食道心臟調(diào)搏經(jīng)食道心臟調(diào)搏是一種無創(chuàng)性的臨床電生理診斷和治療技術(shù)

1、食道心臟調(diào)搏術(shù)食道調(diào)搏術(shù)是目前無創(chuàng)性臨床心電生理檢測主要方法之一。其方法是,經(jīng)食道送入一根電極導(dǎo)管,經(jīng)電生理檢測儀對人體心臟各部位的心電生理參數(shù)進行測試,以揭示心律失常的發(fā)生機理;為體表心電圖某些圖形的分析和診斷提供確切的依據(jù);同時對某些類型的心律失常還可用電脈沖刺激法治療,常能起到藥物難以比擬的效果。是對心血管系統(tǒng)某些疾病進行診斷和治療的一項簡單易行的技術(shù)操作。此法,可在床旁進行,易于掌握,安全可靠,屬無創(chuàng)性檢查,重復(fù)性強,易被病人接受。但是檢查是否能夠順利進行和成功,與正確的護理指導(dǎo)有著密切的關(guān)系,現(xiàn)就如何對患者術(shù)前指導(dǎo),術(shù)中的配合談一談成功與失敗的體會。一、術(shù)前的準(zhǔn)備工作 (一)協(xié)助醫(yī)生

2、選擇合適的病人。 (二)調(diào)搏室內(nèi)設(shè)備:木床,電生理檢測儀,經(jīng) 食管心房調(diào)搏術(shù)（TEAP）屬無創(chuàng)性臨床心臟電生理診療技術(shù)，目前已廣泛應(yīng)用于臨床。在治療心律失常方面具有簡便、安全、作用準(zhǔn)確迅速、成功率高、無抑制 心肌收縮力及心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的作用等優(yōu)點1。我院自1993年11月1997年4月應(yīng)用TEAP治療陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT）21適應(yīng)證1、嚴(yán)重竇性心動過緩，原因不明黑矇、頭暈、昏厥，懷疑有病態(tài)竇房結(jié)綜合征(SSS)者；2、陣發(fā)性胸悶、心悸、氣促，尤其突發(fā)突止未能記錄到發(fā)作時心電圖者；3房室結(jié)雙徑路的檢測；4、預(yù)激綜合征測定旁道不應(yīng)期，了解旁道電生理特性，制造完全預(yù)激圖形；5、對陣發(fā)性室上性

3、心動過速作分類、診斷及終止治療； 實用內(nèi)科雜志 1卯2 年 (第 1 2 卷)第 2 期經(jīng)食道調(diào)搏術(shù)中的意外及其處理解放軍空軍杭州醫(yī)院(31加以) 吳翔明食道調(diào)搏術(shù)是一種無創(chuàng)傷性的心臟 電生理檢 查 , 它包括經(jīng)食道心房起搏和心 室起搏 , 一月. 國內(nèi)自 198 0 年開展 以來, 發(fā)展迅 速 , 目前許 多縣級 醫(yī)院、 甚至 區(qū) 級和墓層廠礦醫(yī)院, 均開展這項檢查. 雖 尚未 見 由此 而引起死亡報告 , 但如果病例選擇不 當(dāng) , 或# . J 激全不 適合, 預(yù)先搶救工作考慮不周, 仍可出現(xiàn)意外. 下面 參閱有關(guān)文獻, 結(jié)合 我們 自己的體會, 就 經(jīng)食道調(diào)搏 術(shù)中出現(xiàn)的并發(fā)癥和 意外及

4、其處理作一 介紹. 1 電刻激脈沖不 良反應(yīng) 不甘是心房起搏或心 室起搏 , 有些病人 自覺腳骨后 燒灼感或疼痛不適, 難 以忍受 , 此種情況 多見 于, 刺 激脈沖電壓 過高. * J J 激脈沖達(dá) 司口甘 時腳骨后灼痛, 幅 度再加大, 疼痛加重闊. 解 決辦法, 增大脈 寬 , 盡 力 調(diào)到最小刺激脈沖電壓. 2 快速心房起搏終止后, 繼發(fā)性心臟停搏在食道調(diào)搏術(shù)中 , 快速心 房起搏終止 后, 繼友性 心 臟停搏, 還是 ?？梢姷降? 輕者 頭 昏 , 頭暈, 重者 可 阿斯珠合征發(fā)作I l , “月. 朱世才等舊 報告 , 例 , 例 1 , 男, 4 9 歲 , 因心 跳緩慢 ,

5、做食道調(diào)搏檢查, 當(dāng)起搏心 率逐漸調(diào) 至 Ic o 次/ 分時, 持續(xù) 2 分 鐘 , 起搏終止后 出現(xiàn)心臟停搏 , 至 倪銘認(rèn)陰 時重新心 房起搏; 繼 以 Ic o 次/ 分起搏頻率, 持續(xù) 1 分 鐘 , 起 搏終止后心 臟再次 停搏 , 至 S 吧O ” 時又行心 房起搏; 然后將起搏頗率 減至的 次/ 分, 起搏終止后 復(fù)又停搏, 及至 6 權(quán)知1 仍未發(fā)律而行第 三 次起搏; 直至將起搏頻率減至 5 0 次/ 分 , 歷 時 2 分鐘, 起搏終止后方 恢復(fù)緩慢的(萬 次/ 分)賓性心 律 . 2 5 分 鐘心 律增至 4 2 一4 4 次/ 分. 例 么 男, 6 a 歲, 因室上

6、速(15 0 次/ 分) , 經(jīng)靜注毛花 武丙, 口服胺碘 酮等無效 , 遂施超速抑制治療, 起搏 奴率 公。次/ 分和 25 0 次/ 分均未能轉(zhuǎn)律 , 當(dāng)頗率增至 30 0 次/ 分, 持續(xù) 1 5 分 鐘, 起搏終 止后 出現(xiàn) 長 達(dá) 扣扣O , ,t 的心 臟停搏, 后 自行 轉(zhuǎn)為室上這. 后經(jīng)綜合 治療室 . 上速終止發(fā)作. 徐光來 等仍 報道, 男, ” 歲. 不 明犀因的暈厥 8 年, 當(dāng)調(diào)搏 繃率增至 Ic o 次/ 分, 持續(xù) , 分鐘 , 起搏終止 后心 臟停搏 1 0 配眾1 1 隨即起 搏 , 未發(fā)生阿斯綜合征發(fā)作. 此例為 目前國 內(nèi)報告停 搏時問最長的 】例. 雄發(fā)

7、性心臟停搏的預(yù)防 , 在于病例選捧恰 當(dāng). 關(guān)于年齡選擇, 國內(nèi)報道接受食道調(diào)搏術(shù)的最小年齡僅4 歲閉, 最大年齡 e 0 歲網(wǎng) 均未 出現(xiàn)意外. 但是 凡經(jīng)體 表 心 電圖及其它輔助檢 查證 實為病態(tài)賓房結(jié)蛛合征(病 賓)的商齡患者或阿托 品使賓性頻率反 而減慢者應(yīng) 列 為禁忌; 對病賓所伴室上速患者, 擬進行 超速抑 制治 療應(yīng)十分懊重, 同時應(yīng)了解近期內(nèi)有否應(yīng)用心 臟 抑制 藥物情況 . 為防意外: (l ) 對病情要做到充分預(yù)測, 并 做好急救準(zhǔn)備 . (2 )在快這起搏過程中 , 要連續(xù)進行心 電監(jiān)測. (3)提高檢查安全 意識, 當(dāng)病賓患者 SN R T 值 大于 5 以沉知1 時

8、, 應(yīng)及 時起搏 , 并逐漸減慢起搏頗率, 直到出現(xiàn)穩(wěn)定的逸搏心律, 進 免阿斯綜合征發(fā)生. (叼 在心 臟停搏時 , 切勿慈于拳擊腳前 區(qū) , 以至使電極清 脫, 造成起搏失效. 3 食道調(diào)搏致室性心律失常 在食道調(diào)搏時 , 可 出現(xiàn)室早 、 頗發(fā)室早, 還 可誘 發(fā)室速, 甚至引起室撲、 室顫. 鄧昭文 等二 報道 2 例 食道心 房調(diào)搏 檢查誘 發(fā)的產(chǎn) 重 室性心 律 紊亂. 例 1 , 女 , 3 1 歲 , 陣發(fā)性心 動過速史 ” 年. 以起搏頻率 為 2 20 次/ 分時出現(xiàn) 2 : 1 經(jīng)副來下傳, 心房不應(yīng)期 2傲知、 短 陣碎 發(fā)性 起搏 能 誘 發(fā) 室 上 速, 其 須率

9、為 18 0 次/ 分 . 在心 動過速 中 , 給 以碎 發(fā)性脈 沖刺 激(頗率 2勻 次/ 分 持續(xù)約 3 分 鐘) , 停止起 搏后 經(jīng) Q s 秒 出現(xiàn) 嚴(yán) 重室性心 律 失常, 呈尖端扭 轉(zhuǎn)型室速 , 約 ” 秒后 始自行恢復(fù)室性心 律 . 例 么 女, 洲 歲, 發(fā)作性心 動 過這史 2 年余. 各種電刺激均未 能誘發(fā)室上這, 靜注 阿托 品 1. 知g 后, 再進行 s、又掃描, 當(dāng)墓 礎(chǔ)起搏周 期 為 5 , ) , 、 5.凡為, 盆卜、時. 出現(xiàn) 室上速, 頗率為 1 的 次/ 分. 3 項用短陣碎發(fā)脈 沖(頻率 , , 次/ 分)均能終 止室上速, 但在轉(zhuǎn)為竇性心律前均有

10、短 時的 室性 心 動 過速. 在心臟調(diào)搏時 , 一 般均因電極位里太低, 或過 快 的心 室刺 激 可誘 發(fā)室速. 上述 2 例在 超 速 起搏時 QR S 均為室上這, 故可排除心 室起搏的可能性. 從 目 前的資料來看, 心臟調(diào)搏誘發(fā)的室速均能在 2 一4 0 秒 鐘 內(nèi)自行恢復(fù), 大 多在 ” 秒鐘內(nèi)試 : 如果 室速持續(xù) 不 消 失 , 可 用 抗心 律 失 常 藥 物, 普 奮 卡 因 跳 胺 么知均聲島 靜脈推注, 3 0 分幸扎 利 多卡因 2 如日聲島 靜脈推注, 1 0 1 5 分鐘陰. 然 而此種心 律條亂是否 可能進一步惡化而產(chǎn)生嚴(yán)重 的后果, 尚有待進一 步觀1的 實

11、用內(nèi)科雜態(tài) 1卯2 年(第12 卷)第 2 期察. 在食道調(diào)搏中 , 引起室撲的也有報道t周 . 女, 4 9 歲 , 發(fā)作性暈厥 10 年, 經(jīng) 阿托 品試 臉確診 為病竇 綜 合征, 要求安里心 臟起搏器, 擬行 竇房 結(jié)功能檢測, 當(dāng)起搏頗率達(dá) Ic o 次/ 分 時, 突然 出現(xiàn)短陣室撲伴 阿 斯練合征發(fā)作 , 立即終止起搏, 經(jīng) 吸策, 心 勝按壓后 而自行 轉(zhuǎn)復(fù). 本例可能系電極過深起搏引起. 雖然開 始電極位里準(zhǔn)確 , 若固定不牢, 仍可造 成淆進滑 出發(fā)生意外 , 一 旦出現(xiàn)室撲、 室頗 , 立 即終止調(diào)搏, 全力 搶救. 對病賓診斷明確者, 行食道調(diào)搏要懊重. 4 食道調(diào)搏誘

12、發(fā)室上速 食道調(diào)搏 , 既可治療室上速, 也 可進 發(fā)室上速. 黃維順等周 報道 1 例心 房調(diào)搏誘發(fā)和終止 雙重性室上 性心動過速并心房分離. 一 般說, 食道 調(diào)搏誘發(fā)的室 上速, 均能自行終止, 不發(fā)生 多大危 險 , 但室上達(dá) 持 續(xù)時問較長, 且 心 室率達(dá) , 5 0 次/ 分, 嚴(yán) 重者 出現(xiàn) 心 渾性休克川 . 特別對有心 衰的患者, 應(yīng)視作禁忌 , 對一 些隱性心衰患者, 作食道調(diào)搏時要十分小 心 , 起搏 頗 率不能太快, 一 旦 出現(xiàn)癥狀, 應(yīng)積 極處 理, 終 止 發(fā) 作 。 5 食道調(diào)搏誘發(fā)陣發(fā)性房室傳導(dǎo)阻滯 喻德環(huán)等1 1 4 報道 1 例, 女, 力 歲 , 反復(fù)

13、發(fā)作 暈 厥, 抽 摘 1 周, 阿托 品(加目 試 驗 心 率 大 于 Ic o 次/ 分 . 在調(diào)搏中 , 以單個及連 續(xù)起搏刺激均誘 發(fā)出 4 相性陣發(fā)性房室傳導(dǎo) 阻滯, 心臟停搏6 78 C知 氣 出現(xiàn) 暈厥 、 抽格. 加用小荊全異 丙求 腎上腺素及 紙化鉀 稀 釋靜脈滴注, 保持心率 9 5 次/ 分左右 , 2 天 后 控制暈 厥 . 本例 出現(xiàn)房室傳 導(dǎo)阻滯, 推測與低 血 鉀有關(guān). 因 此, 在食道調(diào) 搏前 了解病人 的 電解質(zhì) 情 況, 實屬 必 要。 6 其它 蔡運 昌等l l . 報告 1 例經(jīng)食道心房起搏治療室上性 心 動過速引起房頗伴極快速心 室反應(yīng). 男 , 33

14、 歲 , 因 突發(fā)心 悸 1 小 時. 心 電圖示陣發(fā)性 室上達(dá)(心 率 2 1 4 次/ 分). 給毛花武 丙 Q 加. 靜注 無效 , 改用給食道 心 房起搏治療. 用坦陣爆破 刺激(頗率 3c o 次/ 分 )不 能終止, 即用 9 勻 次/ 分頻率發(fā)放 1 0 個脈沖間歇刺激 3 次均無效 , 遂改用每次 為 個脈 沖, 第一次無 效, 第 二 次刺激后立 即出現(xiàn)節(jié)律 不勻齊 的寬大崎形 的 O R S波 , 心室率快達(dá) 1釗 3 5 3 次/ 分, 考慮為房頗伴預(yù)激, 停止起搏治療 , 給普奮卡因跳胺靜注, 總?cè)_(dá) 6 只知, g 無效. 因血 壓進 一 步下降, 故立 即 以 】O

15、) 陰 能釜作 直流 電同步電擊而一 次復(fù)律成功. 復(fù)律 后 心 電圖 示為A 型預(yù)激綜合征 . 為了預(yù) 防此類情況發(fā)生, 對 于發(fā)作 前未做 電生理檢查排除其為預(yù)激(包括隱匿性 ) , 且房 頗伴預(yù)激 時兩個連續(xù)心 動最短 R 一 R 間期 ( 刀偽” 特別是 已使用過洋地黃或異搏定 的陣發(fā)性室上速患者, 作食道心房起搏治療 , 除非 已備好除頗搶救設(shè)備, 否 則應(yīng)避 免使用 只力 次/ 分 的快速刺激, 以免誘 發(fā)房 頗伴快速心 室反應(yīng)而導(dǎo)致危險 . 陳偉偉t l N 報告經(jīng)食管心房起搏拖帶房撲現(xiàn)象. 患 者心 電圖示房撲心 律 , 頗率 翔次/ 分, 先后 以 33 3 、 . 洲3、

16、3 5 3 次/ 分進行分 級遞增碎發(fā)起搏時 , 每 級起搏均 使房撲頻率加速到起搏頗率, 但未能終止房撲. 隨若起 搏停止 , 立 即恢復(fù)原有房撲頗率, 即呈心 房撲動拖 帶 現(xiàn)象. 當(dāng)再次 以 月。O 次/ 分頻 率起 搏 時 , 連續(xù)刺激 呂 次 , 未見房撲頗率加速, 而房 撲自行終止, 轉(zhuǎn)為短 陣 房頗, 持續(xù) 1 秒鐘后 , 經(jīng) 3 a沉知、 的賓房結(jié)恢復(fù)時間 轉(zhuǎn)為賓性心律. 參 考 文 獻 1 中華醫(yī)學(xué)雜志編委會. 經(jīng)食管心 臟 電生理檢 資專趕座 談 會紀(jì)要 . 中華醫(yī)學(xué)雜志 , 1 9 8憑股 6 2 2 周他麟, 等 . 經(jīng)食管心 室調(diào)搏 的臨床應(yīng)用. 中華心 血 甘 雜志

17、 , 1987; 15: 27 1 3 蔣文平 , 等 . 經(jīng)食道心 房調(diào)搏 結(jié)合固有心 率測 定賓房 結(jié) 功能. 中華內(nèi)科雜志, 198之2 1 : 2 2 4 愈和昌 , 等 . 經(jīng)食道心 房調(diào)搏測定 賓房結(jié)恢復(fù) 時問. 心 電學(xué)雜志, 1983: 2 12 5 蔡忠應(yīng) , 績譯 在 醫(yī)院實行經(jīng)食道 心 室 電刺滋方 法 心 電學(xué)雜志 , 1987 ; 丘65 6 朱世才, 等 . 快速心 房起搏終止后繼發(fā)性心 臟停搏2 例. 中華心血 管病雜志 , 19 8 7 ; 15 : 18 2 7 徐光來 , 等 . 經(jīng)食道心 肚 電生理檢查對不 明原 因暈厥 的 診斷價值 . 心 電學(xué)雜志,

18、1 9 8憑8 : 10 5 8 陳福華 , 等 , 程序 心 房刺激評價小 兒 賓房 結(jié)、 賓房結(jié) 功 能初步報告. 中華心血管病雜志, 1 9 8 8 ; 1丘2 8 5 9 黃明北. 經(jīng)食道心 房調(diào)搏 測定壯族老年人 賓房恢復(fù)時 問 及其傳導(dǎo)時問 . 中華老年醫(yī)學(xué)雜志 , 19別; 3: 135 1 0 鄧 昭文, 等 . 食逆心房調(diào)搏檢查誘致的嚴(yán) 重室性 心 律 紊 亂 心 電學(xué)雜志 , 198氏7: 19 1 1 許玉 韻 , 胡大一 室性心 動過速診斷治 療進展. 中華 心 血管病雜志 , 198氏女14 1 1 2 高從光 , 等 . 食道心房起搏引起室撲一 例, 中華心 血管

19、病雜志, 1 9 87 ; 15 : 27 4 1 3 黃維順, 等 . 心房調(diào)搏誘發(fā)和終止雙重性 室上 性心 功過 速并心 房分離1 例. 中華心血 甘病雜志, 19 8 天15 : 11 7 1 4 喻德環(huán)、 等 . 食甘心房調(diào)搏刺激誘發(fā)陣發(fā)性房 室傳 導(dǎo) 限 滯1 例 . 中華心血 管病雜志 , 1 9 跳 1丘9 1 巧 蔡立 昌 , 等 . 經(jīng)食管心 房起搏治療室上性 心 動過速 引起 房象伴極快速心 室反應(yīng)1 例. 中華心血管病雜志 , 19 8 憑 17: 67 16 陳偉偉 . 經(jīng) 食道心 房起搏拖帶房撲 1 例. 中華心 血甘 病 雜志, 1擬天18: 118實用內(nèi)科雜志 1

20、卯2 年 (第 1 2 卷)第 2 期經(jīng)食道調(diào)搏術(shù)中的意外及其處理解放軍空軍杭州醫(yī)院(31加以) 吳翔明食道調(diào)搏術(shù)是一種無創(chuàng)傷性的心臟 電生理檢 查 , 它包括經(jīng)食道心房起搏和心 室起搏 , 一月. 國內(nèi)自 198 0 年開展 以來, 發(fā)展迅 速 , 目前許 多縣級 醫(yī)院、 甚至 區(qū) 級和墓層廠礦醫(yī)院, 均開展這項檢查. 雖 尚未 見 由此 而引起死亡報告 , 但如果病例選擇不 當(dāng) , 或# . J 激全不 適合, 預(yù)先搶救工作考慮不周, 仍可出現(xiàn)意外. 下面 參閱有關(guān)文獻, 結(jié)合 我們 自己的體會, 就 經(jīng)食道調(diào)搏 術(shù)中出現(xiàn)的并發(fā)癥和 意外及其處理作一 介紹. 1 電刻激脈沖不 良反應(yīng) 不甘

21、是心房起搏或心 室起搏 , 有些病人 自覺腳骨后 燒灼感或疼痛不適, 難 以忍受 , 此種情況 多見 于, 刺 激脈沖電壓 過高. * J J 激脈沖達(dá) 司口甘 時腳骨后灼痛, 幅 度再加大, 疼痛加重闊. 解 決辦法, 增大脈 寬 , 盡 力 調(diào)到最小刺激脈沖電壓. 2 快速心房起搏終止后, 繼發(fā)性心臟停搏在食道調(diào)搏術(shù)中 , 快速心 房起搏終止 后, 繼友性 心 臟停搏, 還是 ?？梢姷降? 輕者 頭 昏 , 頭暈, 重者 可 阿斯珠合征發(fā)作I l , “月. 朱世才等舊 報告 , 例 , 例 1 , 男, 4 9 歲 , 因心 跳緩慢 , 做食道調(diào)搏檢查, 當(dāng)起搏心 率逐漸調(diào) 至 Ic o

22、 次/ 分時, 持續(xù) 2 分 鐘 , 起搏終止后 出現(xiàn)心臟停搏 , 至 倪銘認(rèn)陰 時重新心 房起搏; 繼 以 Ic o 次/ 分起搏頻率, 持續(xù) 1 分 鐘 , 起 搏終止后心 臟再次 停搏 , 至 S 吧O ” 時又行心 房起搏; 然后將起搏頗率 減至的 次/ 分, 起搏終止后 復(fù)又停搏, 及至 6 權(quán)知1 仍未發(fā)律而行第 三 次起搏; 直至將起搏頻率減至 5 0 次/ 分 , 歷 時 2 分鐘, 起搏終止后方 恢復(fù)緩慢的(萬 次/ 分)賓性心 律 . 2 5 分 鐘心 律增至 4 2 一4 4 次/ 分. 例 么 男, 6 a 歲, 因室上速(15 0 次/ 分) , 經(jīng)靜注毛花 武丙,

23、口服胺碘 酮等無效 , 遂施超速抑制治療, 起搏 奴率 公。次/ 分和 25 0 次/ 分均未能轉(zhuǎn)律 , 當(dāng)頗率增至 30 0 次/ 分, 持續(xù) 1 5 分 鐘, 起搏終 止后 出現(xiàn) 長 達(dá) 扣扣O , ,t 的心 臟停搏, 后 自行 轉(zhuǎn)為室上這. 后經(jīng)綜合 治療室 . 上速終止發(fā)作. 徐光來 等仍 報道, 男, ” 歲. 不 明犀因的暈厥 8 年, 當(dāng)調(diào)搏 繃率增至 Ic o 次/ 分, 持續(xù) , 分鐘 , 起搏終止 后心 臟停搏 1 0 配眾1 1 隨即起 搏 , 未發(fā)生阿斯綜合征發(fā)作. 此例為 目前國 內(nèi)報告停 搏時問最長的 】例. 雄發(fā)性心臟停搏的預(yù)防 , 在于病例選捧恰 當(dāng). 關(guān)于年

24、齡選擇, 國內(nèi)報道接受食道調(diào)搏術(shù)的最小年齡僅4 歲閉, 最大年齡 e 0 歲網(wǎng) 均未 出現(xiàn)意外. 但是 凡經(jīng)體 表 心 電圖及其它輔助檢 查證 實為病態(tài)賓房結(jié)蛛合征(病 賓)的商齡患者或阿托 品使賓性頻率反 而減慢者應(yīng) 列 為禁忌; 對病賓所伴室上速患者, 擬進行 超速抑 制治 療應(yīng)十分懊重, 同時應(yīng)了解近期內(nèi)有否應(yīng)用心 臟 抑制 藥物情況 . 為防意外: (l ) 對病情要做到充分預(yù)測, 并 做好急救準(zhǔn)備 . (2 )在快這起搏過程中 , 要連續(xù)進行心 電監(jiān)測. (3)提高檢查安全 意識, 當(dāng)病賓患者 SN R T 值 大于 5 以沉知1 時, 應(yīng)及 時起搏 , 并逐漸減慢起搏頗率, 直到出

25、現(xiàn)穩(wěn)定的逸搏心律, 進 免阿斯綜合征發(fā)生. (叼 在心 臟停搏時 , 切勿慈于拳擊腳前 區(qū) , 以至使電極清 脫, 造成起搏失效. 3 食道調(diào)搏致室性心律失常 在食道調(diào)搏時 , 可 出現(xiàn)室早 、 頗發(fā)室早, 還 可誘 發(fā)室速, 甚至引起室撲、 室顫. 鄧昭文 等二 報道 2 例 食道心 房調(diào)搏 檢查誘 發(fā)的產(chǎn) 重 室性心 律 紊亂. 例 1 , 女 , 3 1 歲 , 陣發(fā)性心 動過速史 ” 年. 以起搏頻率 為 2 20 次/ 分時出現(xiàn) 2 : 1 經(jīng)副來下傳, 心房不應(yīng)期 2傲知、 短 陣碎 發(fā)性 起搏 能 誘 發(fā) 室 上 速, 其 須率 為 18 0 次/ 分 . 在心 動過速 中 ,

26、給 以碎 發(fā)性脈 沖刺 激(頗率 2勻 次/ 分 持續(xù)約 3 分 鐘) , 停止起 搏后 經(jīng) Q s 秒 出現(xiàn) 嚴(yán) 重室性心 律 失常, 呈尖端扭 轉(zhuǎn)型室速 , 約 ” 秒后 始自行恢復(fù)室性心 律 . 例 么 女, 洲 歲, 發(fā)作性心 動 過這史 2 年余. 各種電刺激均未 能誘發(fā)室上這, 靜注 阿托 品 1. 知g 后, 再進行 s、又掃描, 當(dāng)墓 礎(chǔ)起搏周 期 為 5 , ) , 、 5.凡為, 盆卜、時. 出現(xiàn) 室上速, 頗率為 1 的 次/ 分. 3 項用短陣碎發(fā)脈 沖(頻率 , , 次/ 分)均能終 止室上速, 但在轉(zhuǎn)為竇性心律前均有短 時的 室性 心 動 過速. 在心臟調(diào)搏時 ,

27、一 般均因電極位里太低, 或過 快 的心 室刺 激 可誘 發(fā)室速. 上述 2 例在 超 速 起搏時 QR S 均為室上這, 故可排除心 室起搏的可能性. 從 目 前的資料來看, 心臟調(diào)搏誘發(fā)的室速均能在 2 一4 0 秒 鐘 內(nèi)自行恢復(fù), 大 多在 ” 秒鐘內(nèi)試 : 如果 室速持續(xù) 不 消 失 , 可 用 抗心 律 失 常 藥 物, 普 奮 卡 因 跳 胺 么知均聲島 靜脈推注, 3 0 分幸扎 利 多卡因 2 如日聲島 靜脈推注, 1 0 1 5 分鐘陰. 然 而此種心 律條亂是否 可能進一步惡化而產(chǎn)生嚴(yán)重 的后果, 尚有待進一 步觀1的 實用內(nèi)科雜態(tài) 1卯2 年(第12 卷)第 2 期察.

28、 在食道調(diào)搏中 , 引起室撲的也有報道t周 . 女, 4 9 歲 , 發(fā)作性暈厥 10 年, 經(jīng) 阿托 品試 臉確診 為病竇 綜 合征, 要求安里心 臟起搏器, 擬行 竇房 結(jié)功能檢測, 當(dāng)起搏頗率達(dá) Ic o 次/ 分 時, 突然 出現(xiàn)短陣室撲伴 阿 斯練合征發(fā)作 , 立即終止起搏, 經(jīng) 吸策, 心 勝按壓后 而自行 轉(zhuǎn)復(fù). 本例可能系電極過深起搏引起. 雖然開 始電極位里準(zhǔn)確 , 若固定不牢, 仍可造 成淆進滑 出發(fā)生意外 , 一 旦出現(xiàn)室撲、 室頗 , 立 即終止調(diào)搏, 全力 搶救. 對病賓診斷明確者, 行食道調(diào)搏要懊重. 4 食道調(diào)搏誘發(fā)室上速 食道調(diào)搏 , 既可治療室上速, 也 可進

29、 發(fā)室上速. 黃維順等周 報道 1 例心 房調(diào)搏誘發(fā)和終止 雙重性室上 性心動過速并心房分離. 一 般說, 食道 調(diào)搏誘發(fā)的室 上速, 均能自行終止, 不發(fā)生 多大危 險 , 但室上達(dá) 持 續(xù)時問較長, 且 心 室率達(dá) , 5 0 次/ 分, 嚴(yán) 重者 出現(xiàn) 心 渾性休克川 . 特別對有心 衰的患者, 應(yīng)視作禁忌 , 對一 些隱性心衰患者, 作食道調(diào)搏時要十分小 心 , 起搏 頗 率不能太快, 一 旦 出現(xiàn)癥狀, 應(yīng)積 極處 理, 終 止 發(fā) 作 。 5 食道調(diào)搏誘發(fā)陣發(fā)性房室傳導(dǎo)阻滯 喻德環(huán)等1 1 4 報道 1 例, 女, 力 歲 , 反復(fù)發(fā)作 暈 厥, 抽 摘 1 周, 阿托 品(加目

30、試 驗 心 率 大 于 Ic o 次/ 分 . 在調(diào)搏中 , 以單個及連 續(xù)起搏刺激均誘 發(fā)出 4 相性陣發(fā)性房室傳導(dǎo) 阻滯, 心臟停搏6 78 C知 氣 出現(xiàn) 暈厥 、 抽格. 加用小荊全異 丙求 腎上腺素及 紙化鉀 稀 釋靜脈滴注, 保持心率 9 5 次/ 分左右 , 2 天 后 控制暈 厥 . 本例 出現(xiàn)房室傳 導(dǎo)阻滯, 推測與低 血 鉀有關(guān). 因 此, 在食道調(diào) 搏前 了解病人 的 電解質(zhì) 情 況, 實屬 必 要。 6 其它 蔡運 昌等l l . 報告 1 例經(jīng)食道心房起搏治療室上性 心 動過速引起房頗伴極快速心 室反應(yīng). 男 , 33 歲 , 因 突發(fā)心 悸 1 小 時. 心 電圖示

31、陣發(fā)性 室上達(dá)(心 率 2 1 4 次/ 分). 給毛花武 丙 Q 加. 靜注 無效 , 改用給食道 心 房起搏治療. 用坦陣爆破 刺激(頗率 3c o 次/ 分 )不 能終止, 即用 9 勻 次/ 分頻率發(fā)放 1 0 個脈沖間歇刺激 3 次均無效 , 遂改用每次 為 個脈 沖, 第一次無 效, 第 二 次刺激后立 即出現(xiàn)節(jié)律 不勻齊 的寬大崎形 的 O R S波 , 心室率快達(dá) 1釗 3 5 3 次/ 分, 考慮為房頗伴預(yù)激, 停止起搏治療 , 給普奮卡因跳胺靜注, 總?cè)_(dá) 6 只知, g 無效. 因血 壓進 一 步下降, 故立 即 以 】O) 陰 能釜作 直流 電同步電擊而一 次復(fù)律成功.

32、 復(fù)律 后 心 電圖 示為A 型預(yù)激綜合征 . 為了預(yù) 防此類情況發(fā)生, 對 于發(fā)作 前未做 電生理檢查排除其為預(yù)激(包括隱匿性 ) , 且房 頗伴預(yù)激 時兩個連續(xù)心 動最短 R 一 R 間期 ( 刀偽” 特別是 已使用過洋地黃或異搏定 的陣發(fā)性室上速患者, 作食道心房起搏治療 , 除非 已備好除頗搶救設(shè)備, 否 則應(yīng)避 免使用 只力 次/ 分 的快速刺激, 以免誘 發(fā)房 頗伴快速心 室反應(yīng)而導(dǎo)致危險 . 陳偉偉t l N 報告經(jīng)食管心房起搏拖帶房撲現(xiàn)象. 患 者心 電圖示房撲心 律 , 頗率 翔次/ 分, 先后 以 33 3 、 . 洲3、 3 5 3 次/ 分進行分 級遞增碎發(fā)起搏時 ,

33、每 級起搏均 使房撲頻率加速到起搏頗率, 但未能終止房撲. 隨若起 搏停止 , 立 即恢復(fù)原有房撲頗率, 即呈心 房撲動拖 帶 現(xiàn)象. 當(dāng)再次 以 月。O 次/ 分頻 率起 搏 時 , 連續(xù)刺激 呂 次 , 未見房撲頗率加速, 而房 撲自行終止, 轉(zhuǎn)為短 陣 房頗, 持續(xù) 1 秒鐘后 , 經(jīng) 3 a沉知、 的賓房結(jié)恢復(fù)時間 轉(zhuǎn)為賓性心律. 參 考 文 獻 1 中華醫(yī)學(xué)雜志編委會. 經(jīng)食管心 臟 電生理檢 資專趕座 談 會紀(jì)要 . 中華醫(yī)學(xué)雜志 , 1 9 8憑股 6 2 2 周他麟, 等 . 經(jīng)食管心 室調(diào)搏 的臨床應(yīng)用. 中華心 血 甘 雜志 , 1987; 15: 27 1 3 蔣文平 ,

34、 等 . 經(jīng)食道心 房調(diào)搏 結(jié)合固有心 率測 定賓房 結(jié) 功能. 中華內(nèi)科雜志, 198之2 1 : 2 2 4 愈和昌 , 等 . 經(jīng)食道心 房調(diào)搏測定 賓房結(jié)恢復(fù) 時問. 心 電學(xué)雜志, 1983: 2 12 5 蔡忠應(yīng) , 績譯 在 醫(yī)院實行經(jīng)食道 心 室 電刺滋方 法 心 電學(xué)雜志 , 1987 ; 丘65 6 朱世才, 等 . 快速心 房起搏終止后繼發(fā)性心 臟停搏2 例. 中華心血 管病雜志 , 19 8 7 ; 15 : 18 2 7 徐光來 , 等 . 經(jīng)食道心 肚 電生理檢查對不 明原 因暈厥 的 診斷價值 . 心 電學(xué)雜志, 1 9 8憑8 : 10 5 8 陳福華 , 等

35、, 程序 心 房刺激評價小 兒 賓房 結(jié)、 賓房結(jié) 功 能初步報告. 中華心血管病雜志, 1 9 8 8 ; 1丘2 8 5 9 黃明北. 經(jīng)食道心 房調(diào)搏 測定壯族老年人 賓房恢復(fù)時 問 及其傳導(dǎo)時問 . 中華老年醫(yī)學(xué)雜志 , 19別; 3: 135 1 0 鄧 昭文, 等 . 食逆心房調(diào)搏檢查誘致的嚴(yán) 重室性 心 律 紊 亂 心 電學(xué)雜志 , 198氏7: 19 1 1 許玉 韻 , 胡大一 室性心 動過速診斷治 療進展. 中華 心 血管病雜志 , 198氏女14 1 1 2 高從光 , 等 . 食道心房起搏引起室撲一 例, 中華心 血管 病雜志, 1 9 87 ; 15 : 27 4 1

36、 3 黃維順, 等 . 心房調(diào)搏誘發(fā)和終止雙重性 室上 性心 功過 速并心 房分離1 例. 中華心血 甘病雜志, 19 8 天15 : 11 7 1 4 喻德環(huán)、 等 . 食甘心房調(diào)搏刺激誘發(fā)陣發(fā)性房 室傳 導(dǎo) 限 滯1 例 . 中華心血 管病雜志 , 1 9 跳 1丘9 1 巧 蔡立 昌 , 等 . 經(jīng)食管心 房起搏治療室上性 心 動過速 引起 房象伴極快速心 室反應(yīng)1 例. 中華心血管病雜志 , 19 8 憑 17: 67 16 陳偉偉 . 經(jīng) 食道心 房起搏拖帶房撲 1 例. 中華心 血甘 病 雜志, 1擬天18: 118經(jīng)食道心臟調(diào)搏是一種無創(chuàng)性的臨床電生理診斷和治療技術(shù)。它包括經(jīng)食道

37、心房調(diào)搏through esophagus atrial pacing（TEAP）和經(jīng)食道心室調(diào)搏through esophagus ventricle pacing（TEVP）。食道調(diào)搏是一項心臟電生理檢查的安全非創(chuàng)傷性檢查技術(shù)。方法是將食道電極安置于心房后部的食道內(nèi)，通過發(fā)出調(diào)整或程序刺激來描記心電活動。根據(jù)多種參數(shù)來診斷或治療某些心臟病。主要以測定心臟竇房結(jié)及竇房傳導(dǎo)功能、房室傳導(dǎo)功能，明確心律失常的發(fā)生機理及診斷，以指導(dǎo)進一步治療，如心臟電消融術(shù)、抗心律失常藥物療效的判定及調(diào)整。終止室上速發(fā)作及通過超速負(fù)荷試驗診斷冠心病。經(jīng)食管導(dǎo)聯(lián)心電圖，能很好地顯示P波，對區(qū)別房性與室性心動過速，極

38、為有用。常用于評價竇房結(jié)的功能，對房室結(jié)雙徑傳導(dǎo)及預(yù)激綜合征等進行電生理研究，以及篩選治療心律失常的最佳藥物也有一定幫助，而且設(shè)備要求簡單，操作方便，安全可靠，適合于普及應(yīng)用。測得的各項心電參數(shù)與心內(nèi)刺激法所得的參數(shù)相關(guān)性良好。對于房室傳導(dǎo)功能的評價，以及對房室傳導(dǎo)阻滯和旁路的定位，尚處于探索階段。臨床應(yīng)用范圍1.測定竇房結(jié)功能：要測定竇房結(jié)恢復(fù)時間、竇房傳導(dǎo)時間、竇房結(jié)不應(yīng)期。請預(yù)覽后下載！2、測定全傳導(dǎo)系統(tǒng)的不應(yīng)期：主要測定竇房結(jié)、心房、房室結(jié)、希一蒲系及心室的不應(yīng)期。3、預(yù)激綜合征中的應(yīng)用：可用來測定副束的不應(yīng)期，診斷隱性預(yù)激、多旁道預(yù)激，為進一步治療選擇合適的治療方案。4、陣發(fā)性室上性

39、心動過速中的應(yīng)用：可用于終止室上速，發(fā)現(xiàn)室上性心動過速的病變部位，有助于室上速的治療和預(yù)后的估計，也有助于藥物治療效果的客觀評價和治療藥物的篩選。5、診斷某些特殊的生理現(xiàn)象。如隱匿性傳導(dǎo)、超常傳導(dǎo)、房室結(jié)雙通道及裂隙現(xiàn)象。6、作為臨時起搏器，用于度房室傳導(dǎo)阻滯和心跳驟停病人的搶救，也可作為心臟電復(fù)律術(shù)和外科危重病人手術(shù)時的保護措施。 概念：經(jīng)食道心臟調(diào)搏是一種既安全又無創(chuàng)性的臨床心臟電生理檢查診斷和治療技術(shù)。主要以測定心臟竇房結(jié)及竇房傳導(dǎo)功能、房室傳導(dǎo)功能、明確心律失常的發(fā)生機理及診斷，以指導(dǎo)進一步治療。它包括經(jīng)食道心房調(diào)搏（TEAP）和經(jīng)食道心室調(diào)搏（TEVP）。作用原理：食道和心臟解剖關(guān)系

40、密切，都位于縱隔內(nèi)，心臟在前，食道在后，食道的前壁與左心房后壁緊貼在一起。利用這種解剖關(guān)系，應(yīng)用食道調(diào)搏儀，經(jīng)放置在食道的電板導(dǎo)管，間接刺激心房和心室，同時記錄體表心電圖，這樣便可以對人體心臟各個部位的電生理參數(shù)進行測量，揭示心律失常的發(fā)生機理，誘發(fā)某些不易觀察到的心律失常，為體表心電圖某 些圖形的分析、診斷提供確切的依據(jù)，并可終止某些類型的快速心律失常。臨床意義：食道心房調(diào)搏術(shù)屬于無創(chuàng)性臨床心電生理檢查項目，可檢測和評價某些心律失常，如病態(tài)竇房結(jié)綜合征、心房顫動、預(yù)激綜合征、房室結(jié)雙通道以及由此引起的室上性心動過速等，亦可作為非藥源性治療室上性心動過速的有效手段，為射頻消融術(shù)提供了第一手資料

41、，成功地預(yù)防了不少高?；颊叩男男遭?。臨床應(yīng)用食道調(diào)搏術(shù)有哪些適用范圍1、測定竇房結(jié)功能。主要測定竇房結(jié)恢復(fù)時間、竇房結(jié)傳導(dǎo)時間、竇房結(jié)不應(yīng)期。請預(yù)覽后下載！2、測定全傳導(dǎo)系統(tǒng)的不應(yīng)期。主要測定竇房結(jié)、心房、房室結(jié)、希一蒲系及心室的不應(yīng)期。3、預(yù)激綜合征中的應(yīng)用?？捎脕頊y定副束的不應(yīng)期，制造完全預(yù)激圖形、診斷隱性預(yù)激、多旁道預(yù)激、研究預(yù)激綜合征并發(fā)心律失常的機制。4、陣發(fā)性室上性心動過速中的應(yīng)用。研究室上速的發(fā)病機理，誘發(fā)和終止室上速，測定室上速患者的回聲帶，有助于室上速的治療和預(yù)后的估計，也有助于藥物治療效果的客觀評價和治療藥物的篩選。5、研究和診斷某些特殊的生理現(xiàn)象。如隱匿性傳導(dǎo)、超常傳導(dǎo)

42、、房室結(jié)雙通道及裂隙現(xiàn)象。6、藥物研究中的應(yīng)用，可用來研究和評價某種藥物對心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的影響，從而揭示和解釋抗心律失常藥物的作用機理。7、作為臨時起搏器，用于。房室傳導(dǎo)阻滯和心跳驟停病人的搶救。也可作為心臟電復(fù)律術(shù)和外科危重病人手術(shù)時的保護措施。在做食道調(diào)搏前您要做些什么準(zhǔn)備1、檢查前停止使用心臟活性藥物三天以上。2、檢查當(dāng)日禁用咖啡飲料或油脂食物。心臟活性藥物：多巴胺，多巴酚丁胺等臨床應(yīng)用1、竇房結(jié)功能檢查適應(yīng)征：（1）持續(xù)性竇性心動過緩（50次/min左右）尚無癥狀者；（2）昏厥原因不明，等疑有竇房阻滯、竇性靜止者；（3）老年人服用抗心律失常藥物、及阻滯劑或鈣離子拮抗劑前檢查有無隱性竇房結(jié)功能低下者。2、房室傳導(dǎo)功能檢查3、房室結(jié)雙徑路(DAVNP）及 房室結(jié)多徑路（MAVNP）檢查4、房道的電生理檢查請預(yù)覽后下載！5、對多型室上速的診斷價值6、心動過速的治療7、診斷冠心病8、經(jīng)食管心室起搏：（1）中止陣發(fā)性室速；（2）III度房室傳導(dǎo)阻滯者急診超搏治療；（3）誘發(fā)陣發(fā)性室速；（4）檢查室房遞傳功能；（5）隨訪射頻消融治療后的室房傳導(dǎo)情況。食道調(diào)搏術(shù)是怎么樣進行操作的1、用石蠟油潤滑導(dǎo)管前