第三組老年醫(yī)療費(fèi)用與醫(yī)療衛(wèi)生保障的支付

1、老年醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療衛(wèi)生保障的支付u我國(guó)老年人醫(yī)療衛(wèi)生保障水平現(xiàn)狀u我國(guó)目前老年醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療衛(wèi)生保障主要支付方式u國(guó)外老年醫(yī)療保障體系比較u我國(guó)老年醫(yī)療保障體系存在的問(wèn)題u關(guān)于我國(guó)老年醫(yī)療保障體系的建議我國(guó)老年人醫(yī)療衛(wèi)生保障水平現(xiàn)狀u收入水平低u醫(yī)療需求高u醫(yī)療負(fù)擔(dān)重我國(guó)老年人醫(yī)療衛(wèi)生保障水平現(xiàn)狀u老年人收入、支出水平老年人收入、支出水平特點(diǎn)為：老年人收入水平低。城鎮(zhèn)養(yǎng)老保障覆蓋率較高，收入較高，但支出也高；農(nóng)村養(yǎng)老保障覆蓋率低，收入低，入不敷出。 2010年中國(guó)城鄉(xiāng)老年人口狀況追蹤調(diào)查我國(guó)老年人醫(yī)療衛(wèi)生保障水平現(xiàn)狀u老年人患病現(xiàn)狀老年人常見(jiàn)疾病包括：高血壓、糖尿病、冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化、腦卒

2、中后遺癥、前列腺增生、老年癡呆和腫瘤等。2015年流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)老年人群中慢性病患病率 為76%89%，且發(fā)（患）病率隨年齡增大而升高，其患病 率是全人群的3倍以上*u特點(diǎn)：老年人患病率高，醫(yī)療需求高。*黃河浪,徐 艷,閆 驥等.中國(guó)老年病的流行特點(diǎn)及防控對(duì)策J.中國(guó)老年學(xué)雜志.2015.我國(guó)老年人醫(yī)療衛(wèi)生保障水平現(xiàn)狀u老年人醫(yī)療負(fù)擔(dān)老年人醫(yī)療負(fù)擔(dān)2000、2006年老年人的醫(yī)療費(fèi)用支出占老年人個(gè)人年收入的比例分布特點(diǎn)：老年人醫(yī)療負(fù)擔(dān)沉重。2006年近30%老年人醫(yī)療支出占總收入比例50%。隨著老年病患病率增加，醫(yī)療消費(fèi)水平升高，近年所占比例仍在增加。閆 萍，李傳祥.中國(guó)老年人醫(yī)療費(fèi)用

3、的負(fù)擔(dān)水平及變化趨勢(shì)J.中國(guó)老年學(xué)雜志2013u我國(guó)老年人醫(yī)療衛(wèi)生保障水平現(xiàn)狀u我國(guó)目前老年醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療衛(wèi)生保障主要支付方式u國(guó)外老年醫(yī)療保障體系比較u我國(guó)老年醫(yī)療保障體系存在的問(wèn)題u關(guān)于我國(guó)老年醫(yī)療保障體系的建議我國(guó)目前老年醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療衛(wèi)生保障主要支付方式及問(wèn)題u主要支付方式主要支付方式我國(guó)在經(jīng)歷十余年的醫(yī)療保障制度改革后，形成以城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)三大基本保險(xiǎn)制度為主體的醫(yī)療保障體系。農(nóng)村：以新農(nóng)村合作醫(yī)療以及自費(fèi)為主，少部分有商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等。城鎮(zhèn)：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)、自費(fèi)、社會(huì)醫(yī)療救助等新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)包括門(mén)診補(bǔ)償、住院補(bǔ)償

4、以及大病補(bǔ)償三部分；設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。門(mén)診村衛(wèi)生室就診報(bào)銷(xiāo)60%；鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報(bào)銷(xiāo)40%；二級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷(xiāo)30%；三級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷(xiāo)20%。每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。住院鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷(xiāo)60%;二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)40%;三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)30%大病鎮(zhèn)風(fēng)險(xiǎn)基金補(bǔ)償:凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計(jì)應(yīng)報(bào)醫(yī)療費(fèi)超過(guò)5000元以上分段補(bǔ)償，即5001-10000元補(bǔ)償65%，10001-18000元補(bǔ)償70%。不予報(bào)銷(xiāo)非區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用；醫(yī)療保險(xiǎn)制度規(guī)定不予報(bào)銷(xiāo)的藥品和項(xiàng)目醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例 . 2014-6-3城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)是按比例進(jìn)行的，一般在70

5、%左右浮動(dòng)A類(lèi)藥品可以享受全報(bào)，C類(lèi)就需要全部自負(fù)費(fèi)用，而B(niǎo)類(lèi)報(bào)80%，自負(fù)20%的比例。在職職工住院的費(fèi)用，在扣除范圍外費(fèi)用以后，最低起付線(xiàn)以上至5000元的部分，按75%報(bào)銷(xiāo)；5000元至10000元的部分按80%報(bào)銷(xiāo)；10000元以上的部分按85%報(bào)銷(xiāo)，退休人員相應(yīng)提高10%；統(tǒng)籌病種門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo), 退休職工為85%。醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例 . 2014-6-3u我國(guó)老年人醫(yī)療衛(wèi)生保障水平現(xiàn)狀u我國(guó)目前老年醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療衛(wèi)生保障主要支付方式及存在的問(wèn)題u國(guó)外老年醫(yī)療保障體系比較u關(guān)于這一問(wèn)題的建議國(guó)外老年醫(yī)療保障體系國(guó)家國(guó)家老年醫(yī)療保險(xiǎn)體系老年醫(yī)療保險(xiǎn)體系體系內(nèi)容體系內(nèi)容美國(guó)醫(yī)療照顧制度針對(duì)65歲

6、以上老年人、殘疾人及腎病晚期患者醫(yī)療補(bǔ)助制度政府支付5083%費(fèi)用，其余由各州政府支付補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人或用人單位購(gòu)買(mǎi)，彌補(bǔ)醫(yī)療照顧制度未覆蓋的醫(yī)療費(fèi)用長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)商業(yè)性選擇性承保，投保人自愿購(gòu)買(mǎi)參加日本高齡者醫(yī)療保險(xiǎn)制度針對(duì)70歲以上的高齡者及65歲以上的癱瘓老人，由國(guó)家財(cái)政（20%）、地方財(cái)政（10%）及醫(yī)療保險(xiǎn)團(tuán)體（70%）三方面構(gòu)成。老年護(hù)理保險(xiǎn)制度政府強(qiáng)制實(shí)施；在宅服務(wù)和入所服務(wù)退休者醫(yī)療制度針對(duì)退休者且年齡未達(dá)到高齡者醫(yī)療保險(xiǎn)制度澳大利亞全民健康保險(xiǎn)制度：政府85%、病人15%區(qū)域醫(yī)療服務(wù)：區(qū)域醫(yī)院（設(shè)老年科）、老年護(hù)理機(jī)構(gòu)、老年護(hù)理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)健全的社會(huì)保障系統(tǒng)老人提供失業(yè)救濟(jì)、醫(yī)療保

7、障、貧困人口的住房照顧和老年福利等；老年人（男65歲以上，女60歲以上）、貧困者和領(lǐng)取老年退休金者享受免費(fèi)醫(yī)療照顧u我國(guó)老年人醫(yī)療衛(wèi)生保障水平現(xiàn)狀u我國(guó)目前老年醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療衛(wèi)生保障主要支付方式u國(guó)外老年醫(yī)療保障體系比較u我國(guó)老年醫(yī)療保障體系存在的問(wèn)題u關(guān)于我國(guó)老年醫(yī)療保障體系的建議我國(guó)老年醫(yī)療保障體系存在的問(wèn)題報(bào)銷(xiāo)流程、手續(xù)復(fù)雜保險(xiǎn)繳納比例較高，部分地區(qū)居民無(wú)力支付報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目及額度限制： 只能在指定的醫(yī)院與藥店看病、買(mǎi)藥，造成定點(diǎn)的藥店、醫(yī)院偏貴，偏難等問(wèn)題。參保個(gè)人負(fù)擔(dān)過(guò)重： 江蘇2005年城市老年人醫(yī)療費(fèi)用自費(fèi)比例為45.74，農(nóng)村老年人醫(yī)療費(fèi)用自費(fèi)比例高達(dá)86.18。老年人參保比例低 2005年65歲及以上老年人中，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的占5547，而沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)的老年人占2956。無(wú)專(zhuān)門(mén)老年醫(yī)療保障服務(wù)體系u我國(guó)老年人醫(yī)療衛(wèi)生保障水平現(xiàn)狀u我國(guó)目前老年醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療衛(wèi)生保障主要支付方式及存在的問(wèn)題u我國(guó)醫(yī)療保障體系變遷及目前國(guó)內(nèi)外比較u關(guān)于這一問(wèn)題的建議關(guān)于這一問(wèn)題的建議u建立多層次老年醫(yī)療保障制度體系建立多層次老年醫(yī)療保障制度體系單獨(dú)設(shè)立針對(duì)老年人的醫(yī)療保險(xiǎn)，特別減免老年人的保險(xiǎn)費(fèi)或醫(yī)療費(fèi)用，以適應(yīng)老年人不同層次的醫(yī)療需求，減輕老年人的負(fù)擔(dān)，保障老年人的醫(yī)療服務(wù)權(quán)利。u完善的管理信息系統(tǒng)和醫(yī)療救助申請(qǐng)與審查制度完善的管理信息