護理持續(xù)質(zhì)量改進提高留置針合格率

1、完美WORD格式護理持續(xù)質(zhì)量改進報告本項目名稱提高留置針規(guī)范使用合格率部 門 C8 腎內(nèi)科負責人徐雪芳起止時間2016.04- 2016.12無錫市第二人民醫(yī)院腎科C8病區(qū)2016年4月制專業(yè)整理知識分享無錫市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科持續(xù)質(zhì)量改進記錄表項目名稱提高留置針規(guī)范使用合格率改進小組預期目標組長：徐雪芳組員：盧錢娣吳靜月孫錦珠陳瑩青提高留置針規(guī)范使用合格率現(xiàn)況值目標值設定監(jiān)測結(jié)果2016年04月份至06留置針規(guī)范使用提高留置針規(guī)范使用合格率9。率合格率60%問題敘述本科室在2016年04月份至06月份調(diào)研留置針規(guī)范使用的情況中， 發(fā)現(xiàn)存在較多的問題，為了規(guī)范留置針的使用，故設定此持續(xù)質(zhì)量改

2、進項目現(xiàn)狀把握原因分析質(zhì)量改進計劃表時間 步驟5月-7月L8月9月10月11月12月找出問題V分析原因V確定主因V制定措施V執(zhí)行計劃VVVV檢查效果V納入標準V遺留問題V計劃（Plan）1、成立持續(xù)質(zhì)量改進小組，采取 層級管理，定期檢查和隨時抽 查相結(jié)合的模式共同履行管理 和監(jiān)控職責。2、制訂改進目標：提高留置針規(guī) 范使用合格率90%3、時間：2016年4-12月份P實施（Do）1、對科內(nèi)護士進行規(guī)范使用留置針的培訓， 做到人人知曉、人人掌握。2、責任護士確保自己使用留置針時按照規(guī)范 操作執(zhí)行。3、護士長或責任組長負責每天檢查留置針使 用情況，督促整改并做好記錄。4、對新病人帶留置針入科者，及

3、時評估，及 時處理5、針對不同病人、不同部位留置針的病人給 予指導，讓病人知曉活動和用力的方法，6、對于不合格的留置針及時處理。DA總結(jié)、再優(yōu)化（Action ）1、每月對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，對存在 的問題及時分析、及時指導、 及時反饋。2、持續(xù)質(zhì)量改進小組成員對特殊 檢查持續(xù)關注、不斷改進工作 方法，持續(xù)質(zhì)量改進。C檢杳（Check）1、實施整改措施后，護士長以及持續(xù)質(zhì)量改 進小組成員定期、不定期的檢查留置針規(guī) 范使用情況。2、在實施過程中如果出現(xiàn)新的冋題，作為下 一次的質(zhì)量持續(xù)改進。3、一旦持續(xù)6個月滿合格率示有效。(1) 現(xiàn)狀把握階段(2016.04.01-2016.06.30 ):我們對留置

4、針規(guī)范使留置針人數(shù)合格人數(shù)用合格率進行了統(tǒng)計分析4月-06月留置針(人)合格(人)合格率72541557.24%(2) 原因分析1、護士沒有按照留置針規(guī)范使用的方法執(zhí)行。2、年輕護士或者是長期休假后回病房工作的護士培訓不夠。3、護士重視度不夠。4、護士對于留置針規(guī)范使用的標準沒有掌握。5、護士對病人留置針后健康指導不夠。5、護士長及護理組長督查力度不夠。6、有些病人容易出汗，貼膜容易卷邊。7、其他科室轉(zhuǎn)入的病人評估不到位。&有些病人留置針側(cè)肢體活動不規(guī)范護士因素 _病人因素 -I其他因素(3) 留置針使用中存在問題1、留置針使用的指證沒有掌握。2、留置針在操作的過程中未按照規(guī)范執(zhí)行。3、貼膜有卷邊；貼膜內(nèi)有滲液或滲血。4、針尖處有滲血。5、肝素帽內(nèi)有血跡。6、沒有高舉平臺法進行固定。7、高舉平臺進行固定時沿血管的走形進行固定。&在輸液過程中，頭皮針固定時不規(guī)范。(4) 整改措施1、對科內(nèi)護士進行留置針操作及存在問題的培訓，做到人人知曉、人人掌握2、責任護士認真按照標準落實規(guī)范留置針的操作。3、每天靜脈穿刺完成后，由護理組長或護士長對全科的留置針進行評估，發(fā) 現(xiàn)問題及時指出問題，及時整改到位，并做好記錄。4、護士加強對病人健康教育和活動指導。5、加強病人及家屬對留置針的觀察和自我管理。基線調(diào)查4月5月6月合計總?cè)藬?shù)合格人數(shù)