心臟驟停搶救與配合

1、心內(nèi)科心內(nèi)科李芳李芳心臟驟停心臟驟停（cardiac arrest）是指心臟射血功能的突然終止。是指心臟射血功能的突然終止。心臟性猝死心臟性猝死（sudden cardiac death）是指急性癥狀發(fā)作后是指急性癥狀發(fā)作后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生的小時(shí)內(nèi)發(fā)生的以意識(shí)驟然喪失為特征的，由心臟原以意識(shí)驟然喪失為特征的，由心臟原因引起的死亡。因引起的死亡。心臟驟停是造成心臟性猝死的直接原心臟驟停是造成心臟性猝死的直接原因。因。l其他：電解質(zhì)紊亂其他：電解質(zhì)紊亂l 酸中毒酸中毒l 藥物中毒藥物中毒80%80%由冠心病引起（其中由冠心病引起（其中心肌梗死心肌梗死75 75 %）各種心肌病各種心肌病5 5 % -1

2、5 -15 % 麻醉意外麻醉意外手術(shù)手術(shù)介入性操作介入性操作電擊電擊心搏呼吸驟停的臨床表現(xiàn)心搏呼吸驟停的臨床表現(xiàn)1.意識(shí)突然喪失（常伴短陣意識(shí)突然喪失（常伴短陣抽搐）。抽搐）。 2. 心音及大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。心音及大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。3.呼吸停止。呼吸停止。4.瞳孔散大。瞳孔散大。5.面色紫紺或蒼白面色紫紺或蒼白l心電圖表現(xiàn)有三種類(lèi)型：心電圖表現(xiàn)有三種類(lèi)型：l1、心室顫動(dòng)、心室顫動(dòng)l2、心臟無(wú)收縮（心室靜、心臟無(wú)收縮（心室靜止）止）l3、心電機(jī)械分離（僅有、心電機(jī)械分離（僅有心電活動(dòng)而無(wú)機(jī)械收心電活動(dòng)而無(wú)機(jī)械收縮），有作者提出要包縮），有作者提出要包括無(wú)脈搏的室性心動(dòng)過(guò)括無(wú)脈搏的室性心動(dòng)過(guò)速。速。無(wú)

3、脈性電活動(dòng)無(wú)脈性電活動(dòng)l全身抽搐全身抽搐l呼吸停止呼吸停止l瞳孔散大瞳孔散大l嘔吐、大小便失禁嘔吐、大小便失禁l早評(píng)估病情、早呼救、早到達(dá)早評(píng)估病情、早呼救、早到達(dá)l心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算 10秒秒意識(shí)喪失、突然倒地意識(shí)喪失、突然倒地 30秒秒“阿斯綜合征阿斯綜合征”發(fā)作發(fā)作 60秒秒自主呼吸逐漸停止自主呼吸逐漸停止 3分鐘分鐘開(kāi)始出現(xiàn)腦水腫開(kāi)始出現(xiàn)腦水腫 6分鐘分鐘開(kāi)始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡開(kāi)始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡 8分鐘分鐘“腦死亡腦死亡” 心肺復(fù)蘇（心肺復(fù)蘇（CPR）的）的“黃金黃金8分鐘分鐘” 心肺復(fù)蘇成功率與開(kāi)始心肺復(fù)蘇成功率與開(kāi)始CPR的時(shí)間密切相的時(shí)間密切相關(guān)，每

4、延誤一分鐘搶救成功率降低關(guān)，每延誤一分鐘搶救成功率降低10%1分鐘內(nèi)實(shí)施分鐘內(nèi)實(shí)施成功率成功率90%4分鐘內(nèi)實(shí)施分鐘內(nèi)實(shí)施成功率約成功率約60%6分鐘內(nèi)實(shí)施分鐘內(nèi)實(shí)施成功率約成功率約40%8分鐘內(nèi)實(shí)施分鐘內(nèi)實(shí)施成功率約成功率約20%且僥幸存活者可能已且僥幸存活者可能已“腦死亡腦死亡”10鐘后實(shí)施鐘后實(shí)施CPR成功率幾乎為成功率幾乎為0l為恢復(fù)心跳與呼吸而采取的緊急急救措為恢復(fù)心跳與呼吸而采取的緊急急救措施。施。l成功的心肺復(fù)蘇心肺腦復(fù)蘇成功的心肺復(fù)蘇心肺腦復(fù)蘇l 恢復(fù)心跳恢復(fù)心跳 、呼吸、呼吸l 恢復(fù)智能和工作能力恢復(fù)智能和工作能力lCPR三個(gè)階段三個(gè)階段ABCD四步法四步法l第一階段第一階段

5、第一個(gè)第一個(gè)ABCD （初級(jí)生命支持、（初級(jí)生命支持、BLS） A：氣道開(kāi)放、：氣道開(kāi)放、 B、人工呼吸、人工呼吸 C：胸外按壓：胸外按壓 D、除顫、除顫l第二階段第二階段第二個(gè)第二個(gè)ABCD （ 高級(jí)生命支持高級(jí)生命支持、ALS） A：氣管插管：氣管插管 B：正壓通氣：正壓通氣 C：循環(huán)加強(qiáng)：循環(huán)加強(qiáng) D：監(jiān)護(hù)、藥物應(yīng)用：監(jiān)護(hù)、藥物應(yīng)用l第三階段第三階段第三個(gè)第三個(gè)ABCD 復(fù)蘇后的處理與評(píng)估復(fù)蘇后的處理與評(píng)估第一階段：第一階段： 基本生命支持基本生命支持 基礎(chǔ)生命支持（基礎(chǔ)生命支持（BLS）系指心肺復(fù)）系指心肺復(fù)蘇操作最簡(jiǎn)單但非常重要的一組方法，蘇操作最簡(jiǎn)單但非常重要的一組方法，其目的是現(xiàn)

6、場(chǎng)搶救，為病人提供最低限其目的是現(xiàn)場(chǎng)搶救，為病人提供最低限度的腦、冠脈等重要器官組織供血，爭(zhēng)度的腦、冠脈等重要器官組織供血，爭(zhēng)取時(shí)間以得到進(jìn)一步治療。取時(shí)間以得到進(jìn)一步治療。Step 1Step 2Step 3Step 4l突發(fā)意識(shí)喪失突發(fā)意識(shí)喪失l大動(dòng)脈搏動(dòng)消失大動(dòng)脈搏動(dòng)消失l心搏呼吸驟停的判斷，是看反應(yīng)、看呼心搏呼吸驟停的判斷，是看反應(yīng)、看呼吸，而不要像過(guò)去那樣花太多的時(shí)間去吸，而不要像過(guò)去那樣花太多的時(shí)間去摸脈、聽(tīng)心音。摸脈、聽(tīng)心音。可用食指及中指指尖先可用食指及中指指尖先觸及甲狀軟骨突出處，然觸及甲狀軟骨突出處，然后向旁滑移后向旁滑移 2-3厘米，在厘米，在胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)輕輕觸摸胸鎖乳

7、突肌內(nèi)側(cè)輕輕觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)頸動(dòng)脈搏動(dòng) 判斷：要否開(kāi)放氣道判斷：要否開(kāi)放氣道 呼救：?jiǎn)?dòng)呼救：?jiǎn)?dòng)EMSS 體位：復(fù)蘇位（仰臥位）體位：復(fù)蘇位（仰臥位） 開(kāi)放氣道：貫穿復(fù)蘇始終開(kāi)放氣道：貫穿復(fù)蘇始終CPR第一階段第一階段ABCD四步法四步法A：開(kāi)放氣道：開(kāi)放氣道 球囊面罩通氣裝置 bag-mask ventilation deviceCPR第一階段第一階段ABCD四步法四步法面罩面罩安全閥安全閥儲(chǔ)氣安全閥儲(chǔ)氣安全閥球體球體氧氣連接管氧氣連接管呼氣閥呼氣閥進(jìn)氣閥進(jìn)氣閥球囊球囊面罩通氣：面罩通氣： 球囊擠壓球囊擠壓1/3-2/3 擠壓時(shí)間擠壓時(shí)間12秒秒成人：成人：12-15次次/分鐘分鐘CE手法或

8、手法或OK手法手法球囊面罩喉罩口咽導(dǎo)管球囊面罩通氣 bag-mask ventilation C：胸外心臟按壓：胸外心臟按壓胸外心臟按壓形成人工循環(huán)胸外心臟按壓形成人工循環(huán)是心搏驟停后唯一有效方法是心搏驟停后唯一有效方法按壓部位按壓部位一只手的食、中一只手的食、中指放在肋緣下指放在肋緣下沿肋骨緣向上滑沿肋骨緣向上滑到胸骨底部（劍到胸骨底部（劍突處），把另一突處），把另一只手掌根靠在手只手掌根靠在手指上（胸骨下半指上（胸骨下半部）部）第二只手重疊在第二只手重疊在第一只手上手指第一只手上手指交叉、掌根緊貼交叉、掌根緊貼胸骨胸骨胸外按壓胸外按壓兩乳頭間手掌根復(fù)蘇泵按壓頻率、按壓深度按壓頻率、按壓深度

9、、按壓與呼吸比例按壓與呼吸比例頻率：頻率：100次次/min 無(wú)論雙人或單人法均采用無(wú)論雙人或單人法均采用30：2 連續(xù)五個(gè)輪回連續(xù)五個(gè)輪回有效標(biāo)準(zhǔn)：有效標(biāo)準(zhǔn)： 能觸摸到頸或股動(dòng)脈能觸摸到頸或股動(dòng)脈搏動(dòng)搏動(dòng)胸骨下陷胸骨下陷 35 cm，因人而異，因人而異右側(cè)電極板放在病人右鎖右側(cè)電極板放在病人右鎖骨下方，左電極板放在與骨下方，左電極板放在與左乳頭齊平的左胸下外側(cè)左乳頭齊平的左胸下外側(cè)部部 電極放置電極放置 另一種是一塊電極板放在胸骨另一種是一塊電極板放在胸骨右緣右緣23肋間（心底部），另肋間（心底部），另一塊放在左腋前線內(nèi)第一塊放在左腋前線內(nèi)第5肋間肋間（心尖部）。這種方式迅速便（心尖部）。這

10、種方式迅速便利，適用于緊急電擊除顫。兩利，適用于緊急電擊除顫。兩塊電極板之間的距離不應(yīng)塊電極板之間的距離不應(yīng)10cm。打開(kāi)電源打開(kāi)電源粘貼電極板粘貼電極板選擇能量選擇能量離開(kāi)病人按電離開(kāi)病人按電擊按鈕擊按鈕Power onAttach electrode padsSelect energyClear the victim and press the shock buttonl二期心肺復(fù)蘇二期心肺復(fù)蘇-高級(jí)生命支持（高級(jí)生命支持（ ALS)通氣與氧供通氣與氧供盡早行氣管插管盡早行氣管插管電除顫和復(fù)律與起搏治療電除顫和復(fù)律與起搏治療藥物治療藥物治療藥物治療給藥途徑藥物治療給藥途徑（1 1）：建立外

11、周靜脈途徑建立外周靜脈途徑 （2）：中心靜脈輸液）：中心靜脈輸液（3）：氣管內(nèi)給藥）：氣管內(nèi)給藥（4）：心內(nèi)給藥）：心內(nèi)給藥l常用搶救藥物常用搶救藥物腎上腺素腎上腺素利多卡因利多卡因維持有效循環(huán)維持有效循環(huán)維持呼吸：機(jī)械通氣和氧療維持呼吸：機(jī)械通氣和氧療防止腦缺氧和腦水腫：降溫、鎮(zhèn)靜、抗防止腦缺氧和腦水腫：降溫、鎮(zhèn)靜、抗癲癇、脫水、人工冬眠、激素癲癇、脫水、人工冬眠、激素 水電平衡水電平衡防止急性腎衰防止急性腎衰防止繼發(fā)感染防止繼發(fā)感染心肺腦復(fù)蘇三階段心肺腦復(fù)蘇三階段后期復(fù)蘇后期復(fù)蘇-持續(xù)生命支持持續(xù)生命支持( PLS)增強(qiáng)醫(yī)護(hù)者之間配合的默契程度增強(qiáng)醫(yī)護(hù)者之間配合的默契程度培養(yǎng)護(hù)士在搶救過(guò)程

12、中的臨床思維模式培養(yǎng)護(hù)士在搶救過(guò)程中的臨床思維模式提高護(hù)士搶救綜合救護(hù)技能的應(yīng)用能力提高護(hù)士搶救綜合救護(hù)技能的應(yīng)用能力加強(qiáng)護(hù)士在搶救過(guò)程中的心理素質(zhì)加強(qiáng)護(hù)士在搶救過(guò)程中的心理素質(zhì)提高護(hù)士對(duì)病人病情的觀察能力提高護(hù)士對(duì)病人病情的觀察能力置患者于復(fù)蘇體位置患者于復(fù)蘇體位 通暢氣道（清除口咽部異物）通暢氣道（清除口咽部異物） 胸外胸外心臟按壓，口對(duì)口人工呼吸心臟按壓，口對(duì)口人工呼吸 氣管插管、氣管內(nèi)給藥、接人工呼吸機(jī)氣管插管、氣管內(nèi)給藥、接人工呼吸機(jī)（醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，由醫(yī)生做胸外按壓（醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，由醫(yī)生做胸外按壓） 開(kāi)放靜脈通路開(kāi)放靜脈通路 電擊除顫、心電監(jiān)護(hù)電擊除顫、心電監(jiān)護(hù) 頭部降溫頭部降溫

13、 監(jiān)測(cè)生命體征監(jiān)測(cè)生命體征 護(hù)士（甲）通暢氣道（口咽部吸引）護(hù)士（甲）通暢氣道（口咽部吸引） 氣管插管，接人工呼吸機(jī)氣管插管，接人工呼吸機(jī) 頭部降溫頭部降溫 多臟器功能支持多臟器功能支持 （護(hù)士）乙胸外心臟按壓（護(hù)士）乙胸外心臟按壓 開(kāi)放靜脈通路（醫(yī)生到達(dá)后，開(kāi)放靜脈通路（醫(yī)生到達(dá)后， 由醫(yī)生做胸外心臟按壓）由醫(yī)生做胸外心臟按壓） 電擊除顫，心電監(jiān)護(hù)電擊除顫，心電監(jiān)護(hù) 監(jiān)測(cè)生命體征，負(fù)責(zé)各種記錄監(jiān)測(cè)生命體征，負(fù)責(zé)各種記錄 護(hù)士（甲）護(hù)士（甲） 護(hù)士（乙）護(hù)士（乙） 護(hù)士（丙）護(hù)士（丙） 通暢氣道通暢氣道 胸外心臟按壓胸外心臟按壓 開(kāi)放靜脈通路開(kāi)放靜脈通路 氣管插管，氣管插管，接人工呼吸機(jī)接人工呼吸機(jī) 機(jī)動(dòng)機(jī)動(dòng) 電擊除顫，電擊除顫， 心電監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù) （巡回、維持秩序等（巡回、維持秩序等 頭部降溫頭部降溫 監(jiān)測(cè)生命體征，負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)生命體征，負(fù)責(zé)各種記錄各種記錄 多臟器功能支持多臟器功能支持l搶救開(kāi)始前的評(píng)估搶救開(kāi)始前的評(píng)估l搶救過(guò)程中的流程步驟搶救過(guò)程中的流程步驟l搶救過(guò)程中的各項(xiàng)操作搶救過(guò)程中的各項(xiàng)操作l搶救相關(guān)的知識(shí)搶救相關(guān)的知識(shí)熟練的業(yè)