產(chǎn)婦護(hù)理基本知識(shí)(易操作打印版)

1、產(chǎn)婦護(hù)理基本知識(shí)襄樊市婦幼保健院黃光梅認(rèn)識(shí)產(chǎn)褥期：指從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外逐 漸恢復(fù)到未孕狀態(tài)所需的一段時(shí)間，一般為6周，此時(shí)期母體各 個(gè)系統(tǒng)變化很大，容易發(fā)生感染和其他病理狀況，為保護(hù)產(chǎn)婦及 新生兒的健康，應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生宣教和保健，積極預(yù)防和處理各種異 常情況。從以下七個(gè)方面對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行保健與指導(dǎo)：一母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)二乳房護(hù)理及乳腺炎預(yù)防三飲食指導(dǎo)四個(gè)人衛(wèi)生指導(dǎo)五形體恢復(fù)指導(dǎo)六產(chǎn)后心理保健七產(chǎn)婦休息環(huán)境的清潔母乳喂養(yǎng)的好處：1母乳中的營(yíng)養(yǎng)素齊全，能全面滿足嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要。2.母乳喂養(yǎng)激活并增強(qiáng)嬰兒免疫防御功能。3吸吮時(shí)的肌肉運(yùn)動(dòng)有助于嬰兒面部正常發(fā)育，特別是牙齒 的發(fā)育。4.母乳喂養(yǎng)有

2、助于建立母嬰間的感情聯(lián)系5母乳溫度及泌乳速度適宜，新鮮幾乎無(wú)菌，無(wú)需消毒 對(duì)母親的益處：1可促進(jìn)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血。2.利于產(chǎn)后的康復(fù)。3有利于早日恢復(fù)體形。4延長(zhǎng)生育間隔。5減少乳腺癌，卵巢癌的危險(xiǎn)。6哺乳的行為也可使母親心情愉快。、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)1喂奶前的指導(dǎo)在母乳喂養(yǎng)前，先給新生兒換清潔尿布，避免在哺乳時(shí)或 哺乳后給新生兒換尿布。若翻動(dòng)剛吃過奶的新生兒容易造成溢奶準(zhǔn)備好熱水和毛巾，請(qǐng)產(chǎn)婦洗手。用溫?zé)崦頌楫a(chǎn)婦清潔 乳房。乳房過脹應(yīng)先擠掉少許乳汁，待乳暈發(fā)軟時(shí)開始哺喂（母乳 過多時(shí)米用）。2. 喂奶姿勢(shì)的指導(dǎo)產(chǎn)婦哺乳體位，可采用臥位、坐位、站式、環(huán)抱式（雙胞 胎）哺喂嬰兒，除分娩最初幾天

3、可采取半臥位哺喂外，一般均應(yīng) 采用坐位哺乳；讓產(chǎn)婦坐在靠背椅上，背部緊靠椅背，兩腿自然 下垂達(dá)到地面。哺乳側(cè)腳可踩在小凳上。哺乳側(cè)懷抱新生兒的胳 膊下墊一個(gè)專用喂奶枕或家用軟枕。這種體位可使產(chǎn)婦哺乳方便 而且感到舒適。托抱新生兒方法及含接乳頭方法。指導(dǎo)產(chǎn)婦用前臂、手掌及手指托住新生兒，使新生兒頭部與身體保持一直線，新生兒身 體轉(zhuǎn)向并貼近產(chǎn)婦，面向乳房，鼻尖對(duì)著乳頭，下頜貼乳房，同 時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦另一手成C”字型托起乳房，產(chǎn)婦的手不要離乳頭太 近。哺乳時(shí)用乳頭刺激新生兒口唇，待新生兒張大嘴時(shí)迅速將全 部乳頭及大部分乳暈送進(jìn)新生兒口中。按上述含接乳頭的方法可 以大大減少乳頭皸裂的可能性。哺乳后退出乳頭

4、；哺乳完畢，應(yīng)先用食指輕輕按壓新生兒 下頜，待放松乳頭后再輕拔出乳頭，再擠出少許乳汁涂在乳頭上， 并晾干。此法可以使乳汁在乳頭形成保護(hù)膜，預(yù)防乳頭皸裂的發(fā) 生。如已有乳頭皸裂發(fā)生了，此種方法可以促成皸裂的愈合。3 .喂養(yǎng)后的指導(dǎo)哺乳后拍嗝：哺乳后將新生兒豎抱，頭緊靠在母親肩上， 用空心掌輕輕拍打后背，使新生兒打嗝后再讓其躺下安睡。如未 能拍出嗝，貝y可多抱一段時(shí)間，放在床上時(shí)讓其右側(cè)臥位，以避 免嗆奶。注意事項(xiàng)產(chǎn)婦哺乳時(shí)，腰、背、手臂、手腕不疲勞，心情愉快，乳 汁排出順暢。新生兒可以有效吸吮（新生兒嘴呈魚唇狀，吸吮動(dòng)作緩慢有 力，兩頰不凹陷，能聽到吞咽聲）指導(dǎo)產(chǎn)婦避免奶水太急，以免哺喂新生兒時(shí)

5、發(fā)生嗆奶。防止乳房堵住新生兒鼻孔而發(fā)生新生兒窒息。避免因含接姿勢(shì)不正確造成乳頭皸裂。兩側(cè)乳房哺乳應(yīng)按先后順序交替進(jìn)行，新生兒吸吮奶頭時(shí) 間不宜過長(zhǎng)（每次哺乳時(shí)間約6 20分鐘）。不應(yīng)讓新生兒口含乳頭睡覺，以防乳頭皸裂，甚至發(fā)生新 生兒窒息。母乳喂養(yǎng)應(yīng)遵循早開奶，按需哺乳的原則（沒有時(shí)間與次數(shù) 的限定，若產(chǎn)婦感覺乳房脹滿或孩子睡眠時(shí)間超過3小時(shí)，就要 把孩子叫醒予以喂奶）。判定母乳是否充足的標(biāo)準(zhǔn)：能使新生兒安靜睡眠半小時(shí)左 右/每次，大便次數(shù)達(dá)到26次/每日，呈金黃色糊狀，小便 次數(shù)10次左右/每日，體重增長(zhǎng)30 50克/每日，第一個(gè)月 增長(zhǎng)600 1000克。如果新生兒不能達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)該考

6、慮 適當(dāng)添加配方奶。二乳房護(hù)理及乳腺炎預(yù)防1. 哺乳前乳房護(hù)理指導(dǎo)準(zhǔn)備好熱水和毛巾，請(qǐng)產(chǎn)婦洗手。使用干凈的溫?zé)崦頌楫a(chǎn)婦清潔乳房。若乳房腫脹發(fā)硬時(shí)，應(yīng)先擠掉少許乳汁，待乳暈發(fā)軟時(shí)即 可哺乳。2. 哺乳中乳房發(fā)生問題時(shí)的指導(dǎo)乳房脹痛或出現(xiàn)硬結(jié)的處理：應(yīng)穿戴舒適乳罩，可以先在 局部熱敷3 5分鐘，再用雙手呈螺旋狀按摩乳房，一邊按摩， 一邊移動(dòng)手掌，雙手放于乳房左右，再以雙手放于乳房上下，從 乳房基部朝乳頭方向順序揉壓，促使乳腺管通暢，利于乳汁排出， 哺乳時(shí)先喂患側(cè)。乳頭皸裂的處理：乳頭出現(xiàn)放射狀小裂口（即乳頭皸裂）時(shí)， 應(yīng)該根據(jù)乳頭疼痛與裂傷程度，選擇不同的方式；要做好乳房 局部清潔護(hù)理每次喂奶后

7、可用羊脂油涂抹，保持乳頭的柔潤(rùn). 糾正嬰兒的吸吮姿勢(shì).穿戴棉制的寬松內(nèi)衣和乳罩繼續(xù)哺 乳可使用乳頭保護(hù)罩、吸奶器。乳頭皸裂的預(yù)防和護(hù)理：指導(dǎo)產(chǎn)婦使新生兒把乳頭和大部分乳暈均含在嘴里，切忌 只含乳頭！每次一側(cè)哺乳時(shí)間應(yīng)控制在10 20分鐘內(nèi)，不宜太久。如果產(chǎn)婦有先天乳頭凹陷及乳頭皸裂，可以使用乳頭保護(hù)罩協(xié)助哺乳。指導(dǎo)產(chǎn)婦應(yīng)該在哺乳后擠一滴乳汁涂抹在乳頭上晾干。乳腺炎的護(hù)理：如果乳房出現(xiàn)乳頭疼痛，局部皮膚發(fā)紅發(fā) 熱，觸摸時(shí)有疼痛感和硬結(jié)，產(chǎn)婦突然高燒39 C以上，并有寒戰(zhàn)、 畏寒，患側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大，壓迫有痛感，應(yīng)考慮可能已患乳腺 炎。應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行抗感染治療。3. 哺乳后乳房

8、護(hù)理指導(dǎo)母乳過多時(shí)擠奶方法：將拇指放在乳頭及乳暈上方，食指 放在乳頭乳暈下方與拇指相對(duì)，離乳頭根部2cm處，其他手指 托住乳房，用拇指及食指面向胸壁輕輕下壓，手指固定，不要在 皮膚上滑動(dòng)，重復(fù)擠壓、松弛，沿著乳頭依次擠壓所有的乳竇。擠出母乳的存放。將擠出的乳汁接到清潔的杯子里，如果 新生兒已經(jīng)吃飽，可以請(qǐng)產(chǎn)婦家人飲用。擠奶后，用一滴乳汁涂在乳頭周圍，并晾干。注意事項(xiàng)掌握乳房按摩的技巧，當(dāng)乳房出現(xiàn)硬結(jié)、硬塊時(shí)，及時(shí)進(jìn) 行疏通乳腺管的按摩。注意哺乳后如果乳汁存留過多，應(yīng)該擠出乳汁排空乳房。如果有乳頭皸裂，就增加了細(xì)菌從破潰處侵入的機(jī)會(huì)，特 別要注意預(yù)防乳腺炎。比如要觀察新生兒有無(wú)口腔內(nèi)炎癥（如鵝口

9、 瘡）,如有，要提醒產(chǎn)婦為新生兒盡早治療，以避免新生兒口腔細(xì) 菌通過乳頭皸裂處進(jìn)人產(chǎn)婦體內(nèi)，導(dǎo)致乳腺炎。為了預(yù)防乳腺炎的發(fā)生，產(chǎn)婦應(yīng)該穿純棉的寬松內(nèi)衣和胸 罩，不宜使用化纖制品，因?yàn)榛w制品的纖維微球可能順乳腺開 口進(jìn)入體內(nèi)。緊迫的胸罩和內(nèi)衣對(duì)乳房壓迫重，不利于乳汁的疏 通。乳頭保護(hù)罩的使用方法：第一次使用時(shí)，從包裝中取出， 先進(jìn)行常規(guī)消毒，使用專用的消毒鍋，或者用開水燙。將清潔的 乳頭保護(hù)罩放于乳頭及乳暈上，哺乳后取下，用清水洗凈，然后 按上述方法消毒，以備下一次哺乳時(shí)使用。在哺乳過程中如果有皸裂現(xiàn)象可暫時(shí)減少每次哺乳時(shí)間， 如果皸裂較重也可以暫時(shí)用乳頭保護(hù)器罩協(xié)助哺乳，一旦愈合則 可不用乳

10、頭保護(hù)罩，因?yàn)槿轭^保護(hù)罩長(zhǎng)期使用會(huì)影響哺乳。三、飲食指導(dǎo)1、要注意食品的多樣化2、粗細(xì)要搭配3、多食含鈣豐富的食品4、預(yù)防貧血5、攝入足夠的新鮮蔬菜、水果和海藻類6、少吃鹽和鹽漬食品，刺激大的食品、污染食品6、注意烹調(diào)方法7、 對(duì)于輕體力勞動(dòng)的婦女，哺乳期應(yīng)攝入約3000kcal 的熱能，蛋白質(zhì)、脂肪、糖類的供熱比為 蛋白質(zhì)13%-15%，脂 肪 27%，糖類 58%-60%&嬰兒迅速的生長(zhǎng)發(fā)育需要充足的鈣質(zhì)和鐵質(zhì)?？傻结t(yī)院 來(lái)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)每日分為早、中、晚3次主餐和上午10點(diǎn)、下午3點(diǎn)、晚 上8點(diǎn)3次加餐。每天1 2杯牛奶，2 3個(gè)雞蛋。中、晚餐一 葷菜一素菜一湯，加餐可選擇小點(diǎn)心、水果等，

11、早餐和晚上加餐 可以選擇多種多樣的粥和餛飩等，每天的主食可以多種變化。煲湯微火慢煮，以保持營(yíng)養(yǎng)成分。炒菜時(shí)應(yīng)注意色、香、味俱全，既有營(yíng)養(yǎng)又能享受到就餐 的快樂。營(yíng)養(yǎng)搭配要均衡，不宜讓產(chǎn)婦天天都吃大魚大肉，這樣會(huì) 使產(chǎn)婦因攝人熱量太多而迅速發(fā)胖。在保證營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，應(yīng)適當(dāng)吃些蔬菜和水果。注意事項(xiàng)制作月子餐時(shí)禁放辛辣、刺激性的調(diào)味品。注意月子餐均衡營(yíng)養(yǎng)，改變傳統(tǒng)坐月子期間只吃小米粥、 紅糖、雞蛋、雞湯的單一膳食觀念。選擇科學(xué)月子餐，拒絕傳統(tǒng)坐月子單調(diào)的膳食，有助于產(chǎn) 婦和新生兒的健康。生熟菜板、刀具、抹布要分開。*月子餐食譜參考葷菜可選擇紅燒雞翅、海帶燉肉、清炒蝦仁、紅燒魚塊等 素菜可選擇白菜豆腐、

12、雞蛋炒菠菜、胡蘿卜豆腐絲、西紅 柿雞蛋、清炒油麥菜、鮮蘑油菜等。湯可選擇鯽魚湯、烏雞湯、甲魚湯、花生排骨湯、蓮藕豬 腳湯、番茄牛肉湯、小白菜丸子湯、羊肉冬瓜湯等。主食米飯、青絲卷、豆沙卷、糖包、肉包、糖花卷、金銀 卷、千層餅等。早晚加餐可選擇蓮子紅棗粥、小米紅糖粥、百合紅豆粥、 小棗綠豆粥、玉米面粥、酒釀蛋花、酒糟、疙瘩湯、雞湯餛飩、 雞湯龍須面等。四、產(chǎn)婦個(gè)人衛(wèi)生指導(dǎo)產(chǎn)婦褥汗多，應(yīng)勤換內(nèi)衣及被褥，每日用溫水擦浴，但要 防止受涼。飯前、哺乳前或大小便后應(yīng)洗手。洗擦浴及洗頭分為三個(gè)步驟：洗擦浴洗頭前的準(zhǔn)備、洗擦 浴、洗后保暖洗擦及洗頭前的準(zhǔn)備1、關(guān)閉電風(fēng)扇及空調(diào)，關(guān)好門窗，避免對(duì)流風(fēng)。2、調(diào)節(jié)室

13、溫及浴室內(nèi)溫度在26 C一 32 C，調(diào)節(jié)水溫在39 C一 41 C，備好洗浴用品：浴液、洗發(fā)液、浴巾等。洗擦浴、洗頭1、請(qǐng)產(chǎn)婦進(jìn)入浴室用淋浴洗發(fā)、洗浴。2、若不具備淋浴條件，可幫產(chǎn)婦擦洗，然后在同等條件下 另行洗發(fā)。洗后保暖，洗浴后，叮囑產(chǎn)婦穿好衣服，暫不外出。然后 調(diào)節(jié)室溫至22 C一 26 C。注意事項(xiàng)水溫控制適當(dāng)，不可超過50 C,可拿水溫計(jì)測(cè)量。注意室溫控制，洗后不宜馬上開空調(diào)降低室溫和開窗通風(fēng)， 以預(yù)防產(chǎn)婦感冒。洗浴期間避免產(chǎn)婦滑倒摔傷等意外的發(fā)生。由于雌孕激素在產(chǎn)后驟降，產(chǎn)婦在洗頭時(shí)，可能脫發(fā)較多， 是正?，F(xiàn)象，叮囑產(chǎn)婦不必?fù)?dān)心，此現(xiàn)象會(huì)隨著自身激素水平的調(diào)節(jié)而改變刷牙:用溫開水

14、，不可用力過猛，每次刷23分鐘即可。若自然分娩且無(wú)側(cè)切傷口，產(chǎn)婦體質(zhì)許可，產(chǎn)后即可淋??； 若自然分娩有側(cè)切傷口，可于3天后進(jìn)行淋??；若為剖腹產(chǎn)，則 應(yīng)待腹部傷口愈合后進(jìn)行淋浴，此前可進(jìn)行擦浴。洗澡次數(shù)：I 一 2次/天即可，每次洗浴時(shí)間以10 20分 鐘為宜，不宜空腹時(shí)洗浴，以免發(fā)生虛脫等意外。產(chǎn)后洗浴禁用盆浴，以免發(fā)生生殖道逆行感染。*產(chǎn)后側(cè)切及手術(shù)傷口的清潔1、側(cè)切及手術(shù)傷口常規(guī)清潔叮囑產(chǎn)婦經(jīng)常更換惡露墊，保持外陰清潔和干燥，側(cè)切產(chǎn) 婦睡覺應(yīng)側(cè)向傷口對(duì)側(cè)，以免惡露污染傷口。準(zhǔn)備好干凈的水盆、溫水、清潔毛巾，讓產(chǎn)婦清潔側(cè)切傷 口，每天2 3次。腹部手術(shù)傷口如果沒有特殊反應(yīng)（紅、腫、熱、痛）可

15、以不必 處理。2、側(cè)切及手術(shù)感染傷口的清潔消毒側(cè)切傷口可用1 : 10碘伏溶液擦洗，每天2 3次。如果 腹部手術(shù)傷口有輕度紅腫者，可用75 %的酒精每天涂擦23 次;如果傷口紅腫、熱、痛明顯者，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。五、形體恢復(fù)指導(dǎo)早期活動(dòng)：有助于體力恢復(fù)，增進(jìn)食欲，促進(jìn)排尿及排便， 避免或減少靜脈回流不暢及栓塞。陰道分娩者，在產(chǎn)后 6-12小 時(shí)可起床少量活動(dòng)，產(chǎn)后第2日即可隨意活動(dòng)；陰道難產(chǎn)或剖宮 產(chǎn)者，可在產(chǎn)后第3日開始，由醫(yī)護(hù)人員協(xié)助下床活動(dòng)。后體操：有助于腹部及盆底肌肉恢復(fù)，減輕腹壁松弛， 預(yù)防子宮脫垂、尿失禁。1、產(chǎn)后第一周：從產(chǎn)后第一天開始進(jìn)行（1）腳踩踏板運(yùn)動(dòng)：踝部用力，將兩腳向上

16、彎，再向下彎， 經(jīng)常鍛煉下肢肌肉，以促進(jìn)靜脈回流，預(yù)防下肢或盆腔靜脈栓塞。（2）盆底肌肉運(yùn)動(dòng):仰臥，兩膝彎曲，雙腳平放。像中止排 尿狀用力收縮肌肉，維持片刻后放松，重復(fù)10次。（3 ）腹部肌肉運(yùn)動(dòng)：呼氣時(shí)緊縮腹部肌肉，維持?jǐn)?shù)秒鐘后 放松，經(jīng)常鍛煉。2、產(chǎn)后第2周：除第1周產(chǎn)后體操內(nèi)容外，增加以下運(yùn)動(dòng)：（1）向后彎體運(yùn)動(dòng)：坐直，兩腿彎曲并分開，兩臂在胸前 合攏。呼氣時(shí)，骨盆稍向前傾斜，逐漸將身體向后彎，自感腹肌 拉緊，盡量保持此姿勢(shì)，并進(jìn)行正常呼吸。然后吸氣，坐直以鍛 煉腹肌。（2）側(cè)向轉(zhuǎn)體運(yùn)動(dòng)：仰臥，兩臂平置于身體兩側(cè)，手掌向 大腿外側(cè)靠攏。頭部稍抬起，身體向左側(cè)偏轉(zhuǎn)，左手向小腿方向 滑動(dòng)。再

17、仰臥，休息片刻，然后向右側(cè)轉(zhuǎn)體以鍛煉腹肌及腰肌。(3) 向前彎體運(yùn)動(dòng)：仰臥，兩膝彎曲，兩腳稍分開，兩手 放在大腿上。呼氣時(shí)，抬起頭部及兩肩，身體向前彎，使兩手觸 及雙膝。然后吸氣，放松以鍛煉腹肌。產(chǎn)后盆底康復(fù)：妊娠和分娩的過程，不可避免地對(duì)盆底肌肉造成不同程度的 損傷，導(dǎo)致盆底肌肉功能障礙。我們?cè)谏钪谐３？梢砸姷剑嚎人?、噴嚏、大笑、提重物時(shí)，不由自主的漏尿(尿失禁)產(chǎn)后陰道松弛，至性生活不滿意盆腔臟器脫垂癥狀逐漸明顯我們可以憑借高科技的生物反饋技術(shù)，精確客觀地檢測(cè)，評(píng) 估盆底肌肉的肌肉情況和纖維受損類型，制定出個(gè)性化的治療方 案！注意事項(xiàng)側(cè)切或剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦一般于產(chǎn)后10天開始做形體恢復(fù)操，運(yùn)

18、動(dòng)量逐漸增加，時(shí)間由短到長(zhǎng)，動(dòng)作從上肢開始按上述程序進(jìn)行。開始做操時(shí)間不宜太早。運(yùn)動(dòng)量不宜太大。在做形體恢復(fù)操的過程中，可能會(huì)有惡露的反復(fù)，如惡露 接近沒有時(shí)，可能在做操后惡露有所增多，或者已經(jīng)停止做操后 又有少量。但是總的原則是觀察惡露的量與顏色。只要略超過月 經(jīng)量，顏色不是鮮紅的新鮮出血，一般不會(huì)有什么問題。否則應(yīng) 該停止做操。形體恢復(fù)操有助于子宮復(fù)舊，對(duì)盆底肌肉的恢復(fù)有積極作六、產(chǎn)后心理保健產(chǎn)褥期的心理變化：產(chǎn)褥期是身體各器官系統(tǒng)由孕期逐步恢 復(fù)至孕前狀態(tài)的階段，也是心理轉(zhuǎn)換時(shí)期。妊娠時(shí)孕婦常有感覺， 知覺，智力及反應(yīng)靈敏度下降等表現(xiàn)，產(chǎn)后逐漸恢復(fù)。分娩后 2 周內(nèi)，產(chǎn)婦精神特別敏感，情緒不穩(wěn)定，多思，多慮，如果受到 內(nèi)外環(huán)境的不良刺激，容易出現(xiàn)各種身心障礙，重者可發(fā)生 產(chǎn)后精神障礙。孕產(chǎn)婦常見的心理焦慮甚至抑郁表現(xiàn)為以下幾種：1、由于一對(duì)夫婦只生一個(gè)孩子，孕產(chǎn)婦本人及其家庭對(duì)子 代的期待值高，往往過分擔(dān)心胎嬰兒不健康，性別等；2、難產(chǎn)者更擔(dān)心新生兒的并發(fā)癥，或因并發(fā)癥引起的智力 低下；3、孕婦擔(dān)心自己的奶量不足，或擔(dān)心自己的某些疾病會(huì)傳 給嬰兒等。產(chǎn)婦滿月后，與外界接觸較多，心理狀態(tài)漸趨穩(wěn)定。 所以在產(chǎn)褥初期應(yīng)特別關(guān)注產(chǎn)婦的情緒和思想，使產(chǎn)婦精神愉快， 順利渡