腦和脊髓的被膜、血管、腦脊液循環(huán)ppt課件

1、腦和脊髓的被膜血管及腦脊液循環(huán) 濰坊醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室王 岱 君 腦和脊髓的被膜 腦和脊髓的被膜由外向內(nèi)依次為：硬膜、蛛網(wǎng)膜和軟膜，有支持、維護(hù)腦和脊髓的作用 一、脊髓的被膜一硬脊膜硬膜外隙硬膜下隙二脊髓蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜下隙終池三軟脊膜齒狀韌帶硬膜外隙二、腦的被膜硬腦膜腦蛛網(wǎng)膜軟腦膜一硬腦膜1、硬腦膜厚而堅(jiān)韌，有豐富的血管和神經(jīng)2、硬腦膜有內(nèi)外兩層3、硬腦膜在顱頂部附著疏松，在顱底部附著結(jié)實(shí)4、硬腦膜在一些部位內(nèi)層折疊，構(gòu)成硬腦膜隔1大腦鐮2小腦幕3小腦鐮4鞍 隔小腦幕、大腦鐮小腦幕、大腦鐮 小腦幕內(nèi)緣游離，呈小腦幕內(nèi)緣游離，呈“U U形，向前附著于后床形，向前附著于后床突，與鞍背之間有一孔，

2、突，與鞍背之間有一孔，稱小腦幕切跡，有中腦經(jīng)稱小腦幕切跡，有中腦經(jīng)過(guò)。過(guò)。 小腦幕切跡與中腦之小腦幕切跡與中腦之間 的 間 隙 稱 小 腦 幕 間 隙間 的 間 隙 稱 小 腦 幕 間 隙裂隙，內(nèi)有蛛網(wǎng)膜池裂隙，內(nèi)有蛛網(wǎng)膜池環(huán)繞，前方為腳間池，后環(huán)繞，前方為腳間池，后方為四疊體池，兩側(cè)為環(huán)方為四疊體池，兩側(cè)為環(huán)池。池。 小腦幕切跡是裂孔疝小腦幕切跡是裂孔疝的好發(fā)部位。的好發(fā)部位。小腦幕周圍間隙小腦幕周圍間隙 小腦幕切跡腹側(cè)面：小腦幕切跡腹側(cè)面：從大腦腳至鞍背間隔是從大腦腳至鞍背間隔是10mm,10mm,從腳間窩至鞍背間從腳間窩至鞍背間隔是隔是15mm15mm。有動(dòng)眼神經(jīng)。有動(dòng)眼神經(jīng)基底動(dòng)脈經(jīng)過(guò)

3、?；讋?dòng)脈經(jīng)過(guò)。 小腦幕切跡外側(cè)緣：小腦幕切跡外側(cè)緣：距中腦間隔為距中腦間隔為26mm26mm，有，有大腦后動(dòng)脈、小腦上動(dòng)大腦后動(dòng)脈、小腦上動(dòng)脈、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈、滑脈、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈、滑車神經(jīng)經(jīng)過(guò)?；嚿窠?jīng)車神經(jīng)經(jīng)過(guò)?；嚿窠?jīng)在后床突后方位于小腦在后床突后方位于小腦幕游離緣下方，切開小幕游離緣下方，切開小腦幕時(shí)要緊貼巖部。腦幕時(shí)要緊貼巖部。小腦幕周圍間隙小腦幕周圍間隙 小腦幕切跡后緣：距小腦幕切跡后緣：距四疊體間隔為四疊體間隔為1630mm1630mm，有小腦半球前葉、小腦有小腦半球前葉、小腦上蚓、小腦上動(dòng)脈和大上蚓、小腦上動(dòng)脈和大腦大靜脈經(jīng)過(guò)。腦大靜脈經(jīng)過(guò)。 小腦幕間隙上方有小腦幕間隙上方有海馬

4、回鉤，當(dāng)小腦幕切海馬回鉤，當(dāng)小腦幕切跡疝時(shí)，海馬回鉤突入跡疝時(shí)，海馬回鉤突入間隙內(nèi)，引起血管和神間隙內(nèi)，引起血管和神經(jīng)的壓迫。經(jīng)的壓迫。5、硬腦膜在一些部位內(nèi)外兩層分開構(gòu)成硬腦膜竇，內(nèi)含靜脈血硬腦膜竇的特點(diǎn)： 1、位置固定 2、竇壁無(wú)平滑肌 3、竇壁無(wú)瓣膜因以上特點(diǎn)故損傷時(shí)出血難止上矢狀竇 下矢狀竇 直竇 竇匯 橫竇乙狀竇 海綿竇 巖上竇 巖下竇主要的硬腦膜竇海綿竇 經(jīng)過(guò)構(gòu)造 交通 海綿竇是位于蝶鞍的兩側(cè)的一個(gè)不規(guī)那么的間隙，海綿竇是位于蝶鞍的兩側(cè)的一個(gè)不規(guī)那么的間隙，內(nèi)有結(jié)締組織小梁把竇分隔成相互交通的腔，呈海綿內(nèi)有結(jié)締組織小梁把竇分隔成相互交通的腔，呈海綿狀。狀。 兩側(cè)海綿竇在垂體窩前、后

5、各有一橫支相連，分兩側(cè)海綿竇在垂體窩前、后各有一橫支相連，分別稱海綿間前竇、后竇，與兩側(cè)海綿竇構(gòu)成環(huán)竇。別稱海綿間前竇、后竇，與兩側(cè)海綿竇構(gòu)成環(huán)竇。 1海綿竇的境界：海綿竇的境界：前前 界：眶上裂內(nèi)側(cè)部界：眶上裂內(nèi)側(cè)部后后 界：巖尖界：巖尖上內(nèi)界：前、后床突的連線上內(nèi)界：前、后床突的連線下外界：圓孔、卵圓孔的連線內(nèi)側(cè)下外界：圓孔、卵圓孔的連線內(nèi)側(cè)34mm2 2海綿竇的毗鄰：海綿竇的毗鄰： 外側(cè)壁：顳葉外側(cè)壁：顳葉內(nèi)側(cè)壁上部：垂體內(nèi)側(cè)壁上部：垂體內(nèi)側(cè)壁下部：蝶竇內(nèi)側(cè)壁下部：蝶竇上壁：額葉上壁：額葉下壁：蝶骨下壁：蝶骨前緣：視神經(jīng)前緣：視神經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈眼靜脈眼靜脈小翼竇小翼竇后緣：巖上竇后緣

6、：巖上竇巖下竇巖下竇基底叢基底叢3 3海綿竇的分部：海綿竇的分部：以前、后床突為標(biāo)志將海綿竇以前、后床突為標(biāo)志將海綿竇分為三部分分為三部分前部：前床突以前的區(qū)域前部：前床突以前的區(qū)域中部：前、后床突之間的區(qū)域中部：前、后床突之間的區(qū)域后部：后床突以后的區(qū)域后部：后床突以后的區(qū)域各部的血管、神經(jīng)陳列不同各部的血管、神經(jīng)陳列不同4海綿竇內(nèi)的陳列構(gòu)造：海綿竇內(nèi)的陳列構(gòu)造： 海綿竇外側(cè)壁內(nèi)自上而下海綿竇外側(cè)壁內(nèi)自上而下為：動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、眼為：動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)。神經(jīng)、上頜神經(jīng)。 頸內(nèi)動(dòng)脈在竇中偏上，展頸內(nèi)動(dòng)脈在竇中偏上，展神經(jīng)位于頸內(nèi)動(dòng)脈外下方，眼神經(jīng)位于頸內(nèi)動(dòng)脈外下方，眼神經(jīng)

7、的內(nèi)側(cè)。神經(jīng)的內(nèi)側(cè)。5海綿竇三角：海綿竇三角：上界：滑車神經(jīng)下緣上界：滑車神經(jīng)下緣下界：眼神經(jīng)下緣下界：眼神經(jīng)下緣后界：鞍背與斜坡后界：鞍背與斜坡 治療頸內(nèi)動(dòng)脈海治療頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺時(shí)，經(jīng)過(guò)此三綿竇瘺時(shí)，經(jīng)過(guò)此三角暴露頸內(nèi)動(dòng)脈，防角暴露頸內(nèi)動(dòng)脈，防止損傷腦神經(jīng)。止損傷腦神經(jīng)。 切開海綿竇三角，掀起硬腦膜進(jìn)入海綿竇，向外牽拉眼神經(jīng)，可暴露頸內(nèi)動(dòng)脈和展神經(jīng)。6海綿竇的屬支及交通：海綿竇的屬支及交通： 注入海綿竇的靜脈：顱注入海綿竇的靜脈：顱外支：眼靜脈、經(jīng)卵圓孔、外支：眼靜脈、經(jīng)卵圓孔、破裂孔的導(dǎo)血管。顱內(nèi)支：破裂孔的導(dǎo)血管。顱內(nèi)支：大腦中靜脈、小翼竇、腦膜大腦中靜脈、小翼竇、腦膜中靜脈額支。中靜

8、脈額支。流出海綿竇的靜脈：流出海綿竇的靜脈：1巖下竇巖下竇乙狀竇乙狀竇2巖上巖上竇竇橫竇橫竇3基底靜脈叢基底靜脈叢椎靜脈叢椎靜脈叢 海綿竇是顱內(nèi)、外靜脈海綿竇是顱內(nèi)、外靜脈的交通要道。的交通要道。7海綿竇的功能： 實(shí)驗(yàn)證明海綿竇有壓力感受器和化學(xué)感受器的作用。 因此，海綿竇是顱內(nèi)調(diào)理腦血液循環(huán)和影響血壓、呼吸的重要構(gòu)造。 海綿竇內(nèi)有小梁，血流慢，易引起血栓構(gòu)成。上矢狀竇竇匯 橫竇 乙狀竇頸內(nèi)靜脈 下矢狀竇直竇 巖上竇海綿竇巖下竇主要的硬腦膜竇回流途徑二腦(脊)蛛網(wǎng)膜薄而透明，缺乏血管和神經(jīng)跨越腦(脊)的溝裂構(gòu)成蛛網(wǎng)膜下隙蛛網(wǎng)膜下隙在一些部位擴(kuò)展，構(gòu)成蛛網(wǎng)膜池主要的蛛網(wǎng)膜池有：小腦延髓池、腳間池

9、、橋池等(終池)突入上矢狀竇內(nèi)構(gòu)成蛛網(wǎng)膜粒Cerebellomedullary cisternLumbar spinal puncture (spinal tap) 三軟腦(脊)膜薄而富有血管神經(jīng)伸入腦(脊)溝裂內(nèi)與毛細(xì)血管及室管膜構(gòu)成脈絡(luò)組織及脈絡(luò)叢構(gòu)成終絲(脊)構(gòu)成齒狀韌帶(脊) 腦脊液及其循環(huán) 腦和脊髓的血管一、腦的動(dòng)脈腦的動(dòng)脈來(lái)源于頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈以頂枕裂為界，大腦半球前2/3和部分間腦由頸內(nèi)動(dòng)脈分支供應(yīng)；大腦半球后1/3及部分間腦、小腦和腦干由椎動(dòng)脈分支供應(yīng)構(gòu)成頸內(nèi)動(dòng)脈系和椎-基底動(dòng)脈系兩系在大腦的分支可分為皮質(zhì)支和中央支，皮質(zhì)支營(yíng)養(yǎng)大腦皮質(zhì)及髓質(zhì)，中央支營(yíng)養(yǎng)基底核、內(nèi)囊及間腦等一頸

10、內(nèi)動(dòng)脈1.頸內(nèi)動(dòng)脈的行程、分段頸內(nèi)動(dòng)脈起于頸總動(dòng)脈。分為4段：頸部、巖部、海綿竇部、前床突上部海綿竇部和前床突上部呈“U或“V形彎曲，稱為虹吸部，是動(dòng)脈硬化的好發(fā)部位2、頸內(nèi)動(dòng)脈的分支1眼動(dòng)脈： 經(jīng)視神經(jīng)管入眶2大腦前動(dòng)脈3前交通動(dòng)脈4大腦中動(dòng)脈： 豆紋動(dòng)脈5脈絡(luò)叢前動(dòng)脈6后交通動(dòng)脈： 與后交通動(dòng)脈吻合眶后動(dòng)脈眶后動(dòng)脈眶前動(dòng)脈眶前動(dòng)脈額極動(dòng)脈額極動(dòng)脈額葉前內(nèi)側(cè)動(dòng)脈額葉前內(nèi)側(cè)動(dòng)脈額葉中內(nèi)側(cè)動(dòng)脈額葉中內(nèi)側(cè)動(dòng)脈額葉后內(nèi)側(cè)動(dòng)脈額葉后內(nèi)側(cè)動(dòng)脈旁中央動(dòng)脈旁中央動(dòng)脈楔前動(dòng)脈楔前動(dòng)脈胼胝體緣動(dòng)脈胼胝體緣動(dòng)脈前交通動(dòng)脈前交通動(dòng)脈眶額動(dòng)脈眶額動(dòng)脈中央前溝動(dòng)脈中央前溝動(dòng)脈中央溝動(dòng)脈中央溝動(dòng)脈中央后溝動(dòng)脈中央后溝動(dòng)脈

11、頂葉后動(dòng)脈頂葉后動(dòng)脈顳極動(dòng)脈顳極動(dòng)脈顳葉前動(dòng)脈顳葉前動(dòng)脈顳葉中動(dòng)脈顳葉中動(dòng)脈顳葉后動(dòng)脈顳葉后動(dòng)脈角回動(dòng)脈角回動(dòng)脈二椎動(dòng)脈1.椎動(dòng)脈的行程椎動(dòng)脈發(fā)自鎖骨下動(dòng)脈穿61頸椎橫突孔枕骨大孔入顱腔在延髓腦橋溝處兩側(cè)合并成基底動(dòng)脈2.椎動(dòng)脈的分支1脊髓前、后動(dòng)脈2小腦下后動(dòng)脈3.基底動(dòng)脈的分支1小腦下前動(dòng)脈2迷路動(dòng)脈3腦橋動(dòng)脈4小腦上動(dòng)脈5大腦后動(dòng)脈小腦下后動(dòng)脈小腦下后動(dòng)脈脊髓前動(dòng)脈脊髓前動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈迷路動(dòng)脈迷路動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈小腦下前動(dòng)脈小腦下前動(dòng)脈腦橋動(dòng)脈腦橋動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈顳葉前支顳葉前支顳葉中間支顳葉中間支顳葉后支顳葉后支距狀溝支距狀溝支頂枕支頂枕支中央動(dòng)脈中央動(dòng)脈中腦

12、支中腦支小腦下后動(dòng)脈：小腦下后動(dòng)脈： 小腦下后動(dòng)脈是椎動(dòng)脈小腦下后動(dòng)脈是椎動(dòng)脈最大的分支，普通在橄欖中最大的分支，普通在橄欖中部或橄欖下部或橄欖下1/31/3程度發(fā)自椎動(dòng)程度發(fā)自椎動(dòng)脈。脈。 小腦下后動(dòng)脈呈小腦下后動(dòng)脈呈“S“S型型彎曲，先彎向后，在舌咽、彎曲，先彎向后，在舌咽、迷走、副神經(jīng)根絲背側(cè)，上迷走、副神經(jīng)根絲背側(cè)，上行至延髓腦橋溝處轉(zhuǎn)機(jī)向下，行至延髓腦橋溝處轉(zhuǎn)機(jī)向下，沿第四腦室底下外側(cè)入小腦沿第四腦室底下外側(cè)入小腦后下面。后下面。全長(zhǎng)分為六段：全長(zhǎng)分為六段：1 1腦池段：經(jīng)過(guò)腦池的部分腦池段：經(jīng)過(guò)腦池的部分2 2延髓段：在延髓側(cè)方延髓段：在延髓側(cè)方3 3扁桃體段：為小腦扁桃體內(nèi)下扁桃

13、體段：為小腦扁桃體內(nèi)下緣的部分緣的部分4 4髓帆段：沿后髓帆上行的部分髓帆段：沿后髓帆上行的部分5 5轉(zhuǎn)機(jī)段：在第四腦室頂前方轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)機(jī)段：在第四腦室頂前方轉(zhuǎn)向下的部分向下的部分6 6分歧段：在此分為內(nèi)、外側(cè)支分歧段：在此分為內(nèi)、外側(cè)支 也有以尾袢分為前段和后段也有以尾袢分為前段和后段全長(zhǎng)有三個(gè)彎曲全長(zhǎng)有三個(gè)彎曲1 1外側(cè)袢：位于延髓側(cè)面橄欖處，在腦池段和延髓段之間，多向外外側(cè)袢：位于延髓側(cè)面橄欖處，在腦池段和延髓段之間，多向外側(cè)凸，對(duì)應(yīng)腦橋小腦三角范圍，手術(shù)時(shí)應(yīng)留意。側(cè)凸，對(duì)應(yīng)腦橋小腦三角范圍，手術(shù)時(shí)應(yīng)留意。2 2尾袢：較深，位于小腦扁桃體下端內(nèi)側(cè)，為扁桃體段的彎曲，最尾袢：較深，位于小腦扁桃體

14、下端內(nèi)側(cè)，為扁桃體段的彎曲，最低，凸向下，個(gè)別可突到枕骨大孔以下，多數(shù)在枕骨大孔以上。低，凸向下，個(gè)別可突到枕骨大孔以下，多數(shù)在枕骨大孔以上。MargolisMargolis報(bào)道有報(bào)道有36%36%可神到枕骨大孔下可神到枕骨大孔下20mm20mm，國(guó)內(nèi)報(bào)道此袢可達(dá)第，國(guó)內(nèi)報(bào)道此袢可達(dá)第1212頸神經(jīng)根。頸神經(jīng)根。3 3頭袢：位于繩狀體附近，即轉(zhuǎn)機(jī)段，突向上，最高點(diǎn)可達(dá)外側(cè)孔頭袢：位于繩狀體附近，即轉(zhuǎn)機(jī)段，突向上，最高點(diǎn)可達(dá)外側(cè)孔程度。程度。顱后窩占位性病變時(shí)，這些彎曲可改動(dòng)。顱后窩占位性病變時(shí)，這些彎曲可改動(dòng)。小腦下后動(dòng)脈與舌咽、迷走、副神經(jīng)的關(guān)系：小腦下后動(dòng)脈與舌咽、迷走、副神經(jīng)的關(guān)系：動(dòng)脈位于神經(jīng)背側(cè)的背側(cè)型占動(dòng)脈位于神經(jīng)背側(cè)的背側(cè)型占16%16%。動(dòng)脈位于神經(jīng)腹側(cè)的腹側(cè)型占動(dòng)脈位于神經(jīng)腹側(cè)的腹側(cè)型占16%16%。穿過(guò)神經(jīng)根的穿根型占穿過(guò)神經(jīng)根的穿根型占68%68%穿舌咽神經(jīng)根絲占穿舌咽神經(jīng)根絲占30%30%；穿迷走神經(jīng)與副神經(jīng)根絲之間占穿迷走神經(jīng)與副神經(jīng)根絲之間占22%22%；穿迷走神經(jīng)根絲占；穿迷走神經(jīng)根絲占10%10%；穿舌咽神經(jīng)根與迷走神經(jīng)根絲占；穿舌咽神經(jīng)根與迷走神經(jīng)根絲占6%6%。動(dòng)脈病變可。動(dòng)脈病變可壓迫神經(jīng)。手術(shù)時(shí)留意勿傷動(dòng)脈。壓