兒童健康與保健課件

1、1 2 主要內(nèi)容：主要內(nèi)容： n兒童保健的概述兒童保健的概述 n常見兒童健康問題及干預(yù)常見兒童健康問題及干預(yù) n社區(qū)中的兒童保健社區(qū)中的兒童保健 3 第一節(jié)第一節(jié)概述概述 一一、社區(qū)兒童保健的意義社區(qū)兒童保健的意義 n促進(jìn)兒童的早期教育促進(jìn)兒童的早期教育 n促進(jìn)兒童的生長發(fā)育促進(jìn)兒童的生長發(fā)育 n減少社區(qū)內(nèi)各種兒童疾病的發(fā)生率。減少社區(qū)內(nèi)各種兒童疾病的發(fā)生率。 n控制或消滅兒科領(lǐng)域的某些疾病控制或消滅兒科領(lǐng)域的某些疾病 4 n遺傳指導(dǎo)遺傳指導(dǎo)優(yōu)生管理 n孕期指導(dǎo)孕期指導(dǎo) n新生兒管理新生兒管理；新生兒家庭訪視新生兒家庭訪視 n散居兒童的保健散居兒童的保??；嬰幼兒保健嬰幼兒保健 n托兒機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生

2、指導(dǎo)托兒機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生指導(dǎo)；群居兒童的保健群居兒童的保健 n 家庭健康教育家庭健康教育 n兒童生長發(fā)育及健康的評估及指導(dǎo)兒童生長發(fā)育及健康的評估及指導(dǎo) n兒童常見病多發(fā)病的預(yù)防及治療兒童常見病多發(fā)病的預(yù)防及治療 n 促進(jìn)并培養(yǎng)親子關(guān)系促進(jìn)并培養(yǎng)親子關(guān)系 n 預(yù)防兒童意外事故。預(yù)防兒童意外事故。 5 三、社區(qū)護(hù)士在兒童保健三、社區(qū)護(hù)士在兒童保健中中的作用的作用 ( ( 一一 ) ) 促進(jìn)兒童正常的生長發(fā)育促進(jìn)兒童正常的生長發(fā)育 n 兒童生長發(fā)育及健康評估兒童生長發(fā)育及健康評估 n 促進(jìn)兒童保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)促進(jìn)兒童保持良好的營養(yǎng)狀態(tài) n 促進(jìn)親子關(guān)系的建立促進(jìn)親子關(guān)系的建立 6 （二）（二） 兒童的

3、健康教育及預(yù)防保健兒童的健康教育及預(yù)防保健 n 宣傳、普及兒童保健知識宣傳、普及兒童保健知識 n 促進(jìn)兒童接受完整的預(yù)防接種促進(jìn)兒童接受完整的預(yù)防接種 n 兒童預(yù)防保健的協(xié)調(diào)及指導(dǎo)工作兒童預(yù)防保健的協(xié)調(diào)及指導(dǎo)工作 n 家庭預(yù)防保健的指導(dǎo)及咨詢家庭預(yù)防保健的指導(dǎo)及咨詢 7 ( 三三 ) ) 兒童預(yù)防保健和康兒童預(yù)防保健和康復(fù)復(fù) n 兒童常見病、多發(fā)病的預(yù)防保健工作兒童常見病、多發(fā)病的預(yù)防保健工作 n患病兒童的康復(fù)工患病兒童的康復(fù)工作作 n制定康復(fù)計(jì)劃制定康復(fù)計(jì)劃，促進(jìn)兒童的早日康復(fù)促進(jìn)兒童的早日康復(fù)， 保持良好的生活質(zhì)量保持良好的生活質(zhì)量 8 ( ( 四四 ) ) 統(tǒng)計(jì)及記錄工統(tǒng)計(jì)及記錄工作作

4、n 社區(qū)兒童檔案的建社區(qū)兒童檔案的建立及立及護(hù)理措施護(hù)理措施 n 社區(qū)兒童健康狀況的統(tǒng)計(jì)社區(qū)兒童健康狀況的統(tǒng)計(jì) 9 第二節(jié)常見兒童健康問題及干預(yù)第二節(jié)常見兒童健康問題及干預(yù) ( (Common health problems of child and its prevention) n兒童感染性疾病兒童感染性疾病 n兒童非感染性疾病及健康問題兒童非感染性疾病及健康問題 n兒童社會(huì)兒童社會(huì)心心理問題及疾病理問題及疾病 n兒童意外事故兒童意外事故預(yù)防預(yù)防 10 一、兒童感染性疾病一、兒童感染性疾病 1 1、呼吸道感染呼吸道感染 2 2、消化道感染消化道感染 3 3、傳染性疾病傳染性疾病 4 4、寄

5、生蟲寄生蟲 11 二、二、兒童非感染性疾病及健康問題兒童非感染性疾病及健康問題 1 1、肥胖問題肥胖問題 2 2、營養(yǎng)不良問題營養(yǎng)不良問題 3 3、口腔衛(wèi)生問題口腔衛(wèi)生問題 4 4、視力問題視力問題( (近視、弱視近視、弱視) ) 12 齲齲齒的預(yù)防齒的預(yù)防措施措施 n 注意口腔衛(wèi)生注意口腔衛(wèi)生 從小養(yǎng)成早晚刷牙、飯從小養(yǎng)成早晚刷牙、飯 后漱口、睡前不吃零食的習(xí)慣，以減少口后漱口、睡前不吃零食的習(xí)慣，以減少口 腔中的致病菌，清除食物碎屑，保持口腔腔中的致病菌，清除食物碎屑，保持口腔 清潔衛(wèi)生。清潔衛(wèi)生。 n 營養(yǎng)和鍛煉身體營養(yǎng)和鍛煉身體 在兒童時(shí)期日常飲食在兒童時(shí)期日常飲食 中應(yīng)供給足夠的維生

6、素、礦物質(zhì)和微量元中應(yīng)供給足夠的維生素、礦物質(zhì)和微量元 素，使牙齒得到正常的發(fā)育，素，使牙齒得到正常的發(fā)育，增強(qiáng)抗增強(qiáng)抗菌菌能能 力。力。 13 n 氟素防齲氟素防齲 采取氟素防齲，使用加氟的采取氟素防齲，使用加氟的 牙膏，也可用牙膏，也可用0.2%0.2%氟化鈉液含漱，每周漱氟化鈉液含漱，每周漱 口口1 1次每次次每次2 2min，再用涼水漱口（再用涼水漱口（5 5歲以下歲以下 小孩不宜用）。小孩不宜用）。 n 窩溝封閉法防齲。窩溝封閉法防齲。 n 定期口腔檢查定期口腔檢查 每每2 2年年1 1次。次?？稍缙诎l(fā)現(xiàn)可早期發(fā)現(xiàn) 齲，齒齲，齒及時(shí)修復(fù)及時(shí)修復(fù)齲齲洞洞，以免進(jìn)一步發(fā)展。以免進(jìn)一步發(fā)展

7、。 14 近視的預(yù)防近視的預(yù)防措施措施 n 指導(dǎo)家長為學(xué)生創(chuàng)造良好的讀寫作業(yè)環(huán)指導(dǎo)家長為學(xué)生創(chuàng)造良好的讀寫作業(yè)環(huán) 境，保證照明。同時(shí)注意學(xué)生合理營養(yǎng)、境，保證照明。同時(shí)注意學(xué)生合理營養(yǎng)、 體育鍛煉。體育鍛煉。 n 指導(dǎo)學(xué)生養(yǎng)成良好的用眼衛(wèi)生習(xí)慣指導(dǎo)學(xué)生養(yǎng)成良好的用眼衛(wèi)生習(xí)慣 讀讀 書、寫字姿勢要端正，眼睛和書本的距離書、寫字姿勢要端正，眼睛和書本的距離 要保持要保持3030cm。；。；連續(xù)看書、寫字連續(xù)看書、寫字1 1h左右，左右， 要休息片刻或遠(yuǎn)處眺望一會(huì)兒。要休息片刻或遠(yuǎn)處眺望一會(huì)兒。 15 n 讀寫要求：不要在光線昏暗和直射陽光下讀寫要求：不要在光線昏暗和直射陽光下 看書、寫字；不要躺在

8、床上和走路或在動(dòng)蕩看書、寫字；不要躺在床上和走路或在動(dòng)蕩 的車廂里看書。堅(jiān)持正確讀寫姿勢，做到的車廂里看書。堅(jiān)持正確讀寫姿勢，做到 “一尺、一寸、一拳一尺、一寸、一拳”，“一尺一尺”就是眼與就是眼與 書本距離要保持一尺左右，書本距離要保持一尺左右，“一寸一寸”就是握就是握 筆時(shí)，手（食）指離筆尖一寸，筆時(shí)，手（食）指離筆尖一寸，“一拳一拳”就就 是胸口離桌沿一拳。是胸口離桌沿一拳。 16 n 開展體育活動(dòng)開展體育活動(dòng) 做好眼保健操做好眼保健操：體育活動(dòng)體育活動(dòng) 不僅可增強(qiáng)體質(zhì)不僅可增強(qiáng)體質(zhì)，還對保護(hù)視力、預(yù)防近視有還對保護(hù)視力、預(yù)防近視有 積極的作用積極的作用；眼保健操可以控制近視眼的新發(fā)眼保

9、健操可以控制近視眼的新發(fā) 病例病例，眼保健操必須經(jīng)常做眼保健操必須經(jīng)常做，持之以恒持之以恒，注意注意 動(dòng)作準(zhǔn)確性。動(dòng)作準(zhǔn)確性。 n 合理飲食加強(qiáng)營養(yǎng)合理飲食加強(qiáng)營養(yǎng)：注意微量元素的補(bǔ)充注意微量元素的補(bǔ)充， 限制精制食品脂肪、糖的攝入。限制精制食品脂肪、糖的攝入。 17 三、兒童社會(huì)三、兒童社會(huì)心心理問題及疾病理問題及疾病 1 1、兒童常見的社會(huì)心理問題。兒童常見的社會(huì)心理問題。 2 2、自閉癥兒童自閉癥兒童 3 3、多動(dòng)癥多動(dòng)癥 4 4、兒童受虐待及忽視兒童受虐待及忽視 18 四、兒童意外事故四、兒童意外事故預(yù)防預(yù)防 1. 1. 兒童發(fā)生意外事故的原因兒童發(fā)生意外事故的原因 2. 各年齡段常見

10、的意外事故及預(yù)各年齡段常見的意外事故及預(yù) 防措施防措施 19 第三節(jié)社區(qū)中的兒童保健第三節(jié)社區(qū)中的兒童保健 (Health care for children in the community setting) n兒童的生長發(fā)育兒童的生長發(fā)育及影響因素及影響因素 n兒童營養(yǎng)兒童營養(yǎng)、喂養(yǎng)等、喂養(yǎng)等 n兒童計(jì)劃免疫兒童計(jì)劃免疫 n兒童各年齡階段預(yù)防保健兒童各年齡階段預(yù)防保健 20 一、兒童的生長發(fā)育一、兒童的生長發(fā)育 （一一 ）生長與發(fā)生長與發(fā)育育的概念及影晌因素的概念及影晌因素 1. 1. 生長發(fā)育的概生長發(fā)育的概念：念： n生長生長 表示形體的增長表示形體的增長，體格生長的指標(biāo)體格生長的指標(biāo)

11、 一般有一般有：體重、身高、頭圍、胸圍、骨體重、身高、頭圍、胸圍、骨骼、骼、 牙齒的生長等牙齒的生長等 n發(fā)育發(fā)育 表示人體功能及技巧的演變表示人體功能及技巧的演變，是人是人 體質(zhì)的改變。包括心智、情緒、體質(zhì)的改變。包括心智、情緒、 感情、能感情、能 力等諸多方面的改變。力等諸多方面的改變。 n成熟成熟 是指人類在能力上的增進(jìn)或老化過程。是指人類在能力上的增進(jìn)或老化過程。 包括生理、心理、社會(huì)文化等方面。包括生理、心理、社會(huì)文化等方面。 21 2. 2. 影響生長發(fā)育的因素影響生長發(fā)育的因素 n遺遺傳傳 n生活環(huán)境生活環(huán)境 n性別性別 n營養(yǎng)及孕母狀況營養(yǎng)及孕母狀況 n內(nèi)分泌因素內(nèi)分泌因素 n

12、健康狀況健康狀況 n社會(huì)文化因素社會(huì)文化因素 n關(guān)鍵期關(guān)鍵期 ( (季節(jié)季節(jié) ) ) 22 ( ( 二二 ) ) 生長發(fā)育生長發(fā)育評估評估 1、體格發(fā)育的評估內(nèi)容及測量方體格發(fā)育的評估內(nèi)容及測量方法法 n評估內(nèi)評估內(nèi)容容 形態(tài)指標(biāo)形態(tài)指標(biāo)體重、身長、坐高、頭圍、胸圍、上體重、身長、坐高、頭圍、胸圍、上 臂圍、大腿圍、皮下臂圍、大腿圍、皮下脂肪脂肪 功能指標(biāo)功能指標(biāo) 肌張力、肺活量、血壓、肌張力、肺活量、血壓、脈搏脈搏 生化指標(biāo)生化指標(biāo)肝功、腎功等肝功、腎功等 23 n評估方法評估方法 體重的測定體重的測定體重體重 身身 高高：身長及頂身長及頂、臀長用標(biāo)臀長用標(biāo) 準(zhǔn)的量板。身高及坐高用身長準(zhǔn)的量

13、板。身高及坐高用身長 計(jì)或固定與墻壁上的立尺計(jì)或固定與墻壁上的立尺 2、生長發(fā)育的綜合評估生長發(fā)育的綜合評估 24 二、兒童營養(yǎng)二、兒童營養(yǎng) n 營養(yǎng)是保證人體生存、維持生命及營養(yǎng)是保證人體生存、維持生命及 健康的必須物質(zhì)基礎(chǔ)健康的必須物質(zhì)基礎(chǔ)，營養(yǎng)對于處于營養(yǎng)對于處于 生長發(fā)育過程中的兒童非常重要生長發(fā)育過程中的兒童非常重要，合合 理的營養(yǎng)有助于兒童的生長發(fā)育理的營養(yǎng)有助于兒童的生長發(fā)育，而而 營養(yǎng)障礙會(huì)營養(yǎng)障礙會(huì)影響影響兒童的生長發(fā)育兒童的生長發(fā)育 ， 危害兒童的健康。危害兒童的健康。 25 ( ( 一一 ) ) 兒童的正常營養(yǎng)需要兒童的正常營養(yǎng)需要 1. 1. 熱量的需要熱量的需要 n

14、基礎(chǔ)代謝基礎(chǔ)代謝 n 生長發(fā)育所生長發(fā)育所必必需需物質(zhì)物質(zhì) n 食物的特殊動(dòng)力作用食物的特殊動(dòng)力作用 n 活動(dòng)所需的能量活動(dòng)所需的能量 n 排泄損失的能量排泄損失的能量 26 2. 營養(yǎng)素的需要營養(yǎng)素的需要 n水、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物水、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物 n維生素、微量元素等。維生素、微量元素等。 27 （二二） 兒童喂養(yǎng)兒童喂養(yǎng) 1、嬰幼兒喂養(yǎng)嬰幼兒喂養(yǎng) n母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)：母乳分為初乳、過渡乳、母乳分為初乳、過渡乳、 成熟乳及晚乳。成熟乳及晚乳。 n人工喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)：以牛乳、羊乳或其它代乳以牛乳、羊乳或其它代乳 品替代品替代。 2 2、幼兒及學(xué)齡前兒童的飲食幼兒及學(xué)齡前兒童的飲

15、食 3 3、學(xué)齡期兒童的飲食學(xué)齡期兒童的飲食 4 4、青春期的飲食青春期的飲食 28 ( (三三) ) 兒童營養(yǎng)狀況的評估兒童營養(yǎng)狀況的評估 1 1、評估的內(nèi)容評估的內(nèi)容 n病史詢問及體格檢查病史詢問及體格檢查 n體格檢查評價(jià)兒童的營養(yǎng)狀況體格檢查評價(jià)兒童的營養(yǎng)狀況 n向父母詢問膳食安排情況向父母詢問膳食安排情況 n實(shí)驗(yàn)室檢查及生理功能實(shí)驗(yàn)室檢查及生理功能檢檢查查 n社區(qū)護(hù)士常用的保證兒童營養(yǎng)及預(yù)防社區(qū)護(hù)士常用的保證兒童營養(yǎng)及預(yù)防 營養(yǎng)障礙的護(hù)理措施營養(yǎng)障礙的護(hù)理措施 29 三、兒童計(jì)劃免疫三、兒童計(jì)劃免疫 1 1、主動(dòng)免疫主動(dòng)免疫給易感者接種某種給易感者接種某種 特異性抗原特異性抗原，使體內(nèi)

16、主動(dòng)產(chǎn)生免疫使體內(nèi)主動(dòng)產(chǎn)生免疫 抗體?？贵w。 2 2、被動(dòng)免疫被動(dòng)免疫母體的抗體傳給子代母體的抗體傳給子代， 或給未接受主動(dòng)免疫的易感者在接或給未接受主動(dòng)免疫的易感者在接 觸傳染病后給胎盤球蛋白、丙種球觸傳染病后給胎盤球蛋白、丙種球 蛋白或全血肌肉注射蛋白或全血肌肉注射，使小兒在使小兒在 23 23 周內(nèi)具有免疫能力周內(nèi)具有免疫能力 30 3 3、常用的免疫制劑常用的免疫制劑 （1 1）、）、人工自動(dòng)免疫常用的制劑人工自動(dòng)免疫常用的制劑 n菌苗菌苗：用細(xì)菌菌體制成用細(xì)菌菌體制成，分為活菌苗分為活菌苗 及死菌苗。及死菌苗。 n疫苗疫苗：用病毒或立克次體接種于動(dòng)物、用病毒或立克次體接種于動(dòng)物、 雞

17、胚或組織培養(yǎng)雞胚或組織培養(yǎng)，經(jīng)處理后制成。分經(jīng)處理后制成。分 為滅活疫苗及減毒疫苗。為滅活疫苗及減毒疫苗。 n類毒素類毒素 ：用細(xì)菌所產(chǎn)生的外毒素加入用細(xì)菌所產(chǎn)生的外毒素加入 甲醒制成的無毒但仍有免疫能力的甲醒制成的無毒但仍有免疫能力的制劑制劑 31 （2）、）、被動(dòng)免疫常用制劑被動(dòng)免疫常用制劑免疫血清免疫血清： n 抗毒素抗毒素 n 抗毒血清抗毒血清 n 抗病毒血清及丙種球蛋白等抗病毒血清及丙種球蛋白等 32 4 4、使用免疫使用免疫制劑禁忌證制劑禁忌證 n一般禁忌證一般禁忌證：急性傳染病接觸史而未急性傳染病接觸史而未經(jīng)經(jīng)過檢過檢 疫期者疫期者，活動(dòng)性肺結(jié)核、較重的心活動(dòng)性肺結(jié)核、較重的心

18、臟病、風(fēng)濕臟病、風(fēng)濕 病、高血壓、肝腎疾病、慢性病急性發(fā)作者病、高血壓、肝腎疾病、慢性病急性發(fā)作者， 有哮喘及過敏史者有哮喘及過敏史者，嚴(yán)重的嚴(yán)重的過敏過敏性皮膚病性皮膚病 n特殊禁忌證特殊禁忌證：易發(fā)生過敏性體克或出現(xiàn)血清易發(fā)生過敏性體克或出現(xiàn)血清 病。兒童患發(fā)熱性疾病病。兒童患發(fā)熱性疾病，體溫在體溫在3 37.5 7.5 以上以上 者者 , , 禁止服用脊髓灰質(zhì)炎活疫苗糖丸禁止服用脊髓灰質(zhì)炎活疫苗糖丸；正在接正在接 受免疫抑制劑治療者受免疫抑制劑治療者 。 33 嚴(yán)格查對嚴(yán)格查對 核對兒童的姓名核對兒童的姓名， 詳細(xì)詢問健康情況詳細(xì)詢問健康情況 局部注射局部注射上臂三角肌上臂三角肌 5 5

19、、操作要點(diǎn)操作要點(diǎn) 34 6 6、 預(yù)防接種的反應(yīng)及護(hù)理措預(yù)防接種的反應(yīng)及護(hù)理措施施 （1 1）、）、 常見反應(yīng)常見反應(yīng) n全身反應(yīng)全身反應(yīng) ：接種后接種后 56 56 小時(shí)或小時(shí)或 24 24 小時(shí)出現(xiàn)體溫小時(shí)出現(xiàn)體溫 升高升高、頭暈、全身不適、疲倦、惡心、嘔吐、腹痛、頭暈、全身不適、疲倦、惡心、嘔吐、腹痛、 腹瀉等反應(yīng)。多飲水腹瀉等反應(yīng)。多飲水 , , 或給予對癥處理。如高熱不或給予對癥處理。如高熱不 退或癥狀較重時(shí)退或癥狀較重時(shí) , , 應(yīng)去醫(yī)院就診。應(yīng)去醫(yī)院就診。 n局部反應(yīng)局部反應(yīng)：接種后數(shù)小時(shí)至接種后數(shù)小時(shí)至 24 24 小時(shí)注射局部小時(shí)注射局部 出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等反應(yīng)出現(xiàn)紅、腫

20、、熱、痛等反應(yīng)，可以用干凈毛巾可以用干凈毛巾 熱敷熱敷。 35 （2）、）、 異常反異常反應(yīng)：應(yīng)： n過敏性休克過敏性休克：如不及時(shí)搶救會(huì)出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。如不及時(shí)搶救會(huì)出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。 讓患兒平臥讓患兒平臥，頭部放低頭部放低，立即皮下注射立即皮下注射 1:1000 1:1000 的腎上的腎上 腺素腺素 0.51 0.51ml 、保暖保暖 , , 吸氧吸氧、采用其它抗過敏性休克的措施。采用其它抗過敏性休克的措施。 n暈針暈針： 患兒平臥患兒平臥，飲少量的熱水飲少量的熱水，并注意鑒別是否為并注意鑒別是否為 過敏性休克過敏性休克 36 四、各四、各年年齡階段兒童預(yù)防保健重齡階段兒童預(yù)防保健重點(diǎn)點(diǎn) （一）

21、（一） 年齡的分期：年齡的分期： （1 1）嬰兒期嬰兒期；出生；出生11歲歲 （2 2）學(xué)齡前期：）學(xué)齡前期： 幼兒幼兒前期：前期：1313歲歲 幼兒期幼兒期：4646歲。歲。 （3 3） 學(xué)齡期：學(xué)齡期： 童年期：童年期：6 6歲歲1212歲歲 青春發(fā)育期：青春發(fā)育期：12181218歲歲 青年期：青年期：19241924歲歲 37 （二二） 各各年年齡階段齡階段的的保健保健 n新生新生兒期保健兒期保健 n嬰幼兒期保健嬰幼兒期保健 n學(xué)齡前期保健學(xué)齡前期保健 n學(xué)齡期保健學(xué)齡期保健 38 1 1、新生兒新生兒期的保健期的保健 n 新生兒期保健新生兒期保健 建立家庭訪視制度建立家庭訪視制度，定

22、時(shí)進(jìn)行訪視定時(shí)進(jìn)行訪視 全面體格檢查全面體格檢查 了解新生兒出生后的健康、喂養(yǎng)、疾病等方面的了解新生兒出生后的健康、喂養(yǎng)、疾病等方面的 情況情況 指導(dǎo)母親做好新生兒臍帶、皮膚及其它方面的護(hù)指導(dǎo)母親做好新生兒臍帶、皮膚及其它方面的護(hù) 理理 指導(dǎo)并鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)并鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng) 做好預(yù)防接種做好預(yù)防接種； 預(yù)防各種常見的新生兒疾預(yù)防各種常見的新生兒疾病病 39 （1 1）新生兒新生兒特點(diǎn)：特點(diǎn)： n出生后出生后 28 28 天天 新生兒新生兒 適應(yīng)時(shí)期適應(yīng)時(shí)期出生后第出生后第一一周是從宮周是從宮內(nèi)到內(nèi)到外界生外界生 活的活的適應(yīng)期適應(yīng)期 自己開始呼吸自己開始呼吸。胎兒娩出后處于缺氧狀。胎兒娩出后處

23、于缺氧狀態(tài)，態(tài)，通通 過皮膚溫度的刺激過皮膚溫度的刺激，缺氧即二氧化碳積聚刺激缺氧即二氧化碳積聚刺激 呼吸中樞呼吸中樞，出現(xiàn)第一次呼吸出現(xiàn)第一次呼吸 。 自己攝取營養(yǎng)自己攝取營養(yǎng)。 適應(yīng)外界環(huán)境變化。適應(yīng)外界環(huán)境變化。 40 （2 2）新生兒訪視新生兒訪視： n出生后的出生后的 28 28 天內(nèi)家庭訪視天內(nèi)家庭訪視 34 34 次次 n 訪視內(nèi)容有訪視內(nèi)容有 : : 詢問新生兒娩出時(shí)的情況詢問新生兒娩出時(shí)的情況 預(yù)防接種史預(yù)防接種史 ( ( 卡介苗、乙肝疫苗卡介苗、乙肝疫苗 ) ) n 生后生后 1 1 周內(nèi)皮膚變化周內(nèi)皮膚變化 生后生后 23 23 天出現(xiàn)生理性黃癥天出現(xiàn)生理性黃癥，46 4

24、6 天黃天黃膽膽最明最明 顯顯 ，715 715 天黃天黃膽膽逐漸消逐漸消 退退，早產(chǎn)兒黃早產(chǎn)兒黃膽膽消退時(shí)消退時(shí) 間延長。間延長。 41 n母乳性黃癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)母乳性黃癥的診斷標(biāo)準(zhǔn) ： 母乳喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)。 黃黃膽膽出現(xiàn)在生后出現(xiàn)在生后 47 47 天天 ，23 23 周達(dá)周達(dá) 高峰并持續(xù)不退。高峰并持續(xù)不退。 生長發(fā)育、精神食欲好生長發(fā)育、精神食欲好、大便顏色正常。大便顏色正常。 化驗(yàn)血清膽紅素可高達(dá)化驗(yàn)血清膽紅素可高達(dá) 20 20mg/dl, 肝功能正肝功能正 常常 , ,HBsAg 陰性。陰性。 排除感染溶血梗阻性黃排除感染溶血梗阻性黃膽膽。 母乳性黃母乳性黃膽膽預(yù)后良好預(yù)后良好，一般

25、不引起腦細(xì)胞損傷。一般不引起腦細(xì)胞損傷。 42 n處理方法處理方法 暫停哺乳暫停哺乳 35 35 天天，改為配方奶改為配方奶 酶誘導(dǎo)劑酶誘導(dǎo)劑，如魯米那如魯米那、減少腸肝循環(huán)。減少腸肝循環(huán)。 助消化藥助消化藥， 如培菲康、金雙歧等雙歧桿菌如培菲康、金雙歧等雙歧桿菌 類的藥。類的藥。 43 n進(jìn)行全面的體檢進(jìn)行全面的體檢 n宣傳并指導(dǎo)母乳宣傳并指導(dǎo)母乳喂喂養(yǎng)養(yǎng) n新生兒的心理保健新生兒的心理保健 n新生兒期疾病篩查新生兒期疾病篩查 n新生兒皮膚的觀察新生兒皮膚的觀察 44 2、嬰兒期保健 n 嬰兒期嬰兒期 ( ( 出生出生 28 28 天至天至 1 1 歲歲 ) ) n嬰兒期的特點(diǎn)嬰兒期的特點(diǎn)：

26、 生長發(fā)育旺盛時(shí)期生長發(fā)育旺盛時(shí)期 生長發(fā)育快生長發(fā)育快 , , 對能量和蛋白質(zhì)的需求特別高對能量和蛋白質(zhì)的需求特別高 。 小兒消化和呼吸功能發(fā)育不完善小兒消化和呼吸功能發(fā)育不完善 。 從母體獲得的免疫力逐漸消失從母體獲得的免疫力逐漸消失 , , 因此因此 6 6 個(gè)月以后易感個(gè)月以后易感各各 種疾病。種疾病。 n嬰兒期的喂養(yǎng)嬰兒期的喂養(yǎng) 45 n體格發(fā)育監(jiān)測體格發(fā)育監(jiān)測： 頭半年每頭半年每 2 2 個(gè)月體檢一次個(gè)月體檢一次，后半后半 年每年每 3 3 個(gè)月進(jìn)行一次定期體檢個(gè)月進(jìn)行一次定期體檢，包包 括身長、括身長、 體重、頭圍、胸圍、骨體重、頭圍、胸圍、骨骼骼、 牙齒、肌肉、皮膚牙齒、肌肉、

27、皮膚 、小兒營養(yǎng)狀況。小兒營養(yǎng)狀況。 46 n頭圍的增長。頭圍的增長。 頭部發(fā)育最快為出生后前半年頭部發(fā)育最快為出生后前半年，隨隨 著年齡增長著年齡增長，腦發(fā)育和頭顱發(fā)育而骨縫閉腦發(fā)育和頭顱發(fā)育而骨縫閉 合合 , , 前囪出生時(shí)斜徑約前囪出生時(shí)斜徑約 2.5 2.5cm。正常健。正常健 康兒前囪門在出生后康兒前囪門在出生后 12 12 個(gè)月至個(gè)月至 18 18 個(gè)月個(gè)月 閉合。也有少數(shù)前囪延遲在閉合。也有少數(shù)前囪延遲在 2 2 歲以后閉歲以后閉 合合，與父母遺傳有關(guān)與父母遺傳有關(guān) ，不能單純認(rèn)為前不能單純認(rèn)為前 囪閉合晚就診斷為囪閉合晚就診斷為佝僂佝僂病病，還要結(jié)合其他還要結(jié)合其他 體征和檢查

28、做出診斷。體征和檢查做出診斷。 47 n嬰兒期頭發(fā)的變化嬰兒期頭發(fā)的變化： 嬰兒期頭發(fā)多少、光澤度嬰兒期頭發(fā)多少、光澤度，除營養(yǎng)除營養(yǎng) 外外，也與父母的發(fā)質(zhì)和遺傳有關(guān)也與父母的發(fā)質(zhì)和遺傳有關(guān) 48 n嬰兒期神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育嬰兒期神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育： 嬰兒期神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育未完善嬰兒期神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育未完善，新陳新陳 代謝旺盛代謝旺盛 ，頭部汗腺密集頭部汗腺密集，出汗多出汗多， 夏天入睡時(shí)出汗更明顯。夏天入睡時(shí)出汗更明顯。 嬰兒出汗多以額部為主嬰兒出汗多以額部為主，此時(shí)如果小此時(shí)如果小 兒護(hù)理不當(dāng)兒護(hù)理不當(dāng)，易患感冒或肺炎。易患感冒或肺炎。 49 n牙齒的發(fā)育牙齒的發(fā)育： 臨床常用的觀察指標(biāo)臨床常用的觀察指標(biāo)

29、 也是骨成熟的也是骨成熟的 一個(gè)標(biāo)志一個(gè)標(biāo)志，乳牙萌出的早晚有個(gè)體的差乳牙萌出的早晚有個(gè)體的差 異異 ，早在早在 4 4 個(gè)月就開始出牙個(gè)月就開始出牙，遲遲 的可的可 至至 1012 1012 個(gè)月出牙個(gè)月出牙，有一定發(fā)育程序有一定發(fā)育程序， 一般一般6 6 個(gè)月出牙個(gè)月出牙，1 1 歲出牙約歲出牙約 6 6 枚枚，2 2 歲半乳牙出齊共歲半乳牙出齊共 20 20 顆顆 。 50 n全面掌握小兒神經(jīng)精神發(fā)育情況全面掌握小兒神經(jīng)精神發(fā)育情況： 智力運(yùn)動(dòng)和語言能力的發(fā)育智力運(yùn)動(dòng)和語言能力的發(fā)育，大腦分化大腦分化 最快最快，認(rèn)知、語言能力認(rèn)知、語言能力，從抬頭、抬胸、從抬頭、抬胸、 認(rèn)人認(rèn)人、模模

30、仿仿、獨(dú)立行走獨(dú)立行走、對成人要求有對成人要求有 反應(yīng)反應(yīng)，如招手、再見等活動(dòng)。如招手、再見等活動(dòng)。 情緒反應(yīng)情緒反應(yīng)，嬰兒對母親心態(tài)感受極為敏嬰兒對母親心態(tài)感受極為敏 感感，母親的笑容能培育嬰兒的心靈母親的笑容能培育嬰兒的心靈，從從 3 3 個(gè)月開始情感豐富起來。個(gè)月開始情感豐富起來。 51 n 嬰兒期常見現(xiàn)象嬰兒期常見現(xiàn)象: : 頭發(fā)略為稀少頭發(fā)略為稀少 肌肉松弛肌肉松弛 地圖舌地圖舌 濕濕疹疹 ( 45 ( 45 歲時(shí)消失歲時(shí)消失 ) ) 流涎多流涎多、溢乳溢乳 牙牙齦齦見白色顆粒見白色顆粒 ( ( 馬牙馬牙 ) )自然會(huì)脫落自然會(huì)脫落，出出 牙順序倒亂牙順序倒亂，出牙時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱等均不屬

31、病態(tài)出牙時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱等均不屬病態(tài)， 勿需治療勿需治療 52 n 嬰兒期疾病的早期發(fā)現(xiàn)與治療嬰兒期疾病的早期發(fā)現(xiàn)與治療 鵝口瘡、鵝口瘡、 尿布性皮炎等尿布性皮炎等 加強(qiáng)口腔護(hù)理加強(qiáng)口腔護(hù)理，每天清洗口腔每天清洗口腔 注意皮膚護(hù)理注意皮膚護(hù)理 53 n嬰兒期特別應(yīng)該注意的病嬰兒期特別應(yīng)該注意的病態(tài)態(tài) 陣發(fā)性哭鬧陣發(fā)性哭鬧：出生后出生后 23 23 個(gè)月或個(gè)月或 89 89 個(gè)月比較個(gè)月比較 肥胖的嬰兒肥胖的嬰兒 ，要注意腸套疊可能要注意腸套疊可能 髓關(guān)節(jié)脫位髓關(guān)節(jié)脫位：雙髓關(guān)節(jié)拍片可確診雙髓關(guān)節(jié)拍片可確診 低鈣抽低鈣抽搐搐：應(yīng)及時(shí)補(bǔ)鈣應(yīng)及時(shí)補(bǔ)鈣，維生素維生素 D3，促進(jìn)鈣吸促進(jìn)鈣吸 收。收。 腦性癱

32、瘓腦性癱瘓：早期發(fā)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行進(jìn)行 CT 、 MRI 檢檢查查 智能落后先天愚型智能落后先天愚型：進(jìn)行智商測定進(jìn)行智商測定 先天性心臟病先天性心臟?。嚎赏ㄟ^可通過 X 線拍片線拍片、彩色多普勒及彩色多普勒及 微創(chuàng)介入等進(jìn)行及時(shí)診斷微創(chuàng)介入等進(jìn)行及時(shí)診斷、早期治療。早期治療。 54 n 預(yù)防接預(yù)防接 種種 55 1 1 歲以內(nèi)嬰兒計(jì)劃免疫程序歲以內(nèi)嬰兒計(jì)劃免疫程序 n 出生出生 24 24 小時(shí)內(nèi)接種卡介苗和乙肝疫苗小時(shí)內(nèi)接種卡介苗和乙肝疫苗， 1 1 個(gè)月注個(gè)月注 射第二次乙肝疫苗射第二次乙肝疫苗，6 6 個(gè)月注射第三次乙肝疫苗個(gè)月注射第三次乙肝疫苗 n8 8 個(gè)月接種麻個(gè)月接種麻疹疹疫苗

33、疫苗 n1 1 歲接種甲肝疫苗歲接種甲肝疫苗 n 2 2 、 3 3 、 4 4 個(gè)月各服小兒麻痹糖丸個(gè)月各服小兒麻痹糖丸 1 1 次次（四（四歲歲加加 強(qiáng)一次）強(qiáng)一次）。 n 3 3 、 4 4 、 5 5 個(gè)月各注射白百破個(gè)月各注射白百破 ( ( 白喉、百日咳、白喉、百日咳、 破傷風(fēng)破傷風(fēng) )1 )1 次次；1515歲歲、7 7歲歲各加強(qiáng)一次二聯(lián)各加強(qiáng)一次二聯(lián)（白喉白喉、 破傷風(fēng)破傷風(fēng) ) ) 56 3、幼兒期保健 n13 13 周歲稱為幼兒期。周歲稱為幼兒期。 n幼兒期生長發(fā)育監(jiān)測幼兒期生長發(fā)育監(jiān)測，每每 半年進(jìn)行一次體檢半年進(jìn)行一次體檢， 包括一般體格檢查包括一般體格檢查，查血常規(guī)查血

34、常規(guī)、有條件者可查有條件者可查 微量元素微量元素、查血鉛查血鉛、預(yù)防鉛中毒。預(yù)防鉛中毒。 n幼兒期的特點(diǎn)幼兒期的特點(diǎn)： 生長速度較生長速度較 嬰兒期慢嬰兒期慢 神經(jīng)精神發(fā)育迅速神經(jīng)精神發(fā)育迅速 語言和動(dòng)作能力明顯發(fā)展語言和動(dòng)作能力明顯發(fā)展，自己會(huì)走會(huì)跳自己會(huì)走會(huì)跳，乳牙出齊乳牙出齊 1 1 歲后處于斷奶期歲后處于斷奶期 ，過渡到牛奶及普通飲過渡到牛奶及普通飲食，食，合理的合理的 喂養(yǎng)和護(hù)理很重要喂養(yǎng)和護(hù)理很重要 57 n營養(yǎng)和飲食安排營養(yǎng)和飲食安排 n培養(yǎng)良好的衛(wèi)生、生活習(xí)慣培養(yǎng)良好的衛(wèi)生、生活習(xí)慣 n預(yù)防意外事故的發(fā)預(yù)防意外事故的發(fā)生生 n需要注意的問題及對疾病的監(jiān)測需要注意的問題及對疾病的監(jiān)測 注意注意佝僂佝僂病、貧血、腹瀉、肺炎的防治。病、貧血、腹瀉、肺炎的防治。 嬰兒期發(fā)現(xiàn)先天性心臟病嬰兒期發(fā)現(xiàn)先天性心臟病 ，應(yīng)注意胸部有無隆應(yīng)注意胸部有無隆 起起 雜音性質(zhì)雜音性質(zhì)，心臟彩色多普勒檢查心臟彩色多普勒檢查，了解先天性了解先天性 心臟病的程度心臟病的程度 腦性癱瘓腦性癱瘓 先天性疾病先天性疾病，腹股溝斜腹股溝斜疝疝、先天性尿道裂等、先天性尿道裂等 兒童行為問題的防治兒童行為問題