結(jié)核的現(xiàn)狀與對(duì)策

1、結(jié)核的現(xiàn)狀與對(duì)策結(jié)核的現(xiàn)狀與對(duì)策四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院四川省人民醫(yī)院 肖邦榕 中國(guó)是全球結(jié)核病第二大高負(fù)擔(dān)國(guó)家，為有效控制結(jié)核病，作者復(fù)習(xí)有關(guān)文獻(xiàn)綜合如下：基礎(chǔ)、實(shí)驗(yàn)方面診斷鑒別技術(shù)方面治療及有關(guān)耐藥方面基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)方面（一）基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)方面（一） 國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目：-干擾素檢測(cè)技術(shù)（外周血）可作為特異性抗原進(jìn)行結(jié)核分枝桿菌特異性細(xì)胞免疫檢測(cè)。用于結(jié)核病的輔助診斷。基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)方面（二）基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)方面（二） 谷胱甘肽S-轉(zhuǎn)移酶（GST）m1基因缺失可能是結(jié)核治療患者發(fā)生肝損傷的易感基因型（病例組106例，對(duì)照組106例）基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)方面（三）基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)方面（三） 單核細(xì)胞趨化蛋白-1基因多態(tài)性與肺結(jié)核易感性有關(guān)中國(guó)

2、漢族人群 中國(guó)漢族人群肺結(jié)核易感基因結(jié)果已有一些資料報(bào)告（基因單倍型）基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)方面（四）基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)方面（四） 多種基因分型技術(shù)識(shí)別結(jié)核分枝桿菌。 MTB散在分布重單位分型方法簡(jiǎn)單、快速，結(jié)果有效、可靠，可在大規(guī)模的TB病分子流行病學(xué)中應(yīng)用（國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目）基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)方面（五）基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)方面（五） 重組MTB蛋白篩查結(jié)核分枝桿菌有望用于MTB感染的篩查 （國(guó)家863計(jì)劃資助項(xiàng)目）基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)方面（六）基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)方面（六） 細(xì)胞色素P450-2E1基因多態(tài)性與抗結(jié)核藥物性肝損害顯著相關(guān) C1/C1野生基因型是引起抗癆藥物性肝損害的易患因素之一基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)方面（七）基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)方面（七） MTB熱休克蛋白16.3

3、及合成肽誘導(dǎo)鼠免疫應(yīng)答研究提示二者均有望成為T(mén)B病疫苗的候選組分。（國(guó)家863計(jì)劃資助項(xiàng)目）基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)方面（八）基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)方面（八） 分泌蛋白MPT64鑒定MTB復(fù)合群是一種準(zhǔn)確、快速和簡(jiǎn)便方法，值得臨床推廣應(yīng)用（國(guó)家科技重大專(zhuān)項(xiàng)資助項(xiàng)目）基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)方面（九）基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)方面（九） 維生素D受體基因Fok1多態(tài)性與結(jié)核易感性有關(guān)。（1980-2007相關(guān)文獻(xiàn)薈萃分析結(jié)論）基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)方面（十）基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)方面（十） 應(yīng)用比較蛋白質(zhì)組學(xué)方法篩選出肺結(jié)核患者發(fā)病免疫相關(guān)蛋白質(zhì)，其中冠優(yōu)蛋白1A和普列克底物蛋白可能通過(guò)對(duì)單核巨噬細(xì)胞作用調(diào)節(jié)在肺結(jié)核病中起著重要作用。診斷、鑒別技術(shù)方面（一）診斷、鑒別技術(shù)方面（一） 胸

4、膜結(jié)核瘤83例（2005-2008年） 病理所見(jiàn)：肉芽腫性炎癥，干酪壞死，凝固壞死，淋巴細(xì)胞，類(lèi)上皮細(xì)胞，朗漢斯巨細(xì)胞，炎癥細(xì)胞，膿細(xì)胞，組織細(xì)胞，瘢痕組織 其中15例穿刺抗酸桿菌染色陽(yáng)性 其中21例穿刺MTB培養(yǎng)陽(yáng)性 胸膜結(jié)核瘤 X線胸片： 63例為類(lèi)圓形 68例為單發(fā)者 15例為多發(fā)者 46例右下肺居多 胸部CT片：病灶密度不均勻40例 伴鈣化9例 強(qiáng)化掃描65例密度不均勻 胸膜結(jié)核瘤是結(jié)核性胸膜炎發(fā)生發(fā)展與轉(zhuǎn)歸的一個(gè)重要過(guò)程。 掌握其臨床、病理和影像學(xué)特征對(duì)診斷和鑒別診斷具有重要價(jià)值。診斷、鑒別技術(shù)方面（二）診斷、鑒別技術(shù)方面（二） 艾滋病合并腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核11例 臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，發(fā)

5、熱、腹痛、腹瀉等 CD4男性 2：1-3：1 青中年多于老年結(jié)核治療及耐藥方面（十二）結(jié)核治療及耐藥方面（十二） 支氣管結(jié)核分型（支氣管鏡下分型）型 炎癥浸潤(rùn)型型 潰瘍壞死型型 肉芽增殖型型 瘢痕狹窄型型 管壁軟化型 另外CT三維圖像：可計(jì)算病變累及范圍，準(zhǔn)確掌握氣道狹窄程度，為介入治療方案提供重要參考。結(jié)核治療及耐藥方面（十三）結(jié)核治療及耐藥方面（十三） （一）活動(dòng)性EBTB的治療 全身藥物治療：按指南要求將EBTB歸為肺外TB，療程12個(gè)月以上 氣道內(nèi)局部用藥：局部藥物濃度增加提高對(duì)殺菌、抑菌的效果 糖皮質(zhì)激素：不宜使用 支氣管腔內(nèi)介入治療 對(duì)、型以清除分泌物 配合局部用藥 可用冷凍、熱燒

6、灼等方法 用支架只能是硅酮或金屬膜，以方便取出結(jié)核治療及耐藥方面（十四）結(jié)核治療及耐藥方面（十四） （二）非活動(dòng)性EBTB治療 多為、型首選為腔內(nèi)介入治療，改善肺功為目的優(yōu)點(diǎn)與外科手術(shù)比操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷程度輕，術(shù)后恢復(fù)快結(jié)核治療及耐藥方面（十五）結(jié)核治療及耐藥方面（十五） 結(jié)核病的免疫治療 （一）誘導(dǎo)保護(hù)性Th1免疫反應(yīng) -干擾素：巨噬細(xì)胞激活劑 IL-2：是Th1細(xì)胞產(chǎn)生的細(xì)胞因子 -干擾素：誘導(dǎo)CD4+T細(xì)胞產(chǎn)生-干擾素結(jié)核治療及耐藥方面（十六）結(jié)核治療及耐藥方面（十六） （二）抑制病理性免疫應(yīng)答的免疫治療 TGF-：生長(zhǎng)因子抑制劑 IL-10：受體抗體上述有望作為免疫治療目標(biāo)之一結(jié)核治療及耐藥方面（十七）結(jié)核治療及耐藥方面（十七） （三）分枝桿菌疫苗 分枝桿菌的熱休克蛋白 RuTI：是一種由MTB特異性片段組成的實(shí)驗(yàn)性治療疫苗 母牛分枝桿菌疫苗（微卡），有文章報(bào)告用以輔助治療復(fù)治涂陽(yáng)肺TB，能增強(qiáng)細(xì)胞活性，促進(jìn)肺部病灶吸收，提高轉(zhuǎn)陰率，且安全性好。是WHO唯一被推薦的免疫治療制劑。結(jié)核治療及耐藥方面（十八）結(jié)核治療及耐藥方面（十八） （四）恥垢分枝桿菌疫苗 （五）草分枝桿菌疫苗 （六）其他 脫氫雄笛酮 轉(zhuǎn)移因子 沙力度胺 卡介苗結(jié)核治療及耐藥方面（十九）結(jié)核治療及耐藥方面（十九）