醫(yī)技科室質(zhì)量控制

1、醫(yī)技科室質(zhì)量控制一、高壓氧艙質(zhì)量檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)檢查部門：門診部 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分評(píng)估方法及標(biāo)準(zhǔn)得分1、建立質(zhì)控持續(xù)改進(jìn)登記薄，每月自查質(zhì)量，有自查結(jié)果、改進(jìn)措施、改進(jìn)效果、檢查資料保管完好，各種登記齊全，工作人員佩帶胸牌上崗。20無(wú)建立質(zhì)控持續(xù)改進(jìn)登記薄，扣5分；科內(nèi)無(wú)自查資料扣5分；無(wú)改進(jìn)措施及改進(jìn)效果扣2分，科內(nèi)自查資料保管不全扣3分；發(fā)現(xiàn)工作人員未佩戴胸卡扣5分。2、病人的治療有詳細(xì)登記15無(wú)高壓氧治療記錄扣10分，記錄不完善扣5分3、有高壓氧艙操作規(guī)程，并按規(guī)程操作。8無(wú)操作規(guī)程扣5分，無(wú)按全操作規(guī)程操作扣3分4、有相關(guān)制度、職責(zé)、流程、質(zhì)量安全指標(biāo)及法律法規(guī)等培訓(xùn)學(xué)習(xí)計(jì)劃，每月有學(xué)習(xí)內(nèi)容的

2、講稿和學(xué)習(xí)記錄，不斷提高業(yè)務(wù)水平和安全管理水平。6查個(gè)人業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)筆記，無(wú)講稿扣3分，無(wú)個(gè)人學(xué)習(xí)筆記扣2分，個(gè)人筆記不認(rèn)真扣1分。5、每月抽查科室人員對(duì)相關(guān)制度、職責(zé)、流程及法律法規(guī)的知曉落實(shí)情況。8隨機(jī)抽查、考核工作人員，一項(xiàng)不知曉扣5分；考核不及格扣3分。6、設(shè)備日常維護(hù)保養(yǎng)有記錄，有高壓氧操作規(guī)程，高壓氧艙設(shè)備及附屬設(shè)備不能帶病工作。15無(wú)操作規(guī)程扣5分；無(wú)日常維護(hù)保養(yǎng)記錄扣5分；出現(xiàn)高壓氧艙及附屬設(shè)備帶病工作扣5分。7、有艙內(nèi)“緊急意外情況”應(yīng)急預(yù)案，定期演練（周期85%，建立石蠟切片質(zhì)控記錄。8抽查病理制片質(zhì)量，檢查石蠟切片質(zhì)控記錄本，無(wú)記錄扣2分，記錄不全扣1分7、冰凍切片診斷與常規(guī)

3、切片診斷的符合率95；術(shù)中冰凍病理自接收到出具結(jié)果時(shí)間30分鐘，建立術(shù)中冰凍質(zhì)控記錄。對(duì)病理報(bào)告與術(shù)中快速冰凍切片檢查及術(shù)后診斷不一致時(shí)，有追蹤與討論。8檢查冰凍記錄本，無(wú)記錄扣2分，記錄不全扣1分，檢查冰凍質(zhì)控記錄本，無(wú)記錄扣2分，記錄不全扣1分；無(wú)追蹤與討論扣3分8、嚴(yán)格執(zhí)行免疫組化及特殊染色操作規(guī)程，熟練操作過(guò)程，記錄免疫組化和特殊染色質(zhì)控記錄。8抽查制片質(zhì)量，檢查免疫組化和特殊染色質(zhì)控記錄本，無(wú)記錄扣2分，記錄不全扣1分9、細(xì)胞學(xué)制片嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作，樣本的制備、固定、染色、外觀均符合要求，細(xì)胞學(xué)診斷報(bào)告在2個(gè)工作日內(nèi)發(fā)出，疑難和特殊病例除外，建立細(xì)胞學(xué)質(zhì)控記錄。8抽查細(xì)胞學(xué)制片質(zhì)量，檢查細(xì)胞學(xué)質(zhì)控記錄本，無(wú)記錄扣2分，記錄不全扣1分10有設(shè)備管理與安全防護(hù)制度并嚴(yán)格執(zhí)行，設(shè)備完好率95，有使用、保養(yǎng)、維修記錄。5查記錄，無(wú)操作流程扣2分，無(wú)專人維修保養(yǎng)記錄扣1分11堅(jiān)持會(huì)診制度和疑難病例討論制度，并有記錄。5缺一項(xiàng)制度扣2分，缺一項(xiàng)記錄扣1分12醫(yī)療廢物分類、收集等管理符合流程并做好相關(guān)記錄。10檢查醫(yī)療廢物