常見麻醉并發(fā)癥的防治 課件

1、常見麻醉意外、并發(fā)癥的防治 麻醉安全 - 永恒的主題 并發(fā)癥防治 - 一生的課題 經(jīng)常講；不斷學；努力防；積極治 常見全麻意外、并發(fā)癥之一 -氣管插管至食道 原因：困難扦管，高位聲門 聲門暴露不充分 術(shù)中滑出氣管，推入食道 扦管基本功不扎實 扦管時把食道口誤認為聲門 粗心 判斷不正確 不正確判斷： 1、聽診法：有呼吸音，但較低 -與扦管前對比 2、SpO2沒有太多下降 3、呼末二氧化碳波形有顯示，但沒有注意數(shù)值很低 金標準？ 4、氣道壓高，但能進行通氣 氣管插管至食道時，肺中有氣體交換,相當于 腹式人工呼吸 正確判斷： 1、呼末二氧化碳正常或較高 金標準？ 2、聽診法：呼吸音較響-與扦管前對比

2、 3、三點聽診法：二肺和氣管導管頭端 4、觸摸法：正確定性、定位(導管頭端扦到氣管中段) 氣管在前，食道在后 正確處理： 1、快速正確判斷 2、遇困難氣道要有幾手： (1) 手法 (2) 鼻咽通氣道 (3) 喉罩 (4) 清醒鼻扦 (5) 逆行扦管 注意手法 (6) 纖支鏡 (7) 快速氣切器械 3、迅速組織力量 4、大膽、果斷、科學、迅速 常見全麻意外、并發(fā)癥之二 -誤吸 原因： 1、飽食、飽胃病人手術(shù)。 注意復合傷昏迷病人雖有8小時以上未進食，但仍可飽胃。 2、腸胃手術(shù)病人。 3、顱內(nèi)高壓病人。 4、禁食不當。 5、全麻誘導不平穩(wěn)：氣道壓大于15 H2Ocm；血壓波動。 6、氣管扦管至食道

3、。 處理： 1.對因處理。 2.術(shù)前胃腸減壓并肌注胃復安。 3.快誘導（注意誘導方法）。 4.慢頻率(810次/分)。 5.低壓力（1015cmH2O ）。 6.反比控制呼吸(2：1)。 7.一次插管成功（充分暴露聲門）。 8.先頭高位，嘔吐后迅速頭低位并壓迫環(huán)狀軟骨。 9.氣道沖洗、引流、吸引、拍胸吸引。 10.抗生素、激素治療。 常見全麻意外、并發(fā)癥之三 -聲音嘶啞 1. 聲帶脫位 原因： （1）插管（前脫位） （2）撥管時未放氣囊（后脫位） （3）導管過粗 （4）麻醉深淺不平穩(wěn)有咳喘、躁動 （5）插胃管 處理：對因處理 （1）扦管時導管不要扦在聲帶上，動作輕柔，禁用暴力 （2）氣管導管不

4、要太粗 （3）撥管時先放氣囊 （4）麻醉平穩(wěn)，防止喘咳、躁動 (5) 五官科會診，直視下復位 (6) 手法復位 2. 聲帶麻痹 原因：(1)喉返神經(jīng)阻滯 (2)喉返神經(jīng)損傷 ：麻醉：氣管扦管時暴力 手術(shù)：腫瘤粘連解剖不清 處理：(1)單側(cè)阻滯 (2)扦管輕柔，技術(shù)熟練 (3)手術(shù)時注意喉返神經(jīng)解剖 (4)藥物治療 3. 喉水腫、聲帶水腫 原因：(1)困難氣道，扦管不順 (2)手術(shù)時間長，麻醉不平穩(wěn)，有咳喘、躁動 (3)手術(shù)影響 (4)藥物過敏 處理： (1)對因治療 (2)消炎消腫 (3)注意拔管后的氣道管理 常見硬膜外和腰麻麻醉的并發(fā)癥和意外之一常見硬膜外和腰麻麻醉的并發(fā)癥和意外之一 - 下

5、肢功能障礙下肢功能障礙 原因：1.操作時損傷脊神經(jīng)根或脊髓 2.置管時有神經(jīng)根刺激癥狀 3.硬膜外術(shù)后止痛(PCA)時導管頂?shù)缴窠?jīng)根或硬脊膜 和蛛網(wǎng)膜 4.脊髓栓系綜合征 脊髓栓系是先天性脊柱裂的一部分。除了脊髓栓系外，脊柱 裂還常并存其它病理形式，如脂肪瘤、終絲增粗等是導致相關 神經(jīng)損害的最常見病理機制。 防范： 1.加強基本功練，規(guī)范操作，步步為營，遇有神經(jīng)根刺激反應，立即停止進針。 2.硬膜外置管術(shù)后鎮(zhèn)痛(PCA)宜填重，如使用硬外鎮(zhèn)痛，置管不宜過長。 3.術(shù)前充分了解和檢查脊髓栓系綜合癥是否存在。 處理與預后： 1.神經(jīng)組織功能損害是全身所有組織恢復最慢的組織系統(tǒng)，必需要有足夠的時間，

6、沒有快速特效藥物(神經(jīng)妥樂平)。 2. 如只有水腫，沒有損傷一般36個月之內(nèi)，如36個月之內(nèi)沒有恢復，則很可能有損傷，預后較差。 3.術(shù)后一周內(nèi)重在消除水腫，術(shù)后36個月重在改善神經(jīng)功能治療，同時結(jié)合功能鍛煉。 硬膜外麻醉的并發(fā)癥和意外之二 - 導管潴留導管潴留 原因： 1. 骶脊肌攣縮、錯位(側(cè)入法) 2. 導管前端嵌入椎體關節(jié)突 處理： 1.原位(置管位)拔管。 2.導管外周局封后拔管。 3.牽引下謹慎拔管。 4.靜脈用短效肌松劑后牽引下拔管。 5.第二天以后拔管。 硬膜外麻醉的并發(fā)癥和意外之三 - 斷留斷留 原因： 1.置管時導管外拉時被穿刺針切斷。 2.強行拔管。 處理： 大量臨床觀察

7、報告導管斷留在體內(nèi)無不良反應許多專家認為如斷在皮下可切開取出，但如斷在硬膜外腔，不必手術(shù)。綜合方方面面情況可采取以下方法作參考： 1.實施保護性醫(yī)療制度 2.專家會診 3.當事人或科室打報告，院領導簽字、蓋章、附 專家會診意見，備案 深靜脈穿刺并發(fā)癥、意外之一 -氣胸氣胸 主要原因： 1.穿刺針與針頭連接不佳，一旦穿刺針進人胸 腔，空氣即從針頭連接處進入胸腔，導致氣胸。 2.穿刺針至肺泡時停留時間太長，造成肺泡撕 裂，使空氣從氣管-支氣管-肺泡經(jīng)路至胸腔 造成氣胸。 處理 ： 1.針筒與穿刺針連接緊密，不漏氣。 2.穿刺針快進、快出，回抽到氣體時不停留。 3.第二肋間胸骨右緣進針抽氣。 深靜脈

8、穿刺并發(fā)癥、意外之二 -血胸血胸 原因： 1. 反復穿刺，損傷A、V，胸膜頂破損。 2. 肝素化后、凝血功能障礙病人易發(fā)生。 處理： 1.掌握適應癥，提高操作技能，禁止反復穿刺。 2.使用超聲引導技術(shù)。 深靜脈穿刺并發(fā)癥、意外之三 - 后腹膜血腫后腹膜血腫 原因： 1. 股靜脈穿刺定位過高。 2. 反復穿刺，動脈損傷。 處理： 1.正確定位。 2.禁止反復操作，避免損傷動脈血管。 深靜脈穿刺并發(fā)癥、意外之四 - 氣管移位、呼吸困難氣管移位、呼吸困難 原因： 1. 穿刺針誤入頸內(nèi)動脈后，壓迫時間太短或壓迫在動脈 的遠心端或凝血功能障礙造成血腫使氣管移位。 2. 氣胸致呼吸困難。 處理： 1.通常壓迫時間在三分鐘以上，且要壓在動脈血