dòng)視標(biāo)，并作短暫停留，如此反復(fù)，每次訓(xùn)練持續(xù)10-15 min,每天3次，3 周后自述癥狀明顯好轉(zhuǎn)，2個(gè)月后復(fù)査調(diào)節(jié)輻犢功能，結(jié)果見表2,自述癥狀明顯好轉(zhuǎn)。表1患者首次眼動(dòng)參數(shù)檢査結(jié)果檢査距禽眼位BIABOANRA(D)PRA(D) NPC (cm)5m9x/

3、12/65/8/440cm-1113/16/138/10/7x/13/14AMP： R=7.00DS , L=7.00DS , AC/A=0.5(梯度測(cè)量法)注：為三棱鏡度，BI為底朝向內(nèi)，BO為底朝向外，NRA為負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)，PRA為正相對(duì)調(diào)宵, NPC為集合近點(diǎn)，單位：cm, AMP為單眼調(diào)盯幅度，空白處為未測(cè)或該位巻無(wú)此項(xiàng)檢查。表2患者2個(gè)月后眼動(dòng)參數(shù)檢查結(jié)果檢查距藹眼位BIABOANRA (DS)PRA (DS)NPC cm5 m-2x/6/010/12/940cm-411/15/1218/18/12+ 1.25-4.25x/2/3AMP： R=6.50DS , L=6.50DS , A

4、C/A=2(梯度測(cè)量法)2討論視覺(jué)疲勞主要分為器質(zhì)性眼病所致視疲勞和功能性視疲勞，前者需要對(duì)眼病的正確診斷及治 療，必要時(shí)可使用輔助器具加以解決，程度一般遠(yuǎn)大于后者：而后者需要一系列眼視光學(xué)系統(tǒng)檢査， 以發(fā)現(xiàn)疲勞癥狀之根本原因，一般可以使用光學(xué)器具和相應(yīng)的視覺(jué)訓(xùn)練方法可以很好的解決，效果要 好于前者，在此過(guò)程中AC/A值的測(cè)泄非常重要隨著社會(huì)文明的進(jìn)步，人們而對(duì)各種視頻終端？ 以及從事近距離工作越來(lái)越多，功能性視覺(jué)疲勞發(fā)生也越來(lái)越多。正確的屈光嬌正加上正常的雙眼視 和協(xié)調(diào)的調(diào)節(jié)輻犢功能是保證淸晰視力、舒適感覺(jué)及持久閱讀的條件，異常的AC/A值是導(dǎo)致視疲勞 的重要因素川。正常AC/A值為2-6,

5、臨床上以調(diào)肖能力不足和集合功能過(guò)強(qiáng)多見，也就是AC/A值髙 于正常，近視眼手術(shù)后可引起AC/A值降低,本例患者屈光度正常，單眼調(diào)肖幅度正常，而遠(yuǎn)距和近 距眼位均為外隱斜，且近距隱斜度大于遠(yuǎn)距，40 cm正融像儲(chǔ)備力與英隱斜量不相匹配，違背了 Sheard 準(zhǔn)則：AC/A值低，集合近點(diǎn)后移，說(shuō)明其集合功能不足，臨床上較為少見，故引起明顯的視疲勞癥 狀。因此讓患者行集合訓(xùn)練，通過(guò)兩個(gè)月訓(xùn)練使英遠(yuǎn)近隱斜度均明顯降低，正融像儲(chǔ)備力增加，AC/A 值達(dá)到正常，集合近點(diǎn)前移，癥狀得到明顯好轉(zhuǎn)。所以對(duì)無(wú)器質(zhì)性眼病視疲勞患者進(jìn)行包括眼位檢査、 融像儲(chǔ)備、調(diào)節(jié)輻較及AC/A值的測(cè)左并加以正確的處理，可以很好的解

6、決視疲勞問(wèn)題。參考文獻(xiàn)：通信作者：處補(bǔ)、Email： slb_yk 電話023) 68765143徐丹，徐苦咅，呂機(jī)客觀調(diào)節(jié)性集合/調(diào)節(jié)比率的研丸J.眼視光學(xué)雜志.2009. 11(5) :37S-3S12 于藍(lán).脅少年視頻終端性視疲勞1S6例分析J.中國(guó)誤診學(xué)雜志.2009,9(6) :1107-110S3 張立華賈丁.賈亞丁視疲勞與雙眼觀功能各參數(shù)的關(guān)系研際眼科雜志.2003, S (11)： 2269-2270.4 苗偉麗找諫AC/A在解決視疲勞何題中的應(yīng)用J國(guó)際眼科雜志,2009,9 10)： 2009-2010.5 窗國(guó)平,許海濤，王瑩.LASIK手術(shù)后調(diào)節(jié)及AC/A的改變及臨床總義j.國(guó)際眼科雜志.20