高血壓病高危人群治未病服務(wù)方案

1、 xxx醫(yī)院治未病中心高血壓病高危人群中醫(yī)治未病服務(wù)方案1、服務(wù)計劃1.該項目由治未病中心進行具體實施。2.對轄區(qū)內(nèi)35歲及以上原發(fā)性高血壓和糖尿病患者進行篩選后進行中醫(yī)健康管理，并制定個性化中醫(yī)治療方案。3.對確診的原發(fā)性高血壓、糖尿病患者建立“管理檔案”，進行1次較全面的健康體檢和每月1次隨訪。4.根據(jù)項目要求完成高血壓、糖尿病高危人群的中醫(yī)健康指導、干預(yù)等服務(wù)工作，年終做好工作總結(jié)。 2、服務(wù)內(nèi)容對高血壓、糖尿病等高危人群進行篩查和提供中醫(yī)健康指導、干預(yù)措施，定期進行隨訪，每次隨訪要詢問中醫(yī)健康指導和干預(yù)后情況，進行體格檢查及用藥、飲食、運動、心理等健康指導。1.高血壓患者篩查：1.1發(fā)

2、現(xiàn)途徑：開展35歲及以上居民首診測血壓；居民診療過程測量血壓；健康體檢及高危人群篩查中測量血壓；通過宣傳教育讓患者主動與中心聯(lián)系；居民健康檔案建立過程中詢問等。1.2篩查：對第一次發(fā)現(xiàn)收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg的居民在去除可能引起血壓升高的因素后預(yù)約其復(fù)查，非同日3次血壓高于正常，可初步診斷為高血壓。如有必要，建議轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院確診，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果，對已確診的原發(fā)性高血壓患者納入高血壓患者健康管理。對可疑繼發(fā)性高血壓患者，及時轉(zhuǎn)診。1.3中醫(yī)干預(yù)措施：高血壓是一種生活方式病，屬身心疾病之一，中醫(yī)對高血壓的預(yù)防、治療及康復(fù)各個階段均有其優(yōu)勢點和優(yōu)勢環(huán)節(jié)，特別是將中醫(yī)藥理論

3、、技術(shù)應(yīng)用于社區(qū)高血壓病患者的管理，具有廣闊的前景。對于正常高值血壓，食療、導引、養(yǎng)生功法等可使平均血壓下降。對高血壓病人，食療、導引及養(yǎng)生功法助于血壓的控制，配合中藥內(nèi)服，能使部分患者血壓恢復(fù)正常，對頑固性高血壓及合并有較多癥狀的患者，中醫(yī)藥方法可起到減輕癥狀，協(xié)助降壓，減少減緩靶器官損傷的作用，從而起到未病先防、已病防變的作用。1.3.1.1.陰虛陽亢證 中成藥：腦立清膠囊，重鎮(zhèn)潛陽，平肝熄風。每次3粒，每日2次，療程4周。牛黃降壓丸，平肝潛陽，清熱化痰。每次1-2丸，每日2次，療程4周。杞菊地黃丸，滋補肝腎，每次5粒，每日2次，療程4周。茶飲：菊花茶：白菊花、綠茶，開水沖泡飲服?？喽∩Ｈ~

4、茶：苦丁茶、菊花、桑葉、鉤藤各適量，開水沖泡飲服。菊楂決明飲：菊花，生山楂片，草決明子各適量。開水沖泡飲服。推薦食物：芹菜、綠豆、綠豆芽、萵苣、西紅柿、菊花、海蟄、山楂、薺菜、西瓜、茭白、茄子、柿子、胡蘿卜、香蕉、黃瓜、苦瓜、紫菜、蘆筍。推薦食療方：葛根粥：葛根、粳米、花生米，加適量水，用武火燒沸后，轉(zhuǎn)用文火煮1小時，分次食用。菊花粥：菊花摘去蒂，上籠蒸后，取出曬干或陰干，然后磨成細末，備用。粳米淘凈放入鍋內(nèi)，加清水適量，用武火燒沸后，轉(zhuǎn)用文火煮至半成熟，再加菊花細末，繼續(xù)用文火煮至米爛成粥。每日兩次，晚餐食用。1.3.1.2.氣血兩虛證 中成藥：歸脾丸，益氣養(yǎng)血，安神。每次1丸，每日2次，療

5、程2周。茶飲： 龍眼紅棗茶：龍眼肉，紅棗，白糖適量，開水沖泡飲服。黨參紅棗茶：黨參，紅棗，茶葉各適量。開水沖泡飲服。亦可將黨參、紅棗、茶葉加水煎沸3分鐘后飲用。推薦食物：大棗、銀耳、芝麻、桑椹。推薦食療方：當歸燉豬蹄：將豬蹄洗凈切成大塊，在開水中煮兩分鐘，去其腥味，撈出。然后再在鍋內(nèi)加水燒開放入豬蹄，加入當歸及調(diào)料適量，用旺火燒開，改用文火煮至豬蹄熟爛。歸芪蒸雞：炙黃芪，當歸，嫩母雞1只。將黃芪、當歸裝入紗布袋，口扎緊。將雞放入沸水鍋內(nèi)氽透、撈出，用涼水沖洗干凈。將藥袋裝入雞腹，置于蒸盆內(nèi)，加入蔥、姜、鹽、黃酒、陳皮、胡椒粉及適量清水，上籠隔水蒸約1小時，食時棄去藥袋，調(diào)味即成，佐餐食用。1.

6、3.1.3.痰瘀互結(jié)證 中成藥：愈風寧心片，活血化瘀，通絡(luò)定眩。每次5片，每日3次，療程4周。茶飲：降脂益壽茶：荷葉、山楂、丹參、菊花、綠茶各適量，開水沖泡飲服。陳山烏龍茶：陳皮、山楂、烏龍茶各適量，開水沖泡飲服。推薦食物：白蘿卜、紫菜、白薯、玉米、花生、洋蔥、木耳、山楂、海帶、海蟄、大蒜、冬瓜。推薦食療方：馬蘭頭伴海帶：馬蘭頭洗凈，用沸水燙至色澤泛青，取出后瀝水，切成絲備用。海帶用溫水浸泡12小時洗凈，用沸水燙10分種，取出切成絲，與馬蘭頭同伴，加鹽、味精、糖、麻油拌和均勻，佐餐用。綠豆海帶粥：綠豆、海帶、大米適量。將海帶切碎與其它2味同煮成粥，可當晚餐食用。1.3.1.4.腎精不足證中成藥

7、：健腦補腎丸，補腎益精，口服，一次15粒，一日2次； 茶飲：杞菊茶：枸杞子、白（杭）菊花、綠茶各適量，開水沖泡飲服。黑芝麻茶：黑芝麻、綠茶各適量，開水沖泡飲服。推薦食物：銀耳、枸杞子、黑棗、核桃仁、海參、淡菜、芝麻。推薦食療方：桑椹粥：桑椹、粳米各適量，煮成粥，可早晚2次分服。首烏豆棗香粥：何首烏、加水煎濃汁，去渣后加粳米、黑豆，黑芝麻，大棗35枚、冰糖適量，同煮為粥，服用不拘時。1.3.1.5.腎陽虧虛證 中成藥：金匱腎氣丸，溫腎散寒。每次2丸，每日2次，療程4周。茶飲：杜仲茶：杜仲、綠茶各適量。用開水沖泡，加蓋5分鐘后飲用。胡桃蜜茶：胡桃仁、茶、蜂蜜各適量。將胡桃仁搗碎，與茶、蜂蜜共放入茶

8、杯中，開水沖泡代茶飲。推薦食物：韭菜、芝麻、胡桃仁、龍眼肉、羊肉、狗肉、鹿肉。推薦食療方：復(fù)元湯：淮山藥、核桃仁、瘦羊肉、羊脊骨、粳米、蔥白各適量，先羊脊骨半小時，加羊肉煮開，撇去浮沫，再加生姜、花椒、料酒、胡椒、八角、食鹽即可。杜仲羊腎湯：杜仲，五味子，羊腎，姜、蔥、鹽、料酒適量。杜仲、五味子洗凈包好，加水煮約1小時后加入羊腎片(已去筋膜) ，加姜等調(diào)料再煮30分鐘，去藥包調(diào)味即成。1.3.1.6.沖任失調(diào)證中成藥：坤寶丸，滋補肝腎，鎮(zhèn)靜安神，養(yǎng)血通絡(luò)。口服，一次50粒，一日2次。茶飲：歸杞梅花茶：當歸、枸杞子、白梅花各適量，開水沖泡代茶飲。以上所有的中成藥、代茶飲及食療方僅為推薦服用，中醫(yī)

9、為辨證施治，強調(diào)個體化，因此社區(qū)醫(yī)師在為患者做推薦時切勿盲目，對于某些不宜長期大量服用的藥物請告知患者，以免對患者造成不必要的損害。1.3.2.常用中醫(yī)針灸保健療法1.3.2.1耳穴療法材料：一般常選用生王不留行。選穴：降壓溝、降壓點、肝、皮質(zhì)下、高血壓點（圖 ）等，操作方法：將王不留行置于相應(yīng)耳穴處，用膠布固定，每穴用拇、食指對捏，以中等力量和速度按壓3040次, 達到使耳廓輕度發(fā)熱、發(fā)痛。療程：兩耳穴交替貼壓，3-5天一換，14天1個療程。1.3.2.2.體穴按壓:原理：對于高血壓病患者可辨證施穴，穴位按壓可起到以指代針、激發(fā)經(jīng)絡(luò)、疏通氣血的效果。選穴：陰虛陽亢證者可選用太沖、太溪、三陰交

10、、風池、內(nèi)關(guān)；氣血兩虛證者，可選用氣海、血海、中脘、太陽、合谷、足臨泣等。痰瘀互結(jié)證，可按壓中脘、豐隆、足三里、頭維、血海、公孫；腎精虧虛者，可選用腎俞、命門、志室、氣海、關(guān)元、足三里、三陰交。腎陽虧虛證者，可選用關(guān)元、百會、足三里、三陰交、神闕、大椎；沖任失調(diào)者，可選用關(guān)元、中極、歸來、三陰交、蠡溝、中都。方法：用指尖或指節(jié)按壓所選的穴位，每次按壓5-10分鐘，以有酸脹感覺為宜，14天1個療程。1.3.3.推薦中醫(yī)足浴療法1.3.3.1.原理：泡腳水選用溫熱（熱水），通過溫熱刺激使腿及全身毛細血管擴張，周圍血液分布增多，循環(huán)阻力減少，全身血壓也隨之下降?？梢詼p輕高血壓的癥狀。1.3.3.2.

11、材料：足浴盆或桶盡量選用木質(zhì)的為好，桶高應(yīng)不小于40cm，泡腳水選用溫熱（熱水），水溫為40。1.3.3.3.足浴時間：泡腳可每天2次進行，下午與晚間各1次，每次30-40分鐘。1.3.3.4.方法：雙足浸泡，盡量讓水沒過足踝（有足浴桶者可至膝以下），水溫保持在40。1.3.3.5.中藥配方：陰虛陽亢證者可選用磁石降壓方：磁石、石決明、當歸、桑枝、枳殼、烏藥、蔓荊子、白蒺藜、白芍、炒杜仲、牛膝各6g，獨活18g。將諸藥水煎取汁，放入浴盆中，待溫時足浴，每日1次，每次1030分鐘，每劑藥可用23次；痰瘀互阻證，可法夏三皮湯：法半夏、陳皮、大腹皮、茯苓皮各30g。水煎取汁，待溫時足浴，每次1530

12、分鐘，每日2次，每日1劑,連續(xù)35天。腎精虧虛者，可選用杜仲木瓜湯：杜仲、桑寄生、木瓜各30g。水煎取汁，放入浴盆中，用毛巾蘸藥液熱熨腰痛部位，待溫時足浴，每日2次，每次1030分鐘，每日1劑，連續(xù)35天。腎陽虧虛證者，可選用杜仲木瓜湯：杜仲、桑寄生、木瓜各30g。水煎取汁，放入浴盆中，用毛巾蘸藥液熱熨腰痛部位，待溫時足浴，每日2次，每次1030分鐘，每日1劑，連續(xù)35天。沖任失調(diào)者，可選用三藤湯：香瓜藤、黃瓜藤、西瓜藤各30g。水煎取汁，候溫足浴，每日2次，每次1015分鐘，每日1劑，連續(xù)710天。附：高血壓足浴通用方鄧鐵濤教授“浴足方”懷牛膝、川芎各15g，天麻、鉤藤（后下）、夏枯草、吳茱

13、萸、肉桂各10g。上方加水2000ml煎煮，水沸后10分鐘，取汁趁溫熱浴足30分鐘，上、下午各1次，2-3周為1療程。1.3.4.情志調(diào)攝人順應(yīng)四季變化規(guī)律，遵循四季養(yǎng)生法則，調(diào)攝情志，精神樂觀、心境清凈。孫思邈在千金方養(yǎng)性中告誡人們 “莫憂愁、莫大怒、莫悲恐、莫大懼莫大笑、勿汲汲于所欲,勿悁悁懷忿恨若能勿犯者，則得長生也?！痹娫~歌賦、琴棋書畫、花鳥蟲魚,均可益人心智、怡神養(yǎng)性，有助于血壓的調(diào)治。1.3.5.平衡飲食在季節(jié)變換中要少吃酸性食品，多吃能補益脾胃的食物，如瘦肉、禽蛋、大棗、水果、干果等；多吃韭菜、菠菜、薺菜和蔥等新鮮蔬菜，能有效降低膽固醇，減少膽固醇在血管壁上的沉積，利于血壓的調(diào)控

14、；多吃甘溫食物，如大棗、花生、玉米、豆?jié){等。1.3.6.運動調(diào)治在季節(jié)變換中應(yīng)當遵循“動中有靜、靜中有動、動靜結(jié)合、以靜為主”的原則。堅持戶外鍛煉，以戶外散步、慢跑、太極拳、氣功鍛煉等節(jié)律慢、運動量小、競爭不激烈，且不需要過度低頭彎腰的項目為宜，并以自己活動后不覺疲倦為度。1.3.7.順應(yīng)季節(jié)在季節(jié)變化中，通過順應(yīng)四時變化，調(diào)整陰陽，使人與自然相和諧，從而達到陰平陽秘，養(yǎng)生保健之功效，使高血壓患者在四季更替的過程中泰然自處，血壓平穩(wěn)少波動。春季肝氣當令，萬物生發(fā)，血壓易偏高，應(yīng)多做戶外活動，注意戒怒；夏季炎熱，暑濕為邪，注意飲食勿過油膩及生冷，勿使大汗傷津；秋季干燥，陰虛之人當注意勿使津傷陰虧