經(jīng)皮腎鏡術腎集合系統(tǒng)形態(tài)分型及對穿刺通道數(shù)目的影響

1、經(jīng)皮腎鏡術腎集合系統(tǒng)分型及對穿刺通道數(shù)的影響 邱劍光 陸敏華 肖翠蘭 溫星橋 司徒杰 蔡育彬 周祥福 高新 中山大學附屬第三醫(yī)院泌尿外科PCNL的效果受多種因素的影響 高度團隊和設備依賴的手術 醫(yī)生 碎石設備和操作器械 手術室支持人員和設備系統(tǒng) 結石形態(tài)、大小、數(shù)目、位置、分布、活動度、是否包裹、成分；病人的其他有關因素 定位/穿刺/導絲/擴張 的方法和器械 碎石的技術方法集合系統(tǒng)形態(tài)集合系統(tǒng)形態(tài)穿刺點的部位、數(shù)目穿刺點的部位、數(shù)目PCN的可達視野及視線盲區(qū) 羅馬大帝凱撒橫掃法國時說道：I come, I see, I conquer! 凡PCN能見到的，基本都能處理 但是，PCN卻是尤如以管

2、窺天：遠在天邊而能入目，近在身邊卻不自知 PCN不可避免地產(chǎn)生手術盲區(qū) 當有結石分布于任一穿刺通道的視線盲區(qū)時，必然需要增加穿刺通道使之位于PCN可達視野視線盲區(qū)產(chǎn)生的有關因素 穿刺通道的部位 不同部位穿刺通道有不同的視野和盲區(qū) 出血和血塊 結石包裹（實質(zhì)內(nèi)結石）體壁的限制體壁的限制腎臟實質(zhì)通道的限制腎臟實質(zhì)通道的限制腎盞間嵴的限制腎盞間嵴的限制PCN入路的形變系數(shù) 體壁通道 腎實質(zhì)通道 腎盞間嵴 體壁瘦弱、腎實質(zhì)變薄、腎盞間嵴萎縮時形變系數(shù)增加 形變較易時，可增加可達視野，減少視線盲區(qū)PCN的可進入角度 腎盞間/腎盞與輸尿管間形成一定的夾角 鏡體可方便進入與通道成135鈍角的腎盞，并可到達盞

3、底 通常仍可順利進入與通道成直角的腎盞并到達盞底 借助腎盞間嵴的變形，鏡體有可能進入與通道成45 -60角的腎盞口，如盞底較深，則難以到達盞底 當成角 45 時，可視為平行腎盞（平行盞）平行盞形成視線盲區(qū) 經(jīng)上中下盞的任何PCN通道，硬質(zhì)的經(jīng)皮腎鏡均難以進入與通道平行的腎盞（平行盞） 平行盞是PCN視線盲區(qū)產(chǎn)生的原因之一 平行盞越少，視線盲區(qū)越小 不同形態(tài)的集合系統(tǒng)的平行盞數(shù)目不一，可選穿刺點/可達視野/視線盲區(qū)各不相同腎集合系統(tǒng)的形態(tài)分型分支型 盞頸細長 腎盂較小 相鄰腎盞易形成平行盞 穿刺點要仔細設計 直接穿刺法易產(chǎn)生視線盲區(qū)，可能需多通道穿刺 間接穿刺法有可能減少視線盲區(qū)壺腹型 基本不產(chǎn)

4、生平行盞 穿刺點選擇要求不高，直接穿刺和間接穿刺均可桔瓣型 相鄰數(shù)個腎盞必然形成平行盞 需仔細設計穿刺入路 直接穿刺法將產(chǎn)生視線盲區(qū)，需多通道穿刺 間接穿刺法有可能減少視線盲區(qū)報告者資料總體分支型壺腹型桔瓣型患腎數(shù)6341(65.1%)17(27%)5(7.9%)單通道55(87.3%) 36172雙通道5(7.9%)302三通道3(4.8)201腎集合系統(tǒng)形態(tài)分型41175051015202530354045123患腎數(shù)各通道患腎數(shù)55530102030405060123通道數(shù)患腎數(shù)腎集合系統(tǒng)的術前分型 B超 KUB IVU CT CTU MR MRU 結合分型及結石分布，設計PCN通道，使視線盲區(qū)最小 必要時應大膽行多通道PCN 間接法有可能減少通道數(shù)未來的探索 腎盂軟鏡的使用（經(jīng)皮或經(jīng)尿道）腎內(nèi)腎盞間通道建立術/腎盞間嵴切開術可減少經(jīng)皮腎通道與多通道相比可能不增加腎損傷