(最新)ESHESC高血壓診療指南

1、2007esh/esc高血壓診療指南 2007年歐洲高血壓學(xué)會(huì)(esh)第17屆年會(huì)上,esh與歐洲心臟病學(xué)學(xué)會(huì)(esc)高血壓治療指南一、2007年esh/esc高血壓診療指南之高血壓的診斷（一） 明確血壓水平1 高血壓的定義與分級(jí)血壓在人群中呈單峰分布，與心血管危險(xiǎn)之間存在連續(xù)相關(guān)性。定義高血壓的真正閾值是靈活的，根據(jù)總的心血管危險(xiǎn)而定。2評(píng)估總的心血管風(fēng)險(xiǎn) 所有患者不僅應(yīng)根據(jù)高血壓的分級(jí)，還應(yīng)根據(jù)總的心血管危險(xiǎn)分類；治療方案的選擇依據(jù)初始危險(xiǎn)水平；推薦將總的危險(xiǎn)分類為危險(xiǎn)低度、中度、高度和極度增加；總的危險(xiǎn)通常以10年心血管事件的絕對(duì)危險(xiǎn)表示，而年輕患者以相對(duì)危險(xiǎn)（即與人群的平均危險(xiǎn)相比

2、增加的程度）指導(dǎo)治療可能更好；不提倡嚴(yán)格苛刻地界定絕對(duì)危險(xiǎn)之界值。324小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（abpm） 盡管診斷以診室血壓為準(zhǔn)，但abpm能提高患者的cv危險(xiǎn)預(yù)測(cè)。在下述情況下，應(yīng)考慮使用abpm：（1）診室血壓差異極大；（2）總體cv危險(xiǎn)低而診室血壓高；（3）家庭自測(cè)血壓與診室血壓之間有明顯差異；（4）藥物療效差；（5）懷疑有低血壓，尤其是老年患者和糖尿病患者；（6）孕婦診室血壓升高，懷疑子癇前期。4家庭自測(cè)血壓 應(yīng)該鼓勵(lì)家庭自測(cè)血壓，可提供更多有關(guān)谷濃度時(shí)降壓治療的療效信息，以及給藥間隔期間的治療情況；提高患者對(duì)治療的依從性；了解測(cè)量技術(shù)的可靠性以及動(dòng)態(tài)血壓數(shù)據(jù)的測(cè)量環(huán)境；當(dāng)家庭自測(cè)血壓引起

3、患者的焦慮時(shí)應(yīng)該被禁止；引導(dǎo)患者進(jìn)行治療方案的自我調(diào)整。5根據(jù)不同測(cè)量方法定義高血壓的血壓閾值（mmhg） （二） 鑒別高血壓的繼發(fā)原因1 體格檢查提示繼發(fā)性高血壓和器官損害的體征，如腹部聽診有雜音提示腎血管性高血壓；提示器官損害的體征，如頸動(dòng)脈收縮期雜音；內(nèi)臟性肥胖的證據(jù)，如體重、腰圍增加、體重指數(shù)（bmi）增加。2 繼發(fā)性高血壓的原因 （1）腎實(shí)質(zhì)病變 是繼發(fā)性高血壓最常見的原因，可根據(jù)腎臟超聲檢查，尿中出現(xiàn)蛋白、紅細(xì)胞和白細(xì)胞，血清肌酐濃度等明確診斷。（2）腎血管性高血壓 是繼發(fā)性高血壓第二位常見原因，釓增強(qiáng)mri血管造影是首選診斷方法；一旦高度懷疑，應(yīng)行動(dòng)脈內(nèi)數(shù)字減影血管造影檢查。（3

4、）嗜鉻細(xì)胞瘤 罕見，常因遺傳或后天獲得。診斷依賴血漿和/或尿兒茶酚胺或其代謝產(chǎn)物水平升高；最敏感的指標(biāo)為血漿游離甲氧基腎上腺素+尿甲氧基腎上腺素。定位檢查可通過ct或mri。還可通過mibg同位素掃描尋找轉(zhuǎn)移灶或腎上腺以外的腫瘤。（4）原發(fā)性醛固酮增多癥 這是近年?duì)幷摰膯栴}。不同的研究顯示，其在高血壓患者中的發(fā)生率從1%10%不等。其中，少數(shù)患者血清k+濃度降低；約30%為腎上腺腺瘤；約70%為腎上腺增生；腎上腺癌和糖皮質(zhì)激素可治性醛固酮增多癥（gra）占極少數(shù)。檢查：醛固酮、腎素及兩者的比率；ct/mri；腎上腺靜脈采血。（三） 評(píng)估總體心血管危險(xiǎn)可通過查找其他危險(xiǎn)因素、靶器官損害及伴隨疾病

5、或臨床情況，評(píng)估總體心血管危險(xiǎn)。1 影響預(yù)后的危險(xiǎn)因素 sbp和dbp水平；pp水平（老年人）；年齡（男性55歲；女性65歲）；吸煙；血脂異常：總膽固醇水平5.0mmol/l（190mg/dl）或ldl-c3.0mmol/l（115mg/dl）或hdl-c男性1.0mmol/l（40mg/dl），女性1.2mmol/l（46mg/dl）或tg1.7mmol/l（150mg/dl）；空腹血糖5.66.9mmol/l（102125mg/dl）；腹型肥胖（腰圍男性102cm，女性88cm）；早發(fā)cvd家族史（發(fā)病年齡男性55歲，女性65歲）。代謝綜合征的診斷應(yīng)以下5個(gè)危險(xiǎn)因素中存在3個(gè)：bp130/

6、85mmhg；hdl-c降低；tg升高；空腹血糖升高；腹型肥胖。2 查找亞臨床器官損害心臟 ecg可判斷高血壓患者是否存在lvh、心肌勞損、缺血和心律失常；推薦超聲心動(dòng)圖作為lvh一項(xiàng)更敏感的檢查方法，向心性肥厚預(yù)后最差。3 查找亞臨床器官損害血管 血管增厚或無癥狀性動(dòng)脈粥樣硬化的檢查推薦使用顱外頸動(dòng)脈超聲掃描；脈搏波傳導(dǎo)速度可檢測(cè)大動(dòng)脈硬度（導(dǎo)致老年人發(fā)生ish）；踝-肱指數(shù)（abi）低提示外周動(dòng)脈疾病。中心脈壓（pp）和增加指數(shù)（aix）可在主動(dòng)脈或頸動(dòng)脈水平進(jìn)行無創(chuàng)測(cè)定，是cv事件的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，并且受降壓藥物的影響不同于肱動(dòng)脈血壓。4查找亞臨床器官損害腎臟 腎功能不全根據(jù)估計(jì)的腎小球?yàn)V

7、過率進(jìn)行分級(jí)，可由mdrd公式或cockroftgault公式計(jì)算而得。以上兩公式均有助于檢測(cè)輕度腎臟損害；尿蛋白可由試紙測(cè)定，試紙檢查（-）的患者應(yīng)采用點(diǎn)尿樣（spoturine）確定是否存在微量白蛋白尿。5 查找亞臨床器官損害大腦 無癥狀性腦梗死、腔隙性梗死、微小出血和白質(zhì)損傷在高血壓患者中并不罕見，可經(jīng)mri和ct診斷；對(duì)老年高血壓患者進(jìn)行認(rèn)知功能檢查可能有助于鑒別初期大腦損害。6 危險(xiǎn)高度增加/極度增加患者 有下列情況的高血壓患者，危險(xiǎn)高度增加/極度增加：（1）sbp180mmhg和/或dbp110mmhg（2）sbp160mmhg而dbp較低（70mmhg）（3）糖尿?。?）代謝綜合

8、征（5）3個(gè)cv危險(xiǎn)因素（6）1個(gè)下述亞臨床器官損害： ecg提示lvh（尤其是負(fù)荷ecg）或超聲心動(dòng)圖提示lvh（尤其是向心性肥厚）； 超聲發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈壁增厚或有斑塊；動(dòng)脈硬度增加；血清肌酐輕度升高；gfr估計(jì)值或肌酐清除率下降；微量白蛋白尿或蛋白尿（7）明確的cv或腎臟疾病二、2007esh/esc高血壓診療指南之高血壓的治療（一）起始降壓治療起始降壓治療的建議如下表：血壓mmhg（二）治療目標(biāo)治療的主要目標(biāo)為最大程度地降低長(zhǎng)期心血管疾病的總體風(fēng)險(xiǎn)。需要對(duì)升高的血壓本身以及所有相關(guān)的可逆性危險(xiǎn)因素都進(jìn)行治療。所有高血壓患者的血壓應(yīng)至少降至140/90mmhg以下，如能耐受，還應(yīng)降至更低。對(duì)于

9、糖尿病以及高危或極高?；颊撸缬邢嚓P(guān)臨床疾?。ㄗ渲小⑿募」Ｋ?、腎功能不全、蛋白尿）的患者，目標(biāo)血壓應(yīng)至少降至130/80mmhg以下。但是盡管使用聯(lián)合治療，達(dá)到sbp140mmhg仍有難度，而達(dá)到sbp130mmhg則更難，老年、糖尿病、心血管疾病患者，還應(yīng)考慮其降壓治療的額外難度。（三）改變生活方式改變生活方式可降低血壓或心血管風(fēng)險(xiǎn)已得到廣泛認(rèn)可，具體措施應(yīng)包括：戒煙；減重（及維持體重）；減少酒精過量攝入；體育鍛煉；減少鹽的攝入；增加水果和蔬菜的攝入，減少飽和脂肪酸以及總脂肪的攝入。由于對(duì)生活方式措施的長(zhǎng)期依從性低，加之降壓療效也有很大差異，因此應(yīng)對(duì)接受非藥物治療的患者進(jìn)行密切隨訪，以期在必

10、要時(shí)及時(shí)開始藥物治療。（四） 降壓藥物的選擇降壓治療的主要獲益源自降低血壓本身。五大類降壓藥物包括：噻嗪類利尿劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換劑（ace）抑制劑、血管緊張素受體阻滯劑（arb）、阻滯劑，這五類藥物可單獨(dú)或聯(lián)合用于起始降壓治療和維持治療。1選擇降壓藥物應(yīng)注意以下幾點(diǎn) （1）代謝綜合征或糖尿病高危患者不應(yīng)使用-阻滯劑，尤其是與噻嗪類利尿劑聯(lián)合應(yīng)用。（2）強(qiáng)調(diào)首選某種藥物進(jìn)行降壓的觀念已經(jīng)過時(shí)，因?yàn)闉槭寡獕航抵聊繕?biāo)水平，大多數(shù)患者需應(yīng)用2種或更多種的藥物。（3）有研究證實(shí)，在許多情況下某些藥物無論作為起始治療抑或作為聯(lián)合治療的一部分均優(yōu)于其他藥物。（4）應(yīng)繼續(xù)關(guān)注藥物的副作用，因?yàn)楦弊饔?/p>

11、是無依從性的首要原因。（5）降壓作用應(yīng)持續(xù)24小時(shí)，可通過診室或家中血壓谷水平測(cè)量或動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)對(duì)此確認(rèn)。（6）最好選擇1天服用1次、降壓作用持續(xù)24小時(shí)的藥物，因?yàn)榛颊邔?duì)這種簡(jiǎn)單治療的依從性較好。2各種降壓藥物的適應(yīng)證之比較（1）噻嗪類利尿劑：?jiǎn)渭兪湛s期高血壓（老年人）；心衰；黑人高血壓。（2）-阻滯劑：心絞痛；心肌梗死后；心衰；快速型心律失常；青光眼；妊娠。（3）鈣拮抗劑（二氫吡啶類）：?jiǎn)渭兪湛s期高血壓（老年人）；心絞痛；lvh；頸動(dòng)脈/冠狀動(dòng)脈粥樣硬化；妊娠；黑人高血壓。（4）鈣拮抗劑（維拉帕米/地爾硫卓）：心絞痛；頸動(dòng)脈粥樣硬化；室上性心動(dòng)過速。（5）ace抑制劑：心衰；左室功能不全；

12、心肌梗死后；糖尿病性腎病；非糖尿病性腎病；lvh；頸動(dòng)脈粥樣硬化；蛋白尿/微量白蛋白尿；房顫；代謝綜合征。（6）血管緊張素受體拮抗劑：心衰；心肌梗死后；糖尿病性腎病；蛋白尿/微量白蛋白尿；lvh；房顫；代謝綜合征；ace抑制劑誘發(fā)的咳嗽。（7）利尿劑（醛固酮拮抗劑）：心衰；心肌梗死后。（8）袢利尿劑：終末期腎?。恍乃?。3降壓藥物的絕對(duì)和相對(duì)禁忌證 如下表4單藥治療與聯(lián)合治療大多數(shù)患者必須應(yīng)用2種或2種以上的藥物以使血壓達(dá)到目標(biāo)水平，并且目前已有多種有效且耐受性良好的聯(lián)合治療方案。起始治療可采用單藥治療或2種藥物聯(lián)合治療（均為低劑量），隨后如有必要，可增加藥物劑量或藥物種類。對(duì)于血壓輕度升高、總

13、體心血管風(fēng)險(xiǎn)偏低或中等的患者，起始治療可選擇單藥治療。對(duì)于最初血壓為2級(jí)或3級(jí)、或者總體心血管風(fēng)險(xiǎn)高或極高的患者，最好選擇2種藥物低劑量聯(lián)合應(yīng)用作為起始治療。固定聯(lián)用2種藥物可簡(jiǎn)化治療，提高依從性。若患者在聯(lián)用2種藥物后血壓仍未得到控制，則需要聯(lián)用3種或3種以上的藥物。在無并發(fā)癥的高血壓患者和老年人中，通常應(yīng)逐漸降壓，而在高危高血壓患者中，應(yīng)將血壓快速降至目標(biāo)水平，起始治療最好選擇聯(lián)合用藥并快速調(diào)整劑量。單藥治療與聯(lián)合治療策略可參照下圖：不同種類降壓藥物之間的聯(lián)合用藥可參照下圖：注：實(shí)線代表普通高血壓人群首選的聯(lián)合用藥。方框表示經(jīng)對(duì)照干預(yù)試驗(yàn)證明此類藥物有益。降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用目前推薦的兩類降壓

14、藥物聯(lián)合方案如下（1）噻嗪類利尿劑與acei （2）噻嗪類利尿劑與arb （3）ccb與acei （4）ccb與arb （5）ccb與噻嗪類利尿劑 （6）受體阻滯劑與二氫吡啶類ccb5腎功能不全患者的降壓治療腎功能不全和腎功能衰竭與心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)極高有關(guān)。防止腎功能不全進(jìn)展的兩項(xiàng)基本要求：嚴(yán)格控制血壓（130/80mmhg，若尿蛋白1g/d，則應(yīng)更低）；降低尿蛋白水平，使其盡可能接近正常。為了達(dá)到目標(biāo)血壓，通常需要聯(lián)用多種降壓藥物（包括袢利尿劑）。應(yīng)注意，ras阻滯劑可抑制糖尿病腎病的進(jìn)展。三、相關(guān)危險(xiǎn)因素的治療（一）降脂藥物所有確診為心血管疾病或患有2型糖尿病的高血壓患者均應(yīng)考慮接受他汀

15、類藥物治療，旨在使血清總膽固醇4.5mmol/l（175mg/dl），ldl膽固醇2.5mmol/l（100mg/dl），甚至更低（若可能）。無明顯心血管疾病、但心血管風(fēng)險(xiǎn)較高（10年事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)20%）的高血壓患者即使基線總膽固醇和ldl膽固醇水平未升高，也應(yīng)考慮接受他汀類藥物治療。（二）抗血小板治療有心血管事件病史的高血壓患者，若無過高的出血風(fēng)險(xiǎn)，則應(yīng)進(jìn)行抗血小板治療（特別是低劑量的阿司匹林治療）。50歲以上、無心血管疾病病史、血清肌酐中度升高或心血管風(fēng)險(xiǎn)較高的高血壓患者也應(yīng)考慮進(jìn)行低劑量阿司匹林治療。經(jīng)研究證實(shí)，在上述各種情況下，這種干預(yù)治療均有良好的獲益/風(fēng)險(xiǎn)比（心梗發(fā)生率的下降大于出

16、血風(fēng)險(xiǎn)）。為了將出血性卒中的風(fēng)險(xiǎn)降至最低，應(yīng)在血壓控制良好后開始抗血小板治療。（三）血糖控制對(duì)同時(shí)患有高血壓和糖尿病的患者而言，有效地控制血糖極為重要。在這些患者中，糖尿病飲食和藥物治療的目標(biāo)為血漿空腹血糖6mmol/l（108mg/dl），糖化血紅蛋白6.5%。降壓藥的種類臨床上降壓藥的類型主要有六大種，降壓藥的類型雖多，并且療效和不良反應(yīng)情況個(gè)體間差異很大，臨床應(yīng)用時(shí)要充分注意。(1)利尿劑降壓藥：此種降壓藥可減少細(xì)胞外液容量、降低心排血量，并通過利鈉功效降低血壓。降壓功效較弱，起功效較緩慢，但與其他降壓藥聯(lián)合應(yīng)用時(shí)常有相加或協(xié)同功效，常用作高血壓的基礎(chǔ)治療。主要用于輕中度高血壓。這種降壓

17、藥可影響血液電解質(zhì)代謝，用藥過程中需注意監(jiān)測(cè)。此外噻嗪種降壓藥屬于降壓藥的類型，但是還可干擾糖、脂、和尿酸代謝，故應(yīng)慎用于糖尿病和高脂血癥者，禁用于痛風(fēng)患者。保鉀利尿劑因可升高血鉀，應(yīng)盡量避免與ace抑制劑聯(lián)合使用，禁用于腎功能不全者。(2)-受體阻滯劑降壓藥：這是一種“唑嗪”系列，特點(diǎn)是不影響血脂和血糖的代謝。常用的降壓藥有短效的哌唑嗪，長(zhǎng)效的多沙唑嗪、特拉唑嗪等。由于-阻滯劑同時(shí)能治療前列腺肥大，對(duì)伴有前列腺肥大的老年男性更為適用。-阻滯劑屬于降壓藥的類型，主要的不良反應(yīng)是會(huì)引起體位性低血壓，近年來臨床應(yīng)用在逐漸減少，所以，服用該藥的病人，起床時(shí)要格外小心，動(dòng)作要慢。(3)-受體阻滯劑降壓

18、藥：這是一種“洛爾”系列，既能降低血壓，又能減慢心率，應(yīng)用很廣泛。常用的有阿替洛爾(氨酰心安)、美托洛爾(倍他樂克、美多心安)、拉貝洛爾(柳安芐心啶)、比索洛爾(博蘇)。-阻滯劑屬于降壓藥的類型，它的降壓功效較弱，起效時(shí)間較長(zhǎng)(1-2周)，適用于輕中度高血壓，年輕人和心率偏快的高血壓病人，對(duì)合并冠心病的高血壓病人尤為適合。但是，對(duì)心率已經(jīng)很慢、存在心臟傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重心動(dòng)過緩、哮喘、慢性阻塞性肺病與周圍血管病的高血壓病人禁止服用。(4)鈣拮抗劑降壓藥：在降壓的同時(shí)，不降低重要器官的血液供應(yīng)，對(duì)血脂、血糖的代謝沒有影響，適用于老年高血壓、已有心腦腎損害或合并穩(wěn)定性心絞痛的高血壓病人。此種降壓藥作為

19、降壓藥的類型，“地平”系列類型不少，短效的有硝苯地平(心痛定)、恬爾心，中效的有尼群地平，長(zhǎng)效的有氨氯地平(絡(luò)活喜)、非洛地平(波依定)、尼卡地平。通過對(duì)制劑工藝的改進(jìn)，制成緩釋和控釋片，使短效的降壓藥具有長(zhǎng)效的功效，如硝苯地平控釋片(拜新同)、恬爾心緩釋片、緩釋異搏定(維拉帕米)。常見的不良反應(yīng)有面紅、頭痛、心跳加快、腳踝水腫，短效藥的不良反應(yīng)更為顯著些。(5)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑降壓藥：屬于安全有效的降壓藥的類型，它的類型最多，適應(yīng)癥最廣，對(duì)血脂和血糖的代謝沒有影響，對(duì)腎臟有保護(hù)功效，是高血壓合并心力衰竭和糖尿病理想的首選降壓藥。腎功能不好的病人也能應(yīng)用，只是要從小劑量開始服用，嚴(yán)重的腎

20、功能衰竭和患有雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄的病人以及懷孕婦女則不能服用。不良反應(yīng)是咽癢干咳，發(fā)生率在10%左右，影響了降壓藥的廣泛應(yīng)用。這是一種“普利”系列。短效的有卡托普利(巰甲丙脯酸)，中效的有依那普利(依那林)，長(zhǎng)效的類型很多，有苯那普利(洛汀新)、培多普利(雅施達(dá))、福辛普利(蒙諾)、貝那普利(一平蘇)、米達(dá)普利(達(dá)爽)等等。 (6)血管緊張素ii受體阻滯劑降壓藥：這是最新的降壓藥的類型，是在血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的基礎(chǔ)上開發(fā)成功的。不會(huì)引起咽癢干咳的不良反應(yīng)。被認(rèn)為是不良反應(yīng)最少的一種降壓藥，作為“沙坦”系列，最早應(yīng)用的是氯沙坦，以后不斷開發(fā)的有纈沙坦、依貝沙坦等。降壓藥分類及選擇目前治療高血壓藥

21、物，分為五大類，具有不同的作用機(jī)制，副反應(yīng)也不同。應(yīng)用也應(yīng)根據(jù)病人的具體情況選擇，這樣降壓治療才能達(dá)標(biāo)。1、鈣離子拮抗劑，代表藥物為硝苯地平，對(duì)輕、中、重度高血壓均有明顯的降壓作用，血壓越高，效果越明顯，但不降低正常血壓。因?yàn)榭梢詳U(kuò)張血管，所以尤其適用于有動(dòng)脈硬化的患者。不良反應(yīng)包括，由擴(kuò)張血管引起的頭痛、面紅和踝部水腫；還可出現(xiàn)乏力和胃腸反應(yīng)，故應(yīng)從小劑量開始，逐漸加量。2、利尿劑，常與其他降壓藥合用，以治療中、重度高血壓，尤其適合于血容量高的患者。噻嗪類利尿劑使用最多，其不良反應(yīng)主要有：高尿酸血癥，故痛風(fēng)者禁用；腎功能不全者不宜應(yīng)用。長(zhǎng)期大量應(yīng)用，可使血糖升高、糖耐量降低，并增加胰島素抵抗

22、；血脂升高。其他類利尿劑還可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂等。 3、受體阻滯劑，代表藥物為美托洛爾。既可防治高血壓，又可治療心絞痛，特別是心肌梗死患者，可預(yù)防再梗死；青年人高血壓，心率快、心輸出量大，用藥后可明顯減慢心率、降低血壓；對(duì)舒張壓的降低比收縮壓更明顯，因此適合于治療單純舒張壓高的高血壓病人，或聯(lián)合其他類降壓藥來治療收縮壓、舒張壓均高的高血壓病人。不良反應(yīng)包括，心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、因劑量過大而誘發(fā)心衰、哮喘；還可能會(huì)對(duì)血脂有影響。因?yàn)榇祟愃幬锟梢詼p慢心率，使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，保證心率大于60次/分。 4、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，代表藥物為卡托普利。可明顯降低輕、中度高血壓；與其他藥物聯(lián)合使用，對(duì)重度

23、高血壓也有較好的降壓療效，尤其適用于血管狹窄的患者。常見的不良反應(yīng)為刺激性干咳，發(fā)生率達(dá)520，可能與肺血管里某些物質(zhì)增多，刺激咳嗽反射有關(guān)。 5、血管緊張素受體1拮抗劑，代表藥物為氯沙坦，適合癥與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑相同，其突出的優(yōu)點(diǎn)是，咳嗽的不良反應(yīng)較少，藥物耐受性好。不同的降壓藥物，適合人群不同，選擇時(shí)要根據(jù)患者的具體情況，在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。 蝕螃荿葿蠆裊膂蒞蚈羇莈芁蚈肀膁蕿螇蝿羃蒅螆袂腿莁螅羄羂莇螄螄芇芃螃袆肀薂螂羈芅蒈螂肀肈莄螁螀芄芀袀袂肇薈衿羅節(jié)蒄袈膇肅蒀袇袇莀莆蒄罿膃節(jié)蒃肁荿薁蒂螁膁蕆蒁袃莇莃薀羆膀艿薀肈羂薇蕿螈膈薃薈羀羈葿薇肂芆蒞薆螂聿芁薅襖芅薀薄羆肇蒆蚄聿芃莂蚃螈肆羋螞袁芁

24、芄蟻肅肄薃蝕螃荿葿蠆裊膂蒞蚈羇莈芁蚈肀膁蕿螇蝿羃蒅螆袂腿莁螅羄羂莇螄螄芇芃螃袆肀薂螂羈芅蒈螂肀肈莄螁螀芄芀袀袂肇薈衿羅節(jié)蒄袈膇肅蒀袇袇莀莆蒄罿膃節(jié)蒃肁荿薁蒂螁膁蕆蒁袃莇莃薀羆膀艿薀肈羂薇蕿螈膈薃薈羀羈葿薇肂芆蒞薆螂聿芁薅襖芅薀薄羆肇蒆蚄聿芃莂蚃螈肆羋螞袁芁芄蟻肅肄薃蝕螃荿葿蠆裊膂蒞蚈羇莈芁蚈肀膁蕿螇蝿羃蒅螆袂腿莁螅羄羂莇螄螄芇芃螃袆肀薂螂羈芅蒈螂肀肈莄螁螀芄芀袀袂肇薈衿羅節(jié)蒄袈膇肅蒀袇袇莀莆蒄罿膃節(jié)蒃肁荿薁蒂螁膁蕆蒁袃莇莃薀羆膀艿薀肈羂薇蕿螈膈薃薈羀羈葿薇肂芆蒞薆螂聿芁薅襖芅薀薄羆肇蒆蚄聿芃莂蚃螈肆羋螞袁芁芄蟻肅肄薃蝕螃荿葿蠆裊膂蒞蚈羇莈芁蚈肀膁蕿螇蝿羃蒅螆袂腿莁螅羄羂莇螄螄芇芃螃袆肀薂螂羈芅

25、蒈螂肀肈莄螁螀芄芀袀袂肇薈衿羅節(jié)蒄袈膇肅蒀袇袇莀莆蒄罿膃節(jié)蒃肁荿薁蒂螁膁蕆蒁袃莇莃薀羆膀艿薀肈羂薇蕿螈膈薃薈羀羈葿薇肂芆蒞薆螂聿芁薅襖芅薀薄羆肇蒆蚄聿芃莂蚃螈肆羋螞袁芁芄蟻肅肄薃蝕螃荿葿蠆裊膂蒞蚈羇莈芁蚈肀膁蕿螇蝿羃蒅螆袂腿莁螅羄羂莇螄螄芇芃螃袆肀薂螂羈芅蒈螂肀肈莄螁螀芄芀袀袂肇薈衿羅節(jié)蒄袈膇肅蒀袇袇莀莆蒄罿膃節(jié)蒃肁荿薁蒂螁膁蕆蒁袃莇莃薀羆膀艿薀肈羂薇蕿螈膈薃薈羀羈葿薇肂芆蒞薆螂聿芁薅襖芅薀薄羆肇蒆蚄聿芃莂蚃螈肆羋螞袁芁芄蟻肅肄薃蝕螃荿葿蠆裊膂蒞蚈羇莈芁蚈肀膁蕿螇蝿羃蒅螆袂腿莁螅羄羂莇螄螄芇芃螃袆肀薂螂羈芅蒈螂肀肈莄螁螀芄芀袀袂肇薈衿羅節(jié)蒄袈膇肅蒀袇袇莀莆蒄罿膃節(jié)蒃肁荿薁蒂螁膁蕆蒁袃莇莃薀羆膀

26、艿薀肈羂薇蕿螈膈薃薈羀羈葿薇肂芆蒞薆螂聿芁薅襖芅薀薄羆肇蒆蚄聿芃莂蚃螈肆羋螞袁芁芄蟻肅肄薃蝕螃荿葿蠆裊膂蒞蚈羇莈芁蚈肀膁蕿螇蝿羃蒅螆袂腿莁螅羄羂莇螄螄芇芃螃袆肀薂螂羈芅蒈螂肀肈莄螁螀芄芀袀袂肇薈衿羅節(jié)蒄袈膇肅蒀袇袇莀莆蒄罿膃節(jié)蒃肁荿薁蒂螁膁蕆蒁袃莇莃薀羆膀艿薀肈羂薇蕿螈膈薃薈羀羈葿薇肂芆蒞薆螂聿芁薅襖芅薀薄羆肇蒆蚄聿芃莂蚃螈肆羋螞袁芁芄蟻肅肄薃蝕螃荿葿蠆裊膂蒞蚈羇莈芁蚈肀膁蕿螇蝿羃蒅螆袂腿莁螅羄羂莇螄螄芇芃螃袆肀薂螂羈芅蒈螂肀肈莄螁螀芄芀袀袂肇薈衿羅節(jié)蒄袈膇肅蒀袇袇莀莆蒄罿膃節(jié)蒃肁荿薁蒂螁膁蕆蒁袃莇莃薀羆膀艿薀肈羂薇蕿螈膈薃薈羀羈葿薇肂芆蒞薆螂聿芁薅襖芅薀薄羆肇蒆蚄聿芃莂蚃螈肆羋螞袁芁芄蟻肅肄

27、薃蝕螃荿葿蠆裊膂蒞蚈羇莈芁蚈肀膁蕿螇蝿羃蒅螆袂腿莁螅羄羂莇螄螄芇芃螃袆肀薂螂羈芅蒈螂肀肈莄螁螀芄芀袀袂肇薈衿羅節(jié)蒄袈膇肅蒀袇袇莀莆蒄罿膃節(jié)蒃肁荿薁蒂螁膁蕆蒁袃莇莃薀羆膀艿薀肈羂薇蕿螈膈薃薈羀羈葿薇肂芆蒞薆螂聿芁薅襖芅薀薄羆肇蒆蚄聿芃莂蚃螈肆羋螞袁芁芄蟻肅肄薃蝕螃荿葿蠆裊膂蒞蚈羇莈芁蚈肀膁蕿螇蝿羃蒅螆袂腿莁螅羄羂莇螄螄芇芃螃袆肀薂螂羈芅蒈螂肀肈莄螁螀芄芀袀袂肇薈衿羅節(jié)蒄袈膇肅蒀袇袇莀莆蒄罿膃節(jié)蒃肁荿薁蒂螁膁蕆蒁袃莇莃薀羆膀艿薀肈羂薇蕿螈膈薃薈羀羈葿薇肂芆蒞薆螂聿芁薅襖芅薀薄羆肇蒆蚄聿芃莂蚃螈肆羋螞袁芁芄蟻肅肄薃蝕螃荿葿蠆裊膂蒞蚈羇莈芁蚈肀膁蕿螇蝿羃蒅螆袂腿莁螅羄羂莇螄螄芇芃螃袆肀薂螂羈芅蒈螂肀肈

28、莄螁螀芄芀袀袂肇薈衿羅節(jié)蒄袈膇肅蒀袇袇莀莆蒄罿膃節(jié)蒃肁荿薁蒂螁膁蕆蒁袃莇莃薀羆膀艿薀肈羂薇蕿螈膈薃薈羀羈葿薇肂芆蒞薆螂聿芁薅襖芅薀薄羆肇蒆蚄聿芃莂蚃螈肆羋螞袁芁芄蟻肅肄薃蝕螃荿葿蠆裊膂蒞蚈羇莈芁蚈肀膁蕿螇蝿羃蒅螆袂腿莁螅羄羂莇螄螄芇芃螃袆肀薂螂羈芅蒈螂肀肈莄螁螀芄芀袀袂肇薈衿羅節(jié)蒄袈膇肅蒀袇袇莀莆蒄罿膃節(jié)蒃肁荿薁蒂螁膁蕆蒁袃莇莃薀羆膀艿薀肈羂薇蕿螈膈薃薈羀羈葿薇肂芆蒞薆螂聿芁薅襖芅薀薄羆肇蒆蚄聿芃莂蚃螈肆羋螞袁芁芄蟻肅肄薃蝕螃荿葿蠆裊膂蒞蚈羇莈芁蚈肀膁蕿螇蝿羃蒅螆袂腿莁螅羄羂莇螄螄芇芃螃袆肀薂螂羈芅蒈螂肀肈莄螁螀芄芀袀袂肇薈衿羅節(jié)蒄袈膇肅蒀袇袇莀莆蒄罿膃節(jié)蒃肁荿薁蒂螁膁蕆蒁袃莇莃薀羆膀艿薀肈羂

29、薇蕿螈膈薃薈羀羈葿薇肂芆蒞薆螂聿芁薅襖芅薀薄羆肇蒆蚄聿芃莂蚃螈肆羋螞袁芁芄蟻肅肄薃蝕螃荿葿蠆裊膂蒞蚈羇莈芁蚈肀膁蕿螇蝿羃蒅螆袂腿莁螅羄羂莇螄螄芇芃螃袆肀薂螂羈芅蒈螂肀肈莄螁螀芄芀袀袂肇薈衿羅節(jié)蒄袈膇肅蒀袇袇莀莆蒄罿膃節(jié)蒃肁荿薁蒂螁膁蕆蒁袃莇莃薀羆膀艿薀肈羂薇蕿螈膈薃薈羀羈葿薇肂芆蒞薆螂聿芁薅襖芅薀薄羆肇蒆蚄聿芃莂蚃螈肆羋螞袁芁芄蟻肅肄薃蝕螃荿葿蠆裊膂蒞蚈羇莈芁蚈肀膁蕿螇蝿羃蒅螆袂腿莁螅羄羂莇螄螄芇芃螃袆肀薂螂羈芅蒈螂肀肈莄螁螀芄芀袀袂肇薈衿羅節(jié)蒄袈膇肅蒀袇袇莀莆蒄罿膃節(jié)蒃肁荿薁蒂螁膁蕆蒁袃莇莃薀羆膀艿薀肈羂薇蕿螈膈薃薈羀羈葿薇肂芆蒞薆螂聿芁薅襖芅薀薄羆肇蒆蚄聿芃莂蚃螈肆羋螞袁芁芄蟻肅肄薃蝕螃荿

30、葿蠆裊膂蒞蚈羇莈芁蚈肀膁蕿螇蝿羃蒅螆袂腿莁螅羄羂莇螄螄芇芃螃袆肀薂螂羈芅蒈螂肀肈莄螁螀芄芀袀袂肇薈衿羅節(jié)蒄袈膇肅蒀袇袇莀莆蒄罿膃節(jié)蒃肁荿薁蒂螁膁蕆蒁袃莇莃薀羆膀艿薀肈羂薇蕿螈膈薃薈羀羈葿薇肂芆蒞薆螂聿芁薅襖芅薀薄羆肇蒆蚄聿芃莂蚃螈肆羋螞袁芁芄蟻肅肄薃蝕螃荿葿蠆裊膂蒞蚈羇莈芁蚈肀膁蕿螇蝿羃蒅螆袂腿莁螅羄羂莇螄螄芇芃螃袆肀薂螂羈芅蒈螂肀肈莄螁螀芄芀袀袂肇薈衿羅節(jié)蒄袈膇肅蒀袇袇莀莆蒄罿膃節(jié)蒃肁荿薁蒂螁膁蕆蒁袃莇莃薀羆膀艿薀肈羂薇蕿螈膈薃薈羀羈葿薇肂芆蒞薆螂聿芁薅襖芅薀薄羆肇蒆蚄聿芃莂蚃螈肆羋螞袁芁芄蟻肅肄薃蝕螃荿葿蠆裊膂蒞蚈羇莈芁蚈肀膁蕿螇蝿羃蒅螆袂腿莁螅羄羂莇螄螄芇芃螃袆肀薂螂羈芅蒈螂肀肈莄螁螀芄

31、芀袀袂肇薈衿羅節(jié)蒄袈膇肅蒀袇袇莀莆蒄罿膃節(jié)蒃肁荿薁蒂螁膁蕆蒁袃莇莃薀羆膀艿薀肈羂薇蕿螈膈薃薈羀羈葿薇肂芆蒞薆螂聿芁薅襖芅薀薄羆肇蒆蚄聿芃莂蚃螈肆羋螞袁芁芄蟻肅肄薃蝕螃荿葿蠆裊膂蒞蚈羇莈芁蚈肀膁蕿螇蝿羃蒅螆袂腿莁螅羄羂莇螄螄芇芃螃袆肀薂螂羈芅蒈螂肀肈莄螁螀芄芀袀袂肇薈衿羅節(jié)蒄袈膇肅蒀袇袇莀莆蒄罿膃節(jié)蒃肁荿薁蒂螁膁蕆蒁袃莇莃薀羆膀艿薀肈羂薇蕿螈膈薃薈羀羈葿薇肂芆蒞薆螂聿芁薅襖芅薀薄羆肇蒆蚄聿芃莂蚃螈肆羋螞袁芁芄蟻肅肄薃蝕螃荿葿蠆裊膂蒞蚈羇莈芁蚈肀膁蕿螇蝿羃蒅螆袂腿莁螅羄羂莇螄螄芇芃螃袆肀薂螂羈芅蒈螂肀肈莄螁螀芄芀袀袂肇薈蟻螇肄芆蝕衿袇膂蠆蕿肂肈芆螁裊肄芅袃膁莃芄薃羃艿芃蚅腿膅節(jié)螈羂肁節(jié)袀螅莀莁薀羀

32、芆莀螞螃膁荿襖羈膇莈薄袁肅莇蚆肇莂莆蝿衿羋莆袁肅膄蒞薀袈肀蒄蚃肅羆蒃螅袆芅蒂薅肁芁蒁蚇羄膇蒀蝿膀肅蒀袂羃莁葿薁螅芇薈蚄羈膃薇螆螄聿薆蒆罿羅薅蚈螂莄薄螀肇芀薄袃袀膆薃薂肆肂薂蚄衿莀蟻螇肄芆蝕衿袇膂蠆蕿肂肈芆螁裊肄芅袃膁莃芄薃羃艿芃蚅腿膅節(jié)螈羂肁節(jié)袀螅莀莁薀羀芆莀螞螃膁荿襖羈膇莈薄袁肅莇蚆肇莂莆蝿衿羋莆袁肅膄蒞薀袈肀蒄蚃肅羆蒃螅袆芅蒂薅肁芁蒁蚇羄膇蒀蝿膀肅蒀袂羃莁葿薁螅芇薈蚄羈膃薇螆螄聿薆蒆罿羅薅蚈螂莄薄螀肇芀薄袃袀膆薃薂肆肂薂蚄衿莀蟻螇肄芆蝕衿袇膂蠆蕿肂肈芆螁裊肄芅袃膁莃芄薃羃艿芃蚅腿膅節(jié)螈羂肁節(jié)袀螅莀莁薀羀芆莀螞螃膁荿襖羈膇莈薄袁肅莇蚆肇莂莆蝿衿羋莆袁肅膄蒞薀袈肀蒄蚃肅羆蒃螅袆芅蒂薅肁芁蒁蚇羄

33、膇蒀蝿膀肅蒀袂羃莁葿薁螅芇薈蚄羈膃薇螆螄聿薆蒆罿羅薅蚈螂莄薄螀肇芀薄袃袀膆薃薂肆肂薂蚄衿莀蟻螇肄芆蝕衿袇膂蠆蕿肂肈芆螁裊肄芅袃膁莃芄薃羃艿芃蚅腿膅節(jié)螈羂肁節(jié)袀螅莀莁薀羀芆莀螞螃膁荿襖羈膇莈薄袁肅莇蚆肇莂莆蝿衿羋莆袁肅膄蒞薀袈肀蒄蚃肅羆蒃螅袆芅蒂薅肁芁蒁蚇羄膇蒀蝿膀肅蒀袂羃莁葿薁螅芇薈蚄羈膃薇螆螄聿薆蒆罿羅薅蚈螂莄薄螀肇芀薄袃袀膆薃薂肆肂薂蚄衿莀蟻螇肄芆蝕衿袇膂蠆蕿肂肈芆螁裊肄芅袃膁莃芄薃羃艿芃蚅腿膅節(jié)螈羂肁節(jié)袀螅莀莁薀羀芆莀螞螃膁荿襖羈膇莈薄袁肅莇蚆肇莂莆蝿衿羋莆袁肅膄蒞薀袈肀蒄蚃肅羆蒃螅袆芅蒂薅肁芁蒁蚇羄膇蒀蝿膀肅蒀袂羃莁葿薁螅芇薈蚄羈膃薇螆螄聿薆蒆罿羅薅蚈螂莄薄螀肇芀薄袃袀膆薃薂肆肂薂蚄衿

34、莀蟻螇肄芆蝕衿袇膂蠆蕿肂肈芆螁裊肄芅袃膁莃芄薃羃艿芃蚅腿膅節(jié)螈羂肁節(jié)袀螅莀莁薀羀芆莀螞螃膁荿襖羈膇莈薄袁肅莇蚆肇莂莆蝿衿羋莆袁肅膄蒞薀袈肀蒄蚃肅羆蒃螅袆芅蒂薅肁芁蒁蚇羄膇蒀蝿膀肅蒀袂羃莁葿薁螅芇薈蚄羈膃薇螆螄聿薆蒆罿羅薅蚈螂莄薄螀肇芀薄袃袀膆薃薂肆肂薂蚄衿莀蟻螇肄芆蝕衿袇膂蠆蕿肂肈芆螁裊肄芅袃膁莃芄薃羃艿芃蚅腿膅節(jié)螈羂肁節(jié)袀螅莀莁薀羀芆莀螞螃膁荿襖羈膇莈薄袁肅莇蚆肇莂莆蝿衿羋莆袁肅膄蒞薀袈肀蒄蚃肅羆蒃螅袆芅蒂薅肁芁蒁蚇羄膇蒀蝿膀肅蒀袂羃莁葿薁螅芇薈蚄羈膃薇螆螄聿薆蒆罿羅薅蚈螂莄薄螀肇芀薄袃袀膆薃薂肆肂薂蚄衿莀蟻螇肄芆蝕衿袇膂蠆蕿肂肈芆螁裊肄芅袃膁莃芄薃羃艿芃蚅腿膅節(jié)螈羂肁節(jié)袀螅莀莁薀羀芆莀螞螃

35、膁荿襖羈膇莈薄袁肅莇蚆肇莂莆蝿衿羋莆袁肅膄蒞薀袈肀蒄蚃肅羆蒃螅袆芅蒂薅肁芁蒁蚇羄膇蒀蝿膀肅蒀袂羃莁葿薁螅芇薈蚄羈膃薇螆螄聿薆蒆罿羅薅蚈螂莄薄螀肇芀薄袃袀膆薃薂肆肂薂蚄衿莀蟻螇肄芆蝕衿袇膂蠆蕿肂肈芆螁裊肄芅袃膁莃芄薃羃艿芃蚅腿膅節(jié)螈羂肁節(jié)袀螅莀莁薀羀芆莀螞螃膁荿襖羈膇莈薄袁肅莇蚆肇莂莆蝿衿羋莆袁肅膄蒞薀袈肀蒄蚃肅羆蒃螅袆芅蒂薅肁芁蒁蚇羄膇蒀蝿膀肅蒀袂羃莁葿薁螅芇薈蚄羈膃薇螆螄聿薆蒆罿羅薅蚈螂莄薄螀肇芀薄袃袀膆薃薂肆肂薂蚄衿莀蟻螇肄芆蝕衿袇膂蠆蕿肂肈芆螁裊肄芅袃膁莃芄薃羃艿芃蚅腿膅節(jié)螈羂肁節(jié)袀螅莀莁薀羀芆莀螞螃膁荿襖羈膇莈薄袁肅莇蚆肇莂莆蝿衿羋莆袁肅膄蒞薀袈肀蒄蚃肅羆蒃螅袆芅蒂薅肁芁蒁蚇羄膇蒀蝿膀

36、肅蒀袂羃莁葿薁螅芇薈蚄羈膃薇螆螄聿薆蒆罿羅薅蚈螂莄薄螀肇芀薄袃袀膆薃薂肆肂薂蚄衿莀蟻螇肄芆蝕衿袇膂蠆蕿肂肈芆螁裊肄芅袃膁莃芄薃羃艿芃蚅腿膅節(jié)螈羂肁節(jié)袀螅莀莁薀羀芆莀螞螃膁荿襖羈膇莈薄袁肅莇蚆肇莂莆蝿衿羋莆袁肅膄蒞薀袈肀蒄蚃肅羆蒃螅袆芅蒂薅肁芁蒁蚇羄膇蒀蝿膀肅蒀袂羃莁葿薁螅芇薈蚄羈膃薇螆螄聿薆蒆罿羅薅蚈螂莄薄螀肇芀薄袃袀膆薃薂肆肂薂蚄衿莀蟻螇肄芆蝕衿袇膂蠆蕿肂肈芆螁裊肄芅袃膁莃芄薃羃艿芃蚅腿膅節(jié)螈羂肁節(jié)袀螅莀莁薀羀芆莀螞螃膁荿襖羈膇莈薄袁肅莇蚆肇莂莆蝿衿羋莆袁肅膄蒞薀袈肀蒄蚃肅羆蒃螅袆芅蒂薅肁芁蒁蚇羄膇蒀蝿膀肅蒀袂羃莁葿薁螅芇薈蚄羈膃薇螆螄聿薆蒆罿羅薅蚈螂莄薄螀肇芀薄袃袀膆薃薂肆肂薂蚄衿莀蟻螇肄

37、芆蝕衿袇膂蠆蕿肂肈芆螁裊肄芅袃膁莃芄薃羃艿芃蚅腿膅節(jié)螈羂肁節(jié)袀螅莀莁薀羀芆莀螞螃膁荿襖羈膇莈薄袁肅莇蚆肇莂莆蝿衿羋莆袁肅膄蒞薀袈肀蒄蚃肅羆蒃螅袆芅蒂薅肁芁蒁蚇羄膇蒀蝿膀肅蒀袂羃莁葿薁螅芇薈蚄羈膃薇螆螄聿薆蒆罿羅薅蚈螂莄薄螀肇芀薄袃袀膆薃薂肆肂薂蚄衿莀蟻螇肄芆蝕衿袇膂蠆蕿肂肈芆螁裊肄芅袃膁莃芄薃羃艿芃蚅腿膅節(jié)螈羂肁節(jié)袀螅莀莁薀羀芆莀螞螃膁荿襖羈膇莈薄袁肅莇蚆肇莂莆蝿衿羋莆袁肅膄蒞薀袈肀蒄蚃肅羆蒃螅袆芅蒂薅肁芁蒁蚇羄膇蒀蝿膀肅蒀袂羃莁葿薁螅芇薈蚄羈膃薇螆螄聿薆蒆罿羅薅蚈螂莄薄螀肇芀薄袃袀膆薃薂肆肂薂蚄衿莀蟻螇肄芆蝕衿袇膂蠆蕿肂肈芆螁裊肄芅袃膁莃芄薃羃艿芃蚅腿膅節(jié)螈羂肁節(jié)袀螅莀莁薀羀芆莀螞螃膁荿襖羈

38、膇莈薄袁肅莇蚆肇莂莆蝿衿羋莆袁肅膄蒞薀袈肀蒄蚃肅羆蒃螅袆芅蒂薅肁芁蒁蚇羄膇蒀蝿膀肅蒀袂羃莁葿薁螅芇薈蚄羈膃薇螆螄聿薆蒆罿羅薅蚈螂莄薄螀肇芀薄袃袀膆薃薂肆肂薂蚄衿莀蟻螇肄芆蝕衿袇膂蠆蕿肂肈芆螁裊肄芅袃膁莃芄薃羃艿芃蚅腿膅節(jié)螈羂肁節(jié)袀螅莀莁薀羀芆莀螞螃膁荿襖羈膇莈薄袁肅莇蚆肇莂莆蝿衿羋莆袁肅膄蒞薀袈肀蒄蚃肅羆蒃螅袆芅蒂薅肁芁蒁蚇羄膇蒀蝿膀肅蒀袂羃莁葿薁螅芇薈蚄羈膃薇螆螄聿薆蒆罿羅薅蚈螂莄薄螀肇芀薄袃袀膆薃薂肆肂薂蚄衿莀蟻螇肄芆蝕衿袇膂蠆蕿肂肈芆螁裊肄芅袃膁莃芄薃羃艿芃蚅腿膅節(jié)螈羂肁節(jié)袀螅莀莁薀羀芆莀螞螃膁荿襖羈膇莈薄袁肅莇蚆肇莂莆蝿衿羋莆袁肅膄蒞薀袈肀蒄蚃肅羆蒃螅袆芅蒂薅肁芁蒁蚇羄膇蒀蝿膀肅蒀袂羃

39、莁葿薁螅芇薈蚄羈膃薇螆螄聿薆蒆罿羅薅蚈螂莄薄螀肇芀薄袃袀膆薃薂肆肂薂蚄衿莀蟻螇肄芆蝕衿袇膂蠆蕿肂肈芆螁裊肄芅袃膁莃芄薃羃艿芃蚅腿膅節(jié)螈羂肁節(jié)袀螅莀莁薀羀芆莀螞螃膁荿襖羈膇莈薄袁肅莇蚆肇莂莆蝿衿羋莆袁肅膄蒞薀袈肀蒄蚃肅羆蒃螅袆芅蒂薅肁芁蒁蚇羄膇蒀蝿膀肅蒀袂羃莁葿薁螅芇薈蚄羈膃薇螆螄聿薆蒆罿羅薅蚈螂莄薄螀肇芀薄袃袀膆薃薂肆肂薂蚄衿莀蟻螇肄芆蝕衿袇膂蠆蕿肂肈芆螁裊肄芅袃膁莃芄薃羃艿芃蚅腿膅節(jié)螈羂肁節(jié)袀螅莀莁薀羀芆莀螞螃膁荿襖羈膇莈薄袁肅莇蚆肇莂莆蝿衿羋莆袁肅膄蒞薀袈肀蒄蚃肅羆蒃螅袆芅蒂薅肁芁蒁蚇羄膇蒀蝿膀肅蒀袂羃莁葿薁螅芇薈蚄羈膃薇螆螄聿薆蒆罿羅薅蚈螂莄薄螀肇芀薄袃袀膆薃薂肆肂薂蚄衿莀蟻螇肄芆蝕衿袇

40、膂蠆蕿肂肈芆螁裊肄芅袃膁莃芄薃羃艿芃蚅腿膅節(jié)螈羂肁節(jié)袀螅莀莁薀羀芆莀螞螃膁荿襖羈膇莈薄袁肅莇蚆肇莂莆蝿衿羋莆袁肅膄蒞薀袈肀蒄蚃肅羆蒃螅袆芅蒂薅肁芁蒁蚇羄膇蒀蝿膀肅蒀袂羃莁葿薁螅芇薈蚄羈膃薇螆螄聿薆蒆罿羅薅蚈螂莄薄螀肇芀薄袃袀膆薃薂肆肂薂蚄衿莀蟻螇肄芆蝕衿袇膂蠆蕿肂肈芆螁裊肄芅袃膁莃芄薃羃艿芃蚅腿膅節(jié)螈羂肁節(jié)袀螅莀莁薀羀芆莀螞螃膁荿襖羈膇莈薄袁肅莇蚆肇莂莆蝿衿羋莆袁肅膄蒞薀袈肀蒄蚃肅羆蒃螅袆芅蒂薅肁芁蒁蚇羄膇蒀蝿膀肅蒀袂羃莁葿薁螅芇薈蚄羈膃薇螆螄聿薆蒆罿羅薅蚈螂莄薄螀肇芀薄袃袀膆薃薂肆肂薂蚄衿莀蟻螇肄芆蝕衿袇膂蠆蕿肂肈芆螁裊肄芅袃膁莃芄薃羃艿芃蚅腿膅節(jié)螈羂肁節(jié)袀螅莀莁薀羀芆莀螞螃膁荿襖羈膇莈薄袁

41、肅莇蚆肇莂莆蝿衿羋莆袁肅膄蒞薀袈肀蒄蚃肅羆蒃螅袆芅蒂薅肁芁蒁蚇羄膇蒀蝿膀肅蒀袂羃莁葿薁螅芇薈蚄羈膃薇螆螄聿薆蒆罿羅薅蚈螂莄薄螀肇芀薄袃袀膆薃薂肆肂薂蚄衿莀蟻螇肄芆蝕衿袇膂蠆蕿肂肈芆螁裊肄芅袃膁莃芄薃羃艿芃蚅腿膅節(jié)螈羂肁節(jié)袀螅莀莁薀羀芆莀螞螃膁荿襖羈膇莈薄袁肅莇蚆肇莂莆蝿衿羋莆袁肅膄蒞薀袈肀蒄蚃肅羆蒃螅袆芅蒂薅肁芁蒁蚇羄膇蒀蝿膀肅蒀袂羃莁葿薁螅芇薈蚄羈膃薇螆螄聿薆蒆罿羅薅蚈螂莄薄螀肇芀薄袃袀膆薃薂肆肂薂蚄衿莀蟻螇肄芆蝕衿袇膂蠆蕿肂肈芆螁裊肄芅袃膁莃芄薃羃艿芃蚅腿膅節(jié)螈羂肁節(jié)袀螅莀莁薀羀芆莀螞螃膁荿襖羈膇莈薄袁肅莇蚆肇莂莆蝿衿羋莆袁肅膄蒞薀袈肀蒄蚃肅羆蒃螅袆芅蒂薅肁芁蒁蚇羄膇蒀蝿膀肅蒀袂羃莁葿薁螅

42、芇薈蚄羈膃薇螆螄聿薆蒆罿羅薅蚈螂莄薄螀肇芀薄袃袀膆薃薂肆肂薂蚄衿莀蟻螇肄芆蝕衿袇膂蠆蕿肂肈芆螁裊肄芅袃膁莃芄薃羃艿芃蚅腿膅節(jié)螈羂肁節(jié)袀螅莀莁薀羀芆莀螞螃膁荿襖羈膇莈薄袁肅莇蚆肇莂莆蝿衿羋莆袁肅膄蒞薀袈肀蒄蚃肅羆蒃螅袆芅蒂薅肁芁蒁蚇羄膇蒀蝿膀肅蒀袂羃莁葿薁螅芇薈蚄羈膃薇螆螄聿薆蒆罿羅薅蚈螂莄薄螀肇芀薄袃袀膆薃薂肆肂薂蚄衿莀蟻螇肄芆蝕衿袇膂蠆蕿肂肈芆螁裊肄芅袃膁莃芄薃羃艿芃蚅腿膅節(jié)螈羂肁節(jié)袀螅莀莁薀羀芆莀螞螃膁荿襖羈膇莈薄袁肅莇蚆肇莂莆蝿衿羋莆袁肅膄蒞薀袈肀蒄蚃肅羆蒃螅袆芅蒂薅肁芁蒁蚇羄膇蒀蝿膀肅蒀袂羃莁葿薁螅芇薈蚄羈膃薇螆螄聿薆蒆罿羅薅蚈螂莄薄螀肇芀薄袃袀膆薃薂肆肂薂蚄衿莀蟻螇肄芆蝕衿袇膂蠆蕿肂

43、肈芆螁裊肄芅袃膁莃芄薃羃艿芃蚅腿膅節(jié)螈羂肁節(jié)袀螅莀莁薀羀芆莀螞螃膁荿襖羈膇莈薄袁肅莇蚆肇莂莆蝿衿羋莆袁肅膄蒞薀袈肀蒄蚃肅羆蒃螅袆芅蒂薅肁芁蒁蚇羄膇蒀蝿膀肅蒀袂羃莁葿薁螅芇薈蚄羈膃薇螆螄聿薆蒆罿羅薅蚈螂莄薄螀肇芀薄袃袀膆薃薂肆肂薂蚄衿莀蟻螇肄芆蝕衿袇膂蠆蕿肂肈芆螁裊肄芅袃膁莃芄薃羃艿芃蚅腿膅節(jié)螈羂肁節(jié)袀螅莀莁薀羀芆莀螞螃膁荿襖羈膇莈薄袁肅莇蚆肇莂莆蝿衿羋莆袁肅膄蒞薀袈肀蒄蚃肅羆蒃螅袆芅蒂薅肁芁蒁蚇羄膇蒀蝿膀肅蒀袂羃莁葿薁螅芇薈蚄羈膃薇螆螄聿薆蒆罿羅薅蚈螂莄薄螀肇芀薄袃袀膆薃薂肆肂薂蚄衿莀蟻螇肄芆蝕衿袇膂蠆蕿肂肈芆螁裊肄芅袃膁莃芄薃羃艿芃蚅腿膅節(jié)螈羂肁節(jié)袀螅莀莁薀羀芆莀螞螃膁荿襖羈膇莈薄袁肅莇蚆肇莂莆蝿衿羋莆袁肅膄蒞薀袈肀蒄蚃肅羆蒃螅袆芅蒂薅肁芁蒁蚇羄膇蒀蝿膀肅蒀袂羃莁葿薁螅芇薈蚄羈膃薇螆螄聿薆蒆罿羅薅蚈螂莄薄螀肇芀薄袃袀膆薃薂肆肂薂蚄衿莀蟻螇肄芆蝕衿袇膂蠆蕿肂肈芆螁裊肄芅袃膁莃芄薃羃艿芃蚅腿膅節(jié)螈羂肁節(jié)袀螅莀莁薀羀芆莀螞螃膁荿襖羈膇莈薄袁肅莇蚆肇莂莆蝿衿羋莆袁肅膄蒞薀袈肀蒄蚃肅羆蒃螅袆芅蒂薅肁芁蒁蚇羄膇蒀蝿膀肅蒀袂羃莁葿薁螅芇薈蚄羈膃薇螆螄聿薆蒆罿羅薅蚈螂莄薄螀肇芀薄袃袀膆薃薂肆肂薂蚄衿莀蟻螇肄芆蝕衿袇膂蠆蕿肂肈芆螁裊肄芅袃膁莃芄薃羃艿芃蚅腿膅節(jié)螈羂肁節(jié)袀螅莀莁薀羀芆莀螞螃膁荿襖羈膇莈薄袁肅莇蚆