口服胺碘酮治療室性早搏臨床分析臨床醫(yī)學專業(yè)

1、口服胺碘酮治療室性早搏臨床分析室性早搏是最常見的心律失常之一。盡管已經(jīng)證實幾乎90%左右的正常各年齡組受檢者均可見到偶發(fā)室性早搏。但以頻發(fā)者而論，有器質(zhì)性心臟病或其他慢性疾患者多于正常人，這其中相當一部分患者有心律失常致血流動力學異常所伴有的心悸、胸悶或頭昏、乏力等癥狀。這部分患者往往需要抗心律失常藥物治療。本文旨在通過本人在醫(yī)院的實踐，探討口服胺碘酮對治療室性早搏的療效和安全性。、資料與方法1.1.臨床資料：本組70例為2008年4月10月內(nèi)科患者，男性38例、女性32例，年齡平均53.76.3歲，住院初始心電圖檢查均為頻發(fā)室性早搏（多數(shù)有室早二聯(lián)律、三聯(lián)律，7例有成對室早、3例有多源性室早

2、），42例經(jīng)Holter檢查，頻發(fā)室性早搏，室早在2056次/24h12830次/24h。有基礎(chǔ)心臟病59例、冠心病21例、高血壓病13例、擴張型心臟病8例、風濕性心臟瓣膜病7例、肺心病5例，病毒性心肌炎4例、先天性心臟?。ㄊ胰?mm）1例，無器質(zhì)性疾病，但有明顯心悸和或胸悶癥狀者11例。1.2.給藥方法：（1）未用或已停用其他抗心律失常藥物，（2）已檢甲狀腺功能正常、檢查肝、腎功能、血電解質(zhì)正?；蜉p度異常，（3）給予胺碘酮片（商品名：可達龍，杭州賽洛菲公司）負荷量口服：200mg，3次/d，共57d后，減量為：200mg，2次/d，共57d，減量為200mg/d，1次/d口服維持，以后視情況

3、部分患者進一步減量至100mg，1次/d。2、結(jié)果2.1.療效：56例患者在開始口服胺碘酮二周內(nèi)，心電圖復查顯示室早顯著減少，其中40例經(jīng)Holter檢查室早少于用藥前的一半，14例患者在開始口服胺碘酮二周內(nèi)心電圖復示有減少。在口服胺碘酮維持量（200mg，1次/d）后，所有70例患者心電圖或Holter檢查均顯示室早進一步減少，在三個月至一年的隨訪期間，有8例停藥一至數(shù)月后再次出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏，經(jīng)予重復前述口服胺碘酮負荷量逐周遞減至維持量200mg，1次/d，所有這8例患者室早均顯著減少。2.2.副作用：5例出現(xiàn)竇性心動過緩，經(jīng)胺碘酮維持量減半（200mg/d減至100mg/d）或停該藥后好

4、轉(zhuǎn)，3例出現(xiàn)輕度甲亢，這3例停用胺碘酮，改用美西律、普羅帕酮二藥中、小劑量聯(lián)合口服，控制了心律失常，2例出現(xiàn)食欲不振、1例出現(xiàn)皮疹，經(jīng)對癥處理后緩解。3、討論胺碘酮是苯并呋喃衍生物，屬于類抗心律失常藥物，可通過阻滯鉀通道而延長心房肌、心室肌及浦肯野纖維的APD和ERP，此外尚具有類鈉通道阻滯劑和類鈣通道阻滯劑作用，亦有輕度非竟爭性受體和受體阻滯作用1、2。胺碘酮治療各種原因引起的室性心律失常。器質(zhì)性心臟病、左心功能不全、左室肥大、室內(nèi)傳導障礙發(fā)生室律失常選用胺碘酮作為防治藥物，基本不影響心功能狀態(tài)，基本無促心律失常作用2，邵劍民等隨訪觀察一組慢性心衰合并室性心律失常、房顫患者，予口服胺碘酮維持量50200mg/d，隨訪一年，無一例因使用胺碘酮致心功能惡化3。本組患者除5例出現(xiàn)竇性心動過緩，未引發(fā)新的心律失常，輕度甲亢、食欲不振、皮疹等副作用出現(xiàn)的例數(shù)也很少，可以說口服胺碘酮小劑量維持，副作用較少且輕。綜上所述，口服胺碘酮治療室性早搏安全、有效，尤其對于有器質(zhì)性心臟病患者是較理想的抗心律失常藥物。參考文獻：1、陳維洲，許玉韻。心血管病治療學M、第1版、杭州：浙江科技出版社，2001，1202、蔣文平：胺碘酮抗心律失常治療應用指南J、中華心血管病雜志，2004，32