營(yíng)養(yǎng)支持療法在癌癥治療中的作用及研究進(jìn)展

1、山東中醫(yī)藥大學(xué)08級(jí)營(yíng)養(yǎng)學(xué)本科畢業(yè)論文論文編號(hào)：山東中醫(yī)藥大學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)專業(yè)本科生畢業(yè)論文論文題目：營(yíng)養(yǎng)支持療法在癌癥治療中的作用及研究進(jìn)展學(xué) 院： 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 專 業(yè)： 營(yíng)養(yǎng)學(xué) 年級(jí)班級(jí)： 2008級(jí)營(yíng)養(yǎng)學(xué)1班 學(xué) 號(hào)： 20086615 學(xué)生姓名： 馮建 指導(dǎo)教師： 楊彬彬 營(yíng)養(yǎng)學(xué)專業(yè)本科生畢業(yè)論文材料目錄1、山東中醫(yī)藥大學(xué)本科生畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）開(kāi)題報(bào)告 2、山東中醫(yī)藥大學(xué)本科生畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）中期檢查表 3、畢業(yè)論文原始稿（含指導(dǎo)教師批改意見(jiàn)） 4、畢業(yè)論文完成稿 5、山東中醫(yī)藥大學(xué)本科生畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）指導(dǎo)教師評(píng)審表 6、山東中醫(yī)藥大學(xué)本科生畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）評(píng)閱人評(píng)審表 7、山東中醫(yī)藥大學(xué)

2、本科生畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）答辯意見(jiàn)及成績(jī)?cè)u(píng)定表 目錄content摘要（abstract）2關(guān)鍵詞（keywords）21概述22.導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良和癌癥惡病質(zhì)的因素32.1腫瘤發(fā)生對(duì)人體代謝的影響32.2腫瘤主要治療方法對(duì)人體的影響43.營(yíng)養(yǎng)支持療法及其主要治療方式43.1營(yíng)養(yǎng)支持療法概念43.2營(yíng)養(yǎng)支持療法主要分類43.3治療原則44.該支持療法主要研究方向、應(yīng)用及作用效果評(píng)價(jià)5 4.1 營(yíng)養(yǎng)支持療法在癌癥治療中的主要研究方向及應(yīng)用5 4.2 營(yíng)養(yǎng)支持療法在癌癥治療中的作用效果評(píng)價(jià)55.癌癥營(yíng)養(yǎng)支持療法的展望65.1 新學(xué)科發(fā)展對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持療法的意義65.2 營(yíng)養(yǎng)支持療法的中西醫(yī)結(jié)合討論6參考文獻(xiàn)6

3、致謝7營(yíng)養(yǎng)支持療法在癌癥治療中的作用及研究進(jìn)展advances in study of total parenteral nutritionon cancer it is馮建 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院fengjian basic medical college摘要：隨著近年來(lái)癌癥發(fā)病率的持續(xù)升高，對(duì)于癌癥的各種防治策略也都得到飛速的發(fā)展，營(yíng)養(yǎng)支持療法作為一種新的癌癥方治療法已經(jīng)成為癌癥防治領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)，并且以其良好的效果發(fā)揮著越來(lái)越大的作用，同時(shí)受到醫(yī)學(xué)界廣泛的認(rèn)可與研究，并取得很大的成果。文章擬通過(guò)對(duì)有關(guān)文獻(xiàn)的研究，了解癌癥防治中的營(yíng)養(yǎng)支持療法，尤其是營(yíng)養(yǎng)支持療法的最新進(jìn)展及應(yīng)用，以期為癌癥防治提供新的

4、思路。關(guān)鍵詞：癌癥治療方法；營(yíng)養(yǎng)支持療法；腸外營(yíng)養(yǎng)；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)abstract：in recent years, with the cancer incidences continue to rise, the protection and control strategy of cancer also be a focus and develop rapidly, nutrition support therapy as a new kind of cancer therapy is a party has become the research focus in the field of c

5、ancer prevention and control, and with its good effect is playing the more and more major role, and widely accepted by the medical profession and research, and make great achievements. the article proposed by the relevant documents to study, understand the cancer prevention nutrition support treatme

6、nt, especially nutrition support the new progress of the therapy and application, so as to provide new ideas for cancer prevention and control.keywords： cancer treatment; nutrition support therapy; parenteral nutrition; enteral nutrition1.概述腫瘤的治療經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的過(guò)程。從總體上看1，腫瘤的治療方法的演變經(jīng)歷了以外治法為主的古代階段，以內(nèi)治法為主的中世紀(jì)階段，

7、以局部治療為主的近代階段，以至向綜合治療演變的現(xiàn)代階段。伴隨著營(yíng)養(yǎng)學(xué)以及營(yíng)養(yǎng)腫瘤學(xué)的興起與發(fā)展，除了手術(shù)切除，放療，化療三大基本腫瘤治療方法之外，與免疫及生物治療、社會(huì)心理輔助治療一樣，配合營(yíng)養(yǎng)支持也逐漸成為腫瘤綜合治療的重要手段。對(duì)腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)支持是必要的，對(duì)改善腫瘤患者的生活質(zhì)量、身體狀況，恢復(fù)體質(zhì)，更好地接受抗癌治療具有重要意義。據(jù)外國(guó)文獻(xiàn)報(bào)告2，體重作為衡量人體營(yíng)養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)，腫瘤患者丟失體重越多，其生存期越短。腫瘤本身3就是一種消耗性疾病，患者普遍存在營(yíng)養(yǎng)不良，造成體重減輕并誘發(fā)各種并發(fā)癥，還會(huì)對(duì)放化療的預(yù)后產(chǎn)生諸多不利影響，產(chǎn)生不同程度的惡心、嘔吐、食欲低下，胃腸道功能低下，

8、必然加重營(yíng)養(yǎng)不良，導(dǎo)致長(zhǎng)期負(fù)氮平衡、免疫力低下，體質(zhì)下降，發(fā)展成為惡病質(zhì)（cachexia）。2. 導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良和癌癥惡病質(zhì)的因素惡性腫瘤導(dǎo)致的代謝障礙和抗腫瘤治療是導(dǎo)致腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良和生活質(zhì)量下降以致發(fā)生癌癥惡病質(zhì)的主要原因，惡病質(zhì)是指機(jī)體嚴(yán)重消耗、體重下降、厭食、無(wú)力、全身衰竭的狀態(tài)，包括惡性腫瘤、大面積燒傷、嚴(yán)重感染、營(yíng)養(yǎng)師吸收不良、慢性消耗性疾病等，是許多疾病終末期的一種主要臨床表現(xiàn)。其中，癌癥是發(fā)生惡病質(zhì)的主要原因，估計(jì)有20%60%的惡性腫瘤死于該病。2.1腫瘤發(fā)生對(duì)人體代謝的影響 2.1.1糖代謝異常陳昭妃4在營(yíng)養(yǎng)免疫學(xué)中指出腫瘤導(dǎo)致的三大供能營(yíng)養(yǎng)素中最突出的是糖代謝異常，主要

9、變現(xiàn)為乳糖-葡萄糖循環(huán)障礙，次之為腫瘤組織的葡萄糖生成增加，中晚期尤其伴體重下降者葡萄糖生成明顯增加。盡管葡萄糖生成增加，但對(duì)其利用率很低，這可能與腫瘤組織的快速生長(zhǎng)所消耗有關(guān)。此外由于對(duì)葡萄糖利用的不足導(dǎo)致其在體內(nèi)發(fā)生無(wú)氧酵解產(chǎn)生大量乳酸堆積使機(jī)體免疫力低下。2.1.2脂肪代謝異常其次為脂肪代謝異常，表現(xiàn)為脂肪動(dòng)員增加，體脂丟失促進(jìn)形成惡病質(zhì)，當(dāng)脂肪分解和脂肪氧化率均增加時(shí)就造成體重減輕，并且，基于脂肪是機(jī)體荷瘤狀態(tài)下的主要供能物質(zhì)，也是腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)所需重要物質(zhì)之一，單純的外源性脂肪供給也不能完全抑制癌癥病人的脂肪丟失。2.1.3蛋白質(zhì)代謝異常次之是蛋白質(zhì)代謝異常，表現(xiàn)為機(jī)體總蛋白更新率增加

10、，突出變現(xiàn)為蛋白質(zhì)分解率大于合成率。內(nèi)源性氮丟失主要表現(xiàn)在骨骼肌消耗，其次是內(nèi)臟蛋白。不同類型腫瘤患者蛋白質(zhì)更新率不同，如據(jù)相關(guān)調(diào)查研究表明5小細(xì)胞肉瘤患者約增加50%以上，肺癌和結(jié)腸癌增加約50%70%，但也有部分腫瘤患者保持正常水平。2.2抗腫瘤治療對(duì)代謝的影響惡性腫瘤的治療涉及化療、放療、手術(shù)及免疫和生物治療等，這些治療方法除作用于腫瘤細(xì)胞外，還會(huì)對(duì)正常人體細(xì)胞造成損害，從而降低人體的營(yíng)養(yǎng)狀況，這也是腫瘤治療過(guò)程中矛盾最突出的問(wèn)題。研究表明6某些化學(xué)藥物作用于中樞相關(guān)受體，易造成胃腸道黏膜炎、舌炎、咽炎、惡心嘔吐等癥狀。3. 營(yíng)養(yǎng)支持療法及其主要治療方式3.1營(yíng)養(yǎng)支持療法概念營(yíng)養(yǎng)支持療法

11、7是根據(jù)病人的診斷和病理、生理及心理的變化，選擇適宜的途徑，補(bǔ)充人體適宜的途徑，補(bǔ)充人體適宜的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和能量，達(dá)到疾病好裝貨痊愈的治療方法。3.2營(yíng)養(yǎng)支持療法主要分類營(yíng)養(yǎng)支持療法主要分為兩類，即腸外營(yíng)養(yǎng)支持法和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持法3.2.1胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（eternal nutrition，en）支持療法包括口服，管飼和要素膳。胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持主要針對(duì)消化能力正常的癌癥患者，運(yùn)用各種類型的膳食提供營(yíng)養(yǎng)成分均衡合理的膳食，使患者攝入豐富食物，依靠自身吸收消化功能獲取營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)以保護(hù)胃腸功能。在均衡營(yíng)養(yǎng)、合理膳食的原則指導(dǎo)下美國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)家羅伯特哈瑟里8爾也總結(jié)出八類能有效抗癌防癌的食物，包括洋蔥類（洋蔥、打算、蘆

12、筍）、十字花科（花椰菜，甘藍(lán)）、堅(jiān)果和種子（南瓜子、芝麻、核桃）、禾本科（玉米，燕麥，米，小米）、莢豆類（黃豆、青豆、豌豆）、水果類（橘子，各種漿果）、茄科（番茄、馬鈴薯）、傘狀花科（胡蘿卜、芹菜），在應(yīng)用胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，應(yīng)注重抗癌食物的搭配，以提高營(yíng)養(yǎng)支持療法的功用。3.2.2胃腸外營(yíng)養(yǎng)（parenteral nutrition，pn ）支持療法腸外營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)成分9包括能源（單糖、脂肪乳劑）、氮源（蛋白質(zhì)，氨基酸）、維生素、電解質(zhì)、微量元素、胰島素、水分及礦物質(zhì)等其他營(yíng)養(yǎng)成分，研究表明，全血、血清、血清白蛋白不適宜作為胃腸外營(yíng)養(yǎng)療法用，另外此法不適用于那些無(wú)胃腸道問(wèn)題的腫瘤患者，以免對(duì)其

13、消化功能產(chǎn)生不利影響。3.3治療原則 癌癥病人臨床營(yíng)養(yǎng)支持治療原則：發(fā)生嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)缺乏或因胃腸道疾病，估計(jì)病人的飲食攝入不足超過(guò)一周，應(yīng)給予腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療，同時(shí)進(jìn)行抗癌治療；營(yíng)養(yǎng)狀況良好或僅有輕度營(yíng)養(yǎng)缺乏，估計(jì)自然飲食能夠滿足營(yíng)養(yǎng)需要的患者，在放化療或手術(shù)時(shí)無(wú)需特殊營(yíng)養(yǎng)支持；對(duì)于放化療無(wú)效的進(jìn)展期癌癥患者，不主張靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，但對(duì)于頸部癌和食管癌患者在放化療期間應(yīng)給予指導(dǎo)以增減飲食攝入。4.應(yīng)用與效果評(píng)價(jià)4.1 營(yíng)養(yǎng)支持療法主要研究方向及應(yīng)用祝淑清10就喉癌患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持進(jìn)行了研究，就半喉或全喉切除的癌癥病人進(jìn)行早期營(yíng)養(yǎng)支持治療，兼得腸內(nèi)腸外兩種方式取得明顯效果。黃英、李婉蓉、余翰總之

14、11，腫瘤病人的營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)改善病人全身狀況，增強(qiáng)免疫功能，提高抗腫瘤效果都有重要作用。營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)喉癌、下咽癌的術(shù)后康復(fù)的影響，得出喉癌及喉咽癌術(shù)后患者后手術(shù)期全胃腸外營(yíng)養(yǎng)配合混合奶可降低咽嘍發(fā)生率，縮短住院率，提高生活質(zhì)量。此外，譚小燕12就消化道癌癥患者的營(yíng)養(yǎng)支持療法進(jìn)行了深入研究，提示營(yíng)養(yǎng)支持療法具有明顯作用。總之，現(xiàn)在營(yíng)養(yǎng)支持療法作為一種癌癥輔助治療方式在消化系統(tǒng)及咽喉部腫瘤治療中研究比較深入，但對(duì)于內(nèi)臟及血液疾病的研究相對(duì)較少。4.2營(yíng)養(yǎng)支持療法在癌癥治療中的作用效果評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)支持療法作為癌癥綜合治療的一個(gè)重要環(huán)節(jié)發(fā)揮著越來(lái)越大的作用，并且隨著研究的深入其也將更加系統(tǒng)和有效。但是，對(duì)于營(yíng)

15、養(yǎng)支持療法的作用依然存在許多爭(zhēng)議，依然有人認(rèn)為對(duì)化療病人進(jìn)行全腸外營(yíng)養(yǎng)治療并無(wú)大的幫助，更不宜常規(guī)應(yīng)用。還有人擔(dān)心對(duì)癌癥病人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持是否會(huì)促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)，以使病情惡化，目前在此方面還沒(méi)有肯定的結(jié)論。對(duì)于一般病人的癌癥營(yíng)養(yǎng)支持，如何選擇營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的配合也是該療法的一個(gè)難點(diǎn)，鑒于腫瘤細(xì)胞與正常人體細(xì)胞代謝能力的差異，應(yīng)努力做到既能供給健康細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，又能避免給癌細(xì)胞輸送營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。盡管臨床上未看到營(yíng)養(yǎng)支持療法能夠促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)，但它人是一種潛在危險(xiǎn)。因此，營(yíng)養(yǎng)支持療法目前只能作為主流抗癌方法的輔助手段，實(shí)現(xiàn)對(duì)腫瘤的綜合治療?？傊[瘤病人的營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)改善病人全身狀況，增強(qiáng)免疫功能，提高抗腫瘤效果都有

16、重要作用。5展望5.1 新學(xué)科發(fā)展對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持療法的意義隨著腫瘤營(yíng)養(yǎng)學(xué)、免疫營(yíng)養(yǎng)學(xué)及分子營(yíng)養(yǎng)學(xué)等相關(guān)學(xué)科的長(zhǎng)足發(fā)展，營(yíng)養(yǎng)在癌癥治療方面的作用將進(jìn)一步被挖掘，理論的創(chuàng)新必將帶動(dòng)技術(shù)的發(fā)展，這可以讓營(yíng)養(yǎng)支持療法不僅局限于胃腸內(nèi)和胃腸外營(yíng)養(yǎng)給予，還將拓寬分子水平的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)導(dǎo)入，比如研究比較深入3的谷氨酰胺（glutamine），n-3脂肪酸，精氨酸，支鏈氨基酸等具有特殊免疫作用的營(yíng)養(yǎng)成分可以通過(guò)小分子技術(shù)利用營(yíng)養(yǎng)素對(duì)基因的表達(dá)調(diào)控發(fā)揮靶向作用，專為正常人體細(xì)胞提供必要營(yíng)養(yǎng)。此外對(duì)于腸外營(yíng)養(yǎng)支持療法靜脈營(yíng)養(yǎng)液的配方一人有很多發(fā)展的空間，對(duì)于不同類型腫瘤，發(fā)病不同階段患者應(yīng)采用合適的營(yíng)養(yǎng)成分進(jìn)行搭配，以提

17、高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)利用率，促進(jìn)疾病康復(fù)。5.2 營(yíng)養(yǎng)支持療法的中西醫(yī)結(jié)合討論 中醫(yī)研究腫瘤病學(xué)的歷史源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，在歷代醫(yī)學(xué)專著中對(duì)于腫瘤病因、癥狀、治療及預(yù)防等方面做出了許多論述，但限于歷史條件未能形成?？疲惨恢睙o(wú)法對(duì)惡性、良性腫瘤做出鑒別。在腫瘤病學(xué)領(lǐng)域中，用中醫(yī)中藥治療惡性腫瘤的 研究已逐步開(kāi)展，老一輩中醫(yī)前輩已經(jīng)開(kāi)始探索辨證論治治療腫瘤的療效以及一些單味藥和驗(yàn)方的療效，如神農(nóng)丸等治病的效果，同時(shí)也開(kāi)始了抗腫瘤藥物的篩選。但現(xiàn)在要討論的是針對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持療法應(yīng)用時(shí)腸外營(yíng)養(yǎng)飲食搭配對(duì)于中醫(yī)中藥食同源的食物的應(yīng)用，比如中醫(yī)中的“發(fā)物”，發(fā)物禁忌在飲食養(yǎng)生和飲食治療中都具有重要意義，在通常情況下發(fā)物也是食物

18、，適量食用對(duì)大多數(shù)人不會(huì)產(chǎn)生副作用或引起不適，只是對(duì)某些特殊體質(zhì)以及與其相關(guān)的某些疾病才會(huì)誘使發(fā)病。但在西醫(yī)治療中很少有關(guān)于這方面問(wèn)題的解釋研究，廣大患者對(duì)于事物的“四氣五味”也有不同的理解，今后這應(yīng)該稱為營(yíng)養(yǎng)支持的一個(gè)重要研究方向。參考文獻(xiàn)： 1 冀振華，趙平.腫瘤綜合治療新概念j.清華大學(xué)出版社,2006，7.2califford c kramer b,diet of rish and theraphy for cancer j.med clin am.1993,77:732-733. 3 孫長(zhǎng)顥.營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)m.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007，7：217-239.4 陳昭妃.營(yíng)養(yǎng)免疫學(xué)j.中國(guó)社會(huì)出