醫(yī)院導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染率監(jiān)測方法(精品文檔)_共2頁.docx

1、醫(yī)院導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染率監(jiān)測方法1監(jiān)測對象醫(yī)院在院留置導(dǎo)尿管患者，包括拔出尿管 48 小時內(nèi)的患者。其中與病房尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率計算有關(guān)的感染必須是發(fā)生在住院期間，即患者住進(jìn)病房的時間48 小時。2監(jiān)測指標(biāo)醫(yī)院患者導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染率及導(dǎo)尿管使用率。3導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的定義3.1 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的定義：患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48 小時內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。3.2 泌尿系統(tǒng)感染的定義3.2.1臨床診斷：患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并具有下列情況之一：尿檢白細(xì)胞男性5 個/ 高倍視野，女性10 個/ 高倍視野，插導(dǎo)尿管患者應(yīng)結(jié)合

2、尿培養(yǎng)。臨床已診斷為泌尿道感染，或抗菌治療有效而認(rèn)定的泌尿道感染。3.2.2病原學(xué)診斷：在臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞海ǚ橇糁脤?dǎo)尿）培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌數(shù) 104cfu/ml 、革蘭陰性桿菌菌數(shù)10 5cfu/ml 。恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)細(xì)菌菌數(shù)103cfu/ml 。新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查（1400），在 30 個視野中有半數(shù)視野見到細(xì)菌。無癥狀性菌尿癥：患者雖然無癥狀，但在近期（通常為 1 周）有內(nèi)鏡檢查或留置導(dǎo)尿史，尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌濃度104cfu/ml 、革蘭陰性桿菌濃度 10 5cfu/ml ，應(yīng)視為泌尿系統(tǒng)感染。3.2.

3、3說明：非導(dǎo)尿或穿刺尿液標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為兩種或兩種以上細(xì)菌，需考慮污染可能，建議重新留取標(biāo)本送檢。尿液標(biāo)本應(yīng)及時接種。若尿液標(biāo)本在室溫下放置超過2 小時，即使其接種培養(yǎng)結(jié)果細(xì)菌菌數(shù) 104 或105cfu/ml ，亦不應(yīng)作為診斷依據(jù)，應(yīng)予重新留取標(biāo)本送檢。影像學(xué)、手術(shù)、組織病理或其它方法證實的、可定位的泌尿系統(tǒng)（如腎、腎周圍組織、輸尿管、膀胱、尿道）感染，報告時應(yīng)分別標(biāo)明。4. 監(jiān)測方法4.1 監(jiān)測前的準(zhǔn)備4.1.1監(jiān)測開始前由醫(yī)院感染管理科向各醫(yī)院感染委員議說明。4.1.2對參與該項監(jiān)測項目的各科負(fù)責(zé)人進(jìn)行培訓(xùn)。4.1.3 由感染管理科向醫(yī)院相關(guān)科室的主任、護士長說明該項目的意義和方法，取

4、得支持和配合，并對相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，以明確各級人員的職責(zé)和任務(wù)，正確掌握泌尿系統(tǒng)感染的定義及正確采集泌尿系統(tǒng)感染清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞簶?biāo)本的方法。4.2 醫(yī)院各級人員職責(zé)與任務(wù)：為了保證該項監(jiān)測工作順利進(jìn)行，資料準(zhǔn)確、詳盡，需要醫(yī)院各級人員積極配合，各級人員職責(zé)與任務(wù)如下：4.2.1住院醫(yī)生：發(fā)現(xiàn)院感病人，應(yīng)及時上報院感病例，并做好導(dǎo)尿相關(guān)的尿路感染相關(guān)宣教和指導(dǎo)。4.2.2護士：每日晨 8 時（或午夜 12 時）登記科室患者管理日志 （見表 1）。4.2.3醫(yī)院感染管理科人員：每天去病房了解、登記被監(jiān)測留置導(dǎo)尿患者的情況，與經(jīng)管醫(yī)生確定留置導(dǎo)尿患者有無泌尿系統(tǒng)感染情況，督促醫(yī)生對尿常規(guī)檢查

5、，有問題時及時結(jié)合尿培養(yǎng)送檢，追查送檢結(jié)果并要求合理應(yīng)用抗菌藥物。4.3 泌尿系感染標(biāo)本的采集方法：患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并尿常規(guī)檢查異常時，應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)進(jìn)行診斷性檢查。4.3.1導(dǎo)尿標(biāo)本的采集原則：用75%酒精消毒導(dǎo)管采集部分，用注射器從導(dǎo)管無菌采集 5-10ml 。對留置導(dǎo)尿者，可用碘酒消毒尿道口處的導(dǎo)尿管壁，用 20ml 無菌注射細(xì)針斜穿管壁抽吸尿液；或拔去閉式引流的集尿袋，棄取導(dǎo)尿管前段尿液，留無污染的膀胱內(nèi)尿液數(shù)毫升送檢。集尿袋內(nèi)的尿液不能做培養(yǎng)，導(dǎo)尿管末端的尿液也不能用于培養(yǎng)。不能直接從導(dǎo)尿袋放出，因尿液在袋中潴留時間太長，容

6、易孳生細(xì)菌。4.3.2 中段尿標(biāo)本采集方法：女性采樣前應(yīng)先用中性肥皂水或 0.1%高錳酸鉀溶液沖洗外陰部及尿道口或用 2%碘伏棉球外陰部及尿道口，滅菌紗布擦干后，收集標(biāo)本。男性須翻轉(zhuǎn)包皮沖洗，用 2%碘伏棉球消毒尿道口，滅菌紗布擦干后，收集標(biāo)本。 室溫下尿標(biāo)本耽擱稍久可導(dǎo)致尿內(nèi)細(xì)菌濃度明顯增加而影響病原菌與污染菌的區(qū)分。不能立即送檢者，可暫存于 4冰箱。4.4 調(diào)查登記方法4.4.1醫(yī)院感管理科工作人員每天到病房了解留置導(dǎo)尿患者情況，每個留置導(dǎo)尿管 24 小時以上患者均需填寫導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染監(jiān)測登記表 （見表 2），該調(diào)查表由院感管理科工作人員填寫。4.4.2監(jiān)測表格信息來源：留置導(dǎo)尿患者的

7、信息可從患者病歷中獲??；危險因素可根據(jù)病房護士登記留置導(dǎo)尿患者日常監(jiān)測登記表以及通過與醫(yī)生護士的交談和追蹤調(diào)查所得的信息。抗菌藥物使用情況根據(jù)醫(yī)囑獲得的信息。4.4.3各科監(jiān)測項目負(fù)責(zé)人應(yīng)及時收集并整理好本科室的監(jiān)測數(shù)據(jù)，于每個月10 日前提交至醫(yī)院感染管理科。5. 有關(guān)指標(biāo)的計算5.1 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染率尿道插管患者中 泌尿泌感染人數(shù) 1 000 同期患者尿道插管日數(shù)使用導(dǎo)尿管日數(shù)5.2 導(dǎo)尿管使用率 1 00%6. 數(shù)據(jù)的整理、分析、比較及反饋6.1 專人負(fù)責(zé)，認(rèn)真填寫，避免遺漏，及時整理完善數(shù)據(jù)。6.2 如發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)缺失，及時查找和分析原因，并采取改善措施。6.3 每個月 10 日前將數(shù)

8、據(jù)提交至醫(yī)院感染管理科，醫(yī)院感染管理科每季度進(jìn)行總結(jié)分析，不斷提高監(jiān)測數(shù)據(jù)收集的準(zhǔn)確性，將調(diào)查數(shù)據(jù)向各醫(yī)院相關(guān)科室、人員反饋。6.4 醫(yī)院感染管理科分析感染發(fā)生的可能因素以及感染率的變動趨勢，并確定下一步工作目標(biāo)。表 1_ 科室病人管理日志監(jiān)測月份： _年 _月日期“ 新住進(jìn) ” 病人數(shù)在住病人數(shù)留置導(dǎo)尿管病人數(shù)12345678910111213141516171819202122232425262728293031合計說明：指當(dāng)日新住進(jìn)科室的患者；包括新住進(jìn)和已住進(jìn)科室的患者；指當(dāng)日使用留置導(dǎo)尿管的患者數(shù)；為科室患者日志各項的累計。表 2導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染監(jiān)測登記表1. 一般情況姓名住院號床號性別男女年齡歲月天入院日期年月日轉(zhuǎn)出至病房或出院年月日主要診斷；高危因素：高血壓糖尿病惡性腫瘤化療免疫抑制劑營養(yǎng)不良其他轉(zhuǎn)歸 治愈 / 好轉(zhuǎn)/ 未愈 / 死亡/ 其他總住院天數(shù)：2. 留置尿管情況留置導(dǎo)尿管日期年月日拔管日期年月日留置尿管總天數(shù)天感染日期年月日感染發(fā)生在留置尿管后天病原菌 ( 是否耐藥菌，具體耐藥特性如MRSA/CRE等)3. 合并置管 ：是否4. 醫(yī)院感染情況感染日期感染診斷（ 1）（ 2）送檢日期標(biāo)本名稱病原體（