一例直腸癌術(shù)后合并吻合口漏患者的護理3500字

1、一例直腸癌術(shù)后合并吻合口漏患者的護理3500字 直腸癌切除術(shù)后，最為嚴重的并發(fā)癥狀就是吻合口漏，此癥狀的發(fā)生率在百分之五到百分之十之間，左半結(jié)腸和直腸一期手術(shù)的發(fā)生率較高，使用吻合器技術(shù)后吻合口漏的發(fā)生率有所下降，約為2.5%-6.6%。因此，術(shù)后應(yīng)積極控制吻合口漏所致的感染和并發(fā)癥，并給予適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)，同時做好各種管道的護理，確保引流通暢，最終使病人病情得到好轉(zhuǎn)，吻合口漏愈合。 直腸癌；并發(fā)癥狀；吻合口漏R473.73 A 1008-6455（2011）12-0331-011 病倒介紹患者，男，73歲，因大便習(xí)慣改變3月行結(jié)腸鏡檢查提示為直腸腺癌，于2010年11月17日入住普外科。入院前3月

2、，患者不明原因的出現(xiàn)大便習(xí)慣的改變，即解稀大便數(shù)次/天，量不詳，大便中帶血及少許粘液，無腹痛腹脹，無畏寒發(fā)熱，無嘔血黑便，無腹瀉及進行性消瘦。未引起重視，上述癥狀反復(fù)發(fā)作。曾入重慶新橋醫(yī)院行腸鏡檢查提示為直腸腫瘤，在我院行結(jié)腸鏡檢查提示為直腸腺癌。入院查體：腹豐滿，無壓痛反跳痛，肝脾無叩痛，移動性濁間陰性，聽診腸鳴音正常，肛檢可捫及截石位12點距肛門約7厘米處直腸腫塊，指套帶血。11月23日在全麻下行直腸前切除術(shù)后轉(zhuǎn)ICU，麻醉末醒，呼吸弱接呼吸機輔助。11月24日轉(zhuǎn)普外科，11月27日與家屬爭吵時腹壓過高而致切口裂開，立即在硬膜下行切口減張縫合術(shù)，手術(shù)當(dāng)日出現(xiàn)高熱，體溫高達40.3，盆腔引流

3、管引流液為稀大便，行盆腔引流及持續(xù)負壓吸引。29日16：00患者出現(xiàn)神志不清，呼吸快40次/分，血氣分析提示酸中毒，當(dāng)日轉(zhuǎn)ICU行氣管插管接呼吸機輔助呼吸，20日成功脫機，22日拔除氣管插管導(dǎo)管。由于患者精神差，咳嗽無力，痰粘稠，意識改變，在無創(chuàng)輔助通氣下病情無好轉(zhuǎn)，25日又行氣管插管接呼吸機輔助通氣，神志漸漸好轉(zhuǎn)。28日至2011年1月1日間斷脫機，1月2日成功脫機并拔除氣插導(dǎo)管。1月8日轉(zhuǎn)普外科，29日好轉(zhuǎn)出院。2 護理2.1 心理護理:由于此病人的病程長，多次進出ICU從而對疾病的康復(fù)缺少信心，而巨大的醫(yī)療費用也是造成病人不良心理反應(yīng)的重要因素，因此，應(yīng)關(guān)心體貼病人，及時解答病人提出的問

4、題，盡量滿足其提出的合理要求，以消除其恐慌情緒，樹立與病魔作斗爭的勇氣，增強治療疾病的信心，提高適應(yīng)能力。2.2 引流管的護理:術(shù)后病人有胃管、導(dǎo)尿管、骶前引流管等，待病人回病房后，先按無菌要求接好引流瓶及負壓吸引器，調(diào)整好負壓。引流管長度要適當(dāng)，妥善固定，以免病人翻身困難或脫落。護理過程中特別要注意：（1）確保引流管通暢：是預(yù)防和治療吻合口瘺的關(guān)鍵。護理時應(yīng)詳細檢查，防引流管受壓、扭曲、折疊、引流管引流瓶漏氣、負壓過大或過小、引流管或接頭被血塊或腹腔內(nèi)器官堵塞等。術(shù)后開始每2小時擠壓引流管1次，發(fā)現(xiàn)已經(jīng)堵塞時，可用無菌生理鹽水反復(fù)沖洗，讓病人變換體位，更換漏氣的接頭或引流瓶并調(diào)整負壓，調(diào)整引

5、流管的位置等。（2）密切觀察并準(zhǔn)確記錄引流液的量和性質(zhì)：一般術(shù)后第1天引流量最多，為血性，多數(shù)在100400 ml之間，以后逐漸減少，第3天大部分病人引流液變?yōu)榈曰虻S色且引流量50 ml/d。發(fā)現(xiàn)問題要及時報告及時處理。及時清潔引流管周圍皮膚，更換敷貼。（3）按需調(diào)整引流壓力大?。盒g(shù)后早期引流管的吸收負壓不應(yīng)過高，通常維持在0.02 kPa，以后隨著引流量的減少，引流液變得粘稠，可適當(dāng)增加負壓以達到有效引流效果，但不可超過0.04 kPa1。發(fā)生吻合口瘺后，因引流液含糞便，引流負壓可適當(dāng)調(diào)高，但也不必太高，否則吸入軟組織反而造成引流管堵塞影響引流效果。（4）由于長期置尿管，應(yīng)每日膀胱沖洗

6、，清洗尿道口，更換引流袋，盡可能的早期拔管，預(yù)防尿路感染。2.3 人工氣道的護理2.3.1 保持呼吸道通暢 維持有效通氣和充分的氣體交換,是確保各項治療順利實施的首要環(huán)節(jié)。由于人工氣道的建立，使上呼吸道正常的濕化、加溫、過濾及咳嗽功能消失，防御功能減弱，如果對人工氣道濕化不夠，將在人工氣道或上呼吸道內(nèi)形成痰痂，引起氣道堵塞，將會引起人工氣道創(chuàng)口的感染、堵塞、肺部感染等并發(fā)癥，從而影響了搶救或?qū)е聯(lián)尵仁?。因此，科學(xué)管理和使用人工氣道，確保人工氣道通暢成為護理的重點。2.3.2 保護氣道:保持呼吸道通暢選擇低壓高容型氣囊的氣管套管，減輕對氣管血管壁的壓迫，一般每隔46h將氣囊放氣1次，每次15m

7、in后再注入46ml氣體。放氣囊前應(yīng)先清除導(dǎo)管內(nèi)、口腔和咽喉部的分泌物，以防止黏液吸入氣管內(nèi)。氣囊充氣壓力不可太大，可采用小漏氣技術(shù)使氣管所承受的壓力最小。氣囊漏氣與氣囊充氣量不足、氣囊破裂，致使插管導(dǎo)管氣囊漏出聲門外，可通過聽診頸部存在吸氣相氣流雜音確定。漏氣時可出現(xiàn)呼吸機持續(xù)低壓報警，氣囊引導(dǎo)管上的小球癟塌，患者可發(fā)音，呼吸頻率加快或出現(xiàn)人機協(xié)調(diào)不良等。2.3.3 正確吸痰:應(yīng)先將吸痰管末端反折,待吸痰管插入一定深度后再放開反折處,然后緩慢轉(zhuǎn)動吸引，時間不應(yīng)超過15s，動作輕柔快速，壓力不可過大，不可頻繁抽吸，采用可調(diào)吸痰管，以免損傷黏膜2。吸痰時可配合翻身、叩背，沿支氣管走向“呈樹枝狀”

8、向肺門處叩拍，每次15min，若1次痰液不能吸凈者應(yīng)先給予呼吸機輔助呼吸或高濃度吸氧，待血氧飽和度回升后再進行吸痰。餐中、餐后30min 內(nèi)避免吸痰，以防止劇烈咳嗽致胃內(nèi)容物反流繼發(fā)吸入性肺炎2。2.3.4 正確選擇吸痰時機:選擇吸痰時機不當(dāng),不但痰液不能吸出,而且會對呼吸道黏膜產(chǎn)生刺激,使分泌物增加。應(yīng)在聽診患者氣道或胸部有痰鳴音、氣道壓力上升、呼吸機高壓報警、血氧飽和度下降時進行。2.4 營養(yǎng)支持及護理:此病人基礎(chǔ)狀況差，應(yīng)采取對應(yīng)的支持.早期禁食和胃腸減壓，行腸外營養(yǎng)支持.我院常規(guī)采用頸內(nèi)深靜脈置管TPN或鎖骨下深靜脈置管TPN，將電解質(zhì)、微量元素、水溶性維生素、胰島素.氨基酸.磷酸鹽.

9、脂溶性維生素.脂肪乳.葡萄糖加入3 L袋中經(jīng)TPN輸入.嚴格無菌操作，具備條件的在凈化臺或?qū)恿魇覂?nèi)配置。最好1618小時內(nèi)均勻輸完每日所需總量。48?72小時肛門排氣拔除胃管后，可喂少許溫開水，若無腹脹，惡習(xí)，嘔吐等不良反應(yīng)，可進流質(zhì)，術(shù)后一周改為半流質(zhì)，2周左右可進少渣普食，注意補充高熱量，高蛋白質(zhì)，低脂，維生素豐富的食品。 直腸術(shù)后患者早期會出現(xiàn)腸道功能的紊亂，最常見是腹泄。一般手術(shù)后36月后明顯緩解，無須特殊處理。此病人腹泄次數(shù)較多，應(yīng)用止瀉藥等對癥處理。2.5 高熱的護理:發(fā)熱可使吞噬細胞活性增強，機體生成增多，白細胞內(nèi)酶的活力及肝臟的解毒功能增強，促進機體的恢復(fù)。但是發(fā)熱過久或高熱持

10、續(xù)不退可使代謝加快耗氧量增加，脂肪代謝發(fā)生紊亂，自身蛋白質(zhì)發(fā)生破壞，腦皮質(zhì)興奮，消化液分泌減少，胃腸功能紊亂，從而加重病情，影響機體恢復(fù)。因此高熱的護理尤其重要。當(dāng)體溫超過39度，給予物理降溫或藥物降溫，半小時后測體溫并在護理記錄單上作好記錄。大量出汗、退熱時應(yīng)預(yù)防虛脫。提供高維生素、高熱量、營養(yǎng)豐富易消化的流食或半流食，鼓勵病人多飲水。飲食前后漱口，加強口腔護理，每日2次。注意皮膚清潔衛(wèi)生，及時更換病號服，保持干燥；并保持室內(nèi)空氣清新。2.6 疼痛的護理:疼痛不僅是病人心理上的沖擊及壓力，亦是傷口感染的一項重要指標(biāo)，也可能使組織受到破壞或血流供應(yīng)不足3。所以，術(shù)后應(yīng)采取合適的體位，以減少縫合口的張力，同時遵醫(yī)囑合理使用止痛劑。2.7 出院指導(dǎo):病人出院后宜進食易消化營養(yǎng)豐富的均衡飲食，生活飲食規(guī)律，平常注意飲食衛(wèi)生，不吃生、冷、堅硬、煎炸、腌制食物，禁忌煙酒，養(yǎng)成定時排便的良好習(xí)慣。3 討論強化醫(yī)護人員的責(zé)任心加強醫(yī)護人員之間的病情交流，在工作中善于觀察病情，熟練掌握各種技術(shù)，加強基礎(chǔ)護理、心理護理、健康護理等，可以減少患者的并發(fā)