當(dāng)前時(shí)期下醫(yī)院內(nèi)部控制制度存在的問(wèn)題及改進(jìn)措施探究

1、當(dāng)前時(shí)期下醫(yī)院內(nèi)部控制制度存在的問(wèn)題及改進(jìn)措施探究 摘要：當(dāng)前，隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷變化，國(guó)內(nèi)醫(yī)療制度改革進(jìn)程較快，醫(yī)院為了自身更好的生存與發(fā)展，應(yīng)對(duì)內(nèi)部各管理制度進(jìn)行全面的改革，強(qiáng)化成本核算，適當(dāng)?shù)墓?jié)約開(kāi)支，確保醫(yī)院現(xiàn)有資源得到合理配置，增強(qiáng)醫(yī)院綜合能力。然而實(shí)際情況是，醫(yī)院內(nèi)部控制管理過(guò)程中還有這樣那樣的問(wèn)題，這是目前醫(yī)院最為棘手且需要有效解決的重點(diǎn)。本文首先指出了現(xiàn)代醫(yī)院內(nèi)部控制制度存在的問(wèn)題，其次，提出了解決醫(yī)院內(nèi)部控制制度問(wèn)題的措施。 關(guān)鍵詞：醫(yī)院 內(nèi)部控制制度 問(wèn)題 改進(jìn)措施 縱觀國(guó)內(nèi)各醫(yī)院，不少醫(yī)院都存在內(nèi)部管理松弛，控制制度弱化，各種信息可信度較低、數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確等問(wèn)題，其主

2、要原因就是內(nèi)部控制制度缺失，或內(nèi)部控制制度在實(shí)施過(guò)程中非常的松散，不夠嚴(yán)謹(jǐn)造成的。所以，構(gòu)建一套完善高效的醫(yī)院內(nèi)部控制制度已經(jīng)成為了強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部控制，提升醫(yī)院內(nèi)部信息質(zhì)量的關(guān)鍵?？偹苤瑑?nèi)部控制是現(xiàn)代管理理論中不可少的核心部分，將預(yù)防為主的制度作為具體要求，通過(guò)構(gòu)建健全的制度及規(guī)范程序阻止一些不當(dāng)行為的發(fā)生，增強(qiáng)管理水平，對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)實(shí)施有效約束和監(jiān)督。隨著市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的日漸激烈，醫(yī)院作為提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主題面臨著更加嚴(yán)峻的考驗(yàn)，內(nèi)部控制已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)定生存與發(fā)展的前提條件。 一、現(xiàn)代醫(yī)院內(nèi)部控制制度存在的問(wèn)題 （一）缺乏內(nèi)部控制意識(shí) 科學(xué)合理的內(nèi)部控制意識(shí)能夠保障內(nèi)部控制制度的

3、構(gòu)建和有效實(shí)施；現(xiàn)階段，有部分醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人沒(méi)有充分的認(rèn)識(shí)到內(nèi)部控制的重要性，對(duì)內(nèi)部控制的構(gòu)建不重視，或者把預(yù)算控制當(dāng)做內(nèi)部控制，認(rèn)為只要部門(mén)中設(shè)置了預(yù)算這一環(huán)節(jié)，內(nèi)部控制體系要不要沒(méi)什么大礙，也有部分醫(yī)院高層管理人員直接否決了內(nèi)部控制制度的構(gòu)建，以強(qiáng)調(diào)靈活性、便利性為由，不按規(guī)定的權(quán)限、程序辦事，致使內(nèi)控制度失去了應(yīng)有的嚴(yán)肅性，對(duì)醫(yī)院的發(fā)展造成了極大的影響。 （二）缺乏科學(xué)的內(nèi)部控制機(jī)構(gòu) 有的醫(yī)院沒(méi)有明確劃分好內(nèi)部管理與審計(jì)這兩項(xiàng)職能事務(wù)，將審計(jì)機(jī)構(gòu)及其制度等同于內(nèi)部控制制度。而醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門(mén)的主要任務(wù)卻是科學(xué)評(píng)價(jià)與有效審核內(nèi)部控制制度，并針對(duì)該制度提出一些意見(jiàn)或者建議，使其更加的完善。但

4、是有的醫(yī)院中存在對(duì)內(nèi)部審計(jì)職能與內(nèi)部控制制度錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的內(nèi)部審計(jì)部門(mén)不說(shuō)，還把內(nèi)部審計(jì)部門(mén)歸列到了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門(mén)范疇中，致使審計(jì)部門(mén)本有的權(quán)威性難以全面發(fā)揮，最終使得審計(jì)機(jī)構(gòu)對(duì)內(nèi)部控制無(wú)法做到合理的評(píng)價(jià)，大大削弱了醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門(mén)的獨(dú)立性。 （三）內(nèi)部控制制度實(shí)施成本提高，缺乏足夠的資金 在實(shí)施內(nèi)部控制制度時(shí)，必須根據(jù)相關(guān)的規(guī)范要求進(jìn)行，以確保實(shí)施成本的合理配置。為了能夠提升內(nèi)部控制制度的執(zhí)行效率，需充足的執(zhí)行成本作為支撐，然而，有的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者在制度建設(shè)方面的投入十分的薄弱，這將直接阻礙了內(nèi)部控制制度的順利運(yùn)行。有的醫(yī)院為了對(duì)內(nèi)部工作人員的個(gè)人利益加以保護(hù)，在內(nèi)部控制制度的執(zhí)行上吊

5、兒郎當(dāng)，進(jìn)而帶來(lái)大的損失。還有的醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)人員并非專(zhuān)科出身，對(duì)相關(guān)的理論知識(shí)一知半解，缺乏較高的綜合素質(zhì)，致使內(nèi)部控制制度的運(yùn)行效率低下。 二、解決醫(yī)院內(nèi)部控制制度問(wèn)題的措施 （一）強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部治理 保證醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者具備科學(xué)合理的內(nèi)部控制意識(shí)，構(gòu)建相匹配的治理結(jié)構(gòu)，推動(dòng)內(nèi)部控制制度的高效運(yùn)行。我們都知道，醫(yī)院屬于非盈利組織，醫(yī)院的法人代表是國(guó)家行政委派，執(zhí)行國(guó)家賦予的權(quán)力，醫(yī)院黨委是一個(gè)權(quán)力機(jī)構(gòu)和一個(gè)決策機(jī)構(gòu)，具體的職責(zé)任務(wù)是做好醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中的一些核心決策，在醫(yī)院內(nèi)部控制系統(tǒng)中屬于重要部分，同時(shí)，醫(yī)院黨委與中層管理人員間還有著一種委托代理的關(guān)系，醫(yī)院中層管理人員由醫(yī)院黨委選拔任用，要對(duì)醫(yī)院黨委

6、負(fù)起應(yīng)有的責(zé)任。對(duì)于醫(yī)院而言，效仿現(xiàn)代企業(yè)制度建立和完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，從產(chǎn)權(quán)制度上保證內(nèi)部控制制度建設(shè)，強(qiáng)化內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)，明確內(nèi)部管理人員各自的責(zé)、權(quán)、利，在建立健全法人治理結(jié)構(gòu)的前提下，從根本上有效解決現(xiàn)階段單位管理中客觀存在的“內(nèi)部控制問(wèn)題”。對(duì)于重大事項(xiàng)進(jìn)行集體決策，加強(qiáng)管理決策的長(zhǎng)效機(jī)制，避免重大事項(xiàng)的隨意性和個(gè)人決策。醫(yī)院黨委要時(shí)常對(duì)醫(yī)院制定的發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)進(jìn)行認(rèn)真審核，以確保其滿足現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展的實(shí)際需求，獲悉醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中的一些風(fēng)險(xiǎn)隱患，充分發(fā)揮醫(yī)院黨委的指導(dǎo)和監(jiān)督功能，明確各方應(yīng)有的利益，推動(dòng)醫(yī)院持續(xù)健康的快速發(fā)展。 （二）完善評(píng)價(jià)體系，加強(qiáng)機(jī)構(gòu)設(shè)立 醫(yī)院應(yīng)清楚的認(rèn)識(shí)內(nèi)部控制制度與

7、審計(jì)制度兩者間的不同，首先編制科學(xué)合理的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，內(nèi)部審計(jì)部門(mén)要獨(dú)立于財(cái)務(wù)部門(mén)，直接對(duì)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，機(jī)構(gòu)獨(dú)立、隸屬關(guān)系獨(dú)立才能保證工作獨(dú)立，才能發(fā)揮其應(yīng)有的作用，全面反映其獨(dú)立性和權(quán)威性；另外，內(nèi)部審計(jì)的職責(zé)是科學(xué)評(píng)價(jià)內(nèi)部控制制度的實(shí)施情況。要想將內(nèi)部審計(jì)部門(mén)自身功能作用全面發(fā)揮，必須充分了解審計(jì)部門(mén)的職能，隨著醫(yī)院內(nèi)部管理效率的不斷提升，急需制定新的內(nèi)部審計(jì)方式，實(shí)施分析與評(píng)價(jià)相結(jié)合的方式，強(qiáng)化內(nèi)部控制，貫徹落實(shí)組織目標(biāo)。內(nèi)部控制運(yùn)行過(guò)程中，應(yīng)構(gòu)建完善的衛(wèi)生系統(tǒng)，把內(nèi)部審計(jì)制度放到內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)的特殊權(quán)威下，使其具有的獨(dú)立性有效發(fā)揮，同時(shí)，針對(duì)內(nèi)部審計(jì)人員開(kāi)展相關(guān)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)與業(yè)務(wù)知識(shí)的培訓(xùn)活動(dòng)

8、，加強(qiáng)他們有關(guān)法律與先進(jìn)計(jì)算機(jī)的學(xué)習(xí)，以此創(chuàng)新醫(yī)院的審計(jì)方式，保障審計(jì)隊(duì)伍良好的綜合素質(zhì)。 （三）加強(qiáng)內(nèi)部控制制度的評(píng)估與考核 醫(yī)院內(nèi)部管理制度構(gòu)建過(guò)程中，應(yīng)有完善的評(píng)價(jià)與考核機(jī)制。所以，應(yīng)在了解醫(yī)院內(nèi)部管理實(shí)況的基礎(chǔ)上進(jìn)行審計(jì)評(píng)價(jià)，加強(qiáng)內(nèi)部控制審計(jì)，并制定詳細(xì)的內(nèi)部控制自我評(píng)價(jià)報(bào)告。除了要保證制度的完善性與適應(yīng)性外，還要讓評(píng)價(jià)制度和醫(yī)院內(nèi)部管理相一致，強(qiáng)化內(nèi)部管理成本效益。以綜合分析為準(zhǔn)，綜合評(píng)價(jià)內(nèi)部控制制度的完善性，對(duì)于一些核心環(huán)節(jié)必須有相匹配的措施，構(gòu)建相關(guān)的監(jiān)督考核機(jī)制。醫(yī)院以為人民服務(wù)為宗旨，公立醫(yī)院目前已經(jīng)得到了國(guó)家的政策支持與一定的資金扶持，因此，醫(yī)院內(nèi)部管理過(guò)程中，應(yīng)致力于成本

9、和效益這兩項(xiàng)管理活動(dòng)，加強(qiáng)預(yù)算編制，不斷提升醫(yī)院的正當(dāng)利益，避免醫(yī)院現(xiàn)有資產(chǎn)的浪費(fèi)。 （四）明確具體的權(quán)力和職責(zé) 醫(yī)院必須對(duì)業(yè)務(wù)流程下的一些不相容職務(wù)進(jìn)行深入的分析和梳理。第一，以?xún)?nèi)部控制結(jié)構(gòu)為出發(fā)點(diǎn)，將執(zhí)行機(jī)構(gòu)和監(jiān)督機(jī)構(gòu)進(jìn)行分離，并做到彼此間相制衡，實(shí)施有效管理；第二，明確各自的崗位權(quán)限，做到不相容職務(wù)相分離，并且，防止有組織功能重疊的情況，增強(qiáng)組織效率。一些核心崗位要實(shí)施崗位輪換制，防止舞弊風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，做好自己職責(zé)權(quán)限范圍內(nèi)的事情，彼此制約，彼此共同發(fā)展。 （五）加快醫(yī)院文化建設(shè) 醫(yī)院管理人員的綜合素質(zhì)不僅會(huì)對(duì)醫(yī)院的行為有著直接的影響，而且還會(huì)阻礙內(nèi)部控制的運(yùn)行效率。對(duì)于醫(yī)院管理層尤其是高

10、層領(lǐng)導(dǎo)人員應(yīng)具備崇高的品德，具備科學(xué)的價(jià)值觀以及較高的管理能力。另外，通過(guò)增強(qiáng)醫(yī)院管理人員的經(jīng)營(yíng)管理水平，構(gòu)建氛圍好的人文環(huán)境，防止運(yùn)營(yíng)中各類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，從而保證醫(yī)院各規(guī)章制度的高效實(shí)施，強(qiáng)化自律，降低違規(guī)行為的發(fā)生，落實(shí)一系列完善有效的相關(guān)法規(guī)。 三、結(jié)束語(yǔ) 綜上所述可知，隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，國(guó)內(nèi)各醫(yī)院間的競(jìng)爭(zhēng)日漸激烈，醫(yī)院之前實(shí)行的內(nèi)部管理模式已滿足不了現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展需求。為了確保醫(yī)療制度的完善性，應(yīng)創(chuàng)新制度內(nèi)容，加快醫(yī)院管理體制的有效運(yùn)行。強(qiáng)化內(nèi)部管理制度的建設(shè)步伐，以增強(qiáng)自身競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力，保證醫(yī)院有足夠的發(fā)展資金，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益最大化。此外，隨著科技技術(shù)的不斷進(jìn)步，醫(yī)院可充分運(yùn)用先進(jìn)的信息技術(shù)，構(gòu)建相匹配的內(nèi)部管理系統(tǒng)平臺(tái)，合理分配醫(yī)院資源，確保內(nèi)部相關(guān)管理者具有高業(yè)務(wù)水平及掌握相關(guān)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本加以控制，不斷完善醫(yī)院管理制度，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)管理效率的提升。 參考文獻(xiàn)： 1袁新春.建立健全醫(yī)院內(nèi)部控制制度的探討j.會(huì)計(jì)之友，2009（13） 2楊琦.淺析醫(yī)院內(nèi)部控制制度存在的問(wèn)題及改進(jìn)措施j.現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息，2011 （22） 3張麗