兩種套管針穿刺方法對(duì)手術(shù)患者痛感的影響

1、兩種套管針穿刺方法對(duì)手術(shù)患者痛感的影響摘要：目的：兩種不同套管針穿刺方法下手術(shù)患者疼痛感的比較。方法：將200例擇期剖宮產(chǎn)患者隨機(jī)分為兩組，即試驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)試驗(yàn)組患者通過采取對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，抬高穿刺角度，注意操作中溝通等方法，分散患者注意力，緩解患者緊張情緒。術(shù)后2 d發(fā)放自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查問卷，調(diào)查患者穿刺時(shí)疼痛感覺級(jí)別，并將得出數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，比較兩種不同穿刺方法對(duì)手術(shù)患者疼痛感的影響。結(jié)果：對(duì)照組患者疼痛感明顯強(qiáng)烈，疼痛級(jí)別高，試驗(yàn)組患者疼痛感輕，疼痛級(jí)別低。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.01）。 結(jié)論：套管針穿刺過程中注意心理護(hù)理，采用合理穿刺技巧，可明顯減輕手術(shù)

2、患者疼痛感。關(guān)鍵詞：套管針；穿刺方法；患者疼痛感近年來，套管針以其導(dǎo)管柔軟，操作簡(jiǎn)單方便，方便給藥，易于固定，減少穿刺次數(shù)，減輕患者痛苦，減少護(hù)士工作量等諸多優(yōu)點(diǎn)，而廣泛應(yīng)用于臨床各科室，手術(shù)室已經(jīng)常規(guī)使用【1】?，F(xiàn)將工作中采用兩種不同穿刺方法對(duì)手術(shù)患者痛感比較，做以總結(jié)與大家共同探討，希望對(duì)于提高大家的穿刺成功率，減輕穿刺時(shí)的患者疼痛感有所幫助。本研究主要是通過比較采用兩種不同穿刺方法患者疼痛感及穿刺成功率的影響，希望對(duì)于提高大家的穿刺成功率，減輕穿刺時(shí)的患者疼痛感有所幫助。其目標(biāo)如下：調(diào)查兩種方法下患者穿刺成功率；調(diào)查兩種穿刺方法下患者的疼痛感；分析比較兩種方法下套管針穿刺成功率及患者疼痛

3、感。1 資料與方法1.1一般資料：選取我科2009年10月2009年12月期間手術(shù)患者200例，年齡2138歲，文化程度小學(xué)以上，體格檢查正常。1.2分組及方法：采用隨機(jī)分組法，將患者分為干預(yù)組和對(duì)照組。干預(yù)組患者100例，年齡2136歲，文化程度初中48例，大中專52例，其中農(nóng)村45例，城市55例。對(duì)照組患者，年齡2238歲，文化程度初中43例，大中專57例，其中農(nóng)村42例，城市58例。為了避免操作者本身的技術(shù)因素會(huì)影響穿刺成功率，所觀察對(duì)象由專人操作，兩組患者在性別、年齡、所患疾病、患者配合程度、穿刺針的部位選擇等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），具有可比性。1.2.1 材料準(zhǔn)備：

4、使用的是BD insyte 套管針，分為直型和帶翼型靜脈留置針，兩種型號(hào)的套管針均由護(hù)套、靜脈導(dǎo)管組合件、針頭組合件、流量控制塞組成，原材料為聚丙烯、Vialon、不銹鋼等。經(jīng)環(huán)氧乙烷滅菌，由密封的塑料膜包裝，開封后即可使用。型號(hào)從1524 G號(hào)不等，常用的有18 G，20 G和24 G其規(guī)格分別為1.3 mm48 mm，1.1 mm48 mm和0.7 mm19 mm。型號(hào)越大，內(nèi)徑越細(xì)；透明膠貼；常規(guī)輸液的用物等。1.2.2 靜脈的選擇：應(yīng)選擇觸診柔軟富有彈性相對(duì)較粗、直、無靜脈瓣等利于固定的靜脈，避開關(guān)節(jié)，成人多選用上肢靜脈，以頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈為宜。由于人體下肢靜脈瓣多，血流緩

5、慢，易發(fā)生靜脈炎，故常不為首選。一般不選擇擬行手術(shù)的肢體及患肢靜脈。幼小患兒可選用頭皮靜脈。如果患者血管不明顯，可以手指觸摸，沿血管走向，以手指輕叩，使之充分充盈暴露利于穿刺，經(jīng)驗(yàn)告訴我們不急于穿刺，選擇合適的血管非常重要。選血管同時(shí)與患者積極溝通緩解患者緊張情緒【2】。1.2.3 選擇合適型號(hào)的穿刺針：充分掌握患者病情及血管情況后依不同年齡、病情、血管情況、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短、輸血、輸液量的多少，選擇合適的套管針，正常成年人或失血多需要快速補(bǔ)液的患者多選用18 或20 G，其滴速在9661 ml/min，兒童選用22 或24G，其滴速在3622 ml/min.1.2.4 操作方法：檢查好套管針，在

6、穿刺點(diǎn)上方1015 cm處扎止血帶，以穿刺點(diǎn)為中心，環(huán)形消毒直徑68 cm，檢查留置針導(dǎo)管完整，并旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管360，以避免套管與針心粘連，影響送管。1.2.4.1 對(duì)照組：左手繃緊皮膚，右手拇指、示指持留置針回血腔兩側(cè)，穩(wěn)定穿刺手勢(shì)，與皮膚呈1530角進(jìn)針，直刺緩慢進(jìn)針，見到回血后，降低穿刺角度，將穿刺針順靜脈走行繼續(xù)推進(jìn)12 mm，以保證外套管在靜脈內(nèi)，右手固定針芯，以針芯為支撐，左手將外套管全部送入血管內(nèi)【3】。1.2.4.2 試驗(yàn)組：與患者繼續(xù)交談，轉(zhuǎn)移注意力，提高進(jìn)針角度（45）持針迅速穿刺至皮下，稍作停頓，同時(shí)告知患者穿刺成功，使患者放松心情，肌肉松弛利于刺入血管，見到回血后針芯回退0

7、.5 cm，將外套管全部送入血管內(nèi)。穿刺成功后松開止血帶，拔出針芯，妥善固定并連接輸液裝置，并記錄穿刺日期開始時(shí)間及穿刺者姓名。1.2.5 術(shù)后3 d內(nèi)進(jìn)行問卷調(diào)查，了解患者穿刺時(shí)疼痛感。1.3研究工具1.3.1 疼痛程度判斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)國際Megijj疼痛問答法將疼痛分為5級(jí)：0級(jí)為無疼痛；1級(jí)有痛感但不嚴(yán)重；2級(jí)疼痛輕微但不舒適；3級(jí)疼痛，患者痛苦；4級(jí)疼痛較劇烈，有恐懼感；5級(jí)劇痛。1.3.2 兩組患者均于術(shù)后第2天用問卷對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查：在進(jìn)行本研究之前對(duì)該調(diào)查問卷進(jìn)行了信度和效度的測(cè)定。結(jié)果：內(nèi)容效度系數(shù)為0.90。重測(cè)信度系數(shù)為r=0.80、Cronbachs a值為0.82。1.4研

8、究方法：兩組患者均于術(shù)后第2天發(fā)放此調(diào)查問卷，由患者親自認(rèn)真填寫，一般15 min左右收回。兩組各發(fā)放問卷100份，收回有效問卷均收回100份，回收率為100%。2 結(jié)果2.1對(duì)照組患者滿意度：調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)顯示，對(duì)照組患者對(duì)感覺穿刺痛感較強(qiáng)烈。詳見表1。表1對(duì)照組患者疼痛感（n=100）疼痛級(jí)別例次0級(jí)21級(jí)152級(jí)203級(jí)334級(jí)205級(jí)102.2試驗(yàn)組患者滿意度：調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)顯示，干預(yù)組患者，痛感較輕。詳見表2。表2試驗(yàn)組患者滿意度（n=98）疼痛級(jí)別例次0級(jí)51級(jí)232級(jí)353級(jí)204級(jí)125級(jí)32.3兩組滿意率比較：詳見表3。表3兩種方法患者各疼痛級(jí)別疼痛率比較（%）比較項(xiàng)目0級(jí)1級(jí)2

9、級(jí)3級(jí)4級(jí)5級(jí)方法121520332010方法252335201252值64.313.618.217.316.959.4P值0.050.050.050.050.050.05實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明；試驗(yàn)組患者疼痛感明顯比對(duì)照組輕，疼痛級(jí)別低。3 討論加強(qiáng)宣教，注重心理溝通。貫穿整個(gè)穿刺過程的溝通能很大程度緩解患者疼痛感，提高患者滿意度。穿刺前充分與患者溝通，征得患者同意，取得合作。將留置針的優(yōu)點(diǎn)以通俗易懂的語言向患者做好解釋。在平時(shí)工作中發(fā)現(xiàn)，操作前取得患者認(rèn)可和配合，非常關(guān)鍵，可以很大程度提高穿刺成功率，減輕痛感。操作過程中，可以與患者交談，轉(zhuǎn)移患者注意力，與患者溝通中要注重了解患者心理狀態(tài)，解決患者心

10、理問題，使之以愉快的心情接受該次穿刺。精神極度緊張不配合穿刺的患者，由于靜脈血管易受周圍組織壓力的影響，如果患者由于緊張而肢體僵硬顫抖，致使肌肉收縮，肌肉間靜脈受壓，血管被壓扁，穿刺時(shí)針尖易穿透靜脈下壁而引起穿刺失敗。抬高穿刺角度，患者皮膚損傷小，穿刺至皮下告訴患者穿刺成功，患者會(huì)感覺到粗針頭也不是很疼，已經(jīng)好了，隨之心情放松，肌肉松弛，血管充盈，此時(shí)再進(jìn)血管就容易多了。采用最好的方案力求一針見血，避免反復(fù)穿刺使軟管粗糙易造成外滲，也減輕患者痛苦。另外，遇到靜脈暴露不明顯，穿刺困難時(shí)，也可嚴(yán)格消毒左手食指后，觸摸血管引導(dǎo)穿刺。操作時(shí)護(hù)士要具備高度的責(zé)任心、高尚的職業(yè)道德素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)，做到人人掌握留置針穿刺技能，用心去穿刺；掌握正確的穿刺方法，提高留置針穿刺技術(shù)水平，操作中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作；熟練掌握穿刺技巧，善于摸索總結(jié)，