中醫(yī)藥治療疾病的妙用

1、中醫(yī)藥治療疾病的妙用（李可老中醫(yī)澳洲演講）李可老中醫(yī)澳洲演講 中醫(yī)藥治療疾病的妙用諳熟藥性權(quán)衡劑量方可提高療效中醫(yī)看病，主要是診脈、辨證、用方。方由藥組成，諳 熟藥性是前提。諳熟藥性只背熟大學(xué)課本中藥學(xué)還是遠(yuǎn) 遠(yuǎn)不夠的。真正掌握一味藥，不僅要知其然，還要力求知其 所以然，才能真正用好它。比如黃芪，生于中國(guó)北方，根長(zhǎng)數(shù)尺，深入土中，其根 體極松，孔道多而大，下吸地下黃泉之水，上滋苗葉。其皮 色紫黑，紫可入心補(bǔ)心氣；黑可入腎補(bǔ)腎氣；氣溫與肝氣相 投，故可入肝補(bǔ)肝氣；其肉色黃，味甘，入脾，大補(bǔ)脾氣而 生肺金之氣，且諸氣皆統(tǒng)于肺，肺行呼吸，是為諸氣之總司 令，所以說(shuō)黃芪于人身諸氣皆補(bǔ)。我在臨床中，不管

2、遇到什 么疑難雜癥，凡見(jiàn)氣虛下陷者，皆重用黃芪，療效很好。比 如我曾治療一 40 歲男性糖尿病，極其瘦弱，全身一點(diǎn)氣力 也沒(méi)有，走路稍快即氣喘吁吁，胸悶氣短，兩寸根本無(wú)脈， 關(guān)尺脈微弱，稍微能摸著一點(diǎn)，證屬大氣下陷。令其每日服 黃芪 30g ，連續(xù)服了兩個(gè)多月，人也有了精神，體重也增加 了，化驗(yàn)血糖尿糖皆恢復(fù)正常。只是服藥后出現(xiàn)口干口苦， 知服黃芪造成了內(nèi)熱，遂加知母 30g 同服，又服了一個(gè)月， 一年后隨訪(fǎng)，病情穩(wěn)定。辨證準(zhǔn)確，諳熟藥性，選對(duì)藥方，還不夠，有時(shí)還得用 足量，才能取得療效。 2001 年曾接診過(guò)另一例 37 歲男性糖 尿病患者，在某醫(yī)院住院 20 余日，西醫(yī)以降糖片、胰島素 之

3、類(lèi)藥品治療，中醫(yī)則按消渴證與服滋陰養(yǎng)津中藥，口渴雖 止，但身體異常消瘦困乏，血糖雖減，但還是時(shí)有起伏，小 便比常人多數(shù)倍，診其脈極沉細(xì)弱，舌苔中心剝落一片，且 有干燥裂紋， 飲食精神不振， 小便時(shí)可嗅出糖氣與爛蘋(píng)果味。 根據(jù)脈證診為氣虛下陷，津液不升，遂處方：黃芪 30g ，升 麻 6g ，以升津液，佐以山藥 30g ，生地 30g ，元參 20g ，麥 冬 20g 以滋陰； 并用川萆薢 15g 以固小便。 藥進(jìn) 4 劑，絲毫 無(wú)效。思之再三才恍然大悟：此人脾氣不足，失掉統(tǒng)攝糖質(zhì) 能力，故隨津流出，黃芪量小殊難奏功，再之前醫(yī)已服過(guò)許 多滋陰養(yǎng)津藥，脾已為水濕浸泡而壅遏，脾之不運(yùn)必有瘀血 水濕互

4、阻，氣不返而津不升，故口干不欲飲，法當(dāng)用黃芪大 補(bǔ)脾氣，兼以活血化瘀并固腎關(guān)，遂又處方：生黃芪 90g ， 升麻 6g 升津補(bǔ)脾，桃仁 10g ，紅花 10g ，血竭 3g （為末沖 服），郁金 10g 活血化瘀；蒼術(shù) 10g 燥濕引入脾經(jīng)，川萆薢10g 利濕而固小便。此藥連服兩劑，血糖減少，尿量亦減。 后每診皆加黃芪 30g ，余藥不變， 漸加黃芪至每劑 240g 時(shí)， 小便已近常人， 尿中已無(wú)爛蘋(píng)果味與糖氣， 化驗(yàn)?zāi)蛑幸褵o(wú)糖， 血糖亦恢復(fù)正常，遂又將黃芪逐漸減少而服之，以善其后， 到減至 90g 時(shí)停藥觀(guān)察， 一年后亦未反復(fù)， 此病治療 1 個(gè)多 月，服黃芪 5000g 多，始收全功。治療

5、急危重癥，需要大劑量用藥2000 年 10 月 6 日，我在某醫(yī)院治過(guò)一個(gè)心腎衰竭的病 人，當(dāng)天下午 6 時(shí)忽然不能說(shuō)話(huà)，以手指比劃心臟，示意此 處極端痛苦，不能平臥，呼吸難以繼續(xù)，面色晦暗，口唇指 甲青紫，手冷過(guò)肘，足冷過(guò)膝，汗出如油，舌紅光無(wú)苔，脈 浮虛大而數(shù)（ 260 次 /分），血壓已測(cè)不出，氣息奄奄，證屬 陽(yáng)脫陰竭， 危在傾刻， 速予李可老師的“破格救心湯”：附子、 山萸肉、干姜、炙甘草、紅參（另煎濃汁對(duì)服） 、生龍牡粉、 麝香，因病勢(shì)危急，用開(kāi)水武火急煎，隨煎隨喂， 8 時(shí)許， 病勢(shì)未轉(zhuǎn)，二劑時(shí)附子加量， 病情稍穩(wěn)定。 11 時(shí)又服第三劑， 附子又加量，病勢(shì)開(kāi)始趨緩，至次日清晨 6

6、 時(shí)，口唇指甲青 紫已退，四肢轉(zhuǎn)溫，還不能坐起說(shuō)話(huà)， 脈亦變緩（ 90 次/分）， 血壓 160/70mmHg ，調(diào)理 1 個(gè)星期后出院。 使用破格救心湯 的關(guān)鍵是附子要重用，這個(gè)病人附子用至 300g 時(shí)，才轉(zhuǎn)危 為安。大家知道，因?yàn)楦阶佣拘源?，不敢用，我在臨證中常 用大劑量附子搶救危重病人，其毒性正是起死回生的藥效之 所在。諳熟藥性，治病時(shí)有時(shí)不用方劑，只用一味藥也能治好 病，甚至收到奇效。當(dāng)然，用一味藥治病，劑量就得大。下 面舉一些我治過(guò)的例子。有一 60 歲男性患者， 一連好幾天心跳心慌， 頭上出汗， 身上無(wú)汗，嚴(yán)重時(shí)甚至突然暈倒在地，診其寸脈大而實(shí)，余 脈皆正常。此為脫癥，時(shí)間長(zhǎng)了也

7、危險(xiǎn)。我用甘草 60g ，先 熬了喝，又再泡著喝，一劑即愈。此即“甘以緩之”也。有一位 20 多歲婦女，產(chǎn)后失眠已 3 個(gè)月，嚴(yán)重到通宵 不眠，遍服中西藥無(wú)效，疲憊不堪，痛苦異常，奶水也沒(méi)有 了。我診其脾胃脈沉弱， 顯然是脾虛胃弱所致。 前醫(yī)根據(jù) 內(nèi) 經(jīng)“胃不和則臥不安”用半夏秫米湯也沒(méi)效。 我開(kāi)了白術(shù) 60g 令其煎服，當(dāng)天即能睡 34個(gè)小時(shí)，連服10天后，已能睡 78個(gè)小時(shí)，飲食也增加了，奶水也有了。此因土主鎮(zhèn)靜， 土氣不足亦睡不著，非大補(bǔ)脾土難以奏功。有一 40 來(lái)歲男子， 很瘦， 全身疼痛， 吃什么藥都沒(méi)效。 診其脈大而空（血少） ，金匱要略說(shuō)：“男子平人，脈大為 勞，脈極虛亦為勞”，

8、此為勞病，我令其每天用生地 120g ， 煎水服之，服了近半個(gè)月才不疼了。瘦人多火，此人是血不 足的“痹證”，用大劑生地滋陰（補(bǔ)血）降火就不痹了。 神農(nóng) 本草經(jīng)說(shuō)生地“除痹”，除的就是這種“痹”，不是什么痹都除。有一個(gè) 10 來(lái)歲小兒患尿血 1 年多，瘦弱不堪，尿黃赤 疼痛，尿到石地板上都染上黃赤色，難以清洗掉。前醫(yī)開(kāi)的 都是導(dǎo)赤散、 八正散等利尿止血藥均無(wú)效。 我給他開(kāi)了 120g 甘草梢，讓分四五次煎服，服了第一煎尿就變白色了，藥盡 病愈。甘草梢清火解毒， 又能利尿， 不須引經(jīng)藥， 以梢導(dǎo)梢， 服后藥力一下子就到了膀胱，雜藥亂投反而無(wú)效。我舉以上這些例子，主要是想說(shuō)明，作為中醫(yī)，一定要 知

9、道光按照教科書(shū)或藥典上規(guī)定的劑量用藥，在許多情況下 是不夠的，特別是對(duì)于久治不愈的疑難病、急危重癥，必須 用大劑量才能提高療效。像肺癌晚期病人一口一口地咯血， 我常在辨證方中加入仙鶴草 120g ，三五劑藥就能止住咯血， 不咯血了，病情好轉(zhuǎn)，病人也增加了用中藥的信心，有的竟 神奇般地治愈了，有的延長(zhǎng)了壽命。這些大劑量用藥是我個(gè) 人在實(shí)踐中摸索的經(jīng)驗(yàn)，僅供大家參考，不能照搬，辨證不準(zhǔn)確，大劑量用藥就會(huì)出差錯(cuò)當(dāng)然，也有的病，大劑量用藥沒(méi)作用，反而小劑量用藥 才有效。例如“梅核氣”，即咽喉有異物感，咯之不出，咽之 不下。我按書(shū)本上學(xué)來(lái)的半夏厚樸湯很少取得療效，而用白 芥子1.5g，桔梗2g，甘草1.

10、5g，硼砂1g,陳皮6g，烏梅 9g ，利咽豁痰，劑量雖小，每每取效。因?yàn)橹嗅t(yī)有句話(huà)，叫 “治上焦如羽，非輕不舉”，意思是治上焦的病用藥像羽毛一 樣輕，才能取得療效。 又如春天感冒， 頭微痛、 鼻塞、咳嗽、 微熱、惡風(fēng)，此為風(fēng)傷衛(wèi)之輕證，需用時(shí)病論的微辛輕 解法，即用蘇梗5g，薄荷3g以輕宣肺氣；牛蒡子 5g，桔梗 5g,以解太陰之表；栝樓殼 6g，橘紅3g，以暢肺經(jīng)之氣， 常是一二劑收功，倘用麻桂羌防辛溫解表，則藥過(guò)病所，不 僅病不得愈，反而造成表虛汗出，腠里疏松，留下稍受風(fēng)寒 即感冒的毛病。總之，劑量大小一定要因人、因病、因時(shí)而 異，該大則大， 該小則小， 不可一概而論。 所謂純中醫(yī)問(wèn)題，

11、 實(shí)際上就是中醫(yī)問(wèn)題，只不過(guò)當(dāng)前出現(xiàn)了中醫(yī)西化的嚴(yán)重現(xiàn) 象，所以人們才提出了純中醫(yī)的概念，以示區(qū)別于那些名為 中醫(yī)實(shí)則用西醫(yī)思維診病的人。一句話(huà)，純中醫(yī)就是傳統(tǒng)意 義上的中醫(yī)，這也算是中醫(yī)在名稱(chēng)上打了一個(gè)時(shí)代的烙印吧。再談純中醫(yī)問(wèn)題我對(duì)中醫(yī)的接觸、學(xué)習(xí)、關(guān)注與思考，應(yīng)該說(shuō)有半個(gè) 世紀(jì)之久。在此，我愿以過(guò)來(lái)人的身份再談一點(diǎn)自己的切身 感受。記得小時(shí)候，在我的前輩中，遠(yuǎn)近鄉(xiāng)里總是有名震遐邇 的老中醫(yī)，他們立起沉疴的妙聞趣事，在百姓中津津樂(lè)道， 可以說(shuō)是不絕于耳。那時(shí)候，各縣有各縣的幾大名醫(yī)，各省 有各省的幾大名醫(yī)，他們?nèi)缋棕灦拿麣?，不是靠電視、?bào) 紙宣傳出來(lái)的，也不是哪一級(jí)政府命名的，而是靠他們

12、實(shí)際 治病的神奇療效，由百姓們口口相傳、約定俗成的。他們頭 上雖然沒(méi)有“教授”、“主任”、“專(zhuān)家”這些炫目的頭銜，也沒(méi)有 政府給的特殊津貼，多數(shù)還名不見(jiàn)經(jīng)傳，但他們確實(shí)是得其 真?zhèn)鞯募冎嗅t(yī)，他們哪個(gè)人有什么絕活兒，有什么特長(zhǎng)，百 姓們清楚得很，“引車(chē)賣(mài)漿者流”也不例外。那時(shí)候，百姓們 找個(gè)好中醫(yī)看病還是不難的，正所謂“天涯何處無(wú)芳草”。然而，隨著歲月的流失，老一代名醫(yī)相繼逝去，這樣的 局面也漸行漸遠(yuǎn)。現(xiàn)在打開(kāi)電視、翻開(kāi)報(bào)紙、走進(jìn)醫(yī)院，中 醫(yī)“教授”、“主任”、“專(zhuān)家”撲面而來(lái)，現(xiàn)代新聞媒體的宣傳力 度不僅強(qiáng)大，而且手段不斷翻新， 真是“千門(mén)萬(wàn)戶(hù)瞳瞳日， 總 把新桃換舊符”。但令人失望的是，牌子

13、換了，療效也換了， 中醫(yī)治病神奇療效的傳聞，在我耳邊也越來(lái)越少，代之而起 的是百姓們“現(xiàn)在找個(gè)好中醫(yī)太難了”無(wú)奈的“一聲嘆息”?，F(xiàn)在 不用說(shuō)找個(gè)過(guò)去那樣的名中醫(yī)了，就是找個(gè)不開(kāi)化驗(yàn)單、檢 驗(yàn)單、認(rèn)認(rèn)真真號(hào)脈按照中醫(yī)思維看病的所謂純中醫(yī)，也絕 非易事。從 1984 年起，我在山西科學(xué)技術(shù)出版社主持中醫(yī)藥圖 書(shū)出版工作，由于我本人從小對(duì)中醫(yī)的耳濡目染，對(duì)中醫(yī)的 熱愛(ài)與執(zhí)著，加之本人又是個(gè)中醫(yī)師，所以決心利用這個(gè)具 有新聞性質(zhì)的職業(yè)為振興中醫(yī)出把力。 15 年來(lái)， 我?guī)ьI(lǐng)本社 同仁跑遍大江南北，積極組織出版了以中醫(yī)為主的醫(yī)藥圖書(shū)。 1994 年出版參考公布了“讀者心目中的名社名書(shū)”，偏居 一隅的山西

14、科學(xué)技術(shù)出版社名列其中。然而說(shuō)句老實(shí)話(huà)，在 我社出版的上千冊(cè)中醫(yī)圖書(shū)中，真正讓我感到確有實(shí)用價(jià)值、 能在手頭把玩的不出 10 種，而在我所接觸的數(shù)百名中醫(yī)書(shū) 的作者中，據(jù)我觀(guān)察，能夠用中醫(yī)思維看病的也不過(guò)三五人 而已。 15 年辛苦不尋常，竟是如是之結(jié)果，這可真成了“天 涯何處覓芳草”了。2005 年，澳大利亞大使館參贊助理杰森女兒的慢性濕疹經(jīng)我治愈，感激之余他邀我去澳大利亞看病，我說(shuō)：“不行啊，我不懂英語(yǔ)。 ”哪知聽(tīng)了這話(huà)，他一本正經(jīng)地對(duì)我說(shuō)： “你 錯(cuò)了，我們澳大利亞人專(zhuān)找不懂英語(yǔ)的中醫(yī)看病，我們認(rèn)為 這樣的人才是正宗中醫(yī)！”這話(huà)讓我吃了一驚。第二年底，當(dāng)我終于踏上了澳大利亞的土地的時(shí)候，

15、似 乎是明白了點(diǎn)什么。那一天我在某大學(xué)中醫(yī)系與同學(xué)們一起 座談，得知他們教學(xué)模式完全是照搬我們的，即中西均有， 他們畢業(yè)后同樣存在就業(yè)難的問(wèn)題，甚至連實(shí)習(xí)的地方也找 不到?？烧l(shuí)都知道，澳大利亞中醫(yī)診所是很多的，怎么能找 不到實(shí)習(xí)的地方呢？我?guī)е@個(gè)問(wèn)題請(qǐng)教澳大利亞中醫(yī)針 灸學(xué)會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)劉熾京，他說(shuō)：“他們（指中醫(yī)大學(xué)畢業(yè)生）什 么都不會(huì)， 所以我們的診所拒絕他們來(lái)實(shí)習(xí)！”我們知道， 澳 大利亞是全球除中國(guó)以外第一個(gè)承認(rèn)中醫(yī)中藥的國(guó)家，維多 利亞州還實(shí)現(xiàn)了中醫(yī)立法，他們中醫(yī)診所的中醫(yī)大夫只準(zhǔn)開(kāi) 中藥，不準(zhǔn)開(kāi)西藥，他們都成了純中醫(yī)了。無(wú)怪乎我只講了 點(diǎn)傳統(tǒng)中醫(yī)思維用藥的經(jīng)驗(yàn)， 他們聽(tīng)后居然驚呼： “這回是真 中醫(yī)來(lái)了！”往事如煙，小時(shí)候我親自感受的中醫(yī)風(fēng)采已成了遙遠(yuǎn)的 回憶。而今天，我開(kāi)始從外國(guó)同行那里聽(tīng)到了“真中醫(yī)”這個(gè) 稱(chēng)呼，從我接觸的洋人那里又得知“正宗中醫(yī)”這個(gè)詞。 1996年我