醫(yī)學影像典型病例討論：4 呼吸系統(tǒng)

1、4-1 大葉性肺炎 【一、病史臨床】男，32歲，發(fā)熱、咳嗽3天，體溫最高39.8?！径?、影像圖片】ABC胸部后前位平片(A)胸部CT肺窗(B)縱隔窗(C) 【三、問題】窗體頂端1Ture OR False1.病灶位于右肺上葉前段對: 錯 2.病灶內可見充氣支氣管影對: 錯 3.縱隔內可見多個腫大淋巴結對: 錯 4.病灶可能是由胸膜向肺內生長的對: 錯 正確答案：1:(位于右上肺后段)2:3:4:2最可能的診斷是：A肺結核 B肺栓塞 C大葉性肺炎 D支氣管肺炎 E中央型肺癌 正確答案：C窗體底端【四、影像表現】X線：右肺上葉中外側帶可見大片密度增高影，略呈指向肺門的扇形，陰影的密度較均勻，下緣水

2、平葉間裂略有上移，上緣模糊。 CT：肺窗示右肺上葉后段可見大片狀高密度影，后緣清楚，余邊界欠清，其內可見充氣支氣管影?？v隔窗示右肺上葉病灶呈不規(guī)則片狀軟組織密度。 【五、診斷】（右肺上葉后段）大葉性肺炎 【六、鑒別診斷】1肺結核 2中央型肺癌 3大葉性肺炎 4肺栓塞 【七、討論】大葉性肺炎（Lobar Pneumonia）是肺炎球菌引起的炎癥。病理上典型改變可分4期：充血期、紅色肝樣變期、灰色肝變期和消散期。本病多見于青壯年。臨床表現為急性高燒、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳鐵銹色痰等。白細胞總數及中性粒細胞計數明顯增高。典型表現為紅色肝樣變期和灰色肝變期，影像診斷要點：整個肺葉、大部分肺葉或肺段呈高密度陰影

3、，陰影密度均勻，內?？梢姾瑲庵夤芟?。亞段性肺炎呈肺內局限性浸潤片狀影，有時須與浸潤型肺結核鑒別：大葉性肺炎發(fā)病部位無特點，分布呈葉、段、亞段，結核于兩肺上葉尖段及下葉背段多見，周圍有衛(wèi)星病灶，病程較長變化較慢。與中央型肺癌引起的肺葉陰影鑒別：大葉性肺炎支氣管通暢、肺門無腫塊。4-2 支氣管肺炎 【一、病史臨床】女，3歲8個月，因地中海貧血進行性面色蒼白3年余?！径?、影像圖片】ABC胸部平片正位(A)胸部CT平掃肺窗(B)治療后胸部平片正位(C) 【三、問題】窗體頂端1Ture OR False1.病灶主要位于雙下肺對: 錯 2.病灶呈彌漫分布對: 錯 3.為了排除肺泡癌，增強掃描很有必要對:

4、 錯 4.病灶最大的特點是沿肺紋理分布對: 錯 正確答案：1:2:3:4:2最可能的診斷是：A肺泡癌 B轉移瘤 C支氣管肺炎 D真菌感染 E肺結核 正確答案：C窗體底端【四、影像表現】治療前：X線表現為兩肺紋理增粗、增多，模糊，見沿肺紋理分布斑點狀密度增高影，邊緣較淡且模糊不清，病灶以兩下肺明顯。CT可見雙肺沿支氣管分布的大片狀模糊影。治療后：雙肺紋理基本正常，片狀影消失。 【五、診斷】支氣管肺炎 【六、鑒別診斷】1肺泡癌 2肺結核 3真菌感染 4支氣管肺炎 【七、討論】支氣管肺炎（Brochopneumonia），即小葉性肺炎，常見病菌有金葡菌、肺炎雙球菌等，病菌先引起支氣管炎，支氣管粘膜充

5、血、水腫，進而累及呼吸性支氣管及肺泡，進而破壞肺實質結構形成空洞。多見于嬰幼兒、老人及免疫功能低下患者。臨床上常有咳嗽、呼吸困難、紫紺及胸痛。體溫可不高，白細胞總數也可不高。影像診斷要點：肺紋理增強，邊緣模糊。沿肺紋理有模糊小結節(jié)及斑片影，實變影一般較小。病變可融合，形成大片影。病灶多位于兩肺下野內帶。4-3 肺結核 【一、病史臨床】女，43歲，反復咳嗽一月余，加重4天，無咯血，無午后低熱、盜汗?！径?、影像圖片】ABC DEF胸部CT平掃肺窗（A、C、E）和縱隔窗（B、D、F） 【三、問題】窗體頂端1Ture OR False1.病灶位于右肺中、下葉對: 錯 2.病灶很可能起源于右側中、下支氣

6、管對: 錯 3.圖B可見右中間支氣管管腔明顯狹窄對: 錯 4.肺內病灶沒有鈣化，結核的可能性不大對: 錯 正確答案：1:2:3:4:2最可能的診斷是：A肺泡癌 B大葉性肺炎 C肺慢性炎癥 D肺結核 E塵肺 正確答案：D窗體底端【四、影像表現】右下肺門影不規(guī)則增大，右中間支氣管及中下葉支氣管管腔狹窄及部分閉塞，右肺中葉內側段楔形片狀影；右肺中下葉可見不規(guī)則斑點狀影均勻分布，邊緣模糊，密度不均?！疚?、診斷】（右側）肺結核 【六、鑒別診斷】1大葉性肺炎 2肺結核 3肺泡癌 4肺栓塞 5塵肺 【七、討論】肺結核（pulmonary tuberculosis）是由結核桿菌引起的呼吸系統(tǒng)感染性疾病，是慢性

7、傳染病。滲出、增殖及干酪樣壞死是肺結核的基本病理改變。臨床表現：呼吸系統(tǒng)癥狀常見有咳嗽、咯血及胸痛等，全身癥狀常見有低熱、盜汗、乏力、消瘦等。影像診斷要點：繼發(fā)性肺結核（型）中的 浸潤型肺結核為最常見結核類型。多見于雙側上肺，包括片狀影、小結節(jié)影，一般較散在。病灶進一步進展，可發(fā)生鈣化、纖維化，可形成結核球或空洞等。肺結核需與肺炎鑒別：肺結核灶密度較高，一般散在，內常有鈣化或纖維條索影，進展較慢，抗炎治療無效；一般的急、慢性肺炎密度較低，少有鈣化，抗炎治療有效。4-4 肺結核 【一、病史臨床】男，28歲，反復咳嗽一月余，加重4天，無發(fā)熱、盜汗?！径?、影像圖片】ABCA胸部CT平掃肺窗橫軸位B胸

8、部平片正位C重建冠狀位 【三、問題】窗體頂端1Ture OR False1.病灶位于左上肺對: 錯 2.病灶內側與支氣管相連，肺癌可能性最大對: 錯 3.病灶邊緣可見長毛刺，可以肯定炎性假瘤的診斷對: 錯 4.此肺內孤立結節(jié)，結核瘤可能性不大，因為瘤內沒有鈣化。對: 錯 正確答案：1:2:3:4:2最可能的診斷是：A轉移瘤 B炎性假瘤 C肺癌 D肺膿腫 E結核瘤 正確答案：E窗體底端【四、影像表現】X線：左上肺外帶可見一類圓形結節(jié)，邊緣光滑清晰，內密度較均勻； CT：左上肺舌葉見一占位性病變，呈類圓形，大小約1.81.2cm，邊緣可見長毛刺，內密度較均勻。 【五、診斷】（左上肺舌葉）炎性假瘤，

9、不能完全除外結核瘤。 【六、鑒別診斷】1結核瘤 2肺膿腫 3單發(fā)轉移瘤 4肺癌 5炎性假瘤 【七、討論】結核球是纖維包裹的干酪性病變，一般呈類圓形致密影，生長緩慢，需數月或12年方有增大。影像診斷要點：大小多為23cm，少數在4cm以上；結核球密度較高，?？梢娾}化及空洞；周圍多有斑點及條索狀衛(wèi)星灶。需與肺良、惡性腫瘤鑒別：結核球密度較高，內常有鈣化或溶解區(qū)，邊緣常有衛(wèi)星灶，HRCT有助于顯示細節(jié)，特別是三維重建，對毛刺、切跡及周邊顯示更清晰，動態(tài)增強掃描有助于鑒別。 4-5 肺霉菌病 【一、病史臨床】女，50歲，反復咳嗽、咳痰十余年，再發(fā)一月，青霉素治療效果不佳，血象正常?！径?、影像圖片】AB

10、C DEF胸部CT平掃肺窗（B、D、F）與縱隔窗（A、C、E）【三、問題】窗體頂端1Ture OR False1.病灶位于右肺下葉 對: 錯 2.圖5.F顯示“空氣半月征”對: 錯 3.圖A顯示空洞壁薄而光滑對: 錯 4.病灶位于右側肺門，形成空洞，中央型肺癌最有可能對: 錯 正確答案：1:2:3:4:2最可能的診斷是：A肺癌 B肺曲霉菌病 C肺隱球菌病 D肺膿腫 E結核瘤 正確答案：B窗體底端【四、影像表現】CT平掃肺窗示左肺門下靠近縱隔環(huán)形空洞，壁薄而厚度均勻，內見結節(jié)狀突起，形成環(huán)形空氣影，結節(jié)中間和后部密度增高?！疚?、診斷】（左肺門下）曲霉菌病 【六、鑒別診斷】1肺隱球菌病 2中央型肺

11、癌 3慢性肺膿腫 4肺曲霉菌病 5結核瘤 【七、討論】肺霉菌病多見于廣譜抗生素、腎上腺皮質激素和免疫抑制劑大量應用以及機體抵抗力低下 (如糖尿病以及器官移植等) 患者，由霉菌侵入肺而引起。能致病者有10余種，常見有曲菌、新型隱球菌、放線菌、白色念珠茵等。多為繼發(fā)性，原發(fā)者少見。主要變化是炎癥、壞死、出血、膿腫、肉芽腫，晚期可引起纖維化。臨床有低熱，呼吸道癥狀，胸痛，咯血等，也可無明顯癥狀。影像診斷要點：曲霉菌?。旱湫捅憩F為空洞(腔)內球形內容物，空洞(腔)壁與內容物間可見新月狀或環(huán)狀透亮影，球形內容物可隨體位變動而移動。肺隱球菌?。撼１憩F為肺結節(jié)，多位于胸膜下，可多發(fā)，空洞少見，鈣化罕見。也可

12、表現為局限性肺炎改變，無特異性。其它：多表現為支氣管炎或肺炎，無特異性。與一般肺炎鑒別：困難，需結合病史。4-6 液氣胸 【一、病史臨床】男，32歲，胸部外傷?！径?、影像圖片】ABC胸部CT平掃肺窗(A)縱隔窗(B)冠狀位重建肺窗圖(C)【三、問題】窗體頂端1Ture OR False1.病灶局限于左上肺野對: 錯 2.雙下肺可見局部肺不張對: 錯 3.為明確診斷，增強掃描是必要的對: 錯 4.除了外傷，氣胸還可能由多種原因引起對: 錯 正確答案：1:2:3:4:2最可能的診斷是：A結核性胸膜炎 B胸膜轉移瘤 C液氣胸 正確答案：C窗體底端【四、影像表現】肺窗示左肺體積變小，左上肺舌葉區(qū)見弧形

13、無肺紋理氣體區(qū)，雙下肺可見大片狀高密度影，邊緣模糊?？v隔窗示雙側后胸腔弧形液性低密度，雙下肺局部受壓膨脹不全，鄰近胸胸膜可見增厚?！疚?、診斷】雙側胸腔積液并雙下肺部分肺不張，左側氣胸。 【六、鑒別診斷】1液氣胸 2胸膜轉移瘤 3結核性胸膜炎 【七、討論】胸腔積液（pleural effusion）即胸膜腔內液體積聚，結核、炎癥、腫瘤、外傷及結締組織病等均可導致。氣胸（pneumothrorax）由空氣進入胸膜腔引起，胸壁穿通傷、胸部手術及穿刺均可導致。胸膜腔內同時有氣體和液體稱液氣胸。影像診斷要點：X線平片 表現為氣液平面橫貫患側胸腔，內側為受壓萎陷的肺組織；CT 下方可見弧形液性密度影，肺受

14、壓萎陷，邊緣為帶狀無肺紋理區(qū)。4-7 肺動脈栓塞 【一、病史臨床】女，22歲，因“胸痛、呼吸困難入院”，發(fā)病當日在當地醫(yī)院因懷孕7周行人工流產術?！径⒂跋駡D片】ABC DEF治療前胸部CTA橫軸位（A、B、D）及冠狀位（C）；治療后肺部CTA橫軸位（E）及冠狀位（F）【三、問題】窗體頂端1Ture OR False1.栓子主要位于右上肺動脈 對: 錯 2.本病栓塞很可能與人工流產術有關對: 錯 3.栓塞是導致肺內大片狀陰影的主要原因對: 錯 4.本病例是一個典型的大葉性肺炎患者對: 錯 正確答案：1:2:3:4:2最可能的診斷是：A肺栓塞 B大葉性肺炎 C中央型肺癌 D肺膿腫 E肺結核 正確

15、答案：A窗體底端【四、影像表現】治療前（AD）：肺部增強掃描示右側肺動脈主干末端大部充盈缺損，栓子向右下肺動脈分支延續(xù)，導致右下肺動脈完全阻塞，右中肺動脈分支處部分堵塞；右肺下葉大片狀高密影，邊緣模糊；右側胸腔后部弧形液性密度影。治療后（E、F）：右肺動脈主干及各分支原充盈缺損處大部分被造影劑充盈，少部分仍可見充盈缺損；右肺下葉見多處絮狀高密度影及條索狀影，但較治療前病變范圍明顯變小。 【五、診斷】右肺動脈主干及中下葉分支栓塞 【六、鑒別診斷】1肺栓塞 2中央型肺癌 3肺結核 4大葉性肺炎 5肺膿腫 【七、討論】肺動脈栓塞(pulmonary artery embolism)指肺動脈或分支被進

16、入血循環(huán)的栓子阻塞，引起相應肺組織供血障礙。栓子中血栓最常見。栓塞一般不引起肺梗死，因支氣管動脈足以維持肺栓塞區(qū)血供，肺梗死常發(fā)生于心功不全者。肺動脈栓塞常為多發(fā)及雙側性。臨床表現為非特異性。較小者可無癥狀，較大者可產生休克。影像診斷要點：團注動態(tài)增強CT能清晰顯示血管內充盈缺損，CT血管三維重建能更好顯示血栓全貌。4-8 中央型肺癌 【一、病史臨床】女，41歲，因“反復咳嗽1年余”入院，無血痰?！径?、影像圖片】ABC胸部CT平掃肺窗（B）、縱隔窗（A）及增強掃描縱隔窗（C）【三、問題】窗體頂端1Ture OR False1.病灶位于左側肺門對: 錯 2.病灶邊緣略呈結節(jié)狀分葉對: 錯 3.增

17、強掃描病灶中等度強化對: 錯 4.左肺下葉背段斑片影可能是阻塞性肺不張引起對: 錯 5.腫塊位于此位置，易于行CT引導下穿刺活檢對: 錯 正確答案：1:2:3:4:5:2最可能的診斷是：A淋巴瘤 B、轉移瘤 C、肺曲霉菌病 D、肺炎性假瘤 E、中央型肺癌 正確答案：E窗體底端【四、影像表現】肺窗示左肺下葉見不規(guī)則稍高密度腫塊影，大小約8.56.5cm，病灶邊緣見不規(guī)則斑片狀模糊影；縱隔窗示腫塊密度較均勻，其內可見充氣支氣管，管腔狹窄，縱隔內可見多個腫大淋巴結。【五、診斷】(左側）中央型肺癌 【六、鑒別診斷】1中央型肺癌 2錯構瘤 3炎性假瘤 4單發(fā)轉移瘤 5結核球 【七、討論】支氣管肺癌 (即

18、肺癌)是一種原發(fā)于支氣管上皮、細支氣管肺泡上皮及腺體的惡性腫瘤。其中鱗癌及腺癌發(fā)病率最高。中央型肺癌發(fā)生于肺段或肺段以上支氣管，主要為鱗癌；早期中央型肺癌指腫瘤局限于支氣管腔內、或在肺葉或肺段支氣管壁內浸潤生長，未侵及周圍肺實質，無轉移。臨床表現：主要臨床表現為咯血、刺激性咳嗽和胸痛。影像診斷要點：早期CT可顯示支氣管輕度狹窄、管壁增厚或腔內結節(jié)；中、晚期顯示局部腫塊，增強掃描腫塊明顯強化；常有繼發(fā)阻塞性肺炎、肺不張等。鑒別診斷：阻塞性肺炎應與一般肺炎或浸潤型肺結核鑒別。肺癌引起者經抗感染不易吸收，或在同一位置反復出現。肺不張應與結核及慢性肺炎肺不張區(qū)別。結核性肺不張有含氣支氣管像，并常見支氣

19、管擴張、鈣化、周圍有衛(wèi)星灶，結核及慢性肺炎均無肺門腫塊。CT增強掃描對鑒別有意義，一般認為肺癌強化高峰強化值17Hu，不強化或輕度強化結節(jié)良性可能性大。必要時需CT引導下經皮穿刺活檢定性。4-9 周圍型肺癌 【一、病史臨床】男，42歲，右側牙痛1月，咳嗽、咳痰1周，發(fā)熱2天?！径?、影像圖片】ABC DEF胸部平掃縱隔窗（A）和肺窗（B）；增強掃描縱隔窗（C、D）；冠狀位重建肺窗（E）和縱隔窗（F） 【三、問題】窗體頂端1Ture OR False1.病灶位于右肺上葉舌段對: 錯 2.病灶邊緣光滑無分葉，良性病灶可能性很大對: 錯 3.增強掃描病灶無明顯強化對: 錯 4.圖D顯示縱隔內有多個腫大

20、淋巴結對: 錯 正確答案：1:2:3:4:2最可能的診斷是：A周圍型肺癌 B轉移瘤 C結節(jié)病 D結核瘤 E淋巴結結核 正確答案：A窗體底端【四、影像表現】肺窗示右肺下葉背段可見一孤立性腫塊，大小約為3.12.6cm，邊緣毛糙，密度不均勻，可見毛刺，增強掃描腫塊明顯強化，中央低密度區(qū)未見強化。右肺門見多個融合的軟組織影，增強后中度不均勻強化?！疚?、診斷】(右肺下葉背段）周圍性肺癌 【六、鑒別診斷】1周圍型肺癌 2錯構瘤 3炎性假瘤 4單發(fā)轉移瘤 5結核球 【七、討論】支氣管肺癌 (即肺癌)是一種原發(fā)于支氣管上皮、細支氣管肺泡上皮及腺體的惡性腫瘤。其中鱗癌及腺癌發(fā)病率最高。周圍型肺癌發(fā)生于肺段以下

21、支氣管，見于各種組織學類型；早期周圍型肺癌指瘤體直徑2cm、無轉移者。臨床表現：主要為咯血、刺激性咳嗽和胸痛。影像診斷要點：早期多為小結節(jié)影，少數為浸潤影、空洞影及條索影。中、晚期肺內腫塊多3cm。邊緣毛糙，可有分葉。有空洞者多為厚壁空洞，內緣凹凸不平?？捎小翱张菡鳌?、“胸膜凹陷征”等。常有肺門及縱隔淋巴結轉移。鑒別診斷：需與結核球、錯構瘤及炎性假瘤鑒別。肺癌特點是空泡征，邊緣毛糙，分葉征和胸膜凹陷等；結核球特點為邊緣光滑，無分葉，可有點狀或斑片狀鈣化及衛(wèi)星灶；錯構瘤邊緣清楚，有或無分葉，病變內有脂肪及鈣化。CT增強掃描對鑒別有意義，一般認為肺癌強化高峰強化值17Hu，不強化或輕度強化結節(jié)良性

22、可能性大。必要時需CT引導下經皮穿刺活檢定性。4-10 肺轉移瘤 【一、病史臨床】男，47歲，原右前臂腺泡狀軟組織肉瘤術后1年。【二、影像圖片】ABC胸部CT平掃縱隔窗（A），肺窗（B），胸部正位片（C）【三、問題】窗體頂端1Ture OR False1.雙肺病灶多發(fā)、散在對: 錯 2.圖2.C顯示雙肺病灶呈“棉花團狀”對: 錯 3.轉移瘤不可能單發(fā)對: 錯 4.轉移瘤也可呈結節(jié)狀對: 錯 正確答案：1:2:3:4:2最可能的診斷是：A肺泡癌 B肺轉移瘤 C塵肺 D結節(jié)病 E結核 正確答案：B窗體底端【四、影像表現】CT平掃肺窗示雙肺多發(fā)散在棉花團狀影，最大直徑2.21.8cm，邊緣光滑、清晰

23、?？v隔窗示雙側肺門及縱隔內多個腫大淋巴結影?！疚?、診斷】雙肺多發(fā)轉移瘤 【六、鑒別診斷】1肺結核 2肺泡癌 3結節(jié)病 4肺轉移瘤 【七、討論】肺是轉移瘤的好發(fā)臟器。轉移途徑主要有血行和淋巴轉移，血行轉移常見。臨床上病人一般先有原發(fā)瘤表現。較大及廣泛病變引起咳嗽、呼吸困難、胸悶、咯血和胸痛等。影像診斷要點：血行轉移常見，多見于雙側中下肺。典型表現為肺內單發(fā)或多發(fā)棉花團狀，也可呈結節(jié)狀，邊緣清楚。淋巴道轉移CT顯示較好，表現為支氣管血管束增粗，并有結節(jié)；小葉間隔串珠狀改變或增粗，小葉中心有結節(jié)灶，可有胸膜下結節(jié)。與周圍型肺癌鑒別：轉移瘤單發(fā)者不易鑒別，原發(fā)瘤病史對診斷有幫助，必要時需穿刺活檢。4-

24、11 支氣管擴張 【一、病史臨床】男，33歲，近一周咳嗽、咳痰，無發(fā)熱?！径⒂跋駡D片】ABC DEF胸部CT平掃肺窗（A、C、E）縱隔窗（B、D、F） 【三、問題】窗體頂端1Ture OR False1.病灶主要位于左肺下葉背段對: 錯 2.囊性病灶多見對: 錯 3.支氣管擴張診斷常依據碘油造影對: 錯 4.支氣管擴張易并發(fā)感染對: 錯 正確答案：1:2:3:4:2最可能的診斷是：A肺大泡 B肺內多發(fā)囊腫 C支氣管擴張癥 D肺內多發(fā)小空洞 正確答案：C窗體底端【四、影像表現】肺窗示左肺下葉可見多發(fā)支氣管囊狀及柱狀擴張，管壁增厚，周圍可見斑片狀模糊影，縱隔窗左下肺病變區(qū)可見散在點狀軟組織密度影

25、。【五、診斷】（左肺下葉）支氣管擴張癥 【六、鑒別診斷】1支氣管擴張癥 2肺泡癌 3肺膿腫 4肺大泡 【七、討論】支氣管擴張癥（bronchiectasis）是支氣管內腔異常增寬，少數為先天性，多數為支氣管反復感染的繼發(fā)改變、或因肺內嚴重纖維化病變牽拉所致。好發(fā)于支氣管36級分支。大體病理形態(tài)上可分為柱狀擴張、靜脈曲張型擴張、囊狀擴張、混合性擴張。主要的臨床表現為咳嗽、咳痰，常有多量膿痰?？┭Ｒ姟Ｓ跋裨\斷要點：多采用HRCT掃描。柱狀者表現為與血管影伴行的環(huán)形或管狀影像。標準為：擴張支氣管斷面直徑大于同層面血管斷面。囊狀者表現為多發(fā)囊狀影像，壁薄光滑，囊內可見液平。周圍可合并繼發(fā)感染。4-1

26、2 胸膜腫瘤 【一、病史臨床】女，9歲，咳嗽1月，呼吸困難11天，雙下肢水腫5天?！径?、影像圖片】ABC胸部CT縱隔窗：平掃（A）,增強掃描（B、C）【三、問題】窗體頂端1Ture OR False1.病灶位于左側肺內對: 錯 2.病灶位于左側胸膜對: 錯 3.增強掃描病灶明顯強化對: 錯 4.左肺受壓萎陷對: 錯 正確答案：1:2:3:4:3最可能的診斷是：A胸膜轉移瘤 B結核性胸膜炎 C胸膜間皮瘤 正確答案：C窗體底端【四、影像表現】左側胸膜多發(fā)結節(jié)影，大小不等，密度均勻，中間未見壞死及囊變，增強掃描明顯強化。左側胸腔見充滿胸水，左肺組織完全受壓實變，縱隔向右明顯移位并壓迫右肺，其體積縮小

27、?？v隔內未見腫大淋巴結?！疚?、診斷】（左側）胸膜間皮瘤并大量胸腔積液 【六、鑒別診斷】1結核性胸膜炎 2胸膜轉移瘤 【七、討論】胸膜間皮瘤是從胸膜間皮發(fā)生的腫瘤。局限性者多為良性，彌漫者為惡性。彌漫性間皮瘤臨床癥狀較明顯，以進行性胸痛和氣短為主，但早期可無癥狀。影像診斷要點：局限型間皮瘤呈扁丘形或球形的實性軟組織密度，表面較規(guī)整。彌漫型間皮瘤呈廣泛不均勻胸膜增厚，胸膜面可見多發(fā)和單發(fā)結節(jié)及腫塊。胸膜最厚可超過1cm。也可表現為胸腔積液。胸膜轉移瘤、結核性胸膜炎：多表現為胸腔積液，或彌漫性胸膜增厚，但單發(fā)腫塊較少見。需活檢才能鑒別。4-13 胸腺瘤 【一、病史臨床】男，22歲，體檢發(fā)現縱隔腫塊3

28、個月，無癥狀?！径?、影像圖片】ABC胸部CT縱隔窗平掃(A)增強掃描(B)冠狀位重建圖(C)【三、問題】窗體頂端1Ture OR False1.病灶位于前中縱隔對: 錯 2.病灶無明顯占位效應對: 錯 3.增強掃描病灶明顯強化對: 錯 4.病灶內可見明顯壞死對: 錯 正確答案：1:2:3:4:2最可能的診斷是：A淋巴瘤 B胸腺瘤 C縱隔型肺癌 D畸胎瘤 E轉移瘤 正確答案：B窗體底端【四、影像表現】于前上縱隔胸腺位置可見一軟組織腫塊，邊界清楚，大小約為6.94.4cm，密度均勻，增強掃描后病灶明顯均勻強化，腫塊與縱隔內血管影分界清楚【五、診斷】前上縱隔胸腺瘤 【六、鑒別診斷】1淋巴瘤 2縱隔型

29、肺癌 3畸胎瘤 4轉移瘤 5胸骨后甲狀腺腫 【七、討論】胸腺瘤是前縱隔最常見的腫瘤，大小不一，小的僅12cm，大的可達10cm，多數密度均勻。惡性（侵襲性）胸腺瘤多浸潤生長，邊緣不平或分葉狀，易胸膜轉移。良性者多為類圓形，邊緣光滑。胸腺瘤完全呈囊腫形態(tài)者為胸腺囊腫。約30%胸腺瘤出現重癥肌無力癥狀。影像診斷要點：胸腺區(qū)類圓形或分葉狀腫塊，密度多均勻，少數可有囊變，增強掃描均勻強化，囊變壞死區(qū)無強化。部分可有胸膜轉移。與畸胎瘤鑒別：后者密度極不均勻，常有脂肪及鈣化。與淋巴瘤鑒別：后者多位于中縱隔，為多結節(jié)融合狀，密度不均，范圍較廣泛，兩側多對稱。4-14 縱隔淋巴瘤 【一、病史臨床】女，70歲，

30、浮腫、氣促20余天?！径?、影像圖片】ABC DEF胸部CT平掃（A、C、E）及相應層面增強掃描（B、D、F） 【三、問題】窗體頂端1Ture OR False1.病灶主要位于中縱隔對: 錯 2.病灶無明顯占位效應對: 錯 3.增強掃描病灶內強化不均勻對: 錯 4.病灶已經侵犯上腔靜脈對: 錯 正確答案：1:2:3:4:2最可能的診斷是：A胸腺瘤 B淋巴結結核 C淋巴結轉移 D縱隔型肺癌 E淋巴瘤 F畸胎瘤 正確答案：E窗體底端【四、影像表現】前上縱隔可見不規(guī)則軟組織腫塊，邊界欠清楚，可見分葉，大小約為10.58.68.7cm, 密度不均勻，內部可見囊性低密度影，增強掃描后病灶呈中度不均勻強化，

31、腫塊與縱隔內血管影粘連緊密，心臟及大血管明顯推壓移位?！疚?、診斷】（前上縱隔）淋巴瘤 【六、鑒別診斷】1. 淋巴結轉移 2胸腺瘤 3淋巴結結核 4畸胎瘤 【七、討論】淋巴瘤源于淋巴組織T細胞或B細胞，病理上根據有無R-S細胞分為HD和NHL，幾乎可侵犯全身所有臟器?？v隔淋巴瘤主要侵犯淋巴結，以HD多見。臨床癥狀主要為發(fā)熱和淺表淋巴結腫大。淋巴瘤經放療可于短期內縮小或完全消退。影像診斷要點：病灶多位于前上縱隔；病灶可兩側對稱增寬呈波浪狀（HD多見），也可一側增寬（NHL多見）；病灶常融合，增強掃描輕度強化。與淋巴結結核鑒別：后者中央常有壞死，增強多呈環(huán)狀強化，可有鈣化。與淋巴結轉移鑒別：后者常有

32、原發(fā)病灶，多由肺癌引起；轉移瘤多呈中等度強化，早期多無融合趨勢。與胸腺瘤鑒別：后者位置局限于胸腺區(qū)，單發(fā)，實性者密度較均勻，可完全囊變，強化程度不一。4-13 胸腺瘤 【一、病史臨床】男，22歲，體檢發(fā)現縱隔腫塊3個月，無癥狀?！径⒂跋駡D片】ABC胸部CT縱隔窗平掃(A)增強掃描(B)冠狀位重建圖(C)【三、問題】窗體頂端1Ture OR False1.病灶位于前中縱隔對: 錯 2.病灶無明顯占位效應對: 錯 3.增強掃描病灶明顯強化對: 錯 4.病灶內可見明顯壞死對: 錯 正確答案：1:2:3:4:2最可能的診斷是：A淋巴瘤 B胸腺瘤 C縱隔型肺癌 D畸胎瘤 E轉移瘤 正確答案：B窗體底端【四、影像表現】于前上縱隔胸