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文檔簡介

1、1肌腱粘連手術(shù)治療華山醫(yī)院手外科華山醫(yī)院手外科 陸九州陸九州2肌腱修復(fù)后松解率o 端端縫合30o 肌腱移植40o 早期活動14173影響因素o 年齡o 損傷類型腱周組織o 手術(shù)方法 o 術(shù)后處理術(shù)后功能鍛煉4肌腱粘連的形成o 外源性愈合毛細(xì)血管，肉芽組織，疤痕粘連o 內(nèi)源性愈合 滑液，腱細(xì)胞肌腱和腱周組織同時發(fā)生創(chuàng)傷且水平接近肌腱和腱周組織同時發(fā)生創(chuàng)傷且水平接近5粘連成分分類o 來源于皮膚組織o 侵犯肌腱外膜o 肌腱愈合好o 移動性較大疏松粘連6o 來源于腱鞘，骨膜，掌板，肌腱o 侵犯肌腱實(shí)質(zhì)淺層o 肌腱愈合欠滿意o 移動較局限中等致密粘連7o 來源于骨組織o 粘連侵犯肌腱實(shí)質(zhì)o 愈合差o 無

2、移動性致密粘連8預(yù)防促進(jìn)內(nèi)源性愈合促進(jìn)內(nèi)源性愈合 抑制和減輕外源性愈合抑制和減輕外源性愈合9手術(shù)操作o 無創(chuàng)操作技術(shù)，減少腱外膜損傷，保護(hù)肌腱營養(yǎng)途徑o 肌腱縫合方法 抗張力強(qiáng)，較少破壞肌腱營養(yǎng)途徑o 保存或重建腱鞘的完整性光滑的滑動床，阻止粘連產(chǎn)生10防粘連物質(zhì)o 生物或非生物材料的物理屏障作用o 化學(xué)物質(zhì)o 生長因子11術(shù)后早期有控制的功能鍛煉o 肌腱有最大滑動度o 縫合處受力最小12粘連松解術(shù)o 肌腱愈合良好o 肌腱周圍粘連已較穩(wěn)定和成熟前提前提13適應(yīng)癥o 主動活動受限，被動活動良好o 肌腱修復(fù)術(shù)后36月14禁忌癥o 關(guān)節(jié)僵直o 皮膚有廣泛疤痕或皮下組織缺乏15屈肌腱松解o 斷端直接縫合：粘連范圍局限于縫合處斷端直接縫合：粘連范圍局限于縫合處o 肌腱移植：累及移植肌腱全長肌腱移植：累及移植肌腱全長粘連范圍和切口設(shè)計16關(guān)鍵部位A1、A2、A4、PA滑車17深淺屈肌腱之間18o 肌腱骨床側(cè)o 手掌、腕管、臂部19松解效果檢查o 近側(cè)牽拉肌腱，手指屈曲程度和被動屈曲手指關(guān)節(jié)幅度相同o 牽拉近端，彈性良好20防止再粘連o 骨面o 肌腱之間藥物、脂肪組織，筋膜，腱鞘21本卷須知o 保護(hù)血管、神經(jīng)o 徹底止血22伸肌腱松解o 手指伸肌腱中央束與近節(jié)指骨之間o 手背伸肌腱與掌骨背側(cè)面之間o

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