顱底骨折護(hù)理（干貨分享）

1、1 顱底骨折護(hù)理 2020-12-092 顱底骨折概念 多因強(qiáng)烈的間接暴力作用于顱底幾處薄弱的區(qū)域所致的骨折。 常為線性骨折。 2020-12-093 顱骨的結(jié)構(gòu) 2020-12-094 2020-12-095 病因 顱骨骨折的發(fā)生是因?yàn)楸┝ψ饔糜陬^顱所產(chǎn)生的反作用力的結(jié)果。顱骨具有一定的彈性， 在準(zhǔn)靜態(tài)下，成人顱骨承受壓縮時(shí)最大的應(yīng)力松弛量為12%，最大的應(yīng)變?nèi)渥兞繛?1.5%左 右。同時(shí)，顱骨的內(nèi)、外板拉伸彈性模量和破壞應(yīng)力對(duì)應(yīng)變率的敏感性亦有一定限度，其 抗?fàn)繌垙?qiáng)度恒小于抗壓縮強(qiáng)度，故當(dāng)暴力作用于其上時(shí)，總是在承受牽張力的部分先破裂。 如果打擊的強(qiáng)度大、面積小、多以顱骨的局部變形為主，常

2、致凹陷性骨折，伴發(fā)的腦損傷 也較局限;若著力的面積大而強(qiáng)度較小時(shí)則易引起顱骨的整體變形，而發(fā)生多發(fā)線形骨折或 粉碎性骨折，伴發(fā)的腦損傷亦較廣泛。 2020-12-096 2020-12-097 發(fā)病機(jī)制 一.顱骨局部變形 顱蓋(穹窿部)遭受暴力打擊時(shí)，則外板亦將隨之折裂，造成以打擊 點(diǎn)為中心的凹陷及其外周的環(huán)狀與線形骨折。若致傷暴力的作用仍未耗盡或?qū)俑咚購?qiáng) 力之打擊，則骨折片亦被陷入顱腔內(nèi)，而形成粉碎凹陷性骨折或洞形骨折。 二.顱骨整體變形 當(dāng)暴力為橫向作用時(shí)骨折線往往垂直于矢狀線，折向顳部和顱底;當(dāng) 暴力是前后方向，骨折線常平行于矢狀線，向前伸至顱前窩，向后可達(dá)枕骨，嚴(yán)重時(shí) 甚至引起矢狀縫分

3、離性骨折。 2020-12-098 發(fā)病機(jī)制 三.顱骨的拱架結(jié)構(gòu) 顱蓋與顱底均有一些骨質(zhì)增厚的部分，作為顱腔的拱柱和梁架，起到 防護(hù)顱腦損傷的作用。顱蓋的增強(qiáng)部分有：鼻根、額部顴突、乳突及枕外粗隆四個(gè)支柱;顱 底的增強(qiáng)部分有：中份的枕骨斜坡、兩側(cè)有蝶骨嵴和巖錐，形成梁架;這種規(guī)律不僅見于顱 蓋骨折，尤其多見于顱底骨折，由于顱底厚薄不一，含有許多孔、裂，因而骨折線常經(jīng)骨 質(zhì)薄弱的部分穿過。 2020-12-099 發(fā)病機(jī)制 四.顱骨骨折的規(guī)律性 暴力作用的方向、速度和著力面積等致傷因素對(duì)顱骨骨折的影響較 大，具有一定的規(guī)律性，概括如下：暴力作用的力軸及其主要分力方向多與骨折線的延伸 方向一致，但

4、遇有增厚的顱骨拱梁結(jié)構(gòu)時(shí)，常折向骨質(zhì)薄弱部分，暴力作用的面積小而速 度快時(shí)，由于顱骨局部承受的壓強(qiáng)較大，故具有穿入性，常致洞形骨折，骨片陷入顱腔;若 打擊面積大而速度快時(shí)，多引起局部粉碎凹陷骨折;若作用點(diǎn)面積較小而速度較緩時(shí)，則常 引起通過著力點(diǎn)的線狀骨折;若作用點(diǎn)面積大而速度較緩時(shí)，可致粉碎骨折或多發(fā)線形骨折。 垂直于顱蓋的打擊易引起局部凹陷或粉碎骨折;斜行打擊多致線形骨折，并向作用力軸的方 向延伸;往往折向顱底;枕部著力的損傷常致枕骨骨折或伸延至顳部及顱中窩的骨折。 2020-12-0910 2020-12-0911 2020-12-0912 2020-12-0913 2020-12-09

5、14 顱底骨折的分類 按骨折線可分為顱前窩骨折，顱中窩骨折，顱后窩骨折。 額部前方受擊，易致顱前窩骨折，頂尖區(qū)受擊易引起顱中窩骨折，枕部受擊易引起顱后窩 骨折。 2020-12-0915 顱底骨折的臨床表現(xiàn) 骨折部位骨折部位腦脊液漏腦脊液漏瘀斑部位瘀斑部位可能累積的腦神經(jīng)可能累積的腦神經(jīng) 顱前窩鼻漏 眶周，球結(jié)膜下 （熊貓眼） 嗅神經(jīng)，視神經(jīng) 顱中窩鼻漏，耳漏乳突區(qū)聽神經(jīng)，面神經(jīng) 顱后窩無乳突區(qū)，咽后壁無 2020-12-0916 顱前窩骨折 2020-12-0917 顱前，中窩骨折 2020-12-0918 腦脊液漏的鑒別方法 將腦脊液滴于白色吸水紙或者紗布上，血跡外周有月暈樣淡紅色浸漬圈

6、被腦脊液浸濕的手帕，沒有被鼻涕或者組織液滲出浸濕那樣干后變硬的情況 如收集的是血性腦脊液時(shí)，不宜凝固 腦脊液含糖量高，可以用血糖試紙測(cè)量 2020-12-0919 顱底骨折的治療 1、腦脊液漏者，不宜填塞沖洗，不要擤鼻，保持于腦脊液不漏體位。全身抗感染治療。 2、著重腦損傷、顱神經(jīng)損傷和其他并發(fā)傷的治療。 3、腦脊液漏持續(xù)23周以上或伴顱內(nèi)積氣引起腦受壓，應(yīng)開顱手術(shù)修補(bǔ)漏孔。 4、合并視神經(jīng)、面神經(jīng)損傷，應(yīng)早期行神經(jīng)管減壓術(shù)。 2020-12-0920 顱底骨折的治療 顱底骨折用藥原則 1、選擇抗生素，如青霉素、氯霉素，聯(lián)合用藥預(yù)防感染，靜脈用藥為主。 2、發(fā)生顱內(nèi)感染后，應(yīng)取炎性分泌物或腦脊

7、液作細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，選擇有效抗生素。 頭孢他啶對(duì)嚴(yán)重的顱內(nèi)感染有較理想的效果。 3、合并腦損傷者，按腦損傷治療。 2020-12-0921 顱底骨折的檢查 顱骨X線檢查僅3050能顯示骨折線必要時(shí)行CT掃描等檢查 2020-12-0922 顱底骨折的護(hù)理診斷 有感染的危險(xiǎn)：與腦脊液外漏有關(guān) 潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血，顱內(nèi)壓增高，顱內(nèi)低壓綜合征 知識(shí)缺乏：缺乏腦脊液外漏后的體位要求和預(yù)防感染相關(guān) 方面的保健知識(shí) 焦慮：與擔(dān)憂頭痛，腦脊液外漏，腦神經(jīng)損傷有關(guān) 2020-12-0923 顱底骨折的護(hù)理措施 一.預(yù)防顱內(nèi)感染，促進(jìn)漏口早日閉合 1.體位：床頭抬高15-30，頭偏向患側(cè) 2.維持局部清潔

8、：每日清潔外耳道，鼻腔或者口腔，指導(dǎo)病人勿摳鼻挖耳擤鼻，注意不可堵 塞鼻腔 3.避免顱內(nèi)壓驟升：知道比古人勿屏氣排便，咳嗽，打噴嚏等 4.對(duì)于腦結(jié)業(yè)鼻漏者，不可經(jīng)鼻腔進(jìn)行護(hù)理操作，緊急做腰穿 5.注意有無顱內(nèi)感染跡象：如頭痛，發(fā)熱等 2020-12-0924 顱底骨折的護(hù)理措施 二.病情觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥 1.明確有無腦脊液漏。腦脊液漏的量 2.注意有無顱內(nèi)繼發(fā)性損傷：顱底骨折病人可合并腦組織，血管損傷，導(dǎo)致繼發(fā)性腦水腫， 癲癇，顱內(nèi)出血，顱內(nèi)壓增高等，因此贏注意觀察病人的意識(shí)，瞳孔，生命體征和肢體活 動(dòng)，及早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高和腦疝的跡象 3.注意顱內(nèi)低壓綜合征：劇烈頭痛，眩暈，厭食，脈

9、搏細(xì)弱，血壓偏低，反應(yīng)遲鈍 2020-12-0925 顱底骨折的護(hù)理 01 抗抗 03 不不 02 要要 04 禁禁 + 抗生素的治療抗生素的治療 +不擤鼻涕 不擤鼻涕 不打噴嚏不打噴嚏 不咳嗽不咳嗽 + 床頭抬高床頭抬高15-3015-30， 頭偏向一側(cè)；頭偏向一側(cè)； 頭下墊干凈布巾頭下墊干凈布巾 + 禁止做腰穿禁止做腰穿 禁止外耳道堵塞禁止外耳道堵塞 禁止滴入藥液禁止滴入藥液 禁止沖洗禁止沖洗 2020-12-0926 顱底骨折的健康教育 1.勿挖耳，摳鼻，勿屏氣排便，咳嗽，打噴嚏，擤鼻以免鼻竇或乳突氣房?jī)?nèi)的空氣被壓入 或吸入顱內(nèi)，導(dǎo)致氣顱和感染 2.骨折的愈合多數(shù)線性愈合，小兒約要1年，

10、成人約需2-5年，可望達(dá)到骨性愈合 3.多食芹菜等粗纖維食物，多食水果，保持大便通暢，養(yǎng)成定時(shí)排便的良好習(xí)慣 2020-12-0927 顱底骨折的健康教育 4.保證充足的睡眠，每天大于等于8小時(shí) 5.注意勞逸結(jié)合，以不感到頭痛 頭暈為宜 6.注意保護(hù)頭部，避免外力碰撞 7.如有劇烈頭暈，嘔吐癥狀，及時(shí)到醫(yī)院就診 8.遵醫(yī)囑服藥，不能擅自增藥或減藥 9.出院后定時(shí)復(fù)查 2020-12-0928 病例匯報(bào) 基本情況：255床 陶海宏 男 50歲 已婚 漢族 主訴：頭部外傷后頭痛1小時(shí)余 于2015.04.04 13:00急診入院 入院診斷：急性開放性顱腦損傷：顱底骨折 過敏史：無 既往史：無 20

11、20-12-0929 病例匯報(bào) 病例特點(diǎn)：中年男性，頭部外傷； 臨床變現(xiàn)：患者1小時(shí)余前不慎從1米高處凳子上摔傷，致頭部外傷，傷后昏迷約5分鐘，醒 后自覺頭痛，頭暈伴惡心，嘔吐1次（嘔吐物為內(nèi)容物） 2020-12-0930 病例匯報(bào) 查體：意識(shí)呈嗜睡狀，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑為3mm，對(duì)光反應(yīng)遲鈍，視力粗測(cè)正常，有 吞咽反應(yīng)，飲水可，四肢肌力肌張力未見明顯異常，生理反射存在，病例反射未引出，GCS 評(píng)分E3V5M6，T:36.3 P:84 R:21 BP:120/74 頭顱無畸形，后枕部壓痛，雙側(cè)眼瞼青 紫腫脹，左側(cè)鼻孔有血跡，口唇無明顯紫紺，氣管居中，雙側(cè)甲狀腺未觸及重大，胸廓對(duì) 稱無畸形

12、，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕啰音，心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及明顯異常雜音。 2020-12-0931 病例匯報(bào) Physical examination: the consciousness is like lethargy, bilateral pupil wait for a circle greatly, the diameter is 3mm, unresponsive to light, vision of coarse, swallowing, drinking water, the strength of the muscle tension of muscle had no ob

13、vious abnormalities, physiological reflex, no cases of reflection, GCS score of E3V5M6, T:36.3 P:84 R:21 BP:120/74 skull deformity after the occipital, tenderness, swelling of bilateral eyelid bruising, blood left nostrils, lips without obvious cyanosis, tracheal center, bilateral thyroid untouched,

14、 symmetric non thoracic deformity, double lung breathes phonic rough, without obvious wet and dry rales, heart valve auscultation area without obvious abnormal noise. 2020-12-0932 病例匯報(bào) 輔助檢查： 急診查CT示：雙側(cè)額葉挫傷，必要時(shí)復(fù)查； 枕骨右側(cè)，額骨雙側(cè)眼眶骨折，并顱內(nèi)及右 眼眶內(nèi)積氣 ；附：左側(cè)上頜骨占位，建議 進(jìn)一步檢查 2020-12-0933 病例匯報(bào) 診療計(jì)劃： 1.查血，尿常規(guī)；肝腎功能檢查； 2

15、.心電監(jiān)護(hù)，氧氣吸入，密切觀察病情變化，及時(shí)復(fù)查CT； 3.給與止血，抗炎，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療 2020-12-0934 影響學(xué)診斷在顱底骨折中的應(yīng)用 顱腦外傷并顱底骨折是顱腦外科常見病1，及時(shí)明確有無顱底骨折是影像學(xué)診斷的重要職 責(zé)。顱底骨折大多為顱蓋和顱底的聯(lián)合骨折，絕大多數(shù)為線形骨折。顱底骨折占顱腦外傷 的5，2550的顱底骨折患者出現(xiàn)腦脊液漏2。如何快速、準(zhǔn)確地應(yīng)用影像學(xué)診斷 顱底骨折是治療和預(yù)后的關(guān)鍵。 分型3,4 按其解剖部位分為：顱前窩骨折；顱中窩骨折；顱后窩骨折。 按其臨床表現(xiàn)分為：?jiǎn)渭冃?；腦脊液漏型；顱神經(jīng)損傷型；顱內(nèi)血腫型；混合型；顱底破 壞型。 2020-12-0935

16、病因 顱底骨折由各種各樣的外傷引起，主要由下列幾個(gè)原因：(1)顱蓋骨折延伸而來。(2)暴力作 用于附近的顱底平面。(3)頭部擠壓傷，暴力使顱骨普遍彎曲變形所致。(4)個(gè)別情況下，垂 直方向沖擊頭頂部或從高處墜落時(shí)，臀部著地。 2020-12-0936 顱腦外傷合并顱底骨折是神經(jīng)外科的常見危重病，由于顱底解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、形態(tài)各異.傳統(tǒng) 的影像學(xué)，如X線，常規(guī)CT檢查對(duì)顱底骨折的診斷率不高5易造成臨床漏診，HRCT薄層掃 描及高分辨重建后，由于層面薄、無重疊干擾，圖像分辨率高，提高診斷的準(zhǔn)確性并制定 治療計(jì)劃，提高手術(shù)準(zhǔn)確性及手術(shù)療效。 2020-12-0937 顱腦外傷并顱底骨折是顱腦外科常見病1

17、，及時(shí)明確有無顱底骨折是影像學(xué)診斷的重要職 責(zé)。顱底骨折大多為顱蓋和顱底的聯(lián)合骨折，絕大多數(shù)為線形骨折。顱底骨折占顱腦外傷 的5，2550的顱底骨折患者出現(xiàn)腦脊液漏2。如何快速、準(zhǔn)確地應(yīng)用影像學(xué)診斷 顱底骨折是治療和預(yù)后的關(guān)鍵。 分型3,4 按其解剖部位分為：顱前窩骨折；顱中窩骨折；顱后窩骨折。 按其臨床表現(xiàn)分為：?jiǎn)渭冃停荒X脊液漏型；顱神經(jīng)損傷型；顱內(nèi)血腫型；混合型；顱底破 壞型。 2020-12-0938 薄層CT掃描特點(diǎn)：顱底骨折以線性為主，可以僅限于某一顱窩，亦可橫行穿過兩側(cè)顱底或縱 行貫穿前中后顱底。路骨折絕大多數(shù)由顱蓋骨骨折線延伸至顱底而至，少數(shù)可因顱底擠壓 傷造成6；常規(guī)CT因?qū)雍?/p>

18、較厚，包含的內(nèi)容和結(jié)構(gòu)較多，部分容積效應(yīng)明顯影響圖像質(zhì)量， 而薄層CT掃描由于層厚較薄，掃描層面內(nèi)重疊的結(jié)構(gòu)和內(nèi)容相對(duì)較少，可以減少部分容積 效應(yīng)的干擾，減少骨骼偽影，提高圖像質(zhì)量有利于顯示較小病灶，同時(shí)顱底CT掃描受呼吸 影響小，掃描范圍小，時(shí)間短，非螺旋掃描噪聲更小7；熟練掌握顱底骨折后所出現(xiàn)的直 接征象和各種間接征象，有利于我們及時(shí)判斷骨折所處的位置和損傷程度，以便于正確的 指導(dǎo)臨床對(duì)病人進(jìn)行有效的治療。目前，CT已經(jīng)被公認(rèn)為是真的顱底等復(fù)雜骨折的金標(biāo)準(zhǔn) 8。 2020-12-0939 1滿鳳媛,王振常,曲永惠,等.顱底骨折的高分辨CT診斷J.中國(guó)CT和MRI雜 志,2004,2(1):8-10. 2翁志蓬,彭永東,梁添,等.高