臨床體格檢查操作規(guī)范PPT參考幻燈片

1、LOGO常用臨床體格檢查常用臨床體格檢查隨州市中心醫(yī)院康復(fù)科 黃明勇v體格檢查是各科臨床醫(yī)師的基本功，也是醫(yī)學(xué)教體格檢查是各科臨床醫(yī)師的基本功，也是醫(yī)學(xué)教育的重點(diǎn)內(nèi)容之一育的重點(diǎn)內(nèi)容之一v體格檢查是醫(yī)生運(yùn)用自己的感官（眼、耳、鼻、體格檢查是醫(yī)生運(yùn)用自己的感官（眼、耳、鼻、手）或借助診斷工具（聽診器、叩診棰）來(lái)了解手）或借助診斷工具（聽診器、叩診棰）來(lái)了解身體狀況的一組最基本的檢查方法身體狀況的一組最基本的檢查方法 2壓頂試驗(yàn)壓頂試驗(yàn)v壓頂試驗(yàn)（叩頂試驗(yàn)、椎間孔擠壓試驗(yàn)）：病人端坐，壓頂試驗(yàn)（叩頂試驗(yàn)、椎間孔擠壓試驗(yàn)）：病人端坐，頭頸部正直，大夫向下壓病人的頭部，或以左手掌覆蓋頭頸部正直，大夫向

2、下壓病人的頭部，或以左手掌覆蓋在病人的頭頂部，右手握拳，向自己的左手背按壓或擊在病人的頭頂部，右手握拳，向自己的左手背按壓或擊打，擊打的力量要適中，不宜打，擊打的力量要適中，不宜 太大，假如病人出現(xiàn)頸肩部疼太大，假如病人出現(xiàn)頸肩部疼 痛，痛，或者有向上肢放射的麻木、或者有向上肢放射的麻木、 酸脹酸脹感就可以視為異常。提示感就可以視為異常。提示 頸頸部的神經(jīng)根受到刺激或壓迫，部的神經(jīng)根受到刺激或壓迫， 常常見于神經(jīng)根型頸椎病。在做見于神經(jīng)根型頸椎病。在做 上上述檢查時(shí)，假如將病人的頭述檢查時(shí)，假如將病人的頭 頸頸部處在稍然后仰的部位，則部處在稍然后仰的部位，則 更更容易檢查到陽(yáng)性體征容易檢查到陽(yáng)

3、性體征 3v椎間孔擠壓試驗(yàn)椎間孔擠壓試驗(yàn)(壓頂試驗(yàn)壓頂試驗(yàn)) 患者頭偏向患側(cè)患者頭偏向患側(cè),檢查者左手掌放于患者頭頂部檢查者左手掌放于患者頭頂部,右手握拳輕叩左手背右手握拳輕叩左手背,出現(xiàn)肢體放射性痛或麻木表出現(xiàn)肢體放射性痛或麻木表示力量向下傳遞到椎間孔變小示力量向下傳遞到椎間孔變小,有根性損害。對(duì)根有根性損害。對(duì)根性疼痛厲害者性疼痛厲害者,檢查者用雙手重疊放于頭頂間斷加檢查者用雙手重疊放于頭頂間斷加壓壓,即可誘發(fā)或加劇癥狀。即可誘發(fā)或加劇癥狀。 4v椎間孔分離試驗(yàn)：對(duì)疑有根性癥狀者，患者坐位，椎間孔分離試驗(yàn)：對(duì)疑有根性癥狀者，患者坐位，雙手托住頭部并向上牽引，如出現(xiàn)上肢疼痛麻木雙手托住頭部并

4、向上牽引，如出現(xiàn)上肢疼痛麻木減輕者則為陽(yáng)性減輕者則為陽(yáng)性 5臂叢牽拉試驗(yàn)臂叢牽拉試驗(yàn)v患者低頭、檢查者一手扶患者頭頸部、另一手握患肢腕患者低頭、檢查者一手扶患者頭頸部、另一手握患肢腕部，作相反方向推拉，看患者是否感到放射痛或麻木，部，作相反方向推拉，看患者是否感到放射痛或麻木，這稱為這稱為Eaten試驗(yàn)。如牽拉同時(shí)再迫使患肢作內(nèi)旋動(dòng)試驗(yàn)。如牽拉同時(shí)再迫使患肢作內(nèi)旋動(dòng)作，則稱為作，則稱為Eaten加強(qiáng)試驗(yàn)加強(qiáng)試驗(yàn)v若上肢感到麻木并有放射痛，若上肢感到麻木并有放射痛， 則為本則為本 試驗(yàn)陽(yáng)性。陽(yáng)性表示頸肩部痛是由于試驗(yàn)陽(yáng)性。陽(yáng)性表示頸肩部痛是由于 臂叢神經(jīng)病變累及而引起的，主要見臂叢神經(jīng)病變累及而

5、引起的，主要見 于累及臂叢神經(jīng)的疾患，如頸椎損傷、于累及臂叢神經(jīng)的疾患，如頸椎損傷、 頸頸椎結(jié)核、化膿性疾患、先天性畸形、椎結(jié)核、化膿性疾患、先天性畸形、 腫瘤腫瘤壓迫或侵及臂叢、強(qiáng)直性脊椎炎、壓迫或侵及臂叢、強(qiáng)直性脊椎炎、 頸椎間頸椎間盤突出癥、頸椎病及手術(shù)損傷等盤突出癥、頸椎病及手術(shù)損傷等 6屈頸試驗(yàn)屈頸試驗(yàn)v可讓患者平臥，四肢自然放平，檢查者一手托于可讓患者平臥，四肢自然放平，檢查者一手托于患者枕部，另一手按于患者胸前。徐徐將患者頸患者枕部，另一手按于患者胸前。徐徐將患者頸部屈曲，若能夠引發(fā)患者腰痛及下肢放射痛，即部屈曲，若能夠引發(fā)患者腰痛及下肢放射痛，即為陽(yáng)性為陽(yáng)性v此試驗(yàn)原理是：屈頸

6、使枕部離開床面，可令脊髓此試驗(yàn)原理是：屈頸使枕部離開床面，可令脊髓上升上升2cm左右，并使硬膜及神經(jīng)根受到牽拉，加左右，并使硬膜及神經(jīng)根受到牽拉，加重了已經(jīng)發(fā)生病變的神經(jīng)根的緊張程度。重了已經(jīng)發(fā)生病變的神經(jīng)根的緊張程度。 7旋頸試驗(yàn)又稱椎動(dòng)脈扭曲試驗(yàn)旋頸試驗(yàn)又稱椎動(dòng)脈扭曲試驗(yàn)v病人坐位，做主動(dòng)旋轉(zhuǎn)頸部活動(dòng)，反復(fù)幾次。若病人坐位，做主動(dòng)旋轉(zhuǎn)頸部活動(dòng)，反復(fù)幾次。若出現(xiàn)嘔吐或突然跌倒，即為試驗(yàn)陽(yáng)性，提示為椎出現(xiàn)嘔吐或突然跌倒，即為試驗(yàn)陽(yáng)性，提示為椎動(dòng)脈型頸椎病動(dòng)脈型頸椎病 8v拉斯特征拉斯特征(Lust sign) 病人取自由體位，檢查者觀察其體姿，見其常病人取自由體位，檢查者觀察其體姿，見其常用手

7、托著下頦或頭部，使頭部保持于向前微傾姿用手托著下頦或頭部，使頭部保持于向前微傾姿勢(shì)，即為此征陽(yáng)性。本征主要見于頸椎結(jié)核勢(shì)，即為此征陽(yáng)性。本征主要見于頸椎結(jié)核 9搭肩試驗(yàn)搭肩試驗(yàn)v搭肩試驗(yàn)：患者坐位或站立位，肘關(guān)節(jié)取屈曲位，搭肩試驗(yàn)：患者坐位或站立位，肘關(guān)節(jié)取屈曲位，將手搭于對(duì)側(cè)肩部，且肘部能貼近胸壁為正常，將手搭于對(duì)側(cè)肩部，且肘部能貼近胸壁為正常，如果能搭于對(duì)側(cè)肩部，但肘部不能貼近胸壁，或如果能搭于對(duì)側(cè)肩部，但肘部不能貼近胸壁，或肘部能貼近胸壁，但手不能搭于對(duì)側(cè)肩部，均為肘部能貼近胸壁，但手不能搭于對(duì)側(cè)肩部，均為陽(yáng)性，提示可能有陽(yáng)性，提示可能有肩關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)脫位 10肱二頭肌長(zhǎng)頭緊張?jiān)囼?yàn)肱二

8、頭肌長(zhǎng)頭緊張?jiān)囼?yàn)v囑患者屈肘并做前臂旋后動(dòng)作，檢查者給以阻力，囑患者屈肘并做前臂旋后動(dòng)作，檢查者給以阻力，如肱骨結(jié)節(jié)間溝部位疼痛，則為陽(yáng)性，表示肱二如肱骨結(jié)節(jié)間溝部位疼痛，則為陽(yáng)性，表示肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎 v,肱二頭肌長(zhǎng)頭緊張?jiān)囼?yàn)肱二頭肌長(zhǎng)頭緊張?jiān)囼?yàn) 也稱為也稱為Yargason征征.操作方法操作方法 患者屈曲肘關(guān)節(jié)患者屈曲肘關(guān)節(jié),檢查者一手握住患者檢查者一手握住患者肘部肘部,另一手握住其腕部另一手握住其腕部,在患者抵抗的情況下在患者抵抗的情況下,外外旋其臂部旋其臂部,同時(shí)向下拉肘部同時(shí)向下拉肘部.正常反應(yīng)正常反應(yīng) 肱二頭肌腱結(jié)節(jié)間溝處無(wú)不適感肱二頭肌腱結(jié)節(jié)間溝處無(wú)不適感(陰性陰

9、性).結(jié)果解釋結(jié)果解釋 肱二頭肌腱結(jié)節(jié)間溝處疼痛肱二頭肌腱結(jié)節(jié)間溝處疼痛,則為陽(yáng)性則為陽(yáng)性.提示有肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎提示有肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎. 11肩關(guān)節(jié)外展試驗(yàn)肩關(guān)節(jié)外展試驗(yàn)v 肩關(guān)節(jié)外展試驗(yàn)是病人取站立位，檢查者站于病人前側(cè)方，雙手分別按其雙肩關(guān)節(jié)外展試驗(yàn)是病人取站立位，檢查者站于病人前側(cè)方，雙手分別按其雙肩，觸診肩胛骨的代償活動(dòng)。然后，患者從中立位開始主動(dòng)外展運(yùn)動(dòng)，直至肩，觸診肩胛骨的代償活動(dòng)。然后，患者從中立位開始主動(dòng)外展運(yùn)動(dòng)，直至上舉過(guò)頭，并及時(shí)說(shuō)明外展過(guò)程中肩痛何時(shí)開始，何時(shí)停止。檢查者注意其上舉過(guò)頭，并及時(shí)說(shuō)明外展過(guò)程中肩痛何時(shí)開始，何時(shí)停止。檢查者注意其疼痛時(shí)的外展角度疼痛時(shí)的

10、外展角度v 1、患者剛開始外展即有疼痛，可見于肱骨骨折、肩胛骨骨折、頸骨骨折、鎖、患者剛開始外展即有疼痛，可見于肱骨骨折、肩胛骨骨折、頸骨骨折、鎖骨骨折、肩關(guān)節(jié)脫位、肩關(guān)節(jié)炎等。骨骨折、肩關(guān)節(jié)脫位、肩關(guān)節(jié)炎等。2、開始外展時(shí)不痛，但外展越接近、開始外展時(shí)不痛，但外展越接近90位越痛，為肩關(guān)節(jié)粘連。位越痛，為肩關(guān)節(jié)粘連。3、外展過(guò)程中有疼痛，但到上舉時(shí)疼痛反而減輕或不痛，可能為三角肌下滑、外展過(guò)程中有疼痛，但到上舉時(shí)疼痛反而減輕或不痛，可能為三角肌下滑囊炎或肩峰下滑囊炎。囊炎或肩峰下滑囊炎。4、病人能主動(dòng)外展，但無(wú)力繼續(xù)上舉，可能為、病人能主動(dòng)外展，但無(wú)力繼續(xù)上舉，可能為 斜方肌癱瘓或上臂叢麻痹

11、。斜方肌癱瘓或上臂叢麻痹。5、從外展到上舉的中間一段（、從外展到上舉的中間一段（50120），）， 出現(xiàn)疼痛，常稱痛弧，小于此角度或大于此角度反而出現(xiàn)疼痛，常稱痛弧，小于此角度或大于此角度反而 不痛?？赡転閷霞p傷或炎癥、肩峰下滑囊炎、肩不痛。可能為岡上肌損傷或炎癥、肩峰下滑囊炎、肩 袖破裂；若岡上肌完全斷裂，主動(dòng)外展小于袖破裂；若岡上肌完全斷裂，主動(dòng)外展小于40，如，如 檢查者扶其上臂，被動(dòng)外展至檢查者扶其上臂，被動(dòng)外展至40以上，則患者又可以上，則患者又可 繼續(xù)完成主動(dòng)外展動(dòng)作。繼續(xù)完成主動(dòng)外展動(dòng)作。6、被動(dòng)外展運(yùn)動(dòng)，如超過(guò)、被動(dòng)外展運(yùn)動(dòng)，如超過(guò)90以上時(shí)，肩峰處有疼以上時(shí)，肩峰處有疼

12、痛，痛，可能有肩峰骨折?？赡苡屑绶骞钦邸?12v聳肩試驗(yàn)聳肩試驗(yàn)操作方法操作方法 患者端坐位患者端坐位,雙臂自然下垂于身體兩側(cè)雙臂自然下垂于身體兩側(cè),檢查者立于患者身后檢查者立于患者身后,雙手分別按于患者雙肩雙手分別按于患者雙肩,然然后讓患者聳肩后讓患者聳肩,對(duì)比兩側(cè)聳肩的力量對(duì)比兩側(cè)聳肩的力量.正常反應(yīng)正常反應(yīng) 雙側(cè)聳肩力量有力且無(wú)明顯差別雙側(cè)聳肩力量有力且無(wú)明顯差別.結(jié)果解釋結(jié)果解釋 聳肩無(wú)力可見于鎖骨骨折聳肩無(wú)力可見于鎖骨骨折,肩鎖關(guān)節(jié)脫肩鎖關(guān)節(jié)脫位位,以及副神經(jīng)損傷引起的斜方肌麻痹以及副神經(jīng)損傷引起的斜方肌麻痹. 13v梳頭試驗(yàn)梳頭試驗(yàn)操作方法操作方法 囑患者用患側(cè)上肢完成類似梳頭的動(dòng)

13、作囑患者用患側(cè)上肢完成類似梳頭的動(dòng)作.正常反應(yīng)正常反應(yīng) 正常人完成動(dòng)作無(wú)痛正常人完成動(dòng)作無(wú)痛,無(wú)障礙無(wú)障礙.結(jié)果解釋結(jié)果解釋 若上肢肩部出現(xiàn)疼痛若上肢肩部出現(xiàn)疼痛,運(yùn)運(yùn) 動(dòng)障礙或不能運(yùn)動(dòng)動(dòng)障礙或不能運(yùn)動(dòng),即為陽(yáng)性即為陽(yáng)性.梳頭梳頭 動(dòng)作為肩關(guān)節(jié)屈曲動(dòng)作為肩關(guān)節(jié)屈曲,外展和外旋的外展和外旋的 綜合動(dòng)作綜合動(dòng)作,若陽(yáng)性則表明肩關(guān)節(jié)有若陽(yáng)性則表明肩關(guān)節(jié)有 疾患疾患,如凍結(jié)肩早期如凍結(jié)肩早期,肱二頭肌長(zhǎng)頭肱二頭肌長(zhǎng)頭 腱鞘炎腱鞘炎,韌帶斷裂韌帶斷裂,關(guān)節(jié)囊粘連關(guān)節(jié)囊粘連,三三 角肌下滑囊炎角肌下滑囊炎,上臂叢神經(jīng)麻痹上臂叢神經(jīng)麻痹,腋腋 神經(jīng)麻痹等神經(jīng)麻痹等. 14v雅加森征雅加森征(Yargason

14、 sign) 又稱又稱“肱二頭肌長(zhǎng)頭緊張?jiān)囼?yàn)肱二頭肌長(zhǎng)頭緊張?jiān)囼?yàn)”。囑病人屈曲。囑病人屈曲肘關(guān)節(jié)，并同時(shí)使前臂外旋，若肱骨結(jié)節(jié)間溝處肘關(guān)節(jié)，并同時(shí)使前臂外旋，若肱骨結(jié)節(jié)間溝處疼痛，則為雅加森征陽(yáng)性。本征陽(yáng)性是肱二頭肌疼痛，則為雅加森征陽(yáng)性。本征陽(yáng)性是肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱腱鞘炎的特異征象長(zhǎng)頭肌腱腱鞘炎的特異征象 15v肘后三角失常肘后三角失常(abnormality of posterior cubitar triangle) 又稱又稱“肘三角失常肘三角失?！?、“修特三角失常修特三角失?！薄诓∪?。囑病人取站立位，肘關(guān)節(jié)屈曲取站立位，肘關(guān)節(jié)屈曲90度。檢查者沿尺骨嵴由下而度。檢查者沿尺骨嵴由下而上觸

15、知鷹嘴，然后觸上觸知鷹嘴，然后觸 摸到肱骨內(nèi)、外摸到肱骨內(nèi)、外 上髁。這三個(gè)骨性突起在正常人上髁。這三個(gè)骨性突起在正常人 體組成一等腰三角形，即肘后三體組成一等腰三角形，即肘后三 角。檢查時(shí)若發(fā)現(xiàn)肘后三角失去角。檢查時(shí)若發(fā)現(xiàn)肘后三角失去 等腰三角形的關(guān)系，即為肘后三等腰三角形的關(guān)系，即為肘后三 角失常。肘后三角失常可見于肱角失常。肘后三角失常可見于肱 骨內(nèi)、外上髁骺離骨折或骨折移骨內(nèi)、外上髁骺離骨折或骨折移 位，還可見于肘關(guān)節(jié)位，還可見于肘關(guān)節(jié) 脫位和鷹嘴脫位和鷹嘴 骨折后移位骨折后移位 16v網(wǎng)球肘試驗(yàn)網(wǎng)球肘試驗(yàn) 也稱為也稱為Mill征征.操作方法操作方法 患者坐位患者坐位,囑患者前臂置于旋

16、前位囑患者前臂置于旋前位,將腕將腕關(guān)節(jié)屈曲后再伸直關(guān)節(jié)屈曲后再伸直.或囑患者肘關(guān)節(jié)伸直或囑患者肘關(guān)節(jié)伸直,腕部屈腕部屈曲曲,然后使前臂旋前然后使前臂旋前.正常反應(yīng)正常反應(yīng) 患者肱骨外上髁處無(wú)疼痛患者肱骨外上髁處無(wú)疼痛(陰性陰性).結(jié)果解釋結(jié)果解釋 患者肱骨外上髁處疼痛患者肱骨外上髁處疼痛,即為陽(yáng)性即為陽(yáng)性.此試此試驗(yàn)是診斷肱骨外上髁炎驗(yàn)是診斷肱骨外上髁炎(網(wǎng)球肘網(wǎng)球肘)的特異性征象的特異性征象. 17v伸肌緊張?jiān)囼?yàn)伸肌緊張?jiān)囼?yàn) 也稱為也稱為Cozen試驗(yàn)試驗(yàn).操作方法操作方法 患者屈腕患者屈腕,屈指屈指,檢查者將手壓于各指的檢查者將手壓于各指的背側(cè)作對(duì)抗背側(cè)作對(duì)抗,再囑患者抗阻力伸指及背伸腕關(guān)

17、節(jié)再囑患者抗阻力伸指及背伸腕關(guān)節(jié).正常反應(yīng)正常反應(yīng) 患者肱骨外上髁處無(wú)疼痛患者肱骨外上髁處無(wú)疼痛(陰性陰性).結(jié)果解釋結(jié)果解釋 患者肱骨外上髁處疼痛患者肱骨外上髁處疼痛,即為陽(yáng)性即為陽(yáng)性.多見多見于肱骨外上髁炎于肱骨外上髁炎. 18v屈肌緊張?jiān)囼?yàn)屈肌緊張?jiān)囼?yàn)操作方法操作方法 患者握住檢查者的食患者握住檢查者的食,中指中指,強(qiáng)力伸腕握強(qiáng)力伸腕握拳拳,檢查者手指與患者握力進(jìn)行對(duì)抗檢查者手指與患者握力進(jìn)行對(duì)抗.正常反應(yīng)正常反應(yīng) 患者肱骨內(nèi)上髁處無(wú)疼痛患者肱骨內(nèi)上髁處無(wú)疼痛(陰性陰性).結(jié)果解釋結(jié)果解釋 患者肱骨內(nèi)上髁處疼痛患者肱骨內(nèi)上髁處疼痛,即為陽(yáng)性即為陽(yáng)性.多見多見于肱骨內(nèi)上髁炎于肱骨內(nèi)上髁炎.

18、 19v伸肘試驗(yàn)伸肘試驗(yàn)操作方法操作方法 患者坐位或站立位患者坐位或站立位,一側(cè)上肢上舉一側(cè)上肢上舉,手掌手掌置于頭頂上置于頭頂上,然后主動(dòng)伸肘然后主動(dòng)伸肘.正常反應(yīng)正常反應(yīng) 患者可主動(dòng)伸肘患者可主動(dòng)伸肘,且無(wú)疼痛且無(wú)疼痛(陰性陰性).結(jié)果解釋結(jié)果解釋 若患者不能主動(dòng)伸肘若患者不能主動(dòng)伸肘,或伸肘時(shí)引起該或伸肘時(shí)引起該臂疼痛臂疼痛(Bikbls征征),即為陽(yáng)性即為陽(yáng)性.不能主動(dòng)伸肘可能不能主動(dòng)伸肘可能為肘關(guān)節(jié)后脫位為肘關(guān)節(jié)后脫位,鷹嘴骨折鷹嘴骨折,橈骨小頭半脫位等橈骨小頭半脫位等.伸伸肘時(shí)引起該臂疼痛可能為臂叢神經(jīng)炎或腦膜炎肘時(shí)引起該臂疼痛可能為臂叢神經(jīng)炎或腦膜炎. 20v前臂直尺試驗(yàn)前臂直尺

19、試驗(yàn)操作方法操作方法 患者端坐位患者端坐位,伸出患側(cè)上肢伸出患側(cè)上肢,檢查者用一檢查者用一直尺緊貼患肢小指的尺側(cè)和肱骨內(nèi)上髁直尺緊貼患肢小指的尺側(cè)和肱骨內(nèi)上髁.正常反應(yīng)正常反應(yīng) 正常人此尺不接觸尺骨莖突正常人此尺不接觸尺骨莖突.結(jié)果解釋結(jié)果解釋 若尺骨莖突與直尺接觸若尺骨莖突與直尺接觸,則為陽(yáng)性則為陽(yáng)性.該試該試驗(yàn)是驗(yàn)是Colles骨折的主要檢查方法之一骨折的主要檢查方法之一. 21v屈腕試驗(yàn)屈腕試驗(yàn)操作方法操作方法 將患者腕掌屈將患者腕掌屈,同時(shí)壓迫正中神經(jīng)同時(shí)壓迫正中神經(jīng)12min.正常反應(yīng)正常反應(yīng) 正常人無(wú)手掌側(cè)的麻木正常人無(wú)手掌側(cè)的麻木,疼痛感疼痛感(陰性陰性).結(jié)果解釋結(jié)果解釋 若手

20、掌側(cè)麻木感加重若手掌側(cè)麻木感加重,疼痛加劇并放射疼痛加劇并放射至食指至食指,中指中指,即為陽(yáng)性即為陽(yáng)性.提示有腕管綜合征提示有腕管綜合征. 22v叩觸診試驗(yàn)叩觸診試驗(yàn)操作方法操作方法 輕叩或壓迫腕部掌側(cè)的腕橫韌帶近側(cè)緣輕叩或壓迫腕部掌側(cè)的腕橫韌帶近側(cè)緣中點(diǎn)中點(diǎn).正常反應(yīng)正常反應(yīng) 正常人不出現(xiàn)患側(cè)手指的異常感覺正常人不出現(xiàn)患側(cè)手指的異常感覺.結(jié)果解釋結(jié)果解釋 若出現(xiàn)和加劇患側(cè)手指刺痛及麻木等異若出現(xiàn)和加劇患側(cè)手指刺痛及麻木等異常感覺時(shí)常感覺時(shí),即為陽(yáng)性即為陽(yáng)性.提示有腕管綜合征提示有腕管綜合征. 23v屈拇握拳試驗(yàn)屈拇握拳試驗(yàn) 也稱為橈骨莖突腱鞘炎試驗(yàn)也稱為橈骨莖突腱鞘炎試驗(yàn),或或Finkels

21、tein征征.操作方法操作方法 患者先將拇指屈曲患者先將拇指屈曲,然后握拳將拇指握然后握拳將拇指握于掌心內(nèi)于掌心內(nèi),同時(shí)將腕向尺側(cè)傾斜同時(shí)將腕向尺側(cè)傾斜.正常反應(yīng)正常反應(yīng) 正常人患側(cè)橈骨莖突部無(wú)疼痛感正常人患側(cè)橈骨莖突部無(wú)疼痛感.結(jié)果解釋結(jié)果解釋 引起橈骨莖突部銳痛則為陽(yáng)性引起橈骨莖突部銳痛則為陽(yáng)性.提示橈提示橈骨莖突狹窄性腱鞘炎骨莖突狹窄性腱鞘炎. 24v 握拳試驗(yàn)握拳試驗(yàn)(1)操作方法操作方法 患者用力握拳患者用力握拳,檢查者觀察其各指的屈曲情檢查者觀察其各指的屈曲情況況,及拇指與其他四指的相對(duì)情況及拇指與其他四指的相對(duì)情況.(2)正常反應(yīng)正常反應(yīng) 正常人能完全屈曲各指正常人能完全屈曲各指

22、.(3)結(jié)果解釋結(jié)果解釋 1)正中神經(jīng)損傷時(shí)正中神經(jīng)損傷時(shí),拇指與食指不能屈曲拇指與食指不能屈曲,中指屈曲不完全中指屈曲不完全.2)尺神經(jīng)損傷時(shí)尺神經(jīng)損傷時(shí),小指與無(wú)名指不能屈曲小指與無(wú)名指不能屈曲.3)正中神經(jīng)和尺神經(jīng)同時(shí)損傷時(shí)正中神經(jīng)和尺神經(jīng)同時(shí)損傷時(shí),各指屈曲運(yùn)動(dòng)完全喪失各指屈曲運(yùn)動(dòng)完全喪失,且各指的掌指關(guān)節(jié)輕度過(guò)伸且各指的掌指關(guān)節(jié)輕度過(guò)伸,各指間關(guān)節(jié)呈屈曲位各指間關(guān)節(jié)呈屈曲位.4)橈神經(jīng)損傷時(shí)橈神經(jīng)損傷時(shí),拇指不能與其他四指相對(duì)拇指不能與其他四指相對(duì),只能靠在橈側(cè)只能靠在橈側(cè),同時(shí)腕關(guān)節(jié)不能主動(dòng)背伸同時(shí)腕關(guān)節(jié)不能主動(dòng)背伸,握拳時(shí)腕下垂更為明顯握拳時(shí)腕下垂更為明顯. 25v拇指對(duì)掌試驗(yàn)?zāi)?/p>

23、指對(duì)掌試驗(yàn)操作方法操作方法 囑患者完成拇指對(duì)掌活動(dòng)囑患者完成拇指對(duì)掌活動(dòng),檢查者觀察檢查者觀察活動(dòng)情況活動(dòng)情況.正常反應(yīng)正常反應(yīng) 正常人拇指對(duì)掌活動(dòng)時(shí)正常人拇指對(duì)掌活動(dòng)時(shí),拇指未節(jié)指腹拇指未節(jié)指腹可與小指指腹面面相對(duì)可與小指指腹面面相對(duì).結(jié)果解釋結(jié)果解釋 正中神經(jīng)損傷時(shí)正中神經(jīng)損傷時(shí),拇指只能與小指的側(cè)拇指只能與小指的側(cè)緣相接觸緣相接觸,不能與指腹相接觸不能與指腹相接觸. 26v拇指與小指尖相對(duì)試驗(yàn)?zāi)粗概c小指尖相對(duì)試驗(yàn)操作方法操作方法 囑患者完成拇指與小指尖相對(duì)的動(dòng)作囑患者完成拇指與小指尖相對(duì)的動(dòng)作.正常反應(yīng)正常反應(yīng) 正常人此兩指未節(jié)的中軸正常人此兩指未節(jié)的中軸(或指甲的中或指甲的中線線)可在

24、同一直線上可在同一直線上.結(jié)果解釋結(jié)果解釋 若拇指不能對(duì)掌若拇指不能對(duì)掌,拇指尖只能對(duì)小指尖拇指尖只能對(duì)小指尖的一側(cè)的一側(cè),兩個(gè)中軸線不在同一直線上兩個(gè)中軸線不在同一直線上,有交角有交角,則為則為陽(yáng)性陽(yáng)性.此試驗(yàn)是拇指對(duì)掌試驗(yàn)的核對(duì)試驗(yàn)此試驗(yàn)是拇指對(duì)掌試驗(yàn)的核對(duì)試驗(yàn),較能反較能反映拇指的對(duì)掌功能映拇指的對(duì)掌功能,意義和檢查原理與拇指對(duì)掌試意義和檢查原理與拇指對(duì)掌試驗(yàn)相同驗(yàn)相同. 27v兩手互握試驗(yàn)兩手互握試驗(yàn)操作方法操作方法 患者坐位患者坐位,兩肘支于桌上兩肘支于桌上,兩手舉起兩手舉起,手指手指交叉作相互握手狀交叉作相互握手狀.正常反應(yīng)正常反應(yīng) 正常人能順利完成此動(dòng)作正常人能順利完成此動(dòng)作.結(jié)

25、果解釋結(jié)果解釋 若其一側(cè)食指若其一側(cè)食指,中指伸直后不能屈曲中指伸直后不能屈曲,則則為陽(yáng)性為陽(yáng)性.是正中神經(jīng)損傷的典型征象之一是正中神經(jīng)損傷的典型征象之一. 28v食指屈指試驗(yàn)食指屈指試驗(yàn)操作方法操作方法 患者伸出患手患者伸出患手,檢查者將患者的患手食檢查者將患者的患手食指近側(cè)指間關(guān)節(jié)固定并使之伸直指近側(cè)指間關(guān)節(jié)固定并使之伸直,然后讓患者主動(dòng)然后讓患者主動(dòng)屈曲遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié).正常反應(yīng)正常反應(yīng) 正常人能順利完成此動(dòng)作正常人能順利完成此動(dòng)作.結(jié)果解釋結(jié)果解釋 若不能主動(dòng)屈曲若不能主動(dòng)屈曲,則為陽(yáng)性則為陽(yáng)性.正中神經(jīng)損正中神經(jīng)損傷時(shí)傷時(shí),食指的未節(jié)屈曲無(wú)力是其特征性指征食指的未節(jié)屈曲無(wú)

26、力是其特征性指征. 29v拇指屈曲試驗(yàn)?zāi)粗盖囼?yàn)操作方法操作方法 患者手放于桌上患者手放于桌上,手掌朝上手掌朝上,檢查者固定檢查者固定拇指掌指關(guān)節(jié)于屈曲位拇指掌指關(guān)節(jié)于屈曲位,然后讓患者主動(dòng)屈曲指間然后讓患者主動(dòng)屈曲指間關(guān)節(jié)關(guān)節(jié).正常反應(yīng)正常反應(yīng) 正常人能順利完成此動(dòng)作正常人能順利完成此動(dòng)作.結(jié)果解釋結(jié)果解釋 若無(wú)力或不能主動(dòng)屈曲若無(wú)力或不能主動(dòng)屈曲,說(shuō)明拇長(zhǎng)屈肌說(shuō)明拇長(zhǎng)屈肌無(wú)力無(wú)力,正中神經(jīng)損傷部位可能在肘部以上正中神經(jīng)損傷部位可能在肘部以上. 30v拇指小指夾紙?jiān)囼?yàn)?zāi)粗感≈笂A紙?jiān)囼?yàn)操作方法操作方法 囑患者患手拇指與小指夾一個(gè)紙片囑患者患手拇指與小指夾一個(gè)紙片,并并夾緊夾緊;檢查者用力抽紙

27、片檢查者用力抽紙片.正常反應(yīng)正常反應(yīng) 正常人能較好地完成對(duì)抗動(dòng)作正常人能較好地完成對(duì)抗動(dòng)作.結(jié)果解釋結(jié)果解釋 檢查者若能較輕易地抽出紙片檢查者若能較輕易地抽出紙片,則為陽(yáng)則為陽(yáng)性性.說(shuō)明拇指對(duì)掌肌無(wú)力說(shuō)明拇指對(duì)掌肌無(wú)力. 31vWartenberg試驗(yàn)試驗(yàn)操作方法操作方法 患者坐位患者坐位,雙手拇指橈側(cè)外展雙手拇指橈側(cè)外展,余四指并余四指并攏攏,然后兩手食指及拇指尖側(cè)面相靠攏然后兩手食指及拇指尖側(cè)面相靠攏,放在自己放在自己面前面前.正常反應(yīng)正常反應(yīng) 正常人能自如完成此動(dòng)作正常人能自如完成此動(dòng)作.結(jié)果解釋結(jié)果解釋 若患側(cè)拇指無(wú)力外展而逐漸內(nèi)收若患側(cè)拇指無(wú)力外展而逐漸內(nèi)收,則為則為陽(yáng)性陽(yáng)性.此試驗(yàn)

28、為正中神經(jīng)損傷的典型特征之一此試驗(yàn)為正中神經(jīng)損傷的典型特征之一. 32v合掌分掌試驗(yàn)合掌分掌試驗(yàn)操作方法操作方法 患者雙手五指伸直并攏患者雙手五指伸直并攏,合掌舉起于胸前合掌舉起于胸前,然后然后腕部仍然相貼腕部仍然相貼,指與掌分開指與掌分開(即背伸腕關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)即背伸腕關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)).正常反應(yīng)正常反應(yīng) 正常人能自如完成此動(dòng)作正常人能自如完成此動(dòng)作.結(jié)果解釋結(jié)果解釋 若患側(cè)手無(wú)力分掌若患側(cè)手無(wú)力分掌,而向?qū)?cè)手掌偏倒而向?qū)?cè)手掌偏倒,則為陽(yáng)則為陽(yáng)性性.此試驗(yàn)是檢查橈神經(jīng)損傷的重要方法之一此試驗(yàn)是檢查橈神經(jīng)損傷的重要方法之一,有較可靠有較可靠的診斷意義的診斷意義. 33v夾紙?jiān)囼?yàn)夾紙?jiān)囼?yàn)操作方

29、法操作方法 檢查者將一紙片放在患者手指間檢查者將一紙片放在患者手指間,囑患囑患者夾緊者夾緊,檢查者抽取之檢查者抽取之.正常反應(yīng)正常反應(yīng) 檢查者抽取紙片時(shí)可感到相當(dāng)?shù)淖枇z查者抽取紙片時(shí)可感到相當(dāng)?shù)淖枇?結(jié)果解釋結(jié)果解釋 若檢查者能輕易地抽出紙片若檢查者能輕易地抽出紙片,則為陽(yáng)性則為陽(yáng)性.說(shuō)明掌側(cè)骨間肌無(wú)力說(shuō)明掌側(cè)骨間肌無(wú)力. 34直腿抬高試驗(yàn)直腿抬高試驗(yàn)v 操作方法操作方法 患者仰臥位患者仰臥位,雙下肢伸直雙下肢伸直,檢查者一手壓住患者膝關(guān)節(jié)伸檢查者一手壓住患者膝關(guān)節(jié)伸側(cè)側(cè),另一手托住其足跟部另一手托住其足跟部,將患者伸直的下肢在髖關(guān)節(jié)處屈曲將患者伸直的下肢在髖關(guān)節(jié)處屈曲.正常反應(yīng)正常反應(yīng) 正

30、常人下肢可抬高正常人下肢可抬高70以上以上.結(jié)果解釋結(jié)果解釋 如不到如不到70即出現(xiàn)由上而下的疼痛即為陽(yáng)性即出現(xiàn)由上而下的疼痛即為陽(yáng)性.正常情況正常情況下下,腰脊神經(jīng)根可隨腰部的活動(dòng)而移位腰脊神經(jīng)根可隨腰部的活動(dòng)而移位,不出現(xiàn)任何不適感不出現(xiàn)任何不適感.當(dāng)腰椎當(dāng)腰椎間盤突出時(shí)間盤突出時(shí),擠壓了脊神經(jīng)根擠壓了脊神經(jīng)根,使其活動(dòng)受限使其活動(dòng)受限,神經(jīng)根再被牽拉就會(huì)神經(jīng)根再被牽拉就會(huì)引起疼痛引起疼痛.該試驗(yàn)就是利用直腿抬高使坐骨神經(jīng)受牽拉而激發(fā)疼該試驗(yàn)就是利用直腿抬高使坐骨神經(jīng)受牽拉而激發(fā)疼痛痛,因此為下列各種坐骨神經(jīng)緊張?jiān)囼?yàn)的基本試驗(yàn)因此為下列各種坐骨神經(jīng)緊張?jiān)囼?yàn)的基本試驗(yàn).可見于腰骶部可見于腰骶

31、部神經(jīng)根受刺激的情況神經(jīng)根受刺激的情況,如坐骨神經(jīng)痛如坐骨神經(jīng)痛,腰椎間盤突出或腰骶神經(jīng)根腰椎間盤突出或腰骶神經(jīng)根炎等炎等.但應(yīng)注意但應(yīng)注意,一般在一般在20以內(nèi)受限者以內(nèi)受限者,多因腘繩肌損傷引起痙多因腘繩肌損傷引起痙攣所致攣所致. 35v直腿抬高背屈踝試驗(yàn)直腿抬高背屈踝試驗(yàn) 也稱為直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)或者也稱為直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)或者Bragard征征.操作方法操作方法 在直腿抬高試驗(yàn)的基礎(chǔ)上在直腿抬高試驗(yàn)的基礎(chǔ)上,即直腿抬高至出現(xiàn)即直腿抬高至出現(xiàn)疼痛的角度后疼痛的角度后,稍微放低下肢至未引起疼痛的位置稍微放低下肢至未引起疼痛的位置,然后然后,檢查者在患者不注意的情況下檢查者在患者不注意的情況下,

32、突然背屈踝關(guān)節(jié)突然背屈踝關(guān)節(jié).正常反應(yīng)正常反應(yīng) 正常人無(wú)任何改變正常人無(wú)任何改變(陰性陰性).結(jié)果解釋結(jié)果解釋 被檢查下肢被檢查下肢 后側(cè)出現(xiàn)放射性劇烈后側(cè)出現(xiàn)放射性劇烈 疼痛為陽(yáng)性疼痛為陽(yáng)性.借此可區(qū)借此可區(qū) 分由于髂脛束分由于髂脛束,腘繩肌腘繩肌 或膝關(guān)節(jié)后關(guān)節(jié)囊緊或膝關(guān)節(jié)后關(guān)節(jié)囊緊 張?jiān)斐傻闹蓖忍Ц呤芟迯堅(jiān)斐傻闹蓖忍Ц呤芟?36v仰臥挺腹試驗(yàn)仰臥挺腹試驗(yàn) 患者仰臥，雙手放于腹部或兩側(cè)，以頭患者仰臥，雙手放于腹部或兩側(cè)，以頭部及兩足跟為著力點(diǎn)，將腰部和臀部向上抬，若出現(xiàn)腰部及兩足跟為著力點(diǎn)，將腰部和臀部向上抬，若出現(xiàn)腰痛或患肢放射痛為陽(yáng)性。其機(jī)理是椎管內(nèi)壓力增加，牽痛或患肢放射痛為陽(yáng)性。其

33、機(jī)理是椎管內(nèi)壓力增加，牽拉刺激了受損的神經(jīng)根而引出腰痛或下肢放射痛。仰臥拉刺激了受損的神經(jīng)根而引出腰痛或下肢放射痛。仰臥挺腹試驗(yàn)陽(yáng)性的基礎(chǔ)是神經(jīng)根周圍是否存在軟組織損傷挺腹試驗(yàn)陽(yáng)性的基礎(chǔ)是神經(jīng)根周圍是否存在軟組織損傷和無(wú)菌性炎癥，僅有椎間盤突出而無(wú)以上病理基礎(chǔ)，該和無(wú)菌性炎癥，僅有椎間盤突出而無(wú)以上病理基礎(chǔ)，該試驗(yàn)陰性試驗(yàn)陰性 37v床邊試驗(yàn)床邊試驗(yàn) 也稱為弓弦試驗(yàn)也稱為弓弦試驗(yàn),坐位伸膝試坐位伸膝試驗(yàn)驗(yàn),Slump test.操作方法操作方法 患者坐于床緣患者坐于床緣,頭及腰部保持平直頭及腰部保持平直,雙小雙小腿自然下垂腿自然下垂,然后囑患者將一側(cè)膝關(guān)節(jié)逐漸伸直然后囑患者將一側(cè)膝關(guān)節(jié)逐漸伸直

34、,或檢查者用手按壓該下肢腘窩或檢查者用手按壓該下肢腘窩,再將膝關(guān)節(jié)逐漸伸再將膝關(guān)節(jié)逐漸伸直直.正常反應(yīng)正常反應(yīng) 正常人無(wú)任何改變正常人無(wú)任何改變(陰性陰性).結(jié)果解釋結(jié)果解釋 被檢查下肢出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛為陽(yáng)性被檢查下肢出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛為陽(yáng)性.此此試驗(yàn)等同于臥位直腿抬高試驗(yàn)試驗(yàn)等同于臥位直腿抬高試驗(yàn). 38v健腿抬高試驗(yàn)健腿抬高試驗(yàn)操作方法操作方法 患者仰臥位患者仰臥位,按直腿抬高試驗(yàn)的方法進(jìn)按直腿抬高試驗(yàn)的方法進(jìn)行健側(cè)下肢的檢查行健側(cè)下肢的檢查.正常反應(yīng)正常反應(yīng) 正常人無(wú)任何改變正常人無(wú)任何改變(陰性陰性).結(jié)果解釋結(jié)果解釋 患側(cè)腰部疼痛或伴有下肢放射痛為陽(yáng)性患側(cè)腰部疼痛或伴有下肢放射痛為陽(yáng)性.腰

35、椎間盤突出的患者常引起雙側(cè)股后肌群的痙攣腰椎間盤突出的患者常引起雙側(cè)股后肌群的痙攣,如將健側(cè)下肢抬高達(dá)最大限度如將健側(cè)下肢抬高達(dá)最大限度,必將引起骨盆前傾必將引起骨盆前傾或向?qū)?cè)偏傾或向?qū)?cè)偏傾,使腰椎發(fā)生相應(yīng)的扭轉(zhuǎn)使腰椎發(fā)生相應(yīng)的扭轉(zhuǎn),從而導(dǎo)致從而導(dǎo)致突出的椎間盤壓迫神經(jīng)根的情況加重突出的椎間盤壓迫神經(jīng)根的情況加重,引起患側(cè)腰引起患側(cè)腰痛和下肢放射痛痛和下肢放射痛. 39v屈頸試驗(yàn)屈頸試驗(yàn)操作方法操作方法 患者仰臥位患者仰臥位,檢查者一手置于患者胸骨檢查者一手置于患者胸骨柄處柄處,另一手托起患者枕部另一手托起患者枕部,徐徐將患者頭部向上徐徐將患者頭部向上抬高使頸部屈曲抬高使頸部屈曲.正常反應(yīng)

36、正常反應(yīng) 正常人無(wú)任何改變正常人無(wú)任何改變(陰性陰性).結(jié)果解釋結(jié)果解釋 若患者出現(xiàn)腰痛及坐骨神經(jīng)痛則為陽(yáng)性若患者出現(xiàn)腰痛及坐骨神經(jīng)痛則為陽(yáng)性.實(shí)驗(yàn)機(jī)制為頸部屈曲時(shí)可使脊髓在椎管內(nèi)上升實(shí)驗(yàn)機(jī)制為頸部屈曲時(shí)可使脊髓在椎管內(nèi)上升12cm,神經(jīng)根也隨之受到牽拉神經(jīng)根也隨之受到牽拉,由于腰椎間盤由于腰椎間盤突出及椎蹄壓縮性骨折可使受牽拉的神經(jīng)根進(jìn)一突出及椎蹄壓縮性骨折可使受牽拉的神經(jīng)根進(jìn)一步受壓步受壓,故出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)分布區(qū)的疼痛故出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)分布區(qū)的疼痛. 40v股神經(jīng)緊張?jiān)囼?yàn)股神經(jīng)緊張?jiān)囼?yàn)操作方法操作方法 患者俯臥位患者俯臥位,雙下肢伸直雙下肢伸直,檢查者一手固檢查者一手固定患者骨盆定患者骨盆,

37、另一手握住其患下肢踝部另一手握住其患下肢踝部,徐徐用力徐徐用力牽拉大腿使髖關(guān)節(jié)強(qiáng)力過(guò)伸牽拉大腿使髖關(guān)節(jié)強(qiáng)力過(guò)伸.正常反應(yīng)正常反應(yīng) 正常人無(wú)任何改變正常人無(wú)任何改變(陰性陰性).結(jié)果解釋結(jié)果解釋 出現(xiàn)患側(cè)大腿前方放射性疼痛為陽(yáng)性出現(xiàn)患側(cè)大腿前方放射性疼痛為陽(yáng)性.表明有股神經(jīng)受損害的現(xiàn)象表明有股神經(jīng)受損害的現(xiàn)象. 41v髖膝屈曲試驗(yàn)髖膝屈曲試驗(yàn)(flexion test of hip and knee) 又稱又稱“骨盆搖擺試驗(yàn)骨盆搖擺試驗(yàn)”。病人仰臥，檢查者使其。病人仰臥，檢查者使其雙膝雙髖盡力屈曲，然后向頭部方向推壓雙膝，若腰骶雙膝雙髖盡力屈曲，然后向頭部方向推壓雙膝，若腰骶部產(chǎn)生疼痛，則為陽(yáng)性

38、。病人仰臥，一側(cè)下肢伸直，部產(chǎn)生疼痛，則為陽(yáng)性。病人仰臥，一側(cè)下肢伸直，另一側(cè)屈髖屈膝，若腰骶部產(chǎn)生疼痛，亦為陽(yáng)性。本試另一側(cè)屈髖屈膝，若腰骶部產(chǎn)生疼痛，亦為陽(yáng)性。本試驗(yàn)陽(yáng)性提示腰骶關(guān)節(jié)或骶髂關(guān)節(jié)病變，驗(yàn)陽(yáng)性提示腰骶關(guān)節(jié)或骶髂關(guān)節(jié)病變，X線攝片可明確線攝片可明確診斷診斷 42v屈膝試驗(yàn)屈膝試驗(yàn)操作方法操作方法 患者俯臥位患者俯臥位,雙下肢伸直雙下肢伸直,檢查者一手按檢查者一手按住其骶髂部住其骶髂部,另一手握患側(cè)踝部另一手握患側(cè)踝部,并將小腿抬起使并將小腿抬起使膝關(guān)節(jié)逐漸屈曲膝關(guān)節(jié)逐漸屈曲,足跟接近臀部足跟接近臀部.正常反應(yīng)正常反應(yīng) 正常人無(wú)腰部疼痛及大腿前側(cè)的放射痛正常人無(wú)腰部疼痛及大腿前側(cè)的

39、放射痛.結(jié)果解釋結(jié)果解釋 若出現(xiàn)腰部疼痛及大腿前側(cè)的放射痛若出現(xiàn)腰部疼痛及大腿前側(cè)的放射痛,則為陽(yáng)性則為陽(yáng)性,提示股神經(jīng)損害提示股神經(jīng)損害,并可根據(jù)疼痛的起始并可根據(jù)疼痛的起始位置以判斷其受損部位位置以判斷其受損部位 434字試驗(yàn)字試驗(yàn)v 操作方法操作方法 患者仰臥位患者仰臥位,健側(cè)下肢伸直健側(cè)下肢伸直,患側(cè)下肢屈髖患側(cè)下肢屈髖,屈膝屈膝,外展外展,并并將外踝置于健側(cè)下肢膝部將外踝置于健側(cè)下肢膝部,以組成以組成“4”字形字形.檢查者一手按住患者檢查者一手按住患者健側(cè)髂骨以固定骨盆健側(cè)髂骨以固定骨盆,另一手將患側(cè)膝部下壓另一手將患側(cè)膝部下壓.正常人無(wú)任何改變正常人無(wú)任何改變(陰性陰性).若患者出

40、現(xiàn)骶髂部疼痛為陽(yáng)若患者出現(xiàn)骶髂部疼痛為陽(yáng) 性性.于患側(cè)大腿外展外旋于患側(cè)大腿外展外旋,髂髂 骨上部被大腿前側(cè)和內(nèi)側(cè)肌骨上部被大腿前側(cè)和內(nèi)側(cè)肌 群牽拉而產(chǎn)生扭轉(zhuǎn)并向外分群牽拉而產(chǎn)生扭轉(zhuǎn)并向外分 離離,若骶髂關(guān)節(jié)有病變則發(fā)生若骶髂關(guān)節(jié)有病變則發(fā)生 疼痛疼痛,但應(yīng)注意實(shí)現(xiàn)要排除髖但應(yīng)注意實(shí)現(xiàn)要排除髖 關(guān)節(jié)本身的病變關(guān)節(jié)本身的病變. 44v髖關(guān)節(jié)過(guò)伸試驗(yàn)髖關(guān)節(jié)過(guò)伸試驗(yàn) 又稱腰大肌攣縮試驗(yàn)?；颊吒┯址Q腰大肌攣縮試驗(yàn)。患者俯臥位，屈膝臥位，屈膝90，醫(yī)者一手握踝部，將下肢提起，醫(yī)者一手握踝部，將下肢提起，使髖關(guān)節(jié)過(guò)伸。若骨盆亦隨之抬起，即為陽(yáng)性。使髖關(guān)節(jié)過(guò)伸。若骨盆亦隨之抬起，即為陽(yáng)性。 45v分腿試驗(yàn)分

41、腿試驗(yàn) 也稱為床邊伸髖試驗(yàn)也稱為床邊伸髖試驗(yàn).操作方法操作方法 患者仰臥位患者仰臥位,下肢下垂于床外下肢下垂于床外(檢查前檢查者檢查前檢查者先用手托住先用手托住),健側(cè)下肢屈髖健側(cè)下肢屈髖,屈膝屈膝,雙手抱住緊貼于胸前雙手抱住緊貼于胸前.檢查者用一手壓住健側(cè)髂骨以固定骨盆檢查者用一手壓住健側(cè)髂骨以固定骨盆,另一手向下壓另一手向下壓患側(cè)膝部患側(cè)膝部.正常反應(yīng)正常反應(yīng) 正常人無(wú)任正常人無(wú)任 何改變何改變(陰性陰性).結(jié)果解釋結(jié)果解釋 若患者出現(xiàn)若患者出現(xiàn) 骶髂部疼痛為陽(yáng)性骶髂部疼痛為陽(yáng)性. 46v拳叩試驗(yàn)拳叩試驗(yàn)(percussion test of fist) 又稱又稱“髖關(guān)節(jié)足跟叩擊試驗(yàn)髖關(guān)節(jié)

42、足跟叩擊試驗(yàn)”、“軸心叩擊痛軸心叩擊痛”、“撞擊試驗(yàn)撞擊試驗(yàn)”。囑病人取仰臥位，兩下肢伸直，檢查者。囑病人取仰臥位，兩下肢伸直，檢查者用拳頭沿下肢軸線方向叩擊患肢足跟部，若該側(cè)髖部出用拳頭沿下肢軸線方向叩擊患肢足跟部，若該側(cè)髖部出現(xiàn)疼痛，則為陽(yáng)性。本試驗(yàn)陽(yáng)性表示髖關(guān)節(jié)的急性損傷現(xiàn)疼痛，則為陽(yáng)性。本試驗(yàn)陽(yáng)性表示髖關(guān)節(jié)的急性損傷或急性炎癥或急性炎癥 47v骨盆分離與擠壓試驗(yàn)骨盆分離與擠壓試驗(yàn)操作方法操作方法 患者仰臥位患者仰臥位,雙手分雙手分 置于身體兩旁置于身體兩旁,檢查者雙手按檢查者雙手按 住兩側(cè)髂崤住兩側(cè)髂崤,將骨盆向外側(cè)作將骨盆向外側(cè)作 分離按壓動(dòng)作分離按壓動(dòng)作;然后雙手掌扶然后雙手掌扶

43、住兩側(cè)髂前上棘外側(cè)并向內(nèi)住兩側(cè)髂前上棘外側(cè)并向內(nèi) 側(cè)對(duì)向擠壓側(cè)對(duì)向擠壓.正常人無(wú)任何改變正常人無(wú)任何改變(陰性陰性).結(jié)果解釋結(jié)果解釋 若患者出現(xiàn)骶髂部若患者出現(xiàn)骶髂部 疼痛為陽(yáng)性疼痛為陽(yáng)性.骶髂關(guān)節(jié)病變或骶髂關(guān)節(jié)病變或 骨盆骨折的患者陽(yáng)性骨盆骨折的患者陽(yáng)性. 48v托馬斯托馬斯(Thomas)征征操作方法操作方法 患者仰臥位患者仰臥位,雙手抱一側(cè)膝關(guān)節(jié)雙手抱一側(cè)膝關(guān)節(jié),并盡力并盡力屈曲髖屈曲髖,膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié),使大腿貼近腹壁使大腿貼近腹壁,腰部貼于床面腰部貼于床面.再再讓患者伸直另一側(cè)下肢讓患者伸直另一側(cè)下肢.正常反應(yīng)正常反應(yīng) 正常時(shí)可伸直另一側(cè)下肢正常時(shí)可伸直另一側(cè)下肢.結(jié)果解釋結(jié)果解釋 若

44、患者不能將患側(cè)下肢伸直平放于床面若患者不能將患側(cè)下肢伸直平放于床面,即為陽(yáng)性即為陽(yáng)性.提示存在髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形提示存在髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形.患側(cè)下患側(cè)下肢大腿與床面所形成的角度即為髖關(guān)節(jié)屈曲畸形肢大腿與床面所形成的角度即為髖關(guān)節(jié)屈曲畸形的角度的角度. 49臀中肌試驗(yàn)臀中肌試驗(yàn) 也稱為特倫德倫伯格也稱為特倫德倫伯格v(Trendelenburg)試驗(yàn)試驗(yàn),單腿獨(dú)立試驗(yàn)單腿獨(dú)立試驗(yàn).操作方法操作方法 患者背向檢查者患者背向檢查者,一側(cè)下肢站立一側(cè)下肢站立,另一側(cè)下肢屈另一側(cè)下肢屈髖髖,屈膝上提屈膝上提.左右交替進(jìn)行左右交替進(jìn)行.正常反應(yīng)正常反應(yīng) 正常人患側(cè)的骨盆正常人患側(cè)的骨盆,臀皺襞上升臀皺襞上

45、升(陰性陰性).結(jié)果解釋結(jié)果解釋 若患側(cè)若患側(cè) 下肢站立下肢站立,健側(cè)下健側(cè)下 肢抬起肢抬起,健側(cè)骨盆健側(cè)骨盆 及臀皺襞下降及臀皺襞下降,即即 為陽(yáng)性為陽(yáng)性.任何臀中任何臀中 肌無(wú)力的疾病均肌無(wú)力的疾病均 可陽(yáng)性可陽(yáng)性. 50v雙髖外展試驗(yàn)雙髖外展試驗(yàn) 也稱為蛙式試驗(yàn)也稱為蛙式試驗(yàn).操作方法操作方法 患者仰臥位患者仰臥位,檢查者扶持患者兩側(cè)膝部檢查者扶持患者兩側(cè)膝部,將雙側(cè)髖將雙側(cè)髖,膝關(guān)節(jié)均屈曲膝關(guān)節(jié)均屈曲90,再作雙髖外展外旋再作雙髖外展外旋動(dòng)作動(dòng)作,呈蛙式位呈蛙式位.正常反應(yīng)正常反應(yīng) 正常人無(wú)外展受限情況出現(xiàn)正常人無(wú)外展受限情況出現(xiàn).結(jié)果解釋結(jié)果解釋 若一側(cè)或雙側(cè)大腿不能平落于床面若一側(cè)

46、或雙側(cè)大腿不能平落于床面(髖髖關(guān)節(jié)外展受限關(guān)節(jié)外展受限),即為陽(yáng)性即為陽(yáng)性.該試驗(yàn)用于患兒該試驗(yàn)用于患兒,陽(yáng)性陽(yáng)性為先天性髖關(guān)節(jié)脫位為先天性髖關(guān)節(jié)脫位. 51v下肢短縮試驗(yàn)下肢短縮試驗(yàn) 也稱為也稱為Allis征征.操作方法操作方法 患者仰臥位患者仰臥位,雙髖雙膝屈曲雙髖雙膝屈曲,雙足根并齊雙足根并齊放于床面放于床面.正常反應(yīng)正常反應(yīng) 正常人兩膝頂點(diǎn)應(yīng)等高正常人兩膝頂點(diǎn)應(yīng)等高,在同一水平在同一水平.結(jié)果解釋結(jié)果解釋 若一側(cè)膝低于對(duì)側(cè)膝即為陽(yáng)性若一側(cè)膝低于對(duì)側(cè)膝即為陽(yáng)性.提示該提示該側(cè)下肢有短縮側(cè)下肢有短縮(股骨或脛股骨或脛,腓骨短縮腓骨短縮)或有髖關(guān)節(jié)脫或有髖關(guān)節(jié)脫位位. 52v髂脛束攣縮試驗(yàn)髂

47、脛束攣縮試驗(yàn) 也稱為也稱為Ober試驗(yàn)試驗(yàn).操作方法操作方法 患者健側(cè)臥位患者健側(cè)臥位,健側(cè)下肢在下并屈髖健側(cè)下肢在下并屈髖,屈膝屈膝,雙雙手抱于胸前手抱于胸前,檢查者立于患者身后檢查者立于患者身后,一手固定骨盆一手固定骨盆,另一手另一手握患側(cè)下肢踝部握患側(cè)下肢踝部,屈膝屈膝90,然后將髖關(guān)節(jié)外展后伸然后將髖關(guān)節(jié)外展后伸,再再放松握踝部的手放松握踝部的手,讓患側(cè)下肢自然下落讓患側(cè)下肢自然下落.正常時(shí)應(yīng)落于健側(cè)下肢的后正常時(shí)應(yīng)落于健側(cè)下肢的后 側(cè)側(cè).結(jié)果解釋結(jié)果解釋 若落在健側(cè)下肢前若落在健側(cè)下肢前 方或保持上舉外展姿勢(shì)方或保持上舉外展姿勢(shì),即為即為 陽(yáng)性陽(yáng)性.提示髂脛束攣縮或闊筋提示髂脛束攣縮

48、或闊筋 膜張肌攣縮膜張肌攣縮. 53跟臀試驗(yàn)跟臀試驗(yàn)v伊利征伊利征(Ely sign) 又稱又稱“跟臀試驗(yàn)跟臀試驗(yàn)”。 病人俯臥，檢查者握住病人俯臥，檢查者握住其踝部屈曲其膝關(guān)節(jié)，使足跟緊貼臀部。然后使其踝部屈曲其膝關(guān)節(jié)，使足跟緊貼臀部。然后使整個(gè)大腿過(guò)伸，若引起腰部疼痛，骨盆離開床面整個(gè)大腿過(guò)伸，若引起腰部疼痛，骨盆離開床面而上抬，則為陽(yáng)性。而上抬，則為陽(yáng)性。 本征陽(yáng)性主要見于本征陽(yáng)性主要見于 腰腰3腰腰4神經(jīng)根的神經(jīng)根的 病變、腰大肌受刺病變、腰大肌受刺 激、骶髂關(guān)節(jié)及腰激、骶髂關(guān)節(jié)及腰 椎的損害等椎的損害等 54v 浮髕試驗(yàn)浮髕試驗(yàn)操作方法操作方法 患者仰臥位患者仰臥位,膝關(guān)節(jié)伸直膝關(guān)節(jié)

49、伸直,股四頭肌松弛股四頭肌松弛,檢查者檢查者一手手掌在髕骨上方壓擠髕上囊一手手掌在髕骨上方壓擠髕上囊,并用手指髕骨兩側(cè)并用手指髕骨兩側(cè),使液使液體流入關(guān)節(jié)腔體流入關(guān)節(jié)腔,然后用另一手的食指輕輕按壓髕骨然后用另一手的食指輕輕按壓髕骨.正常反應(yīng)正常反應(yīng) 正常人無(wú)髕骨撞擊股骨前面的感覺或有髕骨隨正常人無(wú)髕骨撞擊股骨前面的感覺或有髕骨隨手指按動(dòng)而出現(xiàn)浮沉感手指按動(dòng)而出現(xiàn)浮沉感.結(jié)果解釋結(jié)果解釋 若感髕骨撞擊股骨前面的感覺或有髕骨隨手指若感髕骨撞擊股骨前面的感覺或有髕骨隨手指按動(dòng)而出現(xiàn)浮沉感按動(dòng)而出現(xiàn)浮沉感,則為陽(yáng)性則為陽(yáng)性.一般積液量在一般積液量在10ml 以上即以上即可呈陽(yáng)性可呈陽(yáng)性.髕骨撞擊股骨前

50、面的感覺表明積液量較少髕骨撞擊股骨前面的感覺表明積液量較少,髕骨髕骨隨手指按動(dòng)而出現(xiàn)浮沉感表明積液量較多隨手指按動(dòng)而出現(xiàn)浮沉感表明積液量較多. 55v髕骨摩擦試驗(yàn)髕骨摩擦試驗(yàn) 也稱為也稱為Soto-Holl征征.操作方法操作方法 患者伸膝患者伸膝,放松股四頭肌放松股四頭肌,檢查者一手按檢查者一手按壓髕骨并使其在股骨髁關(guān)節(jié)面上下活動(dòng)壓髕骨并使其在股骨髁關(guān)節(jié)面上下活動(dòng).正常反應(yīng)正常反應(yīng) 正常人無(wú)摩擦音或疼痛出現(xiàn)正常人無(wú)摩擦音或疼痛出現(xiàn).結(jié)果解釋結(jié)果解釋 出現(xiàn)摩擦音或疼痛出現(xiàn)摩擦音或疼痛,則為陽(yáng)性則為陽(yáng)性.見于髕骨見于髕骨軟化癥軟化癥. 56半月板彈響試驗(yàn)半月板彈響試驗(yàn)v也稱為回旋研磨試驗(yàn)或也稱為回

51、旋研磨試驗(yàn)或McMurray征征.操作方法操作方法 患者仰臥位患者仰臥位,檢查者一手握住患者被檢查的下檢查者一手握住患者被檢查的下肢跟部肢跟部,另一手固定膝前部另一手固定膝前部,極度屈膝后極度屈膝后,先外展外旋小腿先外展外旋小腿并伸膝并伸膝;再內(nèi)收內(nèi)旋小腿并伸膝再內(nèi)收內(nèi)旋小腿并伸膝.正常人不出現(xiàn)彈響聲正常人不出現(xiàn)彈響聲.結(jié)果解釋結(jié)果解釋 外展外旋外展外旋 小腿并伸膝時(shí)出現(xiàn)小腿并伸膝時(shí)出現(xiàn) 彈響為外側(cè)半月板彈響為外側(cè)半月板 病變病變;內(nèi)收內(nèi)旋小腿內(nèi)收內(nèi)旋小腿 并伸膝出現(xiàn)彈響聲并伸膝出現(xiàn)彈響聲 為內(nèi)側(cè)半月板病變?yōu)閮?nèi)側(cè)半月板病變. 57研磨試驗(yàn)研磨試驗(yàn)v也稱為也稱為 Apley試驗(yàn)或膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)提拉和

52、擠壓試驗(yàn)試驗(yàn)或膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)提拉和擠壓試驗(yàn).操作方法操作方法 患者俯臥位患者俯臥位,屈膝屈膝90,檢查者以膝壓患者大檢查者以膝壓患者大腿腿,兩手握被檢查下肢足跟兩手握被檢查下肢足跟,沿小腿縱軸上提小腿并作內(nèi)沿小腿縱軸上提小腿并作內(nèi)外旋轉(zhuǎn)活動(dòng)外旋轉(zhuǎn)活動(dòng);然后擠壓膝關(guān)節(jié)然后擠壓膝關(guān)節(jié),再作內(nèi)外旋轉(zhuǎn)活動(dòng)再作內(nèi)外旋轉(zhuǎn)活動(dòng).正常人活動(dòng)中不出現(xiàn)局部正常人活動(dòng)中不出現(xiàn)局部 疼痛疼痛.結(jié)果解釋結(jié)果解釋 上提小腿并作內(nèi)上提小腿并作內(nèi) 外旋轉(zhuǎn)活動(dòng)時(shí)外旋轉(zhuǎn)活動(dòng)時(shí),若發(fā)生疼痛若發(fā)生疼痛, 則為內(nèi)則為內(nèi),外側(cè)副韌帶損傷外側(cè)副韌帶損傷;擠擠 壓膝關(guān)節(jié)再作內(nèi)外旋轉(zhuǎn)活動(dòng)壓膝關(guān)節(jié)再作內(nèi)外旋轉(zhuǎn)活動(dòng) 時(shí)時(shí),若發(fā)生疼痛若發(fā)生疼痛,則為內(nèi)

53、則為內(nèi),外外 側(cè)半月板損傷側(cè)半月板損傷. 58v提拉試驗(yàn)：本試驗(yàn)有助于鑒別損傷處發(fā)生在半月提拉試驗(yàn)：本試驗(yàn)有助于鑒別損傷處發(fā)生在半月板還是在側(cè)副韌帶?；颊吒┡P，膝關(guān)節(jié)屈曲板還是在側(cè)副韌帶?；颊吒┡P，膝關(guān)節(jié)屈曲90，醫(yī)者一手按住大腿下端，另一手握住患肢足踝部，醫(yī)者一手按住大腿下端，另一手握住患肢足踝部，提起小腿，使膝離開檢查床面，作外展、外旋或提起小腿，使膝離開檢查床面，作外展、外旋或內(nèi)收、內(nèi)旋活動(dòng)，若出現(xiàn)膝外側(cè)或內(nèi)側(cè)疼痛，則內(nèi)收、內(nèi)旋活動(dòng)，若出現(xiàn)膝外側(cè)或內(nèi)側(cè)疼痛，則為提拉試驗(yàn)陽(yáng)性。表明有內(nèi)側(cè)或外側(cè)副韌帶損傷。為提拉試驗(yàn)陽(yáng)性。表明有內(nèi)側(cè)或外側(cè)副韌帶損傷。 59v側(cè)方擠壓試驗(yàn)側(cè)方擠壓試驗(yàn) 也稱為內(nèi)

54、翻或外翻應(yīng)力試驗(yàn)也稱為內(nèi)翻或外翻應(yīng)力試驗(yàn).操作方法操作方法 患者仰臥位患者仰臥位,稍屈膝稍屈膝,肌肉放松肌肉放松,檢查者一檢查者一手按壓患者被檢查下肢的大腿下端手按壓患者被檢查下肢的大腿下端,另一手握其踝另一手握其踝部部,進(jìn)行小腿外展和內(nèi)收活動(dòng)進(jìn)行小腿外展和內(nèi)收活動(dòng).時(shí)膝內(nèi)側(cè)時(shí)膝內(nèi)側(cè)正常反應(yīng)正常反應(yīng) 正常人活動(dòng)中不出現(xiàn)局部疼痛或異常活正常人活動(dòng)中不出現(xiàn)局部疼痛或異?；顒?dòng)動(dòng).結(jié)果解釋結(jié)果解釋 小腿外展時(shí)膝內(nèi)側(cè)疼痛或側(cè)方活動(dòng)小腿外展時(shí)膝內(nèi)側(cè)疼痛或側(cè)方活動(dòng),為為內(nèi)側(cè)副韌帶或半月板損傷內(nèi)側(cè)副韌帶或半月板損傷;小腿內(nèi)收時(shí)膝外側(cè)疼痛小腿內(nèi)收時(shí)膝外側(cè)疼痛或側(cè)方活動(dòng)或側(cè)方活動(dòng),為外側(cè)副韌帶或半月板損傷為外側(cè)副韌帶或半月板損傷. 60v過(guò)伸試驗(yàn)過(guò)伸試驗(yàn) 也稱為也稱為Jones試驗(yàn)試驗(yàn).操作方法操作方法 患者仰臥位患者仰臥位,伸膝伸膝,檢查者一手固定被檢檢查者一手固定被檢查膝部查膝部,另一手握小腿下部并上提另一手握小腿下部并上提,使膝關(guān)節(jié)